肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件

肺真菌病2007/診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)主講人:陳萍萍時(shí)間:2016.10.21肺真菌病1定義侵襲性肺真菡病是指真菌直接侵犯非寄生、過(guò)敏毒素中毒肺或支氣管引起的急、慢性組織病理?yè)p害所導(dǎo)致的臨床疾病。由真菌引起的肺部疾病,主要指肺和支氣管的真菌性炎癥或相肺真菌病關(guān)病變,廣義地講可以包括胸膜甚至縱隔常與肺真菌感染混淆,但感染存在隱匿性感染,故肺真菌病作為疾病狀態(tài)其定義較肺部真菌感染更為嚴(yán)格。是指真菌感染而引起的以肺部或支氣管)炎癥為真菌性肺炎支氣管炎)主的疾病,是肺真菌病的一種類(lèi)型,不完全等同于肺真菌病。定義2定義是不包括真菌寄生和過(guò)敏所致的支氣管肺部真菌感染,分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種類(lèi)型侵襲性肺部真菌感染5葉嘴見(jiàn)的真主要是曲霉屬I(mǎi)PFI隱球菌屬接合菌(主要指毛霉)肺孢子菌等定義3診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)4IPF的診斷因素H素征4組織病理學(xué)主床生臨床診斷IPF時(shí)要充分結(jié)合宿主因素,除外其他病原體所致的肺部感染或非感染性疾病。IPF的診斷因素5肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件6臨床特征要特征主要特征:④持續(xù)發(fā)熱>9h,經(jīng)積極的⑨侵襲性肺曲霉病:感染早期胸部抗生素治療無(wú)效線(xiàn)和CT檢查可見(jiàn)胸膜下密度增高的結(jié)節(jié)影病灶周?chē)沙霈F(xiàn)暈輪征:發(fā)病Q具有肺部感染的癥狀及體征10~-15d后,肺實(shí)變區(qū)液化、壞死,咳嗽咳痰、咯血、胸痛和呼胸部線(xiàn)和T檢查可見(jiàn)空腔明影域新吸困難及肺部啰音或胸膜摩擦月征音等體征色肺孢子菌肺炎:胸部C檢查可見(jiàn)毛0影像學(xué)檢查可見(jiàn)除主更臨床玻璃拌肺間質(zhì)浸潤(rùn),伴有低氧血癥。特征之外的、新的非特異性肺部浸潤(rùn)影。臨床特征7微生物學(xué)檢查(1)氣管內(nèi)吸引物或合格痰標(biāo)本直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲,且培養(yǎng)連續(xù)≥2次分離到同種真菌(2)支氣管肺泡灌洗液⑧BALF經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲,真菌培養(yǎng)陽(yáng)性;(3)合格痰液或BALF直接鏡檢或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)新生隱球菌(4)乳膠凝集法檢測(cè)隱球菌莢膜多糖抗原呈陽(yáng)性結(jié)果;(5)血清1,3-β-D·葡聚糖抗原檢測(cè)(G試驗(yàn))連續(xù)2次陽(yáng)性(6)血清半乳甘露聚糖抗原檢測(cè)(GM試驗(yàn))連續(xù)2次陽(yáng)性。微生物學(xué)檢查8組織病理學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷有賴(lài)于在病變組織中直接觀(guān)察到真菌,并結(jié)合真菌的形態(tài)、染色反應(yīng)、組織反應(yīng)等綜合作出診斷。組織病理學(xué)診斷9診斷PF的三個(gè)級(jí)別確診臨床診擬診IPFI斷IPFIIPFI診斷PF的三個(gè)級(jí)別10肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件11肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件12肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件13肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件14肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件15肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件16肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件17肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件18肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件19肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件20肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件21肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件22肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件23肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件24肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件25肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件26肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件27肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件28肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件29肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件30肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件31肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件32肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件33肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件34肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件35肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件36肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件37肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件38肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件39肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件40肺真菌病2007/診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)主講人:陳萍萍時(shí)間:2016.10.21肺真菌病41定義侵襲性肺真菡病是指真菌直接侵犯非寄生、過(guò)敏毒素中毒肺或支氣管引起的急、慢性組織病理?yè)p害所導(dǎo)致的臨床疾病。