胃癌中醫(yī)護理查房課件

胃癌中醫(yī)護理查房胃癌中醫(yī)護理查房1胃癌相關中西醫(yī)知識回顧病例簡介護理計劃出院指導12345總結胃癌相關中西醫(yī)知識回顧病例簡介護理計劃出院指導12345總結2胃癌【病名】胃癌屬“反胃”、“噎嗝”、“積聚”、“胃脘痛”等范疇。胃癌【病名】胃癌屬“反胃”、“噎嗝”、“積聚”、“胃脘痛”等3【病因病機】

(1)脾胃虛弱學說：脾為后天之本，氣血生化之源。該病患者素來飲食不馨，腹脹腹瀉，或完谷不化，脾胃損傷則正氣虛弱，以致衛(wèi)外之氣無處以生，邪毒內侵，蓄結不除，導致癌瘤產(chǎn)生。癌瘤生成之后，很易損傷脾胃受納、運化功能，導致脾胃虛弱?；蛭赴┎∪私?jīng)手術、化學藥物治療之后，首先損傷脾胃功能，表現(xiàn)為泛泛欲嘔，納呆，食后作脹，腹痛腹瀉等脾胃虛弱之象?！静∫虿C】4(2)痰氣交結學說：胃氣宜降宜和，升降出入，流暢無阻。不僅胃癌的成因與胃氣不和、氣機逆亂有重要關系，而且胃癌形成之后，也會影響到胃氣的調暢。氣機不暢達，中焦水濕輸布不力，久則聚而為痰，痰氣交阻。氣滯可出現(xiàn)于胃癌的任何一個階段，但痰氣交阻大多出現(xiàn)在胃癌的中晚期，特別是在胃癌的晚期；泛吐粘液，噯氣腹脹，吞咽不暢，飲食不下癥狀比較明顯。痰濕內聚，與脾胃虛弱，運化失司也有密切的關系，而痰濕內聚，氣機郁滯，也同樣影響脾胃運化的功能。(2)痰氣交結學說：胃氣宜降宜和，升降出入，流暢無阻。不僅胃51．環(huán)境和飲食因素攝入過多的食鹽、高鹽食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關因素等。病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制62．幽門螺桿菌感染大量研究表明，幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。3.遺傳因素4．免疫因素5．癌前病變2．幽門螺桿菌感染7辨證分型胃癌中醫(yī)護理查房課件8肝胃不和證主癥：（1）胃脘脹痛，痛無定時（或饑餓性作痛或飯后疼痛）；（2）兩脅脹滿或脹痛。次癥：（1）情志抑郁，善太息；（2）不欲食，或時有嘔吐呃逆；（3）吞酸噯氣；（4）胃脘嘈雜；（5）舌苔薄黃或薄白；（6）脈弦或脈細。證候確定：主癥2項，或主癥2項加次癥2項。胃癌中醫(yī)護理查房課件9痰濕阻滯證主癥：（1）胃脘痞悶；（2）嘔吐痰涎；（3）進食噎阻不利。次癥：（1）納呆；（2）大便時結時溏；（3）進食噎阻；（4）舌苔白膩；（5）舌體胖大有齒痕；（6）脈滑。證候確定：主癥2項加次癥2項，或主癥第1項加次癥2項。胃癌中醫(yī)護理查房課件10瘀血內結證主癥：（1）胃脘刺痛，疼痛劇烈拒按；（2）上腹腫塊；（3）嘔血、便血。次癥：（1）肌膚甲錯；（2）上腹飽脹；（3）進食噎阻；（4）舌苔薄白或薄黃；（5）舌質紫黯或有瘀斑；（6）脈沉細或澀。證候確定：主癥2項加次癥2項，或主癥第1項加次癥2項。胃癌中醫(yī)護理查房課件11

胃熱陰虛證主癥：（1）胃脘隱痛灼熱；（2）口干喜冷飲；（3）饑不欲食；（4）舌質紅少津。次癥：（1）胃脘嘈雜；（2）大便干結；（3）五心煩熱；（4）舌苔黃或少苔、剝苔、無苔；（5）脘痞不舒；（6）脈細數(shù)。證候確定：主癥3項，或主癥2項加次癥2項。胃癌中醫(yī)護理查房課件12脾胃虛寒證主癥：（1）胃脘隱痛，喜溫喜按，食生冷加重；（2）嘔吐清水；（3）朝食暮吐，或暮食朝吐。次癥：（1）納呆；（2）大便溏薄；（3）面色晄白；（4）四肢不溫；（5）神疲乏力；（6）舌苔白滑；（7）舌體淡胖；（8）脈沉細或沉緩。證候確定：主癥2項加次癥2項，或主癥第1項加次癥3項。胃癌中醫(yī)護理查房課件13氣血兩虛證主癥：（1）面色無華；（2）神疲乏力；（3）心悸氣短。次癥：（1）消瘦；（2）自汗；（3）懶言；（4）頭暈；（5）舌苔薄白；（6）舌質淡，邊有齒痕；（7）脈細數(shù)無力或虛大無力。證候確定：主癥2項加次癥2項，或主癥第1項加次癥3項。胃癌中醫(yī)護理查房課件14患者：黃紀良男性：67歲床號：03主訴：胃癌根治術后近二月

