臀位分娩課件

1臀位分娩北京大學(xué)人民醫(yī)院王山米1臀位分娩北京大學(xué)人民醫(yī)院2臀先露3-4%

單臀位45-50%

完全臀位10-15%足(單、雙）35-45%2臀先露3-4%單臀位完全臀位足(單、雙）3臀位的高危因素早產(chǎn)多產(chǎn)子宮異常子宮腹壁松弛骨盆腫物羊水過(guò)多羊水過(guò)少胎兒異常（無(wú)腦兒、腦積水、唐氏兒、巨大兒）多胎前置胎盤絕對(duì)頭盆不稱臀位分娩史3臀位的高危因素早產(chǎn)胎兒異常4不同胎齡的臀先露胎齡（孕周）臀位%21-243325-282829-321433-36937-4074不同胎齡的臀先露胎齡（孕周）臀位5診斷

腹部觸診：宮底：大硬規(guī)則園浮球感----頭恥上：無(wú)浮球感不規(guī)則軟5診斷腹部觸診：6診斷陰道檢查：頭：硬、規(guī)則、有囟門和顱縫、頭皮毛發(fā)感臀：較軟、不規(guī)則、無(wú)顱縫和囟門的結(jié)構(gòu)肛門-口-宮口鑒別：

肛門和坐骨結(jié)節(jié)成一條直線，臀皮膚光滑手指進(jìn)肛門后沾有胎便；口：面先露，口與顴骨成三角形手指進(jìn)入后，感有吸吮手指動(dòng)作；宮口：肛門有括約肌，手指有緊縮感

6診斷陰道檢查：7產(chǎn)前處理1尋找臀位原因（超聲）2嘗試改變母體位以糾正臀位3嘗試外倒轉(zhuǎn)術(shù)4決定分娩的最佳方式7產(chǎn)前處理1尋找臀位原因（超聲）8臀位操15分鐘tidx5天垂頭仰臥位臀抬高25-30cm10分鐘1-2次/天同時(shí)搖晃骨盆8臀位操15分鐘tidx5天垂頭仰臥位臀9外倒轉(zhuǎn)術(shù)

（58%）

臀位剖宮產(chǎn)可減少一半

與成功有關(guān)的因素產(chǎn)次全臀羊水正?；蛟黾幼訉m松弛胎齡≤37周（逆轉(zhuǎn)？）宮縮抑制劑聲刺激、硬膜外麻醉、羊膜腔灌注有效證據(jù)不足

不利因素初產(chǎn)肥胖羊水過(guò)少前置胎盤低位臀位操作人員技術(shù)孕婦對(duì)操作的耐受能力9外倒轉(zhuǎn)術(shù)

（58%）

臀位剖宮產(chǎn)可減少一10外倒轉(zhuǎn)術(shù)禁忌證多胎妊娠子宮-胎盤功能不全胎心率圖型不令人滿意子宮異常胎盤前置無(wú)法解釋的出血母親合并癥（妊高、心臟病等）10外倒轉(zhuǎn)術(shù)禁忌證多胎妊娠11外倒轉(zhuǎn)術(shù)并發(fā)癥胎兒心動(dòng)過(guò)緩、減速（40%，可緩解）胎盤早剝胎兒出血母親出血臍帶打結(jié)或纏繞胎兒死亡羊水栓塞母親死亡外倒轉(zhuǎn)時(shí)做好緊急剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備！11外倒轉(zhuǎn)術(shù)并發(fā)癥胎兒心動(dòng)過(guò)緩、減速（40%，可緩解）外倒轉(zhuǎn)12術(shù)前準(zhǔn)備1充分告知，簽署知情同意書(shū)；2硫酸舒喘靈4.8mg口服；3胎心監(jiān)測(cè)；4排空膀胱；5做好緊急剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備；6固定包扎物品準(zhǔn)備：

兩塊小毛巾（兒童毛巾），一塊1.5米長(zhǎng)1尺寬的布，大別針數(shù)個(gè)。12術(shù)前準(zhǔn)備1充分告知，簽署知情同意書(shū)；13手置于恥骨上抬高臀位13手置于恥骨上抬高臀位14將臀位胎兒

推入髂窩，

助手

俯曲胎頭14將臀位胎兒

推入髂窩，

助手

俯曲胎頭15胎兒現(xiàn)處于橫位

使用超聲監(jiān)測(cè)

