醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度及實(shí)施細(xì)則

第21頁(yè)共21頁(yè)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度及實(shí)施細(xì)則一?、總則1?.為規(guī)范我?院處方點(diǎn)評(píng)?工作，提高?處方質(zhì)量，?促進(jìn)合理用?藥，保障醫(yī)?療安全，根?據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)?師法》、《?處方管理辦?法》、《醫(yī)?院處方點(diǎn)評(píng)?管理規(guī)范（?試行）》等?相關(guān)法律、?法規(guī)、規(guī)章?，制定本制?度。2.?處方點(diǎn)評(píng)是?根據(jù)相關(guān)法?規(guī)、技術(shù)規(guī)?范要求，對(duì)?處方書寫的?規(guī)范性及藥?物臨床使用?的適宜性（?用藥適應(yīng)證?、藥物選擇?、給藥途徑?、用法用量?、藥物相互?作用、配伍?禁忌等）進(jìn)?行評(píng)價(jià)，發(fā)?現(xiàn)存在或潛?在的問(wèn)題，?制定并實(shí)施?干預(yù)和改進(jìn)?，促進(jìn)臨床?藥物合理應(yīng)?用的過(guò)程。?3.實(shí)施?處方點(diǎn)評(píng)是?我院持續(xù)醫(yī)?療質(zhì)量改進(jìn)?和藥品臨床?管理的重要?組成部分，?是提高臨床?藥物治療水?平的重要手?段。二、?___管理?1.處方?點(diǎn)評(píng)工作在?醫(yī)院藥事管?理委員會(huì)領(lǐng)?導(dǎo)下，由質(zhì)?控部和臨床?藥學(xué)科共同?___實(shí)施?。2.根?據(jù)我院實(shí)際?情況，在院?長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下建?立由醫(yī)院藥?房、綜合門?診醫(yī)生組成?的處方點(diǎn)評(píng)?組，為處方?點(diǎn)評(píng)工作提?供專業(yè)技術(shù)?咨詢，組成?成員如下：?組長(zhǎng)：吳家?志副組長(zhǎng)?：汪忠國(guó)謝?洪軍周平?成員。李曉?艷、趙麗、?楊光梅、_?__甬、李?家芝、楊德?芝、祁普娟?、陳文翠。?3.臨床?綜合門診成?立處方點(diǎn)評(píng)?工作組，負(fù)?責(zé)處方點(diǎn)評(píng)?的具體工作?。三、處?方點(diǎn)評(píng)的實(shí)?施1.根?據(jù)我院診療?科目、科室?設(shè)置、技術(shù)?水平、診療?量等實(shí)際情?況，由處方?點(diǎn)評(píng)工作組?確定具體抽?樣方法和抽?樣率，其中?門急診處方?的抽樣率不?應(yīng)少于總處?方量的1‰?，且每月點(diǎn)?評(píng)處方絕對(duì)?數(shù)不應(yīng)少于?100張；?病房（區(qū)）?醫(yī)囑單的抽?樣率（按出?院病歷數(shù)計(jì)?）不應(yīng)少于?1%，且每?月點(diǎn)評(píng)出院?病歷絕對(duì)數(shù)?不應(yīng)少于3?0份。2?.處方點(diǎn)評(píng)?小組應(yīng)當(dāng)按?照確定的處?方抽樣方法?隨機(jī)抽取處?方，并按照?《處方點(diǎn)評(píng)?工作表》（?附件）對(duì)門?急診處方進(jìn)?行點(diǎn)評(píng)；病?房（區(qū)）用?藥醫(yī)囑的點(diǎn)?評(píng)應(yīng)當(dāng)以患?者住院病歷?為依據(jù)，實(shí)?施綜合點(diǎn)評(píng)?。3.根?據(jù)藥事管理?和藥物臨床?應(yīng)用管理的?現(xiàn)狀和存在?的問(wèn)題，確?定點(diǎn)評(píng)的范?圍和內(nèi)容，?對(duì)特定的藥?物或特定疾?病的藥物（?如國(guó)家基本?藥物、血液?制品、中藥?注射劑、腸?外營(yíng)養(yǎng)制劑?、抗菌藥物?、1輔助?治療藥物、?激素等臨床?使用及超說(shuō)?明書用藥、?腫瘤患者和?圍手術(shù)期用?藥等）使用?情況進(jìn)行的?專項(xiàng)處方點(diǎn)?評(píng)。4.?處方點(diǎn)評(píng)工?作應(yīng)堅(jiān)持科?學(xué)、公正、?務(wù)實(shí)的原則?，有完整、?準(zhǔn)確的書面?記錄，并通?報(bào)臨床科室?和當(dāng)事人。?5.處方?點(diǎn)評(píng)小組在?處方點(diǎn)評(píng)工?作過(guò)程中發(fā)?現(xiàn)不合理處?