第六講-心律失常課件-課件

第六講心律失常課件ppt課件第六講心律失常課件ppt課件1如何快速識(shí)別心律失常池州市人民醫(yī)院

心內(nèi)科方中第六講-心律失常課件-課件2第六講-心律失常課件-課件3第六講-心律失常課件-課件4正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值Ｐ波Ｐ-Ｒ間期QRS波S-T段Ｔ波Ｑ-Ｔ間期Q-T正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值Ｐ波Q-T5心電圖綜合波、間期和段Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.11s；振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mVP-R間期：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.12～0.20sQRS波群：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10s，最寬不超過0.11sST段：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T波Q-T間期：從Q波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間，正常為0.32～0.44sＴ波：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和QRS主波方向一致心電圖綜合波、間期和段Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.16心率的檢測R-R間距為0.6s，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min心率的檢測R-R間距為0.6s，心率＝60÷0.6＝100次7

竇房結(jié)

結(jié)間束

心房肌（P波） 房室結(jié) 希氏束右束支

左束支浦肯野纖維 心室?。≦RS波）正常的心臟搏動(dòng)普肯耶纖維竇房結(jié)房室結(jié)左束支右束支心房心室希氏束 竇房結(jié)正常的心臟搏動(dòng)普肯耶纖維竇房結(jié)房室結(jié)左束支右8功能性 心電生理異常 無基礎(chǔ)心臟疾病病理性 心電生理異常 有基礎(chǔ)心臟疾病冠心病瓣膜病心肌病心肌炎高心病心外原因心律失常的病因功能性病理性冠心病心律失常的病因9激動(dòng)形成異常竇房結(jié)性:速,緩,不齊,停異位心律:

被動(dòng)性（慢/延遲出現(xiàn)）

--逸搏與逸搏心律（房、結(jié)、室）

主動(dòng)性（快/提前出現(xiàn)）

--早搏與心動(dòng)過速（房、結(jié)、室）撲動(dòng)與顫動(dòng)（房、室）普肯耶纖維竇房結(jié)房室結(jié)左束支右束支心房心室心律失常的分類激動(dòng)形成異常普肯耶纖維竇房結(jié)房室結(jié)左束支右束支心房心室心律失10激動(dòng)傳導(dǎo)異常

生理性:干擾與脫節(jié)

傳導(dǎo)阻滯:竇房，房內(nèi)，房室，室內(nèi) 傳導(dǎo)途徑異常:預(yù)激綜合癥阻滯的P波心律失常的分類激動(dòng)傳導(dǎo)異常阻滯的P波心律失常的分類11病史：癥狀的描述、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作和終止的方式、誘因等體檢：心律和節(jié)律的聽診心電圖*：12導(dǎo)聯(lián)記錄、長條記錄、P波清晰導(dǎo)聯(lián)記錄動(dòng)態(tài)心電圖*：24小時(shí)心電圖食道心電圖：診斷和治療心內(nèi)電生理檢查：明確診斷和治療六大方法心律失常的診斷方法病史：癥狀的描述、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作和終止的方式、誘因等六大方法12心律失常竇性心律失常房性心律失常交界性心律失常室性心律失常房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心律失常竇性心律失常13P-QRS-T順序出現(xiàn)P波竇性（II、III、aVF直立，aVR倒置）

P-R0.12-0.20秒QRS室上性頻率60-100次/分12345II正常竇性心律P-QRS-T順序出現(xiàn)P波竇性（II、III14竇性心動(dòng)過速竇性心律的頻率成人超過100次／min。II竇性心動(dòng)過速竇性心律的頻率成人超過100次／min。II15竇性心動(dòng)過緩竇性心律的頻率成人低于60次／min。II竇性心動(dòng)過緩竇性心律的頻率成人低于60次／min。II16竇性心律不齊竇性心律,R-R間期相差大于0.12秒（120ms），常伴竇緩II960ms1370ms1240ms1300ms960ms960ms竇性心律不齊竇性心律,R-R間期相差大于0.12秒（12017竇性停搏或靜止竇律基礎(chǔ)上，出現(xiàn)PP間期顯著延長與基本P-P無倍數(shù)關(guān)系，常伴逸搏或逸搏心律IIPPPPP竇性停搏或靜止竇律基礎(chǔ)上，出現(xiàn)PP間期顯著延長IIPPPPP18房性早搏★提前出現(xiàn)P-QRS-T波群★

P波異型于竇性P波★

QRS呈室上性★代償間期常不完全早、窄、前有異型P波IIRRRR房性早搏★提前出現(xiàn)P-QRS-T波群19房性心動(dòng)過速★規(guī)律出現(xiàn)P-QRS波群★