進(jìn)展和胎心率15胎兒現(xiàn)處于橫位

使用超聲監(jiān)測(cè)

進(jìn)展和胎心率16

胎兒經(jīng)過(guò)橫位輕輕引導(dǎo)胎頭進(jìn)入頂先露位置力2/3作用在臀部1/3作用在頭部16胎兒經(jīng)過(guò)橫位17超聲證實(shí)胎兒先露觀察20-30分鐘或監(jiān)測(cè)胎心監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)NST反應(yīng)型17超聲證實(shí)18操作注意事項(xiàng)Rh陰性，注射抗D免疫球蛋白（告知）；

轉(zhuǎn)動(dòng)失敗，試向后旋轉(zhuǎn)三個(gè)人輪換操作停止操作：時(shí)間長(zhǎng)：操作15-20分鐘不成功

疼：產(chǎn)婦感覺(jué)劇痛

兒：心動(dòng)過(guò)緩，持續(xù)存在轉(zhuǎn)換原位，仍不恢復(fù)剖宮產(chǎn)18操作注意事項(xiàng)Rh陰性，注射抗D免疫球蛋白（告知）；19固定復(fù)查胎心正常；先露頭的兩側(cè)用兩塊小毛巾固定；腹部用一塊長(zhǎng)約1.5米的白布（不宜太厚）腹部纏繞，固定胎位。關(guān)注胎動(dòng)！19固定復(fù)查胎心正常；20陰道分娩的適應(yīng)證137周后2單胎，單臀（48-73%）或全臀（5-12%）3胎兒體重<3500克孕齡≥36周*胎兒體重2500-3500g*無(wú)胎頭仰伸*骨盆無(wú)異常,估計(jì)胎兒能順利通過(guò)*無(wú)其他剖宮產(chǎn)指征

足先露：12-38%。臍帶脫垂發(fā)生率：?jiǎn)瓮?.5%全臀4-6%足先露15-18%20陰道分娩的適應(yīng)證137周后21臀位陰道分娩禁忌證骨盆條件不佳巨大胎兒極早產(chǎn)宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎盤功能不全臀位足先露胎頭仰伸過(guò)度胎兒異常(腦積水）手臂上舉未臨產(chǎn)，如胎膜早破或產(chǎn)程不進(jìn)展（引產(chǎn)催產(chǎn)有爭(zhēng)議）缺乏助娩技術(shù)21臀位陰道分娩禁忌證骨盆條件不佳胎頭仰伸過(guò)度22剖宮產(chǎn)指證高齡初產(chǎn)*骨盆狹窄母兒并發(fā)癥有絕育要求；過(guò)期產(chǎn)有臀位分娩不良史*胎兒足先露（復(fù)合先露），>3500g，*兒頭仰伸；*臍帶先露或隱形臍帶脫垂；早產(chǎn)兒、低體重兒要慎重22剖宮產(chǎn)指證高齡初產(chǎn)*胎兒足先露（復(fù)合先露），23堵臀，充分?jǐn)U張宮頸和陰道23堵臀，充分?jǐn)U張宮頸和陰道242425胎臀娩出，順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)牽拉臀部，呈骶前位（右骶前）25胎臀娩出，順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)26兒頭矢狀縫銜接在骨盆入口左斜徑上兒頭入盆后矢狀徑沿骨盆左斜徑下降26兒頭矢狀縫銜接在兒頭入盆后矢狀徑沿27輕輕牽拉胎兒骨盆27輕輕牽拉28以“貓洗臉”方式娩出前臂28以“貓洗臉”方式29滑脫法娩出后肩旋轉(zhuǎn)后肩變前肩娩出臀位助產(chǎn)娩出胎肩29滑脫法娩出后肩旋轉(zhuǎn)后肩變前肩娩出臀位助產(chǎn)娩出胎肩30MSV手法和恥骨上施壓30MSV手法和恥骨上施壓31臀位分娩恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合臀位頭位骶骨骶骨大多數(shù)臀位分娩最佳經(jīng)線和頭位相同31臀位分娩恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合臀位頭位骶骨骶骨大多數(shù)臀位分娩最32助產(chǎn)器械產(chǎn)鉗

Simpson:各種情況下適用，特別適用于已經(jīng)塑形、較大的胎頭Piper,Elliot,Kielland:

特殊用途產(chǎn)鉗piperElliotKielland臀位后出頭產(chǎn)鉗32助產(chǎn)器械產(chǎn)鉗piperElliotKielland臀位后33D?hrssen’s切開(kāi)：為嵌頓的胎頭切開(kāi)宮頸

33D?hrssen’s切開(kāi)：為嵌頓的胎頭切開(kāi)宮頸34陰道分娩兩種方式比較

臀助產(chǎn)臀牽引術(shù)分類順產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)

適應(yīng)征無(wú)母嬰并發(fā)癥母兒有并發(fā)癥,

需縮短第二產(chǎn)程條件宮口開(kāi)全,宮口未開(kāi)全,陰道已充分?jǐn)U張陰道未充分?jǐn)U張

初產(chǎn)婦均需側(cè)切

均無(wú)頭盆不稱34陰道分娩兩種方式比較35方法

臀助產(chǎn)臀牽引術(shù)1自然娩出到臍部,

自先露開(kāi)始牽引娩出再助娩完成肩及頭的娩出2臀至頭的娩出,應(yīng)在2-3’,不超過(guò)7’

預(yù)后圍產(chǎn)兒死亡率2.87‰（高于頭位5-10倍）116‰Apgar評(píng)分1’<513.9%42.9%>865%22.5%35方法臀助產(chǎn)36并發(fā)征

臀助產(chǎn)臀牽引術(shù)助產(chǎn)不當(dāng)所致?tīng)恳?手法不當(dāng),易致

骨折:肱骨骨折、股骨骨折、鎖骨骨折（牽腹股溝、出上肢、出頭）

臂叢神經(jīng)損傷：（出頭困難）

脫臼:頸椎、髖關(guān)節(jié)

顱內(nèi)出血:出頭困難致(小腦幕下出血→后顱凹?jí)浩壬袠?

胸鎖乳突肌血腫:出頭困難致

36并發(fā)征臀助產(chǎn)37

臀位分娩問(wèn)題

1孕期積極糾正，降低臀位發(fā)生率；

2充分估計(jì)骨盆及胎兒大小，根據(jù)胎方位，母兒并發(fā)征，慎重選擇分娩方式3產(chǎn)前做B超：估計(jì)大小，排除畸形，注意方位、兒頭仰伸及臍帶繞頸情況；37

臀位分娩問(wèn)題

1孕期積極糾正，降低臀位發(fā)生率；38成功取決于有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的管理及指導(dǎo)；告知均有產(chǎn)程中意外情況發(fā)生。

一旦發(fā)生意外，能及時(shí)作出決定。做好緊急剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備；胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)胎兒情況；

不主張應(yīng)有催產(chǎn)素；做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備；避免臀牽引術(shù)；出頭困難用后出頭產(chǎn)鉗和宮頸切開(kāi)術(shù)。及時(shí)改行剖宮產(chǎn)：*宮縮不良，產(chǎn)程進(jìn)展慢；*胎兒窘迫；陰道分娩38成功取決于有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的管理及指導(dǎo)；陰道分娩39小結(jié)保證母兒安全個(gè)體化產(chǎn)婦及家屬意愿術(shù)者技術(shù)緊急情況，已經(jīng)來(lái)不及剖宮產(chǎn)時(shí)，應(yīng)該掌握的分娩方法39小結(jié)保證母兒安全40謝謝！40謝謝！41臀位分娩北京大學(xué)人民醫(yī)院王山米1臀位分娩北京大學(xué)人民醫(yī)院42臀先露3-4%

單臀位45-50%

完全臀位10-15%足(單、雙）35-45%2臀先露3-4%單臀位完全臀位足(單、雙）43臀位的高危因素早產(chǎn)多產(chǎn)子宮異常子宮腹壁松弛骨盆腫物羊水過(guò)多羊水過(guò)少胎兒異常（無(wú)腦兒、腦積水、唐氏兒、巨大兒）多胎前置胎盤絕對(duì)頭盆不稱臀位分娩史3臀位的高危因素早產(chǎn)胎兒異常44不同胎齡的臀先露胎齡（孕周）臀位%21-243325-282829-321433-36937-4074不同胎齡的臀先露胎齡（孕周）臀位45診斷

腹部觸診：宮底：大硬規(guī)則園浮球感----頭恥上：無(wú)浮球感不規(guī)則軟5診斷腹部觸診：46診斷陰道檢查：頭：硬、規(guī)則、有囟門和顱縫、頭皮毛發(fā)感臀：較軟、不規(guī)則、無(wú)顱縫和囟門的結(jié)構(gòu)肛門-口-宮口鑒別：

