加拿大神經(jīng)功能量表

加拿大神經(jīng)功能量表1.概述1986年，Cote等人根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)回顧選擇了評定項(xiàng)目，制定了這個用于監(jiān)測神經(jīng)功能狀況，又有助于腦卒中的預(yù)后和治療評估的簡單的標(biāo)準(zhǔn)化量表（表2-8）。此表忽略了凝視項(xiàng)目出于兩個原因:第一，Oxbury等研究認(rèn)為，凝視麻痹總是與偏癱或意識水平關(guān)系密切。這個表已包含了意識水平和運(yùn)動機(jī)能的評定，增加凝視項(xiàng)目會增加評測時(shí)間卻不能提高靈敏度。第二，醫(yī)療中心的護(hù)士評測凝視和視野很困難，增加此項(xiàng)目會降低量表的可信度。這個表沒有包含深腱反射、感覺缺損和足底反射的內(nèi)容，是因?yàn)檫@些項(xiàng)目對病人的機(jī)能狀態(tài)影響很小，且它們評定的主觀性很大，很難保證評定質(zhì)量，而且加入這些項(xiàng)目會使量表復(fù)雜化，使之僅限于醫(yī)師使用。制定這個表的目的不是替換正規(guī)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，而是為醫(yī)務(wù)人員提供一種簡便、精確、快速的檢測病人神經(jīng)機(jī)能改善的方法，對于TIA病人也可用這個方法跟蹤，進(jìn)行定期調(diào)查。Cote等人1989年對CNS做了效度信度研究，發(fā)現(xiàn)它的標(biāo)準(zhǔn)效度（即共同效度、預(yù)后效度）、結(jié)構(gòu)效度（即區(qū)分效度和共變效度）均佳；其內(nèi)容一致性和評測者間一致性均高于MathewScale（MS）和StrokeDataBank（SDB），并提出CNS也適用于臨床試驗(yàn)中的預(yù)后分層研究和為病人制定康復(fù)計(jì)劃。2.量表意識水平清醒：意識正常嗜睡：涪言刺激能喚醒，一段時(shí)間后又入睡昏睡：對響亮的語言刺激或有力的接觸有反應(yīng)，可發(fā)聲但不完全清醒昏迷：對強(qiáng)烈疼痛刺激有反應(yīng)（壓胸骨）僅定向退讓；和/或面部扭曲；和/或呻吟（非語言反應(yīng)）無定向退讓，上肢屈曲（去皮層）或上肢伸直（去大腦）無反應(yīng)清醒或嗜睡病人繼續(xù)sectionA昏睡或昏迷病人繼續(xù)sectionBSectionA精神狀態(tài)定向力一、定向：對時(shí)間、空間均有定向能力（哪年、哪月、哪個城市、哪所醫(yī)院）可有構(gòu)音障礙，但能聽懂二、無定向力：病人不能回答問題（不知道、回答錯誤、僅回答一部分、不能表達(dá)、聽不懂或忽視了提問）語言a）理解：①閉眼；②水杯里有石頭嗎；③請指天花板（可重復(fù)兩遍）一若3項(xiàng)均做對，進(jìn)到b）表達(dá)一若做對2項(xiàng)或2項(xiàng)以下，進(jìn)行語言量表理解項(xiàng)的檢查，然后直接進(jìn)行運(yùn)動功能檢查b）表達(dá)：準(zhǔn)備鉛筆、鑰匙、手表。需要注意對錯和發(fā)音問物品名字一命名對2個或2個以下，進(jìn)行語言量表表達(dá)項(xiàng)的檢查一命名對3個，向下進(jìn)行問鉛筆是做什么用的？鑰匙是做什么用的？手表是做什么用的？