皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識課件

皰疹性咽峽炎診斷及治療共識專家皰疹性咽峽炎診斷及治療共識專家皰疹性咽峽炎的病原學(xué)和流行病學(xué)病原體：腸道病毒，屬于小RNA病毒科?柯薩奇病毒A組：2/4/5/6/8/10/16型?新型腸道病毒71型：EV71?柯薩奇病毒B組：1/2/3/4/5型??？刹《荆?/9/16/17/25/30流行趨勢：四季發(fā)病，集中春夏季，一般呈散發(fā)流行或地區(qū)性暴發(fā)流行傳染源：患兒和隱性感染者都是重要的傳染源傳播途徑：復(fù)雜，呼吸道傳播、消化道傳播、密切接觸傳播易感人群：普遍易感，但1~6歲學(xué)齡前兒童感染后臨床癥狀比較明顯2中國疾病預(yù)防控制中心.皰疹性咽峽炎的病原學(xué)和流行病學(xué)病原體：腸道病毒，屬于小RNA皰疹性咽峽炎的臨床表現(xiàn)癥狀：?????急性起病，常突發(fā)發(fā)熱和咽痛，高熱可引起驚厥，熱程2~4d咳嗽、流涕、咽痛、嘔吐、腹瀉頭痛、腹痛或肌痛較大兒童：精神差或嗜睡、食欲差年幼兒：流涎、哭鬧、厭食持續(xù)發(fā)熱且不易退、易驚、肢體抖動、呼吸、心率增快等類似重癥手足口病臨床表現(xiàn)皰疹性咽峽炎的臨床表現(xiàn)癥狀：?????急性起病，常突發(fā)發(fā)熱和皰疹性咽峽炎的臨床表現(xiàn)?體征：????咽充血，散在灰白色皰疹，周圍有紅暈，直徑2~4mm，數(shù)目不等1~2d后破潰形成小潰瘍多見于咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體，也可見于口腔的其他部位部分手足口病的初期可表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎癥狀預(yù)后：?1周左右自愈，預(yù)后良好?重癥（多為EV-A71感染）：腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和（或）肺出血、心肌炎，甚至死亡皰疹性咽峽炎的臨床表現(xiàn)?體征：????咽充血，散在灰白色皰疹皰疹性咽峽炎診斷?結(jié)合流行病學(xué)史、典型癥狀、特征性咽峽部損害和病原學(xué)檢查即可作出皰疹性咽峽炎診斷?臨床診斷病例：??急性起病，突發(fā)咽痛和發(fā)熱典型體征：咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上灰白色皰疹或潰瘍?病原學(xué)確診病例：臨床診斷+（咽拭子、糞便、血液等）具備下列之一????（1）腸道病毒特異性核酸檢查陽性（2）分離出腸道病毒（3）急性期血清腸道病毒IgM抗體陽性（4）恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高皰疹性咽峽炎診斷?結(jié)合流行病學(xué)史、典型癥狀、特征性咽峽部損害皰疹性口炎病原體：單純皰疹病毒Ⅰ型（HSV-1），DNA病毒傳播途徑：飛沫傳播、接觸傳播流行趨勢：終年可見，無季節(jié)性，以散發(fā)病例為主臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，皰疹（齒齦、頰黏膜，唇、口周皮膚）。紅斑瘍。局部淋巴結(jié)腫大。成簇小水皰淺表潰中國疾病預(yù)防控制中心.皰疹性口炎病原體：單純皰疹病毒Ⅰ型（HSV-1），DNA病毒潰瘍性口腔炎病原體：細菌，革蘭染色陽性球菌臨床表現(xiàn)：?嬰幼兒，營養(yǎng)不良、免疫力低下患兒?口腔黏膜充血、水腫，黏液增多，繼之糜爛，可融合成大片并有纖維素滲出，擦去偽膜呈出血性糜爛面，取假膜作涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌?潰瘍處疼痛明顯，輕微口臭、局部淋巴結(jié)常腫大?多有發(fā)熱、煩躁、食欲減退?周圍血白細胞明顯增高，中性粒細胞增多，C反應(yīng)蛋白升高中國疾病預(yù)防控制中心.潰瘍性口腔炎病原體：細菌，革蘭染色陽性球菌臨床表現(xiàn)：?嬰幼兒法定傳染病——麻疹病原體：麻疹病毒，屬于副粘病毒傳播途徑：呼吸道傳播臨床表現(xiàn)：口腔黏膜斑（Koplik斑），直徑0.5~1.0mm，出疹前24~48h，頰黏膜近臼齒處，下唇內(nèi)側(cè)面與牙齦之間，軟腭及咽弓等處黏膜，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰黏膜上，但在1d內(nèi)很快增多，可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜斑在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征中國疾病預(yù)防控制中心.法定傳染病——麻疹病原體：麻疹病毒，屬于副粘病毒傳播途徑：呼法定傳染病——水痘病原體：水痘-帶狀皰疹病毒，DNA病毒傳播途徑：呼吸道飛沫傳播、接觸傳播流行趨勢：全年均可發(fā)生，集中冬春季節(jié)，呈散發(fā)性，傳染性極強臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，皮膚和黏膜成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征；向心性分布皮疹，頭皮、眼結(jié)膜及會陰部均可累及。皰疹可見于口腔任何部位，水皰破潰形成潰瘍，常有疼痛9中國疾病預(yù)防控制中心.法定傳染病——水痘病原體：水痘-帶狀皰疹病毒，DNA病毒傳播皰疹性咽峽炎治療病因治療?尚無特效抗腸道病毒藥物?不應(yīng)使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物?部分病例病初血常規(guī)白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例及C反應(yīng)蛋白升高；建議次日復(fù)查以上指標(biāo)，若明顯下降或正常，無細菌感染的依據(jù)，則無需使用抗菌藥物皰疹性咽峽炎治療病因治療?尚無特效抗腸道病毒藥物?不應(yīng)使用阿皰疹性咽峽炎治療病因治療?1．干擾素α（INF-α）：?INF-α噴霧或霧化有一定療效：INF-α是皮膚黏膜局部抗感染免疫的關(guān)鍵調(diào)節(jié)因子，黏膜給藥可發(fā)揮局部抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用?局部用藥使用便捷，兒童易接受，安全有效?IFN-α2b噴霧劑：100萬U/d，每1~2小時1次，療程3~4?INF-α霧化吸入：2~4dμg/（kg·次）或20萬~40萬U/（kg·次），1~2次/d，療程3~4d?2．利巴韋林：皰疹性咽峽炎治療病因治療?1．干擾素α（INF-α）：?IN皰疹性咽峽炎治療對癥治療?控制高熱：物理降溫，藥物降溫。布洛芬口服，5~10mg/（kg·次）；對乙酰氨基酚口服，10~15mg/（kg·次）；兩次用藥的最短間隔時間為4h，24h不超過4次?止驚：?首選咪達唑侖：0.1~0.3mg/（kg·次）緩慢靜脈注射，體重<40kg者不超過5mg/次，>40kg者，最大劑量不超過10mg/次，在無靜脈通路時可選擇米達唑侖肌肉注射mg/（kg·次），肌肉注射?苯巴比妥：10皰疹性咽峽炎治療對癥治療?控制高熱：物理降溫，藥物降溫。布洛住院指征及并發(fā)癥治療（即重癥患者治療）?普通病例門診治療，有以下并發(fā)癥者為重癥患者，需住院治療?1．腦干腦炎?2．急性遲緩性麻痹?3．無菌性腦膜炎?4．心肌炎重癥患者治療參照《手足口病診療指南（2018年版）》住院指征及并發(fā)癥治療（即重癥患者治療）?