肛門和坐骨結(jié)節(jié)成一條直線，臀皮膚光滑手指進(jìn)肛門后沾有胎便；口：面先露，口與顴骨成三角形手指進(jìn)入后，感有吸吮手指動(dòng)作；宮口：肛門有括約肌，手指有緊縮感

6診斷陰道檢查：47產(chǎn)前處理1尋找臀位原因（超聲）2嘗試改變母體位以糾正臀位3嘗試外倒轉(zhuǎn)術(shù)4決定分娩的最佳方式7產(chǎn)前處理1尋找臀位原因（超聲）48臀位操15分鐘tidx5天垂頭仰臥位臀抬高25-30cm10分鐘1-2次/天同時(shí)搖晃骨盆8臀位操15分鐘tidx5天垂頭仰臥位臀49外倒轉(zhuǎn)術(shù)

（58%）

臀位剖宮產(chǎn)可減少一半

與成功有關(guān)的因素產(chǎn)次全臀羊水正?；蛟黾幼訉m松弛胎齡≤37周（逆轉(zhuǎn)？）宮縮抑制劑聲刺激、硬膜外麻醉、羊膜腔灌注有效證據(jù)不足

不利因素初產(chǎn)肥胖羊水過(guò)少前置胎盤低位臀位操作人員技術(shù)孕婦對(duì)操作的耐受能力9外倒轉(zhuǎn)術(shù)

（58%）

臀位剖宮產(chǎn)可減少一50外倒轉(zhuǎn)術(shù)禁忌證多胎妊娠子宮-胎盤功能不全胎心率圖型不令人滿意子宮異常胎盤前置無(wú)法解釋的出血母親合并癥（妊高、心臟病等）10外倒轉(zhuǎn)術(shù)禁忌證多胎妊娠51外倒轉(zhuǎn)術(shù)并發(fā)癥胎兒心動(dòng)過(guò)緩、減速（40%，可緩解）胎盤早剝胎兒出血母親出血臍帶打結(jié)或纏繞胎兒死亡羊水栓塞母親死亡外倒轉(zhuǎn)時(shí)做好緊急剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備！11外倒轉(zhuǎn)術(shù)并發(fā)癥胎兒心動(dòng)過(guò)緩、減速（40%，可緩解）外倒轉(zhuǎn)52術(shù)前準(zhǔn)備1充分告知，簽署知情同意書(shū)；2硫酸舒喘靈4.8mg口服；3胎心監(jiān)測(cè)；4排空膀胱；5做好緊急剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備；6固定包扎物品準(zhǔn)備：

兩塊小毛巾（兒童毛巾），一塊1.5米長(zhǎng)1尺寬的布，大別針數(shù)個(gè)。12術(shù)前準(zhǔn)備1充分告知，簽署知情同意書(shū)；53手置于恥骨上抬高臀位13手置于恥骨上抬高臀位54將臀位胎兒

推入髂窩，

助手

俯曲胎頭14將臀位胎兒

推入髂窩，

助手

俯曲胎頭55胎兒現(xiàn)處于橫位

使用超聲監(jiān)測(cè)

進(jìn)展和胎心率15胎兒現(xiàn)處于橫位

使用超聲監(jiān)測(cè)

進(jìn)展和胎心率56

胎兒經(jīng)過(guò)橫位輕輕引導(dǎo)胎頭進(jìn)入頂先露位置力2/3作用在臀部1/3作用在頭部16胎兒經(jīng)過(guò)橫位57超聲證實(shí)胎兒先露觀察20-30分鐘或監(jiān)測(cè)胎心監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)NST反應(yīng)型17超聲證實(shí)58操作注意事項(xiàng)Rh陰性，注射抗D免疫球蛋白（告知）；