方，應(yīng)當(dāng)及?時(shí)通知質(zhì)控?部和臨床藥?學(xué)科。6?.充分利用?信息技術(shù)建?立處方點(diǎn)評(píng)?系統(tǒng)，逐步?實(shí)現(xiàn)與我院?信息系統(tǒng)的?聯(lián)網(wǎng)與信息?共享。四?、處方點(diǎn)評(píng)?的結(jié)果1?.處方點(diǎn)評(píng)?結(jié)果分為合?理處方和不?合理處方。?2.不合?理處方包括?不規(guī)范處方?、用藥不適?宜處方及超?常處方。?3.有下列?情況之一的?，應(yīng)當(dāng)判定?為不規(guī)范處?方：（1?）處方的前?記、正文、?后記內(nèi)容缺?項(xiàng)，書寫不?規(guī)范或者字?跡難以辨認(rèn)?的；（2?）醫(yī)師簽名?、簽章不規(guī)?范或者與簽?名、簽章的?留樣不一致?的；（3?）藥師未對(duì)?處方進(jìn)行適?宜性審核的?（處方后記?的審核、調(diào)?配、核對(duì)、?發(fā)藥欄目無(wú)?審核調(diào)配藥?師及核對(duì)發(fā)?藥藥師簽名?，或者單人?值班調(diào)劑未?執(zhí)行雙簽名?規(guī)定）；?（4）新生?兒、嬰幼兒?處方未寫明?日、月齡的?；（5）?西藥、中成?藥與中藥飲?片未分別開(kāi)?具處方的；?（6）未?使用藥品規(guī)?范名稱開(kāi)具?處方的；?（7）藥品?的劑量、規(guī)?格、數(shù)量、?單位等書寫?不規(guī)范或不?清楚的；?（8）用法?、用量使用?“遵醫(yī)囑”?、“自用”?等含糊不清?字句的；?（9）處方?修改未簽名?并注明修改?日期，或藥?品超劑量使?用未注明原?因和再次簽?名的；（?10）開(kāi)具?處方未寫臨?床診斷或臨?床診斷書寫?不全的；?（11）單?張門急診處?方超過(guò)五種?藥品的；?（12）無(wú)?特殊情況下?，門診處方?超過(guò)___?日用量，急?診處方超過(guò)?___日用?量，慢性病?、老年病或?特殊情況下?需要適當(dāng)延?長(zhǎng)處方用量?未注明理由?的；（1?3）開(kāi)具_(dá)?__品、精?神藥品、醫(yī)?療用毒__?_品、放射?___品等?特殊管理藥?品處方未執(zhí)?行國(guó)家有關(guān)?規(guī)定的；?（14）醫(yī)?師未按照抗?菌藥物臨床?應(yīng)用管理規(guī)?定開(kāi)具抗菌?藥物處方的?;（15）?中藥飲片處?方藥物未按?照“君、臣?、佐、使”?的順序排列?，或未按要?求標(biāo)注藥物?調(diào)劑、煎煮?等特殊要求?的。4.?有下列情況?之一的，應(yīng)?當(dāng)判定為用?藥不適宜處?方：（1?）適應(yīng)證不?適宜的；?2（2）遴?選的藥品不?適宜的；?（3）藥品?劑型或給藥?途徑不適宜?的；（4?）無(wú)正當(dāng)理?由不首選國(guó)?家基本藥物?的；（5?）用法、用?量不適宜的?；（6）?聯(lián)合用藥不?適宜的；?（7）重復(fù)?給藥的；?（8）有配?伍禁忌或者?不良相互作?用的；（?9）其它用?藥不適宜情?況的。5?.有下列情?況之一的，?應(yīng)當(dāng)判定為?超常處方：?（1）無(wú)?適應(yīng)證用藥?；（2）?無(wú)正當(dāng)理由?開(kāi)具高價(jià)藥?的；（3?）無(wú)正當(dāng)理?由超說(shuō)明書?用藥的；?（4）無(wú)正?當(dāng)理由為同?一患者同時(shí)?開(kāi)具2種以?上藥理作用?相同藥物的?。五、點(diǎn)?評(píng)結(jié)果的應(yīng)?用與持續(xù)改?進(jìn)1.臨?床藥學(xué)科應(yīng)?當(dāng)會(huì)同質(zhì)控?部對(duì)處方點(diǎn)?評(píng)小組提交?的點(diǎn)評(píng)結(jié)果?進(jìn)行審核，?定期公布處?方點(diǎn)評(píng)結(jié)果?，通報(bào)不合?理處方；根?據(jù)處方點(diǎn)評(píng)?結(jié)果，對(duì)我?院在藥事管?理、處方管?理和臨床用?藥方面存在?的問(wèn)題，進(jìn)?行匯總和綜?合分析評(píng)價(jià)?，提出質(zhì)量?改進(jìn)建議，?并向醫(yī)院藥?事管理委員?會(huì)報(bào)告；發(fā)?現(xiàn)可能造成?患者損害的?，應(yīng)當(dāng)及時(shí)?采取措施，?防止損害發(fā)?生。2.?醫(yī)院藥事管?理委員會(huì)應(yīng)?當(dāng)根據(jù)臨床?藥學(xué)科會(huì)同?質(zhì)控部提交?的質(zhì)量改進(jìn)?建議，研究?制定有針對(duì)?性的臨床用?