重性精神病人排查工作要點(diǎn)課件

重性精神病人排查工作

技術(shù)要點(diǎn)

1編輯版ppt重性精神病人排查工作

技術(shù)要點(diǎn)1編輯版ppt內(nèi)容簡(jiǎn)介排查對(duì)象如何評(píng)估后續(xù)工作與《重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范》相銜接（《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》）與《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》相銜接資料收集2編輯版ppt內(nèi)容簡(jiǎn)介排查對(duì)象2編輯版ppt資料1

精神疾病患者約占無(wú)家流浪人群的1/3火災(zāi)1/3因精神疾病患者所致致死的火災(zāi)中1/2因精神疾病患者所致我省司法鑒定精神病人每年近2000余例3編輯版ppt資料1精神疾病患者約占無(wú)家流浪人群的1/33編輯版ppt資料2公安部2006年專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查27省市，179派出所，628萬(wàn)常住人口2004-2005年肇事肇禍病人2068名推算全國(guó)有42.9萬(wàn)名(0.33‰)1‰4編輯版ppt資料2公安部2006年專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查4編輯版ppt排查對(duì)象排查重點(diǎn)曾經(jīng)肇事肇禍的精神病人可能肇事肇禍的精神病人評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)的精神病人5編輯版ppt排查對(duì)象排查重點(diǎn)5編輯版ppt排查對(duì)象疑似重性精神病6個(gè)重點(diǎn)疾病精神分裂癥雙相情感障礙偏執(zhí)性精神障礙分裂情感性精神障礙癲癇所致精神障礙嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯6編輯版ppt排查對(duì)象疑似重性精神病6編輯版ppt疑似重性精神病人曾經(jīng)住精神病院，目前在家因精神異常而被關(guān)鎖在家經(jīng)常胡言亂語(yǔ)，或者說(shuō)一些別人聽(tīng)不懂、或者不符合實(shí)際的話（比如說(shuō)自己能夠和神仙或者看不見(jiàn)的人說(shuō)話、自己本事特別大，等等）經(jīng)常無(wú)故吵鬧、砸東西、打人（不是因?yàn)楹茸砹司疲┙?jīng)常自言自語(yǔ)自笑，或者表情呆滯，或者古怪7編輯版ppt疑似重性精神病人曾經(jīng)住精神病院，目前在家7編輯版ppt疑似重性精神病人在公共場(chǎng)合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露體疑心特別大，懷疑周?chē)娜硕荚谧h論他或者害他（比如給他下毒，等等）過(guò)分話多（說(shuō)個(gè)不停），活動(dòng)多，到處亂跑，亂管閑事等對(duì)人過(guò)分冷淡，寡言少語(yǔ)、動(dòng)作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上自殺，或者自殘無(wú)故不上學(xué)、不上班、不出家門(mén)、不和任何人接觸8編輯版ppt疑似重性精神病人在公共場(chǎng)合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露以上為疑似病人的表現(xiàn)認(rèn)識(shí)精神疾病的癥狀9編輯版ppt以上為疑似病人的表現(xiàn)9編輯版ppt重性精神疾病的概念具有幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損主要包括：精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙、嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯等簡(jiǎn)要認(rèn)識(shí)一下吧10編輯版ppt重性精神疾病的概念具有幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精幻覺(jué)虛幻的知覺(jué)——無(wú)中生有幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸幻聽(tīng)：憑空聞?wù)Z，帶有評(píng)論性和命令性11編輯版ppt幻覺(jué)虛幻的知覺(jué)——無(wú)中生有11編輯版ppt妄想妄想是診斷精神病的分水嶺妄想的三大特征：歪曲事實(shí)、堅(jiān)信不移、個(gè)人獨(dú)有常見(jiàn)的妄想有：關(guān)系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪惡妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想等12編輯版ppt妄想妄想是診斷精神病的分水嶺12編輯版ppt嚴(yán)重思維障礙思維松弛——不知所云思維破裂——詞的雜拌思維中斷——思潮突然中止思維云集——異己思想突然大量涌現(xiàn)13編輯版ppt嚴(yán)重思維障礙思維松弛——不知所云13編輯版ppt行為紊亂意向倒錯(cuò)木僵緘默癥