轉(zhuǎn)動(dòng)失敗，試向后旋轉(zhuǎn)三個(gè)人輪換操作停止操作：時(shí)間長(zhǎng)：操作15-20分鐘不成功

疼：產(chǎn)婦感覺(jué)劇痛

兒：心動(dòng)過(guò)緩，持續(xù)存在轉(zhuǎn)換原位，仍不恢復(fù)剖宮產(chǎn)18操作注意事項(xiàng)Rh陰性，注射抗D免疫球蛋白（告知）；59固定復(fù)查胎心正常；先露頭的兩側(cè)用兩塊小毛巾固定；腹部用一塊長(zhǎng)約1.5米的白布（不宜太厚）腹部纏繞，固定胎位。關(guān)注胎動(dòng)！19固定復(fù)查胎心正常；60陰道分娩的適應(yīng)證137周后2單胎，單臀（48-73%）或全臀（5-12%）3胎兒體重<3500克孕齡≥36周*胎兒體重2500-3500g*無(wú)胎頭仰伸*骨盆無(wú)異常,估計(jì)胎兒能順利通過(guò)*無(wú)其他剖宮產(chǎn)指征

足先露：12-38%。臍帶脫垂發(fā)生率：?jiǎn)瓮?.5%全臀4-6%足先露15-18%20陰道分娩的適應(yīng)證137周后61臀位陰道分娩禁忌證骨盆條件不佳巨大胎兒極早產(chǎn)宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎盤功能不全臀位足先露胎頭仰伸過(guò)度胎兒異常(腦積水）手臂上舉未臨產(chǎn)，如胎膜早破或產(chǎn)程不進(jìn)展（引產(chǎn)催產(chǎn)有爭(zhēng)議）缺乏助娩技術(shù)21臀位陰道分娩禁忌證骨盆條件不佳胎頭仰伸過(guò)度62剖宮產(chǎn)指證高齡初產(chǎn)*骨盆狹窄母兒并發(fā)癥有絕育要求；過(guò)期產(chǎn)有臀位分娩不良史*胎兒足先露（復(fù)合先露），>3500g，*兒頭仰伸；*臍帶先露或隱形臍帶脫垂；早產(chǎn)兒、低體重兒要慎重22剖宮產(chǎn)指證高齡初產(chǎn)*胎兒足先露（復(fù)合先露），63堵臀，充分?jǐn)U張宮頸和陰道23堵臀，充分?jǐn)U張宮頸和陰道642465胎臀娩出，順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)牽拉臀部，呈骶前位（右骶前）25胎臀娩出，順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)66兒頭矢狀縫銜接在骨盆入口左斜徑上兒頭入盆后矢狀徑沿骨盆左斜徑下降26兒頭矢狀縫銜接在兒頭入盆后矢狀徑沿67輕輕牽拉胎兒骨盆27輕輕牽拉68以“貓洗臉”方式娩出前臂28以“貓洗臉”方式69滑脫法娩出后肩旋轉(zhuǎn)后肩變前肩娩出臀位助產(chǎn)娩出胎肩29滑脫法娩出后肩旋轉(zhuǎn)后肩變前肩娩出臀位助產(chǎn)娩出胎肩70MSV手法和恥骨上施壓30MSV手法和恥骨上施壓71臀位分娩恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合臀位頭位骶骨骶骨大多數(shù)臀位分娩最佳經(jīng)線和頭位相同31臀位分娩恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合臀位頭位骶骨骶骨大多數(shù)臀位分娩最72助產(chǎn)器械產(chǎn)鉗

Simpson:各種情況下適用，特別適用于已經(jīng)塑形、較大的胎頭Piper,Elliot,Kielland:

特殊用途產(chǎn)鉗piperElliotKielland臀位后出頭產(chǎn)鉗32助產(chǎn)器械產(chǎn)鉗piperElliotKielland臀位后73D?hrssen’s切開(kāi)：為嵌頓的胎頭切開(kāi)宮頸

33D?hrssen’s切開(kāi)：為嵌頓的胎頭切開(kāi)宮頸74陰道分娩兩種方式比較

臀助產(chǎn)臀牽引術(shù)分類順產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)

適應(yīng)征無(wú)母嬰并發(fā)癥母兒有并發(fā)癥,

需縮短第二產(chǎn)程條件宮口開(kāi)全,宮口未開(kāi)全,陰道已充分?jǐn)U張陰道未充分?jǐn)U張

初產(chǎn)婦均需側(cè)切

均無(wú)頭盆不稱34陰道分娩兩種方式比較75方法

臀助產(chǎn)臀牽引術(shù)1自然娩出到臍部,

自先露開(kāi)始牽引娩出再助娩完成肩及頭的娩出2臀至頭的娩出,應(yīng)在2-3’,不超過(guò)7’

預(yù)后圍產(chǎn)兒死亡率2.87‰（高于頭位