普通病例門診治療，有皰疹性咽峽炎流程圖皰疹性咽峽炎流程圖兒童呼吸道病毒感染的抗病毒治療兒童呼吸道病毒感染的抗病毒治療兒童呼吸道病毒感染的相關(guān)因素環(huán)境因素患者危險因素發(fā)病因素抗病毒治療，即病因治療病毒感染患者免疫功能兒童呼吸道病毒感染的相關(guān)因素環(huán)境因素患者危險因素發(fā)病因素抗病常用抗病毒藥物譜（CommonAntiviralDrugs）抗HIV藥物抗RNA病毒藥物抗流感藥物抗HCV藥物抗皰疹病毒藥物逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑神經(jīng)酰胺酶抑制劑（奧司他韋,扎那米韋,帕拉米韋）、金剛烷胺索非布韋等阿昔洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋、阿糖腺苷、環(huán)胞苷拉米呋定,替比呋定,恩替卡韋,阿德福韋,替諾福韋抗病毒藥物抗DNA病毒藥物抗HBV藥物利巴韋林廣譜抗病毒藥物干擾素α中藥常用抗病毒藥物譜（CommonAntiviralDrug兒童抗病毒治療的現(xiàn)狀?兒童呼吸道病毒感染全球流行，發(fā)病率高，多為RNA病毒感染，致病病毒多樣，傳染環(huán)節(jié)復(fù)雜多變，具有一定群體聚集性?除流感外，目前缺乏確切有效的針對RNA病毒的抗病毒藥物?臨床實踐中，病毒檢測結(jié)果滯后于臨床治療，抗病毒藥物的不合理用藥普遍存在18兒童抗病毒治療的現(xiàn)狀?兒童呼吸道病毒感染全球流行，發(fā)病率高，抗病毒治療合理用藥評價重組人干擾素α抑制病毒復(fù)制調(diào)節(jié)免疫功能兒童呼吸道相關(guān)病毒感染性疾病抗病毒治療合理用藥評價重組人干擾素α抑制病毒復(fù)制調(diào)節(jié)免疫功能干擾素α是人體抗病毒免疫的成分人體免疫應(yīng)答急性病毒感染時間PlosOne.2012;7(7):1-12.干擾素α是人體抗病毒免疫的成分人體免疫應(yīng)答急性病毒感染時間P干擾素α常見的臨床給藥方式A全身給藥B局部給藥臨床選擇給藥便利性差，不良反應(yīng)多?肌肉給藥病毒性肝炎、?皮下給藥病毒性腦炎、病毒性心肌炎病毒性腹瀉/腸炎使用便捷，易接受，不良反應(yīng)少肺炎?霧化吸入病毒性呼吸道感染毛細支氣管炎支氣管炎?噴霧劑上呼吸道感染病毒性黏膜、皮膚系統(tǒng)疾病?膏劑/凝膠病毒性皮膚病21干擾素α常見的臨床給藥方式A全身給藥B局部給藥臨床選擇給藥便總結(jié)?兒童呼吸道感染發(fā)病率高，絕大多數(shù)是病毒感染引起兒童呼吸道病毒感染性疾病的抗病毒治療缺乏規(guī)范，導(dǎo)致臨床存在許多不合理用藥現(xiàn)象??干擾素α是目前安全有效的廣譜抗病毒藥物?干擾素α適用于兒童病毒性上呼吸道感染等的局部治療，早期足量應(yīng)用，快速改善臨床癥狀，安全方便22總結(jié)?兒童呼吸道感染發(fā)病率高，絕大多數(shù)是病毒感染引起兒童呼吸謝謝謝謝皰疹性咽峽炎診斷及治療共識專家皰疹性咽峽炎診斷及治療共識專家皰疹性咽峽炎的病原學(xué)和流行病學(xué)病原體：腸道病毒，屬于小RNA病毒科?柯薩奇病毒A組：2/4/5/6/8/10/16型?新型腸道病毒71型：EV71?柯薩奇病毒B組：1/2/3/4/5型?埃可病毒：6/9/16/17/25/30流行趨勢：四季發(fā)病，集中春夏季，一般呈散發(fā)流行或地區(qū)性暴發(fā)流行傳染源：患兒和隱性感染者都是重要的傳染源傳播途徑：復(fù)雜，呼吸道傳播、消化道傳播、密切接觸傳播易感人群：普遍易感，但1~6歲學(xué)齡前兒童感染后臨床癥狀比較明顯2中國疾病預(yù)防控制中心.皰疹性咽峽炎的病原學(xué)和流行病學(xué)病原體：腸道病毒，屬于小RNA皰疹性咽峽炎的臨床表現(xiàn)癥狀：?????