精神運(yùn)動(dòng)性興奮14編輯版ppt行為紊亂意向倒錯(cuò)14編輯版ppt自知力自知力是指病人對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。自知力缺失：對(duì)所有的癥狀都否認(rèn)是病態(tài)表現(xiàn)，拒絕治療自知力不全：有些“病感”，但不能具體分析癥狀；承認(rèn)部分癥狀是病，對(duì)其他癥狀予以否認(rèn)自知力完全：承認(rèn)有病，并能透徹地分析癥狀，有求治愿望。15編輯版ppt自知力自知力是指病人對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。15編輯版p精神分裂癥終生患病率0.38-0.84%雙相0.042-1.6%抑郁障礙4.9-17.1%，6.87%SAP0.5-0.8%癲癇所致精神障礙0.4%（其中1/4精神問(wèn)題）重度精神發(fā)育遲滯0.3%-0.4%疾病概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、流行學(xué)調(diào)查方法、調(diào)查工具的不同，患病率相差甚遠(yuǎn)16編輯版ppt精神分裂癥終生患病率0.38-0.84%16編輯版ppt精神分裂癥知情意意知情兩個(gè)不協(xié)調(diào)：1、個(gè)體精神活動(dòng)內(nèi)部的不協(xié)調(diào)；2、個(gè)體的精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)17編輯版ppt精神分裂癥知情意意知情兩個(gè)不協(xié)調(diào)：1、個(gè)體精神活動(dòng)內(nèi)部的不協(xié)CCMD-3診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn)18編輯版pptCCMD-3診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)18編輯版ppt雙相障礙也稱(chēng)雙相情感障礙以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn)，伴有相應(yīng)的思維和行為改變。有躁狂和抑郁兩種表現(xiàn)形式，可以單獨(dú)發(fā)生，也可以交替或混合（雙相）。一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退19編輯版ppt雙相障礙也稱(chēng)雙相情感障礙19編輯版ppt情感障礙的不同表現(xiàn)時(shí)間反復(fù)發(fā)作抑郁癥情感時(shí)間情感時(shí)間情感時(shí)間雙相情感障礙雙相快速循環(huán)反復(fù)發(fā)作躁狂癥（罕見(jiàn)）情感20編輯版ppt情感障礙的不同表現(xiàn)時(shí)間反復(fù)發(fā)作抑郁癥情感時(shí)間情感時(shí)間情感時(shí)間躁狂狀態(tài)心境高漲是核心癥狀，思維、言語(yǔ)和行為的量和速度都增加，具體表現(xiàn)為：顯著的自我感覺(jué)良好，豁達(dá)樂(lè)觀，精力旺盛思維奔逸、奇思妙想，創(chuàng)造力突發(fā)意志增強(qiáng)，社交活動(dòng)多，說(shuō)話滔滔不絕睡眠需要減少……21編輯版ppt躁狂狀態(tài)心境高漲是核心癥狀，思維、言語(yǔ)和行為的量和速度都增加這樣不是挺好嗎？但是……夸大妄想瘋狂購(gòu)物，揮金如土管閑事食欲增加，性欲亢進(jìn)易激惹，說(shuō)翻臉就翻臉注意力不能持久（隨境轉(zhuǎn)移），做事虎頭蛇尾，行為不當(dāng)22編輯版ppt這樣不是挺好嗎？但是……22編輯版ppt抑郁狀態(tài)3個(gè)典型癥狀：心境低落，興趣和愉快感喪失，易疲勞其他癥狀：集中注意困難自我評(píng)價(jià)降低無(wú)用感和自罪觀念認(rèn)為前途悲觀自傷或自殺睡眠障礙食欲下降23編輯版ppt抑郁狀態(tài)3個(gè)典型癥狀：心境低落，興趣和愉快感喪失，易疲勞23雙相障礙的診斷躁狂狀態(tài)持續(xù)1周以上抑郁狀態(tài)持續(xù)2周以上影響生活、工作有反復(fù)發(fā)作傾向24編輯版ppt雙相障礙的診斷躁狂狀態(tài)持續(xù)1周以上24編輯版ppt偏執(zhí)性精神障礙以系統(tǒng)妄想為主要癥狀主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等可有幻覺(jué)，但歷時(shí)短暫且不突出在不涉及妄想的情況下，無(wú)明顯的其他心理方面異常30歲以后起病者較多病程至少3月25編輯版ppt偏執(zhí)性精神障礙以系統(tǒng)妄想為主要癥狀25編輯版ppt偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)狂訴訟狂色情狂嫉妒狂夸大狂偏執(zhí)狀態(tài)系統(tǒng)性擴(kuò)大性虛構(gòu)性幻想性26編輯版ppt偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)狂26編輯版ppt分裂情感性精神障礙同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙躁狂或抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)的分裂癥狀與情感癥狀在整個(gè)病程中同時(shí)存在至少2周以上，并且出現(xiàn)與消失的時(shí)間接近排除器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥、或情感性精神障礙27編輯版ppt分裂情感性精神障礙同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙躁狂或抑郁發(fā)癲癇所致精神障礙有原發(fā)性癲癇的證據(jù)精神障礙的發(fā)生及其病程與癲癇相關(guān)病程發(fā)作性：突然性、短暫性、反復(fù)發(fā)作一定時(shí)間內(nèi)的感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、思維等障礙，心境惡劣，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，或短暫的分裂癥樣發(fā)作持續(xù)性：分裂癥樣障礙、人格改變、智能改變28編輯版ppt癲癇所致精神障礙有原發(fā)性癲癇的證據(jù)28編輯版ppt癲癇所致精神障礙人格障礙（尤其是顳葉癲癇）智力情感兩極化易激惹、殘暴、兇狠、固執(zhí)、敵視、仇恨、沖動(dòng)、敏感多疑過(guò)分客氣、溫順、親切、贊美常因瑣事發(fā)生沖突及攻擊性粘滯性或爆發(fā)性比一般的腦器質(zhì)性人格改變更為明顯29編輯版ppt癲癇所致精神障礙人格障礙（尤其是顳葉癲癇）29編輯版ppt嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯總的臨床特征：顯著的智力發(fā)育落后，社會(huì)適應(yīng)困難，起病于18歲以前。