P波異型或不顯見★

QRS呈室上性★頻率100-250次/分快、齊、窄、前有異型P波II房性心動(dòng)過速★規(guī)律出現(xiàn)P-QRS波群20心房撲動(dòng)★P消失，鋸齒狀撲動(dòng)波（F波）

★

F波II、III、aVF、V1倒置（典型）★

QRS呈室上性★F波頻率250-350次/分F波頻率300次/分II心房撲動(dòng)★P消失，鋸齒狀撲動(dòng)波（F波）★F波II、I21心房顫動(dòng)★P消失.快速混亂顫動(dòng)波（f波）★室律極不規(guī)則（R-R不等，振幅不一）★

QRS呈室上性★f波頻率300-600次/分R-R間距絕對不等V1心房顫動(dòng)★P消失.快速混亂顫動(dòng)波（f波）★室律極不規(guī)則22交界性早搏★提前出現(xiàn)QRS-T波群★P波逆行性，位于QRS前、中、后★

QRS呈室上性早、窄、逆行P波與QPS重疊IIRRRRRR交界性早搏★提前出現(xiàn)QRS-T波群23交界性逸搏與心律★PP長間歇后的正常QRS-T波群

★無P波或逆行P波，位于QRS前后★

QRS呈室上性★頻率35-60次/分（連續(xù)逸搏）無P波的緩慢窄QRS心搏或心律II交界性逸搏與心律★PP長間歇后的正常QRS-T波群24陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速★規(guī)律出現(xiàn)QRS波，形態(tài)時(shí)限正?！镱l率130-250次/分，R-R一致★

P波逆行，多埋于QRS之中V1陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速★規(guī)律出現(xiàn)QRS波，形態(tài)時(shí)限正常25室性早搏★提前出現(xiàn)QRS波群

★QRS寬大畸形，繼發(fā)ST-T改變★代償間期完全提前出現(xiàn)、寬大畸形、代償完全I(xiàn)IRRR室性早搏★提前出現(xiàn)QRS波群★QRS寬大畸26室性心動(dòng)過速★室早連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)以上★QRS寬大畸形，繼發(fā)ST-T改變★頻率100-250次/分★房室分離，室性融合波和心室奪獲寬、快、齊+分離（與P波）II室性心動(dòng)過速★室早連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)以上27室性心動(dòng)過速（尖端扭轉(zhuǎn)型）★同室速但頻率更快（200-250次/分）

★多有Q-T間期延長（>0.5秒）★QRS振幅與波峰呈周期性扭轉(zhuǎn)性改變

★發(fā)作中止時(shí)常有心室停頓II室性心動(dòng)過速（尖端扭轉(zhuǎn)型）★同室速但頻率更快（200-25028心室撲動(dòng)★P-QRS-T消失，呈正弦波型★波幅寬大，頻率150-300次/分★常很快轉(zhuǎn)為室顫II心室撲動(dòng)★P-QRS-T消失，呈正弦波型★29心室顫動(dòng)★P-QRS-T消失，呈無規(guī)則波形★波幅振幅頻率不一，呈細(xì)小顫動(dòng)波★頻率250-500次/分II心室顫動(dòng)★P-QRS-T消失，呈無規(guī)則波形30I度房室傳導(dǎo)阻滯★P-R大于0.20秒★QRS波多正?！锒酁榉渴医Y(jié)內(nèi)阻滯III度AVBPPPPPPPI度房室傳導(dǎo)阻滯★P-R大于0.20秒31II度I型房室傳導(dǎo)阻滯★P-R間期逐漸延長致一個(gè)P波脫落★傳導(dǎo)比率多為3:2和4:3★相鄰R-R進(jìn)行性縮短，QRS波多正常IIII度I型AVBPPPPPPII度I型房室傳導(dǎo)阻滯★P-R間期逐漸延長致一個(gè)P波脫落32II度II型房室傳導(dǎo)阻滯★P-R間期恒定★突然P波阻滯而不能下傳★傳導(dǎo)比率不定（2:1.3:2和4:3）II度II型AVBPPPPPPPPPPPPII度II型房室傳導(dǎo)阻滯★P-R間期恒定33III度房室傳導(dǎo)阻滯★P、QRS互不相關(guān)，各自獨(dú)立

★房率快于室率★QRS頻率和形狀取決于逸搏部位III度AVBV1PPPPPPPPPPIII度房室傳導(dǎo)阻滯★P、QRS互不相關(guān)，各自獨(dú)立34完全性右束支傳導(dǎo)阻滯★V1呈rsR’★I、V6導(dǎo)聯(lián)寬深S波★QRS≥0.12″★ST-T改變CRBBB↖↖完全性右束支傳導(dǎo)阻滯★V1呈rsR’CRBBB↖↖35完全性左束支傳導(dǎo)阻滯★V1呈QS或rS波型★I、V6導(dǎo)寬大R波，頂部切跡或粗鈍