急性起病，常突發(fā)發(fā)熱和咽痛，高熱可引起驚厥，熱程2~4d咳嗽、流涕、咽痛、嘔吐、腹瀉頭痛、腹痛或肌痛較大兒童：精神差或嗜睡、食欲差年幼兒：流涎、哭鬧、厭食持續(xù)發(fā)熱且不易退、易驚、肢體抖動、呼吸、心率增快等類似重癥手足口病臨床表現(xiàn)皰疹性咽峽炎的臨床表現(xiàn)癥狀：?????急性起病，常突發(fā)發(fā)熱和皰疹性咽峽炎的臨床表現(xiàn)?體征：????咽充血，散在灰白色皰疹，周圍有紅暈，直徑2~4mm，數(shù)目不等1~2d后破潰形成小潰瘍多見于咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體，也可見于口腔的其他部位部分手足口病的初期可表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎癥狀預(yù)后：?1周左右自愈，預(yù)后良好?重癥（多為EV-A71感染）：腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和（或）肺出血、心肌炎，甚至死亡皰疹性咽峽炎的臨床表現(xiàn)?體征：????咽充血，散在灰白色皰疹皰疹性咽峽炎診斷?結(jié)合流行病學(xué)史、典型癥狀、特征性咽峽部損害和病原學(xué)檢查即可作出皰疹性咽峽炎診斷?臨床診斷病例：??急性起病，突發(fā)咽痛和發(fā)熱典型體征：咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上灰白色皰疹或潰瘍?病原學(xué)確診病例：臨床診斷+（咽拭子、糞便、血液等）具備下列之一????（1）腸道病毒特異性核酸檢查陽性（2）分離出腸道病毒（3）急性期血清腸道病毒IgM抗體陽性（4）恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高皰疹性咽峽炎診斷?結(jié)合流行病學(xué)史、典型癥狀、特征性咽峽部損害皰疹性口炎病原體：單純皰疹病毒Ⅰ型（HSV-1），DNA病毒傳播途徑：飛沫傳播、接觸傳播流行趨勢：終年可見，無季節(jié)性，以散發(fā)病例為主臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，皰疹（齒齦、頰黏膜，唇、口周皮膚）。紅斑瘍。局部淋巴結(jié)腫大。成簇小水皰淺表潰中國疾病預(yù)防控制中心.皰疹性口炎病原體：單純皰疹病毒Ⅰ型（HSV-1），DNA病毒潰瘍性口腔炎病原體：細菌，革蘭染色陽性球菌臨床表現(xiàn)：?嬰幼兒，營養(yǎng)不良、免疫力低下患兒?口腔黏膜充血、水腫，黏液增多，繼之糜爛，可融合成大片并有纖維素滲出，擦去偽膜呈出血性糜爛面，取假膜作涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌?潰瘍處疼痛明顯，輕微口臭、局部淋巴結(jié)常腫大?多有發(fā)熱、煩躁、食欲減退?周圍血白細胞明顯增高，中性粒細胞增多，C反應(yīng)蛋白升高中國疾病預(yù)防控制中心.潰瘍性口腔炎病原體：細菌，革蘭染色陽性球菌臨床表現(xiàn)：?嬰幼兒法定傳染病——麻疹病原體：麻疹病毒，屬于副粘病毒傳播途徑：呼吸道傳播臨床表現(xiàn)：口腔黏膜斑（Koplik斑），直徑0.5~1.0mm，出疹前24~48h，頰黏膜近臼齒處，下唇內(nèi)側(cè)面與牙齦之間，軟腭及咽弓等處黏膜，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰黏膜上，但在1d內(nèi)很快增多，可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜斑在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征中國疾病預(yù)防控制中心.