輕度:85%,IQ50-69中度:10%,IQ35-49重度:3-4%,IQ20-34語(yǔ)言發(fā)育水平低，有的容易沖動(dòng)、自殘極重度:1-2%IQ20以下大多不會(huì)說(shuō)話，聽(tīng)不懂別人的話，生活完全不能等自理。30編輯版ppt嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯總的臨床特征：顯著的智力發(fā)育落后，社會(huì)適應(yīng)困藥物治療抗精神病藥物情感穩(wěn)定劑抗抑郁藥抗癲癇藥治“癥”不治“病”31編輯版ppt藥物治療抗精神病藥物31編輯版ppt重性精神疾病的非藥物治療電療心理社會(huì)干預(yù)環(huán)境支持重性精神疾病患者不吃藥是不行的，光靠吃藥也是不夠的！32編輯版ppt重性精神疾病的非藥物治療電療32編輯版ppt排查對(duì)象曾經(jīng)肇事肇禍的病人可能肇事肇禍的病人幾個(gè)概念輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒(méi)有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類(lèi)。肇事：是指患者的行為觸犯了我國(guó)《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍：是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的。33編輯版ppt排查對(duì)象曾經(jīng)肇事肇禍的病人33編輯版ppt如何評(píng)估誰(shuí)來(lái)評(píng)估評(píng)估工具危險(xiǎn)性評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)高低34編輯版ppt如何評(píng)估誰(shuí)來(lái)評(píng)估34編輯版ppt如何評(píng)估組織在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下基層精防機(jī)構(gòu)具體承擔(dān)組織有資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人員參加排查行動(dòng)小組依據(jù)《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》先診斷、復(fù)核，再評(píng)估，提出指導(dǎo)就診意見(jiàn)評(píng)估證明編號(hào)等（病例資料）35編輯版ppt如何評(píng)估組織35編輯版ppt如何評(píng)估診斷和評(píng)估資質(zhì)精神科主治醫(yī)師或有5年以上的臨床診療經(jīng)驗(yàn)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師縣（市、區(qū)）級(jí)精防機(jī)構(gòu)組織診斷和復(fù)核診斷條件不具備，或者不能確定診斷的，請(qǐng)上級(jí)（市級(jí)）精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷或者復(fù)核診斷。省專(zhuān)家技術(shù)指導(dǎo)組，承擔(dān)全省培訓(xùn)、巡回指導(dǎo)、病例復(fù)核等工作36編輯版ppt如何評(píng)估診斷和評(píng)估資質(zhì)36編輯版ppt如何評(píng)估診斷工具《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》參考《國(guó)際疾病診斷分類(lèi)(ICD-10)》危險(xiǎn)性評(píng)估工具中國(guó)CDC精神衛(wèi)生中心制定分級(jí)：0-5級(jí)，輕-重37編輯版ppt如何評(píng)估診斷工具37編輯版ppt如何評(píng)估對(duì)重性精神疾病患者肇事肇禍行為產(chǎn)生的機(jī)制目前知之甚少，預(yù)測(cè)有較大的困難。根據(jù)目前的研究，以下情況與肇事肇禍行為的發(fā)生有極為密切的關(guān)系：男性，青壯年既往有攻擊、沖動(dòng)行為或犯罪史既往有嚴(yán)重自傷、自殺行為史既往有藥物、酒精濫用史38編輯版ppt如何評(píng)估對(duì)重性精神疾病患者肇事肇禍行為產(chǎn)生的機(jī)制目前知之甚少如何評(píng)估根據(jù)目前的研究，以下情況與肇事肇禍行為的發(fā)生有極為密切的關(guān)系：目前有明顯的與被害有關(guān)的幻覺(jué)、妄想、猜疑、激越、興奮等精神病性癥狀目前有攻擊性、威脅性語(yǔ)言或行為目前有明顯的社會(huì)心理刺激目前有藥物、酒精濫用史目前缺乏較好的社會(huì)支持系統(tǒng)具有沖動(dòng)、判斷力差、不成熟、情緒不穩(wěn)、自控力差等性格特征或反社會(huì)型、沖動(dòng)型人格障礙早年不良家庭環(huán)境，遭受父母虐待39編輯版ppt如何評(píng)估根據(jù)目前的研究，以下情況與肇事肇禍行為的發(fā)生有極為密注意事項(xiàng)1一般的安全技巧：與對(duì)方保持一定的距離避免直接的目光對(duì)視不要隨便打斷患者的談話要有安全的逃離通道及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象取走患者攜帶的兇器等40編輯版ppt注意事項(xiàng)1一般的安全技巧：40編輯版ppt注意事項(xiàng)2檢查技巧避免給患者過(guò)度的刺激（聲光）予以足夠的個(gè)人空間，盡量保持開(kāi)放的身體姿勢(shì)，尊重、認(rèn)可患者的感受向患者表示隨時(shí)愿意提供幫助多做言語(yǔ)的安撫，以減少患者的恐懼勸阻患者停止暴力無(wú)效時(shí)，則予以身體約束41編輯版ppt注意事項(xiàng)2檢查技巧41編輯版ppt如何評(píng)估危險(xiǎn)性評(píng)估共分為6級(jí)0級(jí)：無(wú)符合以下1-5級(jí)中的任何行為。