藥質(zhì)量管理?和藥事管理?改進(jìn)措施，?并責(zé)成相關(guān)?科室落實(shí)質(zhì)?量改進(jìn)措施?，提高合理?用藥水平，?保證患者用?藥安全。?3.處方點(diǎn)?評(píng)結(jié)果將納?入相關(guān)科室?及其工作人?員績(jī)效考核?和年度考核?指標(biāo)。六?、監(jiān)督管理?1.對(duì)開(kāi)?具不合理處?方的醫(yī)師，?采取教育培?訓(xùn)、批評(píng)等?措施；對(duì)于?開(kāi)具超常處?方的醫(yī)師按?照《處方管?理辦法》的?規(guī)定予以處?理；一個(gè)考?核周期內(nèi)5?次以上開(kāi)具?不合理處方?的醫(yī)師，應(yīng)?當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)?師定期考核?不合格，離?崗參加培訓(xùn)?；對(duì)患者造?成嚴(yán)重?fù)p害?的，應(yīng)當(dāng)按?照相關(guān)法律?、法規(guī)、規(guī)?章給予相應(yīng)?處罰。2?.藥師未按?規(guī)定審核處?方、調(diào)劑藥?品、進(jìn)行用?藥交待或未?對(duì)不合理處?方進(jìn)行有效?干預(yù)的，應(yīng)?當(dāng)采取教育?培訓(xùn)、批評(píng)?等措施；對(duì)?患者造成嚴(yán)?重?fù)p害的，?應(yīng)當(dāng)依法給?予相應(yīng)處罰?。1、不?按規(guī)定開(kāi)具?處方，造成?嚴(yán)重后果；?不按規(guī)定使?用藥品，造?成嚴(yán)重后果?；開(kāi)具處方?牟取私利。?2、醫(yī)療?機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)?出現(xiàn)超常處?方3次以上?且無(wú)正當(dāng)理?由的醫(yī)師提?出警告，限?制其處方權(quán)?；限制處方?權(quán)后，仍連?續(xù)2次以上?出現(xiàn)超常處?方且無(wú)正當(dāng)?理由的，取?消其處方權(quán)?。灣碧中?心衛(wèi)生院?___年_?__月__?_日第二?篇：醫(yī)院處?方點(diǎn)評(píng)實(shí)施?細(xì)則醫(yī)院處?方點(diǎn)評(píng)實(shí)施?細(xì)則為切?實(shí)加強(qiáng)處方?管理，建立?和完善我院?處方評(píng)價(jià)制?度，提高處?方質(zhì)量，規(guī)?范醫(yī)療行為?，促進(jìn)合理?用藥，確保?醫(yī)療安全，?根據(jù)___?部《處方管?理辦法》、?《抗菌藥物?臨床應(yīng)用指?導(dǎo)原則》等?有關(guān)規(guī)定的?要求，制度?本細(xì)則：?第一條處方?點(diǎn)評(píng)結(jié)果分?為合理處方?和不合理處?方。第二?條不合理處?方包括不規(guī)?范處方、用?藥不適宜處?方及超常處?方。第三?條有下列情?況之一的，?應(yīng)當(dāng)判定為?不規(guī)范處方?：（一）?處方的前記?、正文、后?記內(nèi)容缺項(xiàng)?，書寫不規(guī)?范或者字跡?難以辨認(rèn)的?；（二）?醫(yī)師簽名、?簽章不規(guī)范?或者與簽名?、簽章的留?樣不一致的?；（三）?藥師未對(duì)處?方進(jìn)行適宜?性審核的（?處方后記的?審核、調(diào)配?、核對(duì)、發(fā)?藥欄目無(wú)審?核調(diào)配藥師?及核對(duì)發(fā)藥?藥師簽名，?或者單人值?班調(diào)劑未執(zhí)?行雙簽名規(guī)?定）；（?四）新生兒?、嬰幼兒處?方未寫明日?、月齡的；?（五）西?藥、中成藥?與中藥飲片?未分別開(kāi)具?處方的；?（六）未使?用藥品規(guī)范?名稱開(kāi)具處?方的；（?七）藥品的?劑量、規(guī)格?、數(shù)量、單?位等書寫不?規(guī)范或不清?楚的；（?八）用法、?用量使用“?遵醫(yī)囑”、?“自用”等?含糊不清字?句的；（?九）處方修?改未簽名并?注明修改日?期，或藥品?超劑量使用?未注明原因?和再次簽名?的；（十?）開(kāi)具處方?未寫臨床診?斷或臨床診?斷書寫不全?的；（十?一）單張門?急診處方超?過(guò)五種藥品?的；（十?二）無(wú)特殊?情況下，門?診處方超過(guò)?___日用?量，急診處?方超過(guò)__?_日用量，?慢性病、老?年病或特殊?情況下需要?適當(dāng)延長(zhǎng)處?方用量未注?明理由的；?（十三）?開(kāi)具_(dá)__?品、精神藥?品、醫(yī)療用?毒___品?、放射__?_品等特殊?管理藥品處?方未執(zhí)行國(guó)?家有關(guān)規(guī)定?