法定傳染病——麻疹病原體：麻疹病毒，屬于副粘病毒傳播途徑：呼法定傳染病——水痘病原體：水痘-帶狀皰疹病毒，DNA病毒傳播途徑：呼吸道飛沫傳播、接觸傳播流行趨勢：全年均可發(fā)生，集中冬春季節(jié)，呈散發(fā)性，傳染性極強臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，皮膚和黏膜成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征；向心性分布皮疹，頭皮、眼結(jié)膜及會陰部均可累及。皰疹可見于口腔任何部位，水皰破潰形成潰瘍，常有疼痛9中國疾病預(yù)防控制中心.法定傳染病——水痘病原體：水痘-帶狀皰疹病毒，DNA病毒傳播皰疹性咽峽炎治療病因治療?尚無特效抗腸道病毒藥物?不應(yīng)使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物?部分病例病初血常規(guī)白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例及C反應(yīng)蛋白升高；建議次日復(fù)查以上指標(biāo)，若明顯下降或正常，無細菌感染的依據(jù)，則無需使用抗菌藥物皰疹性咽峽炎治療病因治療?尚無特效抗腸道病毒藥物?不應(yīng)使用阿皰疹性咽峽炎治療病因治療?1．干擾素α（INF-α）：?INF-α噴霧或霧化有一定療效：INF-α是皮膚黏膜局部抗感染免疫的關(guān)鍵調(diào)節(jié)因子，黏膜給藥可發(fā)揮局部抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用?局部用藥使用便捷，兒童易接受，安全有效?IFN-α2b噴霧劑：100萬U/d，每1~2小時1次，療程3~4?INF-α霧化吸入：2~4dμg/（kg·次）或20萬~40萬U/（kg·次），1~2次/d，療程3~4d?2．利巴韋林：皰疹性咽峽炎治療病因治療?1．干擾素α（INF-α）：?IN皰疹性咽峽炎治療對癥治療?控制高熱：物理降溫，藥物降溫。布洛芬口服，5~10mg/（kg·次）；對乙酰氨基酚口服，10~15mg/（kg·次）；兩次用藥的最短間隔時間為4h，24h不超過4次?止驚：?首選咪達唑侖：0.1~0.3mg/（kg·次）緩慢靜脈注射，體重<40kg者不超過5mg/次，>40kg者，最大劑量不超過10mg/次，在無靜脈通路時可選擇米達唑侖肌肉注射mg/（kg·次），肌肉注射?苯巴比妥：10皰疹性咽峽炎治療對癥治療?控制高熱：物理降溫，藥物降溫。布洛住院指征及并發(fā)癥治療（即重癥患者治療）?普通病例門診治療，有以下并發(fā)癥者為重癥患者，需住院治療?1．腦干腦炎?2．急性遲緩性麻痹?3．無菌性腦膜炎?4．心肌炎重癥患者治療參照《手足口病診療指南（2018年版）》住院指征及并發(fā)癥治療（即重癥患者治療）?普通病例門診治療，有皰疹性咽峽炎流程圖皰疹性咽峽炎流程圖兒童呼吸道病毒感染的抗病毒治療兒童呼吸道病毒感染的抗病毒治療兒童呼吸道病毒感染的相關(guān)因素環(huán)境因素患者危險因素發(fā)病因素抗病毒治療，即病因治療病毒感染患者免疫功能兒童呼吸道病毒感染的相關(guān)因素環(huán)境因素患者危險因素發(fā)病因素抗病常用抗病毒藥物譜（CommonAntiviralDrugs）抗HIV藥物抗RNA病毒藥物抗流感藥物抗HCV藥物抗皰疹病毒藥物逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑神經(jīng)酰胺酶抑制劑（奧司他韋,扎那米韋,帕拉米韋）、金剛烷胺索非布韋等阿昔洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋、阿糖腺苷、環(huán)胞苷拉米呋定,替比呋定,恩替卡韋,阿德福韋,替諾福韋抗病毒藥物抗DNA病毒藥物抗HBV藥物利巴