鼻腸管盲插法課件

儲備1儲備1導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻腸管在口腔內(nèi)盤繞KnottingofanasogastrictubearoundanasotrachealtubeTocuresometimes,torelieveoften,tocomfortalways.E.L.Trudeau2導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻Knottingofa1.腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢腸內(nèi)營養(yǎng)全面均衡符合生理降低整體費用保護肝臟功能提高機體免疫力縮短住院時間維護胃腸道功能和結(jié)構(gòu)31.腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢腸內(nèi)全面均衡降低整體費用保護肝臟功能提高機導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻腸管在口腔內(nèi)盤繞Knottingofanasogastrictubearoundanasotrachealtube為什么選擇床邊盲插法植入鼻腸管？4導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻Knottingofa2.生理病理1.鼻道開口2.咽喉部3.食道賁門部4.胃5.幽門6.十二指腸及胰腺開口7.空腸

52.生理病理1.鼻道開口5

1.解剖結(jié)構(gòu)

61.解剖結(jié)構(gòu)6

3.實施流程1.評估患者2.準備用物3.宣教患者取得配合4.置管入胃5.通過幽門6.置入空腸7.影像學確認及術(shù)后宣教保養(yǎng)73.實施流程1.評估患者7CORPAK10-10-10方法始創(chuàng)于1993年；經(jīng)國外多次臨床試驗證明，此方法安全有效。在置管過程中能夠同時確定營養(yǎng)管是否盤曲，操作者能輕松置管。置管完成后能馬上進行X-射線定位和開始喂養(yǎng)CORFLO?胃腸營養(yǎng)管+CORPAK10-10-10實現(xiàn)床邊幽門后置管方式的突破，成功率可達92%。[1-5]

BedsidePlacementofSmall-BowelFeedingTubesintheIntensiveCareUnit.JanPowers,etal.CriticalCareNurse(2003)Vol.23.No.1:16-248CORPAK10-10-10方法始創(chuàng)于1993年；CORF導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻腸管在口腔內(nèi)盤繞Knottingofanasogastrictubearoundanasotrachealtube靜推10mg胃復安等待10min體外保留10cm101010CORPAK10-10-10概述9導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻Knottingofa藥品的準備胃復安10mg(多潘立酮·紅霉素)(兒童0.1mg/kg)生理鹽水（溫開水）10藥品的準備胃復安10mg(多潘立酮·紅霉素)生理鹽水（溫開物品的準備鼻腸營養(yǎng)管無菌手套聽診器pH試紙50ml注射器治療碗膠布治療巾11物品的準備鼻腸營養(yǎng)管50ml注射器11檢測管道尖端位置的方法聽診法胃電圖吸引術(shù)：消化液顏色和pH值真空試驗導絲回抽試驗電磁導航儀腹部平片12檢測管道尖端位置的方法聽診法12聽診法方法：聽氣過水聲最強點的變化左上腹—右上腹—左下腹13聽診法方法：聽氣過水聲最強點的變化13吸引術(shù)回抽消化液的顏色、體積及pH值判斷管道的位置管道尖端的位置顏色體積pH值胃內(nèi)多呈淡綠色、澄清無色或棕色>20ml<5.0腸內(nèi)金黃色<10ml>7.0

回抽液體的pH值可能受藥物或營養(yǎng)液等因素影響14吸引術(shù)回抽消化液的顏色、體積及pH值判斷管道的位置管道尖端的真空試驗和導絲回抽3.真空試驗：從導絲連接器端口回抽，如果回抽量<10ml，提示導管尖端已過幽門進入腸道4.導絲回抽試驗：可判斷導管是否在胃內(nèi)盤曲15真空試驗和導絲回抽3.真空試驗：從導絲連接器端口回抽，如果電磁導航儀5.電磁導航儀：觀察管道移動路徑，判斷管道尖端的位置16電磁導航儀5.電磁導航儀：1617171818191920202121導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻腸管在口腔內(nèi)盤繞Knottingofanasogastrictubearoundanasotrachealtube如何從五成到十足？1.評估2.培訓3.針對22導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻Knottingofa導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻腸管在口腔內(nèi)盤繞KnottingofanasogastrictubearoundanasotrachealtubeSAP早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理分類分級標準評估23導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻Knottingofa導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻腸管在口腔內(nèi)盤繞Knottingofanasogastrictubearoundanasotrachealtube培訓1.成立營養(yǎng)小組：楊枝甘露2.理論培訓與實踐操作3.歸因分析24導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻Knottingofa導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻腸管在口腔內(nèi)盤繞Knottingofanasogastrictubearoundanasotrachealtube針對1.溫度2.體位3.推注4.長度5.力度6.手法7.順序8.交流9.管道10.固定25導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻Knottingofa4.并發(fā)癥1.堵管2.腹脹3.腹瀉4.自行拔管5.誤吸264.并發(fā)癥1.堵管26導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻腸管在口腔內(nèi)盤繞Knottingofanasogastrictubearoundanasotrachealtube食管胸膜瘺保持引流通暢確認瘺口位置改空腸營養(yǎng)27導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻Knottingofa導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻腸管在口腔內(nèi)盤繞Knottingofanasogastrictubearoundanasotrachealtube鼻粘膜出血止血更換置管部位選擇合適導管材質(zhì)28導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻Knottingofa5.技巧1.昏迷病人置管2.人工氣道置管3.頸椎損傷病人置管4.胰腺炎置管5.無法配合患者置管295.技巧1.昏迷病人置管293030導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻腸管在口腔內(nèi)盤繞Knottingofanasogastrictubearoundanasotrachealtube31導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻Knottingofa3232儲備33儲備1導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻腸管在口腔內(nèi)盤繞KnottingofanasogastrictubearoundanasotrachealtubeTocuresometimes,torelieveoften,tocomfortalways.E.L.Trudeau34導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻Knottingofa1.腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢腸內(nèi)營養(yǎng)全面均衡符合生理降低整體費用保護肝臟功能提高機體免疫力縮短住院時間維護胃腸道功能和結(jié)構(gòu)351.腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢腸內(nèi)全面均衡降低整體費用保護肝臟功能提高機導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻腸管在口腔內(nèi)盤繞Knottingofanasogastrictubearoundanasotrachealtube為什么選擇床邊盲插法植入鼻腸管？36導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻Knottingofa2.生理病理1.鼻道開口2.咽喉部3.食道賁門部4.胃5.幽門6.十二指腸及胰腺開口7.空腸