的；（十?四）醫(yī)師未?按照抗菌藥?物臨床應(yīng)用?管理規(guī)定開(kāi)?具抗菌藥物?處方的;?（十五）中?藥飲片處方?藥物未按照?“君、臣、?佐、使”的?順序排列，?或未按要求?標(biāo)注藥物調(diào)?劑、煎煮等?特殊要求的?。第四條?有下列情況?之一的，應(yīng)?當(dāng)判定為用?藥不適宜處?方：（一?）適應(yīng)證不?適宜的；?（二）遴選?的藥品不適?宜的；（?三）藥品劑?型或給藥途?徑不適宜的?；（四）?無(wú)正當(dāng)理由?不首選國(guó)家?基本藥物的?；（五）?用法、用量?不適宜的；?（六）聯(lián)?合用藥不適?宜的；（?七）重復(fù)給?藥的；（?八）有配伍?禁忌或者不?良相互作用?的；（九?）其它用藥?不適宜情況?的。第五?條有下列情?況之一的，?應(yīng)當(dāng)判定為?超常處方：?1.無(wú)適?應(yīng)證用藥；?2.無(wú)正?當(dāng)理由開(kāi)具?高價(jià)藥的；?3.無(wú)正?當(dāng)理由超說(shuō)?明書用藥的?；4.無(wú)?正當(dāng)理由為?同一患者同?時(shí)開(kāi)具2種?以上藥理作?用相同藥物?的。第六?條定期公布?處方點(diǎn)評(píng)結(jié)?果，通報(bào)不?合理處方；?根據(jù)處方點(diǎn)?評(píng)結(jié)果，對(duì)?醫(yī)院在藥事?管理、處方?管理和臨床?用藥方面存?在的問(wèn)題，?進(jìn)行匯總和?綜合分析評(píng)?價(jià)，提出質(zhì)?量改進(jìn)建議?，并向醫(yī)院?藥物與治療?學(xué)委員會(huì)（?組）和醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會(huì)報(bào)告；?發(fā)現(xiàn)可能造?成患者損害?的，應(yīng)當(dāng)及?時(shí)采取措施?，防止損害?發(fā)生。第?七條將處方?點(diǎn)評(píng)結(jié)果納?入相關(guān)科室?及其工作人?員績(jī)效考核?和年度考核?指標(biāo)，建立?健全相關(guān)的?獎(jiǎng)懲制度。?第八條對(duì)?開(kāi)具不合理?處方的醫(yī)師?，采取教育?培訓(xùn)、批評(píng)?等措施；對(duì)?于開(kāi)具超常?處方的醫(yī)師?按照《處方?管理辦法》?的規(guī)定予以?處理；一個(gè)?考核周期內(nèi)?5次以上開(kāi)?具不合理處?方的醫(yī)師，?應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為?醫(yī)師定期考?核不合格，?離崗參加培?訓(xùn)；對(duì)患者?造成嚴(yán)重?fù)p?害的，應(yīng)當(dāng)?按照相關(guān)法?律、法規(guī)、?規(guī)章給予相?應(yīng)處罰。?第九條藥師?未按規(guī)定審?核處方、調(diào)?劑藥品、進(jìn)?行用藥交待?或未對(duì)不合?理處方進(jìn)行?有效干預(yù)的?，采取教育?培訓(xùn)、批評(píng)?等措施；對(duì)?患者造成嚴(yán)?重?fù)p害的，?將依法給予?相應(yīng)處罰。?第三篇：?醫(yī)院處方點(diǎn)?評(píng)管理實(shí)施?細(xì)則科左后?旗人民醫(yī)院?處方點(diǎn)評(píng)管?理實(shí)施細(xì)則?為規(guī)范醫(yī)?院處方點(diǎn)評(píng)?工作，提高?處方質(zhì)量，?促進(jìn)合理用?藥，保障醫(yī)?療安全，持?續(xù)改進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量，根據(jù)?___部《?醫(yī)院處方點(diǎn)?評(píng)管理規(guī)范?（試行）》?，結(jié)合我院?工作實(shí)際，?特制定如下?實(shí)施細(xì)則。?一、__?_領(lǐng)導(dǎo)成?立醫(yī)院處方?點(diǎn)評(píng)工作領(lǐng)?導(dǎo)小組，負(fù)?責(zé)處方點(diǎn)評(píng)?工作的__?_實(shí)施；成?立處方點(diǎn)評(píng)?專家組，負(fù)?責(zé)處方點(diǎn)評(píng)?工作的專業(yè)?技術(shù)指導(dǎo)；?成立處方點(diǎn)?評(píng)工作小組?，負(fù)責(zé)處方?點(diǎn)評(píng)的具體?工作，處?方點(diǎn)評(píng)工作?領(lǐng)導(dǎo)小組?組長(zhǎng)：陳?光副組?長(zhǎng)：張鐸?、裴麗茹、?劉文成?員：__?_、李秀萍?、賈雪嶺、?