1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為。2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止。3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說(shuō)而停止。4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止。5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合。42編輯版ppt如何評(píng)估危險(xiǎn)性評(píng)估共分為6級(jí)42編輯版ppt如何評(píng)估在以上因素中，男性患者，既往攻擊沖動(dòng)行為、嚴(yán)重自傷、自殺史，目前的精神癥狀和攻擊性、威脅性語(yǔ)言或行為對(duì)于評(píng)估、預(yù)測(cè)肇事肇禍行為較為重要。高風(fēng)險(xiǎn)3-5級(jí)低風(fēng)險(xiǎn)0-2相對(duì)的可變的除非是0級(jí)，1-5級(jí)都要納入一級(jí)管理43編輯版ppt如何評(píng)估在以上因素中，男性患者，既往攻擊沖動(dòng)行為、嚴(yán)重自傷、如何評(píng)估診斷要嚴(yán)格審慎復(fù)核診斷會(huì)診省級(jí)專(zhuān)家技術(shù)指導(dǎo)組危險(xiǎn)性評(píng)估責(zé)任意識(shí)綜合考慮準(zhǔn)確預(yù)測(cè)靈敏度假陰性44編輯版ppt如何評(píng)估診斷要嚴(yán)格審慎44編輯版ppt后續(xù)工作-常規(guī)工作經(jīng)排查確診，尤其是肇事肇禍病人、可能肇事肇禍病人、評(píng)為高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的病人要逐人制定救治、服務(wù)、看護(hù)管理措施與《重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范》相銜接（《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》）重性精神疾病管理對(duì)轄區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理；在專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對(duì)在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)45編輯版ppt后續(xù)工作-常規(guī)工作經(jīng)排查確診，尤其是肇事肇禍病人、可能肇事肇后續(xù)工作-常規(guī)工作與《重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范》相銜接（《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》）重性精神疾病管理建立居民健康檔案重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表對(duì)于納入健康管理的患者，每年至少隨訪4次。隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行緊急處理。46編輯版ppt后續(xù)工作-常規(guī)工作與《重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范》相銜接（后續(xù)工作-常規(guī)工作與《重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范》相銜接（《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》）危重情況緊急處理：出現(xiàn)暴力、自殺、自傷等危險(xiǎn)行為，以及急性藥物不良反應(yīng)和嚴(yán)重軀體疾病分類(lèi)干預(yù)（無(wú)上述危重情況）對(duì)病情穩(wěn)定的患者：精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定）3個(gè)月時(shí)隨訪對(duì)病情基本穩(wěn)定的患者：調(diào)整，觀察4-6周對(duì)病情不穩(wěn)定的患者：精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病。