★QRS≥0.12″★ST-T改變CLBBB↘完全性左束支傳導(dǎo)阻滯★V1呈QS或rS波型CLBBB↘36II★刺激信號(hào)規(guī)律出現(xiàn),每個(gè)刺激信號(hào)后緊跟寬大畸形的QRS及T波。

VVI起搏心電圖II★刺激信號(hào)規(guī)律出現(xiàn),每個(gè)刺激信號(hào)后緊跟寬大畸形的QRS及37快速分析心電圖看有無QRS波

看QRS波的寬窄

看心率快慢看有無P波看P波和QRS波有無關(guān)系

看有無ST-T改變快速分析心電圖看有無QRS波38讀圖有感窄QRS總給人較安全的感覺。

記住4字口訣：

寬窄快慢。讀圖有感窄QRS總給人較安全的感覺。寬窄快慢。39一位有思想的人說的一句話。。。

無論醫(yī)務(wù)人員和患者的關(guān)系如何定位，我都愿意相信二者是風(fēng)雨中同一條船上的人，他們處境相似，目標(biāo)相同，方向一致。一位有思想的人說的一句話。。。無論醫(yī)務(wù)人員40第六講心律失常課件ppt課件第六講心律失常課件ppt課件41如何快速識(shí)別心律失常池州市人民醫(yī)院

心內(nèi)科方中第六講-心律失常課件-課件42第六講-心律失常課件-課件43第六講-心律失常課件-課件44正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值Ｐ波Ｐ-Ｒ間期QRS波S-T段Ｔ波Ｑ-Ｔ間期Q-T正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值Ｐ波Q-T45心電圖綜合波、間期和段Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.11s；振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mVP-R間期：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.12～0.20sQRS波群：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10s，最寬不超過0.11sST段：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T波Q-T間期：從Q波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間，正常為0.32～0.44sＴ波：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和QRS主波方向一致心電圖綜合波、間期和段Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.146心率的檢測R-R間距為0.6s，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min心率的檢測R-R間距為0.6s，心率＝60÷0.6＝100次47

竇房結(jié)

結(jié)間束

心房?。≒波） 房室結(jié) 希氏束右束支

左束支浦肯野纖維 心室?。≦RS波）正常的心臟搏動(dòng)普肯耶纖維竇房結(jié)房室結(jié)左束支右束支心房心室希氏束 竇房結(jié)正常的心臟搏動(dòng)普肯耶纖維竇房結(jié)房室結(jié)左束支右48功能性 心電生理異常 無基礎(chǔ)心臟疾病病理性 心電生理異常 有基礎(chǔ)心臟疾病冠心病瓣膜病心肌病心肌炎高心病心外原因心律失常的病因功能性病理性冠心病心律失常的病因49激動(dòng)形成異常竇房結(jié)性:速,緩,不齊,停異位心律:

被動(dòng)性（慢/延遲出現(xiàn)）

--逸搏與逸搏心律（房、結(jié)、室）

主動(dòng)性（快/提前出現(xiàn)）

--早搏與心動(dòng)過速（房、結(jié)、室）撲動(dòng)與顫動(dòng)（房、室）普肯耶纖維竇房結(jié)房室結(jié)左束支右束支心房心室心律失常的分類激動(dòng)形成異常普肯耶纖維竇房結(jié)房室結(jié)左束支右束支心房心室心律失50激動(dòng)傳導(dǎo)異常

生理性:干擾與脫節(jié)

傳導(dǎo)阻滯:竇房，房內(nèi)，房室，室內(nèi) 傳導(dǎo)途徑異常:預(yù)激綜合癥阻滯的P波心律失常的分類激動(dòng)傳導(dǎo)異常阻滯的P波心律失常的分類51病史：癥狀的描述、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作和終止的方式、誘因等體檢：心律和節(jié)律的聽診心電圖*：12導(dǎo)聯(lián)記錄、長條記錄、P波清晰導(dǎo)聯(lián)記錄動(dòng)態(tài)心電圖*：24小時(shí)心電圖食道心電圖：診斷和治療心內(nèi)電生理檢查：明確診斷和治療六大方法心律失常的診斷方法病史：癥狀的描述、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作和終止的方式、誘因等六大方法52心律失常竇性心律失常房性心律失常交界性心律失常室性心律失常房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心律失常竇性心律失常53P-QRS-T順序出現(xiàn)P波竇性（II、III、aVF直立，aVR倒置）