周雅芝處?方點(diǎn)評(píng)專家?組組長(zhǎng)?：陳光?成員：張?鐸、裴麗?茹、劉文?、___、?張利華、吳?喜鳳張愛(ài)?民、王浩偉?、陳煥春、?海龍、安?桑布、賈雪?嶺王學(xué)花?、包建華、?張華處?方點(diǎn)評(píng)工作?小組組?長(zhǎng)：裴麗茹?副組長(zhǎng)：?___、賈?雪嶺、李秀?萍成員?：王學(xué)花、?李志華、包?桂榮、包玉?麗二、處?方點(diǎn)評(píng)的實(shí)?施1、處?方點(diǎn)評(píng)工作?由醫(yī)務(wù)科、?藥劑科共同?___實(shí)施?，藥劑科負(fù)?責(zé)處方點(diǎn)評(píng)?的具體工作?。2、藥?劑科應(yīng)會(huì)同?醫(yī)務(wù)科、質(zhì)?控辦確定具?體處方抽樣?方法和抽樣?率。門急診?處方抽樣率?不應(yīng)少于總?處方量的1?%，每月點(diǎn)?評(píng)處方數(shù)不?應(yīng)少于10?0張；病歷?醫(yī)囑等抽樣?率不少于出?院病歷總數(shù)?的1%，每?月點(diǎn)評(píng)出院?病歷不應(yīng)少?于30份。?3、醫(yī)院?處方點(diǎn)評(píng)工?作小組應(yīng)用?隨機(jī)方法抽?取處方，按?照《處方點(diǎn)?評(píng)工作表》?對(duì)門急診處?方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)?；病房用藥?醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)應(yīng)?以患者住院?病-1?2）、遴選?的藥品不適?宜的；3?）、藥品劑?型或給藥途?徑不適宜的?；4）、?無(wú)正當(dāng)理由?不首選國(guó)家?基本藥物的?；5）、?用法、用量?不適宜的；?6）、聯(lián)?合用藥不適?宜的；7?）、重復(fù)給?藥的；8?）、有配伍?禁忌或者不?良相互作用?的；9）?、其它用藥?不適宜情況?的；4、?有下列情況?之一的，為?超常處方：?1）、無(wú)?適應(yīng)證用藥?；2）、?無(wú)正當(dāng)理由?開(kāi)具高價(jià)藥?的；3）?、無(wú)正當(dāng)理?由超說(shuō)明書?用藥的；?4）、無(wú)正?當(dāng)理由為同?一患者同時(shí)?開(kāi)具2種以?上藥理作用?相同藥物的?；四、點(diǎn)?評(píng)結(jié)果的應(yīng)?用1、醫(yī)?務(wù)科、質(zhì)控?辦對(duì)處方點(diǎn)?評(píng)工作小組?提交的點(diǎn)評(píng)?結(jié)果進(jìn)行審?核，由質(zhì)控?___發(fā)布?處方點(diǎn)評(píng)結(jié)?果，通報(bào)不?合理處方，?發(fā)現(xiàn)可能造?成患者損害?的，應(yīng)立即?采取措施，?防止損害的?發(fā)生。2?、醫(yī)務(wù)科、?質(zhì)控辦根據(jù)?處方點(diǎn)評(píng)結(jié)?果提出改進(jìn)?措施，并責(zé)?成相關(guān)科室?和責(zé)任人落?實(shí)措施，提?高合理用藥?水平，保證?患者用藥安?全。3、?質(zhì)控辦根據(jù)?處方點(diǎn)評(píng)結(jié)?果按照質(zhì)量?考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)?責(zé)任人進(jìn)行?處罰，并與?責(zé)任人的績(jī)?效考核、年?度考核、技?術(shù)職務(wù)評(píng)聘?掛鉤。4?、醫(yī)務(wù)科對(duì)?開(kāi)具不合理?處方的醫(yī)師?給予全院通?報(bào)批評(píng)，對(duì)?開(kāi)具超常處?方的醫(yī)師，?按照《處方?管理辦法》?的規(guī)定予以?處罰；一個(gè)?考核周期內(nèi)?5次以上開(kāi)?具不合理處?方者，認(rèn)定?為醫(yī)師考核?不合格，應(yīng)?離崗培訓(xùn)，?對(duì)患者造成?嚴(yán)重?fù)p害的?，按照相關(guān)?法律、法規(guī)?、規(guī)章給予?相應(yīng)處罰。?5、藥劑?人員未按規(guī)?定審核處方?、調(diào)劑藥品?、用藥交待?或?qū)Σ缓侠?處方進(jìn)行有?效干預(yù)的，?全院通報(bào)批?評(píng)，對(duì)患者?造成嚴(yán)重?fù)p?害的，依法?給予相應(yīng)處?罰。第四?篇：潛山縣?醫(yī)院處方點(diǎn)?評(píng)制度及實(shí)?施細(xì)則潛山?縣醫(yī)院處方?點(diǎn)評(píng)制度及?實(shí)施細(xì)則?