建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況47編輯版ppt后續(xù)工作-常規(guī)工作與《重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范》相銜接（后續(xù)工作-常規(guī)工作與《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》相銜接社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者基礎(chǔ)管理危重情況處置分類(lèi)干預(yù)其他要求記錄和報(bào)告（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）患者個(gè)案管理社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則應(yīng)急醫(yī)療處置……48編輯版ppt后續(xù)工作-常規(guī)工作與《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》相銜接4資料收集排查行動(dòng)公安部門(mén)負(fù)責(zé)填寫(xiě)的表格衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)填寫(xiě)的表格49編輯版ppt資料收集排查行動(dòng)49編輯版ppt資料收集公安負(fù)責(zé)填寫(xiě)表格—了解精神病人信息采集表（評(píng)估醫(yī)生）肇事肇禍精神病人排查情況統(tǒng)計(jì)表以縣(市、區(qū))單位，排查行動(dòng)小組公安牽頭，衛(wèi)生配合（無(wú)病名）集中開(kāi)展走訪，逐門(mén)逐戶(hù)調(diào)查逐人診斷評(píng)估，掌握現(xiàn)實(shí)狀況出具診斷證明和危險(xiǎn)性評(píng)估報(bào)告（醫(yī)生）50編輯版ppt資料收集公安負(fù)責(zé)填寫(xiě)表格—了解50編輯版ppt資料收集衛(wèi)生部門(mén)各級(jí)各類(lèi)精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)2008年1月1日后接收到診治的重性精神病人由近及遠(yuǎn)梳理登記參加調(diào)查組，盡可能多的掌握、發(fā)現(xiàn)病人51編輯版ppt資料收集衛(wèi)生部門(mén)51編輯版ppt資料收集衛(wèi)生負(fù)責(zé)填寫(xiě)表格（有疾病名稱(chēng)）各市重性精神病人排查行動(dòng)進(jìn)度表重性精神病人信息數(shù)據(jù)庫(kù)基本信息采集表逐級(jí)上報(bào)基層精防機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，行政部門(mén)審核以縣(市、區(qū))單位—市—省52編輯版ppt資料收集衛(wèi)生負(fù)責(zé)填寫(xiě)表格（有疾病名稱(chēng)）52編輯版ppt資料收集真實(shí)性逐級(jí)審核，逐級(jí)上報(bào)病例等原始資料在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存包括鑒定書(shū)、音像完整性不缺項(xiàng)、不漏項(xiàng)時(shí)限性每月12日前，28日前（每半月）報(bào)進(jìn)度、簡(jiǎn)報(bào)53編輯版ppt資料收集真實(shí)性53編輯版ppt謝謝！《工作規(guī)范》的資料如何收集？異曲同工54編輯版ppt謝謝！《工作規(guī)范》的資料如何收集？異曲同工54編輯版ppt重性精神病人排查工作

技術(shù)要點(diǎn)

55編輯版ppt重性精神病人排查工作

技術(shù)要點(diǎn)1編輯版ppt內(nèi)容簡(jiǎn)介排查對(duì)象如何評(píng)估后續(xù)工作與《重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范》相銜接（《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》）與《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》相銜接資料收集56編輯版ppt內(nèi)容簡(jiǎn)介排查對(duì)象2編輯版ppt資料1

精神疾病患者約占無(wú)家流浪人群的1/3火災(zāi)1/3因精神疾病患者所致致死的火災(zāi)中1/2因精神疾病患者所致我省司法鑒定精神病人每年近2000余例57編輯版ppt資料1精神疾病患者約占無(wú)家流浪人群的1/33編輯版ppt資料2公安部2006年專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查27省市，179派出所，628萬(wàn)常住人口2004-2005年肇事肇禍病人2068名推算全國(guó)有42.9萬(wàn)名(0.33‰)1‰58編輯版ppt資料2公安部2006年專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查4編輯版ppt排查對(duì)象排查重點(diǎn)曾經(jīng)肇事肇禍的精神病人可能肇事肇禍的精神病人評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)的精神病人59編輯版ppt排查對(duì)象排查重點(diǎn)5編輯版ppt排查對(duì)象疑似重性精神病6個(gè)重點(diǎn)疾病精神分裂癥雙相情感障礙偏執(zhí)性精神障礙分裂情感性精神障礙癲癇所致精神障礙嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯60編輯版ppt排查對(duì)象疑似重性精神病6編輯版ppt疑似重性精神病人曾經(jīng)住精神病院，目前在家因精神異常而被關(guān)鎖在家經(jīng)常胡言亂語(yǔ)，或者說(shuō)一些別人聽(tīng)不懂、或者不符合實(shí)際的話（比如說(shuō)自己能夠和神仙或者看不見(jiàn)的人說(shuō)話、自己本事特別大，等等）經(jīng)常無(wú)故吵鬧、砸東西、打人（不是因?yàn)楹茸砹司疲┙?jīng)常自言自語(yǔ)自笑，或者表情呆滯，或者古怪61編輯版ppt疑似重性精神病人曾經(jīng)住精神病院，目前在家7編輯版ppt疑似重性精神病人在公共場(chǎng)合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露體疑心特別大，懷疑周?chē)娜硕荚谧h論他或者害他（比如給他下毒，等等）過(guò)分話多（說(shuō)個(gè)不停），活動(dòng)多，到處亂跑，亂管閑事等對(duì)人過(guò)分冷淡，寡言少語(yǔ)、動(dòng)作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上自殺，或者自殘無(wú)故不上學(xué)、不上班、不出家門(mén)、不和任何人接觸62編輯版ppt疑似重性精神病人在公共場(chǎng)合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露以上為疑似病人的表現(xiàn)認(rèn)識(shí)精神疾病的癥狀63編輯版ppt以上為疑似病人的表現(xiàn)9編輯版ppt重性精神疾病的概念具有幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損主要包括：精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙、嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯等簡(jiǎn)要認(rèn)識(shí)一下吧64編輯版ppt重性精神疾病的概念具有幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精幻覺(jué)虛幻的知覺(jué)——無(wú)中生有幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸幻聽(tīng)：憑空聞?wù)Z，帶有評(píng)論性和命令性65編輯版ppt幻覺(jué)虛幻的知覺(jué)——無(wú)中生有11編輯版ppt妄想妄想是診斷精神病的分水嶺妄想的三大特征：歪曲事實(shí)、堅(jiān)信不移、個(gè)人獨(dú)有常見(jiàn)的妄想有：關(guān)系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪惡妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想等66編輯版ppt妄想妄想是診斷精神病的分水嶺12編輯版ppt嚴(yán)重思維障礙思維松弛——不知所云思維破裂——詞的雜拌思維中斷——思潮突然中止思維云集——異己思想突然大量涌現(xiàn)67編輯版ppt嚴(yán)重思維障礙思維松弛——不知所云13編輯版ppt行為紊亂意向倒錯(cuò)木僵緘默癥

精神運(yùn)動(dòng)性興奮68編輯版ppt行為紊亂意向倒錯(cuò)14編輯版ppt自知力自知力是指病人對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。自知力缺失：對(duì)所有的癥狀都否認(rèn)是病態(tài)表現(xiàn)，拒絕治療自知力不全：有些“病感”，但不能具體分析癥狀；承認(rèn)部分癥狀是病，對(duì)其他癥狀予以否認(rèn)自知力完全：承認(rèn)有病，并能透徹地分析癥狀，有求治愿望。69編輯版ppt自知力自知力是指病人對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。15編輯版p精神分裂癥終生患病率0.38-0.84%雙相0.042-1.6%抑郁障礙4.9-17.1%，6.87%SAP0.5-0.8%癲癇所致精神障礙0.4%（其中1/4精神問(wèn)題）重度精神發(fā)育遲滯0.3%-0.4%疾病概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、流行學(xué)調(diào)查方法、調(diào)查工具的不同，患病率相差甚遠(yuǎn)70編輯版ppt精神分裂癥終生患病率0.38-0.84%16編輯版ppt精神分裂癥知情意意知情兩個(gè)不協(xié)調(diào)：1、個(gè)體精神活動(dòng)內(nèi)部的不協(xié)調(diào)；2、個(gè)體的精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)71編輯版ppt精神分裂癥知情意意知情兩個(gè)不協(xié)調(diào)：1、個(gè)體精神活動(dòng)內(nèi)部的不協(xié)CCMD-3診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn)72編輯版pptCCMD-3診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)18編輯版ppt雙相障礙也稱(chēng)雙相情感障礙以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn)，伴有相應(yīng)的思維和行為改變。有躁狂和抑郁兩種表現(xiàn)形式，可以單獨(dú)發(fā)生，也可以交替或混合（雙相）。一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退73編輯版ppt雙相障礙也稱(chēng)雙相情感障礙19編輯版ppt情感障礙的不同表現(xiàn)時(shí)間反復(fù)發(fā)作抑郁癥情感時(shí)間情感時(shí)間情感時(shí)間雙相情感障礙雙相快速循環(huán)反復(fù)發(fā)作躁狂癥（罕見(jiàn)）情感74編輯版ppt情感障礙的不同表現(xiàn)時(shí)間反復(fù)發(fā)作抑郁癥情感時(shí)間情感時(shí)間情感時(shí)間躁狂狀態(tài)心境高漲是核心癥狀，思維、言語(yǔ)和行為的量和速度都增加，具體表現(xiàn)為：顯著的自我感覺(jué)良好，豁達(dá)樂(lè)觀，精力旺盛思維奔逸、奇思妙想，創(chuàng)造力突發(fā)意志增強(qiáng)，社交活動(dòng)多，說(shuō)話滔滔不絕睡眠需要減少……75編輯版ppt躁狂狀態(tài)心境高漲是核心癥狀，思維、言語(yǔ)和行為的量和速度都增加這樣不是挺好嗎？