由真菌引起的肺部疾病,主要指肺和支氣管的真菌性炎癥或相肺真菌病關(guān)病變,廣義地講可以包括胸膜甚至縱隔常與肺真菌感染混淆,但感染存在隱匿性感染,故肺真菌病作為疾病狀態(tài)其定義較肺部真菌感染更為嚴(yán)格。是指真菌感染而引起的以肺部或支氣管)炎癥為真菌性肺炎支氣管炎)主的疾病,是肺真菌病的一種類(lèi)型,不完全等同于肺真菌病。定義42定義是不包括真菌寄生和過(guò)敏所致的支氣管肺部真菌感染,分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種類(lèi)型侵襲性肺部真菌感染5葉嘴見(jiàn)的真主要是曲霉屬I(mǎi)PFI隱球菌屬接合菌(主要指毛霉)肺孢子菌等定義43診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)44IPF的診斷因素H素征4組織病理學(xué)主床生臨床診斷IPF時(shí)要充分結(jié)合宿主因素,除外其他病原體所致的肺部感染或非感染性疾病。IPF的診斷因素45肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件46臨床特征要特征主要特征:④持續(xù)發(fā)熱>9h,經(jīng)積極的⑨侵襲性肺曲霉病:感染早期胸部抗生素治療無(wú)效線(xiàn)和CT檢查可見(jiàn)胸膜下密度增高的結(jié)節(jié)影病灶周?chē)沙霈F(xiàn)暈輪征:發(fā)病Q具有肺部感染的癥狀及體征10~-15d后,肺實(shí)變區(qū)液化、壞死,咳嗽咳痰、咯血、胸痛和呼胸部線(xiàn)和T檢查可見(jiàn)空腔明影域新吸困難及肺部啰音或胸膜摩擦月征音等體征色肺孢子菌肺炎:胸部C檢查可見(jiàn)毛0影像學(xué)檢查可見(jiàn)除主更臨床玻璃拌肺間質(zhì)浸潤(rùn),伴有低氧血癥。特征之外的、新的非特異性肺部浸潤(rùn)影。臨床特征47微生物學(xué)檢查(1)氣管內(nèi)吸引物或合格痰標(biāo)本直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲,且培養(yǎng)連續(xù)≥2次分離到同種真菌(2)支氣管肺泡灌洗液⑧BALF經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲,真菌培養(yǎng)陽(yáng)性;(3)合格痰液或BALF直接鏡檢或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)新生隱球菌(4)乳膠凝集法檢測(cè)隱球菌莢膜多糖抗原呈陽(yáng)性結(jié)果;(5)血清1,3-β-D·葡聚糖抗原檢測(cè)(G試驗(yàn))連續(xù)2次陽(yáng)性(6)血清半乳甘露聚糖抗原檢測(cè)(GM試驗(yàn))連續(xù)2次陽(yáng)性。微生物學(xué)檢查48組織病理學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷有賴(lài)于在病變組織中直接觀(guān)察到真菌,并結(jié)合真菌的形態(tài)、染色反應(yīng)、組織反應(yīng)等綜合作出診斷。組織病理學(xué)診斷49診斷PF的三個(gè)級(jí)別確診臨床診擬診IPFI斷IPFIIPFI診斷PF的三個(gè)級(jí)別50肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件51肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件52肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件53肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件54肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件55肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件56肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件57肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件58肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件59肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件60肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件61肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件62肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件63肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件64肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件65肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件66肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件67肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件68肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件69肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件70肺部真菌病診斷和治療專(zhuān)家課件71肺部真菌