一回答全對，為語言正常一正確回答小于等于2個問題，進(jìn)行語言量表達(dá)項(xiàng)檢查存在構(gòu)音障礙者直接進(jìn)行語言量表檢查注：應(yīng)根據(jù)最差的語言評分；在理解檢查時(shí)不要給予身體指導(dǎo)涪言量表：正常語言：正確完成所有指令和問題，可能語言有些不清但能聽懂表達(dá)障礙：可完成理解項(xiàng)的指令，但在表達(dá)項(xiàng)時(shí)出現(xiàn)1個或1個以上的錯誤；或單詞發(fā)音錯誤；全部或部分語言不能聽懂（包括嚴(yán)重的構(gòu)音障礙）理解障礙：僅完成2個或2個以下的指令運(yùn)動機(jī)能評定運(yùn)動強(qiáng)度或范圍時(shí)，兩側(cè)肢體同時(shí)檢查無理解障礙時(shí)進(jìn)行sectionAlsectionA11）面：請病人呲牙一無面癱：鼻唇溝對稱一面癱：面部不對稱，一側(cè)嘴角降低（休息或露牙時(shí)均可見到）2）上肢（近端）：盡可能坐位檢查，前臂前伸90度；臥位時(shí)抬臂到45度一90度注：同時(shí)檢查兩側(cè)上肢的力量；抵抗力作用于肩和肘的中點(diǎn)3）上肢（遠(yuǎn)端）：坐或臥位手臂抬高，握拳并伸腕注：同時(shí)比較兩腕關(guān)節(jié)活動范圍：活動范圍充分時(shí)，固定前臂給兩拳以抵抗力檢查力量4）下肢：臥位，按最低缺損程度計(jì)分n）屈腿：大腿向軀干屈曲，同時(shí)膝關(guān)節(jié)屈90度，兩側(cè)分別檢查b）足背屈：請病人趾尖和腳向上翹，同時(shí)比較兩側(cè)（完全還是部分活動范圍）若活動充分，交替抵抗大腿和足來檢查力量運(yùn)動缺損分級：無減弱：經(jīng)檢查，無減弱輕度減弱：抗重力正常關(guān)節(jié)活動范圍，部分或全部屈從抵抗力明顯減弱：在全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)不能完全克服重力完全癱瘓：無活動或僅有肌收縮，無實(shí)際肢體活動sectionA2用于存在理解障礙的病人，可用下列兩種方法之一a）病人上下肢能在某個固定位置維持幾秒（3?5秒），評定者交替放置肢體于一個合適的位置①上肢前伸90度②下肢屈膝90度屈髓③請病人模仿呲牙若病人不合作，進(jìn)行下一項(xiàng)b）比較有害刺激所至的運(yùn)動反應(yīng)（用鉛筆交替壓手指或腳趾甲面部對疼痛的反應(yīng)壓胸骨檢查）面（扭曲）對稱不對稱（注意患側(cè)）上肢相同運(yùn)動反應(yīng)：兩上肢在一固定位置同樣維持?jǐn)?shù)秒或?qū)μ弁吹耐撕蠓磻?yīng)相同不同運(yùn)動反應(yīng)：在一固定位置一側(cè)維持時(shí)間短于另一端；對疼痛的后退反應(yīng)不一樣，弱側(cè)后退不敏捷下肢同上若病人昏迷或昏睡用sectionBsectionBGlasgow昏迷量表臨床資料已有癥狀類型部位時(shí)間頻率部位新發(fā)癥狀類型部位時(shí)間頻率部位在記錄單上應(yīng)寫明患側(cè)R（右）L（左）CNS評分表（sectionA）精神狀態(tài)意識水平：清醒（3）定向力：有定向力（1）嗜睡（1.5）無定向力或不能查（0）語言：正常（1）表達(dá)障礙（0.5）理解障礙（0）運(yùn)動機(jī)能sectionA1（無理解障礙）面部無面癱（0.5）有面癱（0）上肢:近端無（1.5）輕度⑴明顯（0.5）完全（0）上肢:遠(yuǎn)端無(1.5)輕度