P-R0.12-0.20秒QRS室上性頻率60-100次/分12345II正常竇性心律P-QRS-T順序出現(xiàn)P波竇性（II、III54竇性心動(dòng)過速竇性心律的頻率成人超過100次／min。II竇性心動(dòng)過速竇性心律的頻率成人超過100次／min。II55竇性心動(dòng)過緩竇性心律的頻率成人低于60次／min。II竇性心動(dòng)過緩竇性心律的頻率成人低于60次／min。II56竇性心律不齊竇性心律,R-R間期相差大于0.12秒（120ms），常伴竇緩II960ms1370ms1240ms1300ms960ms960ms竇性心律不齊竇性心律,R-R間期相差大于0.12秒（12057竇性停搏或靜止竇律基礎(chǔ)上，出現(xiàn)PP間期顯著延長與基本P-P無倍數(shù)關(guān)系，常伴逸搏或逸搏心律IIPPPPP竇性停搏或靜止竇律基礎(chǔ)上，出現(xiàn)PP間期顯著延長IIPPPPP58房性早搏★提前出現(xiàn)P-QRS-T波群★

P波異型于竇性P波★

QRS呈室上性★代償間期常不完全早、窄、前有異型P波IIRRRR房性早搏★提前出現(xiàn)P-QRS-T波群59房性心動(dòng)過速★規(guī)律出現(xiàn)P-QRS波群★

P波異型或不顯見★

QRS呈室上性★頻率100-250次/分快、齊、窄、前有異型P波II房性心動(dòng)過速★規(guī)律出現(xiàn)P-QRS波群60心房撲動(dòng)★P消失，鋸齒狀撲動(dòng)波（F波）

★

F波II、III、aVF、V1倒置（典型）★

QRS呈室上性★F波頻率250-350次/分F波頻率300次/分II心房撲動(dòng)★P消失，鋸齒狀撲動(dòng)波（F波）★F波II、I61心房顫動(dòng)★P消失.快速混亂顫動(dòng)波（f波）★室律極不規(guī)則（R-R不等，振幅不一）★

QRS呈室上性★f波頻率300-600次/分R-R間距絕對不等V1心房顫動(dòng)★P消失.快速混亂顫動(dòng)波（f波）★室律極不規(guī)則62交界性早搏★提前出現(xiàn)QRS-T波群★P波逆行性，位于QRS前、中、后★

QRS呈室上性早、窄、逆行P波與QPS重疊IIRRRRRR交界性早搏★提前出現(xiàn)QRS-T波群63交界性逸搏與心律★PP長間歇后的正常QRS-T波群

★無P波或逆行P波，位于QRS前后★

QRS呈室上性★頻率35-60次/分（連續(xù)逸搏）無P波的緩慢窄QRS心搏或心律II交界性逸搏與心律★PP長間歇后的正常QRS-T波群64陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速★規(guī)律出現(xiàn)QRS波，形態(tài)時(shí)限正?！镱l率130-250次/分，R-R一致★

P波逆行，多埋于QRS之中V1陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速★規(guī)律出現(xiàn)QRS波，形態(tài)時(shí)限正常65室性早搏★提前出現(xiàn)QRS波群

★QRS寬大畸形，繼發(fā)ST-T改變★代償間期完全提前出現(xiàn)、寬大畸形、代償完全I(xiàn)IRRR室性早搏★提前出現(xiàn)QRS波群★QRS寬大畸66室性心動(dòng)過速★室早連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)以上★QRS寬大畸形，繼發(fā)ST-T改變★頻率100-250次/分★房室分離，室性融合波和心室奪獲寬、快、齊+分離（與P波）II室性心動(dòng)過速★室早連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)以上67室性心動(dòng)過速（尖端扭轉(zhuǎn)型）★同室速但頻率更快（200-250次/分）

★多有Q-T間期延長（>0.5秒）★QRS振幅與波峰呈周期性扭轉(zhuǎn)性改變

★發(fā)作中止時(shí)常有心室停頓II室性心動(dòng)過速（尖端扭轉(zhuǎn)型）★同室速但頻率更快（200-25068心室撲動(dòng)★P-QRS-T消失，呈正弦波型★波幅寬大，頻率150-300次/分★常很快轉(zhuǎn)為室顫II心室撲動(dòng)★P-QRS-T消失，呈正弦波型★69心室顫動(dòng)★P-QRS-T消失，呈無規(guī)則波形★波幅振幅頻率不一，呈細(xì)小顫動(dòng)波★頻率250-500次/分II心室顫動(dòng)★P-QRS-T消失，呈無規(guī)則波形70I度房室傳導(dǎo)阻滯★P-R大于0.20秒★QRS波多正?！锒酁榉渴医Y(jié)內(nèi)阻滯III度AVBPPPPPPPI度房室傳導(dǎo)阻滯★P-R大于0.20秒71II度I型房室傳導(dǎo)阻滯★P-R間期逐漸延長致一個(gè)P波脫落★傳導(dǎo)比率多為3:2和4:3★相鄰R-R進(jìn)行性縮短，QRS波多