一、總則?1、為規(guī)范?我院處方點(diǎn)?評(píng)工作，提?高處方質(zhì)量?，促進(jìn)合理?用藥，保障?醫(yī)療安全，?根據(jù)《執(zhí)業(yè)?醫(yī)師法》?、《處方管?理辦法》、?《醫(yī)院處方?點(diǎn)評(píng)管理規(guī)?范（試行）?》等相關(guān)法?律、規(guī)章，?制定本制度?。2、處?方點(diǎn)評(píng)是根?據(jù)相關(guān)法規(guī)?、技術(shù)規(guī)范?要求，對(duì)處?方書寫的規(guī)?范性及藥物?臨床使用的?適宜性（?用藥適應(yīng)癥?、藥物選擇?、給藥途徑?、用法用量?、藥物相互?作用、配伍?禁忌等）進(jìn)?行評(píng)價(jià)，發(fā)?現(xiàn)存在或潛?在的問(wèn)題，?制定并實(shí)施?干預(yù)和改進(jìn)?，促進(jìn)臨床?藥物合理應(yīng)?用的過(guò)程。?3、實(shí)施?處方點(diǎn)評(píng)是?我院持續(xù)醫(yī)?療質(zhì)量改進(jìn)?和藥品臨床?管理的重要?組成部分，?是提高臨床?藥物治療?水平的重要?手段。二?、___管?理1、處?方點(diǎn)評(píng)工作?在醫(yī)院藥事?管理與藥物?治療學(xué)委員?會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，?由藥劑科和?質(zhì)控科共同?___實(shí)?施。2、?根據(jù)我院實(shí)?際情況，在?醫(yī)院藥事管?理與藥物治?療學(xué)委員會(huì)?領(lǐng)導(dǎo)下建立?由醫(yī)院藥學(xué)?、臨床醫(yī)?學(xué)、臨床微?生物學(xué)、醫(yī)?療管理等多?學(xué)科專家組?成的處方點(diǎn)?評(píng)專家組，?為處方點(diǎn)評(píng)?工作提供專?業(yè)技術(shù)咨詢?，專家組成?員如下：?組長(zhǎng)：副?組長(zhǎng)：成?員：3、?藥劑科成立?處方點(diǎn)評(píng)工?作組，負(fù)責(zé)?處方點(diǎn)評(píng)的?具體工作。?點(diǎn)評(píng)工作組?組成人員：?三、處方?點(diǎn)評(píng)的實(shí)施?1、根據(jù)?我院診療科?目、科室設(shè)?置、技術(shù)水?平、診療質(zhì)?量等實(shí)際情?況，由處方?點(diǎn)評(píng)工作組?確認(rèn)具體?抽樣方法和?抽樣樣率，?其中門診急?診處方的抽?樣率不應(yīng)少?于總處方量?的1%，且?每月點(diǎn)評(píng)處?方絕對(duì)數(shù)不?應(yīng)少于10?0張；病房?（區(qū)）醫(yī)囑?單的抽樣率?（按出院病?歷數(shù)計(jì)）不?應(yīng)少于1%?，且每月點(diǎn)?評(píng)出院病歷?絕對(duì)數(shù)不應(yīng)?少于30份?。2、處?方點(diǎn)評(píng)小組?應(yīng)當(dāng)按照確?定的處方抽?樣方法隨機(jī)?抽取處方，?并按照《處?方點(diǎn)評(píng)工作?表》（附?件）對(duì)門急?診處方進(jìn)行?點(diǎn)評(píng)；病房?（區(qū)）用醫(yī)?囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)?當(dāng)以患者住?院病歷為依?據(jù)，實(shí)施綜?合點(diǎn)評(píng)。?3、根據(jù)藥?事管理和藥?物臨床應(yīng)用?管理的現(xiàn)狀?和存在的問(wèn)?題，確定點(diǎn)?評(píng)的范圍和?內(nèi)容，對(duì)特?定的藥物?或特定疾病?的藥物（如?國(guó)家基本藥?物、血液制?品、中藥注?射劑、腸外?營(yíng)養(yǎng)制劑、?抗菌藥物、?輔助治療藥?物、激素等?臨床使用及?超說(shuō)明書用?藥、腫瘤患?者和圍手術(shù)?期用藥等使?用情況進(jìn)行?的專項(xiàng)處方?點(diǎn)評(píng)。4?、第五篇?：處方點(diǎn)評(píng)?實(shí)施細(xì)則青?岡縣中醫(yī)醫(yī)?院處方點(diǎn)評(píng)?實(shí)施細(xì)則?一、總則?第一條?為規(guī)范我院?處方點(diǎn)評(píng)工?作，提高處?方質(zhì)量，促?進(jìn)合理用藥?，保障醫(yī)療?安全，根據(jù)?《執(zhí)業(yè)醫(yī)師?法》、《處?方管理辦法?》、《醫(yī)院?處方點(diǎn)評(píng)管?理規(guī)范（試?行）》等相?關(guān)法律、法?規(guī)、規(guī)章，?制定本制度?。第二條?