372.生理病理1.鼻道開口5

1.解剖結(jié)構(gòu)

381.解剖結(jié)構(gòu)6

3.實施流程1.評估患者2.準備用物3.宣教患者取得配合4.置管入胃5.通過幽門6.置入空腸7.影像學確認及術(shù)后宣教保養(yǎng)393.實施流程1.評估患者7CORPAK10-10-10方法始創(chuàng)于1993年；經(jīng)國外多次臨床試驗證明，此方法安全有效。在置管過程中能夠同時確定營養(yǎng)管是否盤曲，操作者能輕松置管。置管完成后能馬上進行X-射線定位和開始喂養(yǎng)CORFLO?胃腸營養(yǎng)管+CORPAK10-10-10實現(xiàn)床邊幽門后置管方式的突破，成功率可達92%。[1-5]

BedsidePlacementofSmall-BowelFeedingTubesintheIntensiveCareUnit.JanPowers,etal.CriticalCareNurse(2003)Vol.23.No.1:16-2440CORPAK10-10-10方法始創(chuàng)于1993年；CORF導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻腸管在口腔內(nèi)盤繞Knottingofanasogastrictubearoundanasotrachealtube靜推10mg胃復安等待10min體外保留10cm101010CORPAK10-10-10概述41導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻Knottingofa藥品的準備胃復安10mg(多潘立酮·紅霉素)(兒童0.1mg/kg)生理鹽水（溫開水）42藥品的準備胃復安10mg(多潘立酮·紅霉素)生理鹽水（溫開物品的準備鼻腸營養(yǎng)管無菌手套聽診器pH試紙50ml注射器治療碗膠布治療巾43物品的準備鼻腸營養(yǎng)管50ml注射器11檢測管道尖端位置的方法聽診法胃電圖吸引術(shù)：消化液顏色和pH值真空試驗導絲回抽試驗電磁導航儀腹部平片44檢測管道尖端位置的方法聽診法12聽診法方法：聽氣過水聲最強點的變化左上腹—右上腹—左下腹45聽診法方法：聽氣過水聲最強點的變化13吸引術(shù)回抽消化液的顏色、體積及pH值判斷管道的位置管道尖端的位置顏色體積pH值胃內(nèi)多呈淡綠色、澄清無色或棕色>20ml<5.0腸內(nèi)金黃色<10ml>7.0

回抽液體的pH值可能受藥物或營養(yǎng)液等因素影響46吸引術(shù)回抽消化液的顏色、體積及pH值判斷管道的位置管道尖端的真空試驗和導絲回抽3.真空試驗：從導絲連接器端口回抽，如果回抽量<10ml，提示導管尖端已過幽門進入腸道4.導絲回抽試驗：可判斷導管是否在胃內(nèi)盤曲47真空試驗和導絲回抽3.真空試驗：從導絲連接器端口回抽，如果電磁導航儀5.電磁導航儀：觀察管道移動路徑，判斷管道尖端的位置48電磁導航儀5.電磁導航儀：1649175018511952205321導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻腸管在口腔內(nèi)盤繞Knottingofanasogastrictubearoundanasotrachealtube如何從五成到十足？1.評估2.培訓3.針對54導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻Knottingofa導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻腸管在口腔內(nèi)盤繞KnottingofanasogastrictubearoundanasotrachealtubeSAP早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理分類分級標準評估55導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻Knottingofa導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻腸管在口腔內(nèi)盤繞Knottingofanasogastrictubearoundanasotrachealtube培訓1.成立營養(yǎng)小組：楊枝甘露2.理論培訓與實踐操作3.歸因分析56導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻Knottingofa導管的移位與錯位患者惡心干嘔后鼻腸管在口腔內(nèi)盤繞Knottingofanasogastrictubearoundanasotrachealtube針對1.溫度2.體位3.推注4.長度5.力