但是……夸大妄想瘋狂購(gòu)物，揮金如土管閑事食欲增加，性欲亢進(jìn)易激惹，說(shuō)翻臉就翻臉注意力不能持久（隨境轉(zhuǎn)移），做事虎頭蛇尾，行為不當(dāng)76編輯版ppt這樣不是挺好嗎？但是……22編輯版ppt抑郁狀態(tài)3個(gè)典型癥狀：心境低落，興趣和愉快感喪失，易疲勞其他癥狀：集中注意困難自我評(píng)價(jià)降低無(wú)用感和自罪觀念認(rèn)為前途悲觀自傷或自殺睡眠障礙食欲下降77編輯版ppt抑郁狀態(tài)3個(gè)典型癥狀：心境低落，興趣和愉快感喪失，易疲勞23雙相障礙的診斷躁狂狀態(tài)持續(xù)1周以上抑郁狀態(tài)持續(xù)2周以上影響生活、工作有反復(fù)發(fā)作傾向78編輯版ppt雙相障礙的診斷躁狂狀態(tài)持續(xù)1周以上24編輯版ppt偏執(zhí)性精神障礙以系統(tǒng)妄想為主要癥狀主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等可有幻覺(jué)，但歷時(shí)短暫且不突出在不涉及妄想的情況下，無(wú)明顯的其他心理方面異常30歲以后起病者較多病程至少3月79編輯版ppt偏執(zhí)性精神障礙以系統(tǒng)妄想為主要癥狀25編輯版ppt偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)狂訴訟狂色情狂嫉妒狂夸大狂偏執(zhí)狀態(tài)系統(tǒng)性擴(kuò)大性虛構(gòu)性幻想性80編輯版ppt偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)狂26編輯版ppt分裂情感性精神障礙同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙躁狂或抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)的分裂癥狀與情感癥狀在整個(gè)病程中同時(shí)存在至少2周以上，并且出現(xiàn)與消失的時(shí)間接近排除器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥、或情感性精神障礙81編輯版ppt分裂情感性精神障礙同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙躁狂或抑郁發(fā)癲癇所致精神障礙有原發(fā)性癲癇的證據(jù)精神障礙的發(fā)生及其病程與癲癇相關(guān)病程發(fā)作性：突然性、短暫性、反復(fù)發(fā)作一定時(shí)間內(nèi)的感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、思維等障礙，心境惡劣，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，或短暫的分裂癥樣發(fā)作持續(xù)性：分裂癥樣障礙、人格改變、智能改變82編輯版ppt癲癇所致精神障礙有原發(fā)性癲癇的證據(jù)28編輯版ppt癲癇所致精神障礙人格障礙（尤其是顳葉癲癇）智力情感兩極化易激惹、殘暴、兇狠、固執(zhí)、敵視、仇恨、沖動(dòng)、敏感多疑過(guò)分客氣、溫順、親切、贊美常因瑣事發(fā)生沖突及攻擊性粘滯性或爆發(fā)性比一般的腦器質(zhì)性人格改變更為明顯83編輯版ppt癲癇所致精神障礙人格障礙（尤其是顳葉癲癇）29編輯版ppt嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯總的臨床特征：顯著的智力發(fā)育落后，社會(huì)適應(yīng)困難，起病于18歲以前。輕度:85%,IQ50-69中度:10%,IQ35-49重度:3-4%,IQ20-34語(yǔ)言發(fā)育水平低，有的容易沖動(dòng)、自殘極重度:1-2%IQ20以下大多不會(huì)說(shuō)話，聽(tīng)不懂別人的話，生活完全不能等自理。84編輯版ppt嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯總的臨床特征：顯著的智力發(fā)育落后，社會(huì)適應(yīng)困藥物治療抗精神病藥物情感穩(wěn)定劑抗抑郁藥抗癲癇藥治“癥”不治“病”85編輯版ppt藥物治療抗精神病藥物31編輯版ppt重性精神疾病的非藥物治療電療心理社會(huì)干預(yù)環(huán)境支持重性精神疾病患者不吃藥是不行的，光靠吃藥也是不夠的！86編輯版ppt重性精神疾病的非藥物治療電療32編輯版ppt排查對(duì)象曾經(jīng)肇事肇禍的病人可能肇事肇禍的病人幾個(gè)概念輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒(méi)有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類(lèi)。肇事：是指患者的行為觸犯了我國(guó)《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍：是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的。