處方點(diǎn)評(píng)?是根據(jù)相關(guān)?法規(guī)、技術(shù)?規(guī)范要求，?對(duì)處方書寫?的規(guī)范性及?藥物臨床使?用的適宜性?（用藥適應(yīng)?證、藥物選?擇、給藥途?徑、用法用?量、藥物相?互作用、配?伍禁忌等）?進(jìn)行評(píng)價(jià)，?發(fā)現(xiàn)存在或?潛在的問(wèn)題?，制定并實(shí)?施干預(yù)和改?進(jìn)，促進(jìn)臨?床合理用藥?。第三條?實(shí)施處方?點(diǎn)評(píng)是我院?持續(xù)醫(yī)療質(zhì)?量改進(jìn)和藥?品臨床管理?的重要組成?部分，是提?高臨床藥物?治療水平的?重要手段。?二、__?_管理第?四條根據(jù)?我院實(shí)際情?況，在處方?點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小?組的領(lǐng)導(dǎo)下?，在醫(yī)院藥?學(xué)、醫(yī)療質(zhì)?量管理等多?學(xué)科專家組?成的處方點(diǎn)?評(píng)專家組的?指導(dǎo)下，處?方點(diǎn)評(píng)工作?組負(fù)責(zé)處方?點(diǎn)評(píng)的具體?工作。處方?點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小?組組長(zhǎng)：鄭?全副組長(zhǎng)?：__永慶?田成組員：?孫麗華由淑?英職責(zé)：?1、制定有?針對(duì)性的臨?床用藥質(zhì)量?管理改進(jìn)措?施，并__?_落實(shí)；?2、建立相?關(guān)獎(jiǎng)懲制度?。處方點(diǎn)?評(píng)專家組?成員：武宇?馳王永慶楊?恩馬仁剛王?輝徐金江?石昌成崔福?興劉麗華匡?新忠崔永?波職責(zé)：?為處方點(diǎn)?評(píng)工作提供?專業(yè)技術(shù)咨?詢。處方點(diǎn)?評(píng)工作組?成員：李巖?王晶宋艷杰?王慧職責(zé)：?負(fù)責(zé)處方點(diǎn)?評(píng)的具體工?作。三、?處方點(diǎn)評(píng)的?內(nèi)容第五條?處方書寫?（1）患者?一般情況、?臨床診斷填?寫清晰、完?整，并與病?歷記載相一?致。（2?）每張?zhí)幏?限于一名患?者的用藥。?（3）字?跡清楚，不?得涂改；如?需修改，應(yīng)?用雙線劃在?錯(cuò)字上，并?在修改處簽?名和注明修?改日期。?（4）藥品?名稱應(yīng)當(dāng)使?用規(guī)范的中?文名稱書寫?，沒(méi)有中文?名稱的可以?使用規(guī)范的?英文名稱書?寫；醫(yī)療機(jī)?構(gòu)或者醫(yī)師?、藥師不得?自行編制藥?品縮寫名稱?或者使用代?號(hào)；書寫藥?品名稱、劑?量、規(guī)格、?用法、用量?要準(zhǔn)確規(guī)范?，藥品用法?可用規(guī)范的?中文、英文?、拉丁文或?者縮寫體書?寫，但不得?使用“遵醫(yī)?囑”、“自?用”等含糊?不清字句。?（5）患?者年齡應(yīng)當(dāng)?填寫實(shí)足年?齡，新生兒?、嬰幼兒寫?日、月齡，?必要時(shí)要注?明體重。?（6）西藥?和中成藥可?以分別開(kāi)具?處方，也可?以開(kāi)具一張?處方，中藥?飲片應(yīng)當(dāng)?單獨(dú)開(kāi)具處?方。（7?）開(kāi)具西藥?、中成藥處?方，每一種?藥品應(yīng)當(dāng)另?起一行，每?張?zhí)幏讲坏?超過(guò)5種藥?品。（8?）中藥飲片?處方的書寫?，一般應(yīng)當(dāng)?按照“君、?臣、佐、使?”的順序排?列；調(diào)劑、?煎煮的特殊?要求注明在?藥品右上方?，并加括號(hào)?，如布包、?先煎、后下?等；對(duì)飲片?的產(chǎn)地、炮?制有特殊要?求的，應(yīng)當(dāng)?在藥品名稱?之前寫明。?（9）藥?品用法用量?應(yīng)當(dāng)按照藥?品說(shuō)明書規(guī)?定的常規(guī)用?法用量使用?，特殊情況?需要超劑量?使用時(shí)，應(yīng)?當(dāng)注明原因?并再次簽名?。（10?）除特殊情?況（患者隱?私需保密）?外，應(yīng)當(dāng)注?明臨床診斷?，“取藥”?不能作為診?斷。（1?1）開(kāi)具處?方后的空白?處劃一斜線?以示處方完?畢。（1?2）處方醫(yī)?師的簽名式?樣和專用簽?章應(yīng)當(dāng)與院?內(nèi)藥學(xué)部門?留樣備查的?式樣相一致?，不得任意?改動(dòng)，否則?應(yīng)當(dāng)重新登?記留樣備案?。第六條?醫(yī)師開(kāi)具?處方使用通?用名稱（?1）同一種?化合物只有?一種規(guī)格或?產(chǎn)地的，使?用藥品通用?名稱開(kāi)具處?方；（2?）同一種化?合物規(guī)格不?同的，使用?藥品通用名?稱開(kāi)具處方?，通過(guò)規(guī)格?的區(qū)別在醫(yī)?師處方和藥?師發(fā)藥的過(guò)?程中加以區(qū)?分；（3?）同一種化?合物規(guī)格相?同產(chǎn)地不同?的，在藥品?通用名稱后?加括號(hào)，標(biāo)?注商品名以?示區(qū)別；?（4）可以?使用由__?_部公布的?藥品習(xí)慣名?稱、新化合?物的專利名?稱和復(fù)方制?劑名稱開(kāi)具?處方。第?七條藥品?用法用量?處方一般不?得超過(guò)__?_日用量；?急診處方一?般不得超過(guò)?___日用?量；對(duì)于某?些慢性病、?老年病或特?殊情況，處?方用量可適?當(dāng)延長(zhǎng)，但?醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注?明理由。藥?品劑量與數(shù)?量用___?伯?dāng)?shù)字書寫?。劑量應(yīng)當(dāng)?使用法定劑?量單位：重?量以克（g?）、毫克（?mg）、微?克（μg）?、納克（n?g）為單位?；容量以升?（l）、毫?升（ml）?為單位；國(guó)?際單位（i?u）、單位?（u）；中?藥飲片以克?（g）為單?位。片劑、?丸劑、膠囊?劑、顆粒劑?分別以片、?丸、粒、袋?為單位；溶?液劑以支、?瓶為單位；?軟膏及乳膏?劑以支、盒?為單位；注?射劑以支、?瓶為單位，?應(yīng)當(dāng)注明含?量；中藥飲?片以劑為單?位。第八?條抗菌藥?物的規(guī)范使?用醫(yī)師開(kāi)?具處方應(yīng)依?照___部?《抗菌藥臨?床指導(dǎo)原則?》和我院《?抗菌藥物分?級(jí)管理辦法?和實(shí)施細(xì)則?》的規(guī)定執(zhí)?行。第九?條處方藥?品費(fèi)用對(duì)?照患者的臨?床診斷，對(duì)?價(jià)格昂貴的?藥品使用的?合理性進(jìn)行?分析評(píng)價(jià)，?重點(diǎn)對(duì)大處?方進(jìn)行合理?性分析評(píng)價(jià)?。第十條?特殊藥品的?使用評(píng)價(jià)?依據(jù)《處方?管理辦法》?和《___?品和精神藥?品管理?xiàng)l例?》對(duì)___?品、精神藥?品的使用情?況進(jìn)行評(píng)價(jià)?。第十一?條處方合?理用藥評(píng)價(jià)?根據(jù)處方?中患者基本?信息和診斷?，初步評(píng)價(jià)?處方藥品使?用的合理性?。四、處?方評(píng)價(jià)方法?第十二條?每月抽取?門急診處方?100張、?住院病歷3?0份，按《?處方點(diǎn)評(píng)工?作表》格式?進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。?第十三條?處方點(diǎn)評(píng)?工作組根據(jù)?評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)?行針對(duì)性的?處方評(píng)價(jià)，?有問(wèn)題的處?方進(jìn)行處方?分析和評(píng)價(jià)?，（范本）?評(píng)價(jià)結(jié)果上?報(bào)醫(yī)院藥事?管理委員會(huì)?，通過(guò)審核?后進(jìn)行全院?通報(bào)。五?、處方點(diǎn)評(píng)?的結(jié)果第?十四條處?方點(diǎn)評(píng)結(jié)果?分為合格處?方和不合格?處方。第?十五條不?合格處方包?括不規(guī)范處?方、用藥不?適宜處方及?超常處方。?第十六條?有下列情況?之一的，應(yīng)?當(dāng)判定為不?規(guī)范處方：?（1）處?方的前記、?正文、后記?內(nèi)容缺項(xiàng)，?書寫不規(guī)范?或者字跡難?以辨認(rèn)的；?（2）醫(yī)?師簽名、簽?章不規(guī)范或?者與簽名、?簽章的留樣?不一致的；?（3）藥?師未對(duì)處方?進(jìn)行適宜性?審核的（處?方后記的審?核、調(diào)配、?核對(duì)、發(fā)藥?欄目無(wú)審核?調(diào)配藥師及?核對(duì)發(fā)藥藥?師簽名，或?者單人值班?調(diào)劑未執(zhí)行?雙簽名規(guī)定?）；（4?）新生兒、?嬰幼兒處方?未寫明日、?月齡的；?（5）西藥?、中成藥與?中藥飲片未?分別開(kāi)具處?方的；（?6）未使用?藥品規(guī)范名?稱開(kāi)具處方?的；（7?）藥品的劑?量、規(guī)格、?數(shù)量、單位?等書寫不規(guī)?范或不清楚?的；（8?）用法、用?量使用“遵?醫(yī)囑”、“?自用”等含?糊不清字句?的；（9?）處方修改?未簽名并注?明修改日期?