87編輯版ppt排查對(duì)象曾經(jīng)肇事肇禍的病人33編輯版ppt如何評(píng)估誰(shuí)來(lái)評(píng)估評(píng)估工具危險(xiǎn)性評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)高低88編輯版ppt如何評(píng)估誰(shuí)來(lái)評(píng)估34編輯版ppt如何評(píng)估組織在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下基層精防機(jī)構(gòu)具體承擔(dān)組織有資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人員參加排查行動(dòng)小組依據(jù)《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》先診斷、復(fù)核，再評(píng)估，提出指導(dǎo)就診意見(jiàn)評(píng)估證明編號(hào)等（病例資料）89編輯版ppt如何評(píng)估組織35編輯版ppt如何評(píng)估診斷和評(píng)估資質(zhì)精神科主治醫(yī)師或有5年以上的臨床診療經(jīng)驗(yàn)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師縣（市、區(qū)）級(jí)精防機(jī)構(gòu)組織診斷和復(fù)核診斷條件不具備，或者不能確定診斷的，請(qǐng)上級(jí)（市級(jí)）精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷或者復(fù)核診斷。省專(zhuān)家技術(shù)指導(dǎo)組，承擔(dān)全省培訓(xùn)、巡回指導(dǎo)、病例復(fù)核等工作90編輯版ppt如何評(píng)估診斷和評(píng)估資質(zhì)36編輯版ppt如何評(píng)估診斷工具《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》參考《國(guó)際疾病診斷分類(lèi)(ICD-10)》危險(xiǎn)性評(píng)估工具中國(guó)CDC精神衛(wèi)生中心制定分級(jí)：0-5級(jí)，輕-重91編輯版ppt如何評(píng)估診斷工具37編輯版ppt如何評(píng)估對(duì)重性精神疾病患者肇事肇禍行為產(chǎn)生的機(jī)制目前知之甚少，預(yù)測(cè)有較大的困難。根據(jù)目前的研究，以下情況與肇事肇禍行為的發(fā)生有極為密切的關(guān)系：男性，青壯年既往有攻擊、沖動(dòng)行為或犯罪史既往有嚴(yán)重自傷、自殺行為史既往有藥物、酒精濫用史92編輯版ppt如何評(píng)估對(duì)重性精神疾病患者肇事肇禍行為產(chǎn)生的機(jī)制目前知之甚少如何評(píng)估根據(jù)目前的研究，以下情況與肇事肇禍行為的發(fā)生有極為密切的關(guān)系：目前有明顯的與被害有關(guān)的幻覺(jué)、妄想、猜疑、激越、興奮等精神病性癥狀目前有攻擊性、威脅性語(yǔ)言或行為目前有明顯的社會(huì)心理刺激目前有藥物、酒精濫用史目前缺乏較好的社會(huì)支持系統(tǒng)具有沖動(dòng)、判斷力差、不成熟、情緒不穩(wěn)、自控力差等性格特征或反社會(huì)型、沖動(dòng)型人格障礙早年不良家庭環(huán)境，遭受父母虐待93編輯版ppt如何評(píng)估根據(jù)目前的研究，以下情況與肇事肇禍行為的發(fā)生有極為密注意事項(xiàng)1一般的安全技巧：與對(duì)方保持一定的距離避免直接的目光對(duì)視不要隨便打斷患者的談話要有安全的逃離通道及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象取走患者攜帶的兇器等94編輯版ppt注意事項(xiàng)1一般的安全技巧：40編輯版ppt注意事項(xiàng)2檢查技巧避免給患者過(guò)度的刺激（聲光）予以足夠的個(gè)人空間，盡量保持開(kāi)放的身體姿勢(shì)，尊重、認(rèn)可患者的感受向患者表示隨時(shí)愿意提供幫助多做言語(yǔ)的安撫，以減少患者的恐懼勸阻患者停止暴力無(wú)效時(shí)，則予以身體約束95編輯版ppt注意事項(xiàng)2檢查技巧41編輯版ppt如何評(píng)估危險(xiǎn)性評(píng)估共分為6級(jí)0級(jí)：無(wú)符合以下1-5級(jí)中的任何行為。1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為。2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止。3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說(shuō)而停止。4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止。5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合。96編輯版ppt如何評(píng)估危險(xiǎn)性評(píng)估共分為6級(jí)42編輯版ppt如何評(píng)估在以上因素中，男性患者，既往攻擊沖動(dòng)行為、嚴(yán)重自傷、自殺史，目前的精神癥狀和攻擊性、威脅性語(yǔ)言或行為對(duì)于評(píng)估、預(yù)測(cè)肇事肇禍行為較為重要。高風(fēng)險(xiǎn)3-5級(jí)低風(fēng)險(xiǎn)0-2相對(duì)的可變的除非是0級(jí)，1-5級(jí)都要納入一級(jí)管理97編輯版ppt如何評(píng)估在以上因素中，男性患者，既往攻擊沖動(dòng)行為、嚴(yán)重自傷、如何評(píng)估診斷要嚴(yán)格審慎復(fù)核診斷會(huì)診省級(jí)專(zhuān)家技術(shù)指導(dǎo)組危險(xiǎn)性評(píng)估責(zé)任意識(shí)綜合考慮準(zhǔn)確預(yù)測(cè)靈敏度假陰性98編輯版ppt如何評(píng)估診斷要嚴(yán)格審慎44編輯版ppt后續(xù)工作-常規(guī)工作經(jīng)排查確診，尤其是肇事肇禍病人、可能肇事肇禍病人、評(píng)為高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的病人要逐人制定救治、服務(wù)、看護(hù)管理措施與《重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范》相銜接（《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》）重性精神疾病管理對(duì)轄區(qū)重