患者因“黑便一月”予04-05門診查電子胃鏡，病理示：胃體淺表粘膜組織中重度慢性炎，賁門腺體重度不典型增生，癌變，于04-15行胃癌根治術+膽囊切除術，05-20行奧沙利鉑+CF+5FU化療一程，06-13患者要求進一步治療入院，入院時患者乏力，胃納差，每天進食約四兩，夜寐安，舌淡，苔薄白，脈細，情緒穩(wěn)定?；颊呓箲]量表評分35分，壓瘡評分23分，跌倒評分15分，墜床評分0分，管道滑脫評分4分，Bathel指數(shù)評定100分?；颊撸狐S紀良男性：67歲床號：0315既往史有高血壓史，患高血壓10年，口服非洛地平控制血壓。否認藥物、食物過敏史。護理查體：T:36.5℃,P:76次/分，R:20次/分，BP:125/80mmHg，體重:70.0Kg，身高175cm；營養(yǎng)狀況一般，自動體位，神志清楚，對答切題，雙瞳等大等圓。腹部傷口已完全愈合，全身皮膚粘膜正常，彈性良好，帶入PICC管一根，內置40cm，外留4cm，全身淺表淋巴結無腫大。既往史有高血壓史，患高血壓10年，口服非洛地平控制血壓。16診斷中醫(yī)：胃積

氣虛虧虛型西醫(yī)：

胃癌根治術后

診斷中醫(yī)：17實驗室檢查血常規(guī)：WBC5.6X10^9/L，N79.5%，RBC3.16X10^12/L，HB101g/L尿糞常規(guī)：正常血生化：白蛋白34.3g/L，血鉀3.2mmoL/L，膽堿酯酶3553U/L腫瘤標志物：均在正常范圍內全胸片：右肺結節(jié)灶，考慮陳舊性可能大，所在PICC管在位實驗室檢查18持續(xù)評估資料06-13入院常規(guī)檢查06-14血生化：血鉀3.2mmoL/L，膽堿酯酶3553U/L予補達秀補鉀，保肝免疫治療06-15予奧沙利鉑+CF+5-FU化療一程06-16訴胃部不適惡心予蘭索拉唑口服06-18查血常規(guī)WBC3.3X10^9/L，嗜中性粒細胞比例13.3%，復查電解質血鉀4.15mmoL/L06-19復查血常規(guī)WBC15.6X10^9/L，嗜中性粒細胞比例75.6%，予出院持續(xù)評估資料06-13入院常規(guī)檢查19

大家想一想：

針對該患者，

存在哪些護理問題及措施?思考中......大家想一想：

針對該患者，

存在哪些護理20乏力——與臟腑功能衰退，氣血陰陽不足，體虛有關

護理目標：患者住院期間乏力癥狀減輕護理措施：1．指導患者注意臥床休息。2．向患者講明如出現(xiàn)乏力嚴重時，勉強自理生活可能發(fā)生的危險，以誠心服務和耐心的解釋，使患者愿意接受協(xié)助生活護理。3．指導病人由床上坐起，床上活動等，動作宜緩慢。4．加強巡視，給予及時的幫助，解決病人之所需。5.使用益氣中藥方足浴。（生黃芪，當歸，京三棱，川芎，莪術）6.教會患者及家屬按壓足三里，關元等穴，使疏通經(jīng)絡，調整脾胃氣血功能。護理評價：06-19患者乏力癥狀減輕。護理計劃06-13乏力——與臟腑功能衰退，氣血陰陽不足，體虛有關

護理目標：患21飲食調養(yǎng)的需要——與患者飲食失調，勞倦內傷有關護理目標：患者住院期間體重未降低護理措施：1、向患者及家屬講述營養(yǎng)的重要性，取得患者及家屬配合2、根據(jù)患者的飲食和生活習慣，合理定制食譜。3、加強飲食護理，飲食宜營養(yǎng)豐富，軟爛，易消化，少量多餐，多食補氣養(yǎng)血之品，如龍眼肉、山藥、白扁豆、大棗，牛奶，鯽魚豆腐湯、當歸黃芪藥膳雞等，注意飲食衛(wèi)生，忌食肥甘厚膩，辛辣，煎炸，香辣，硬固等刺激性食物。4、密切觀察患者體重變化，定期稱重5、注意口腔衛(wèi)生，保持口腔濕潤、清潔，以增進食欲。6、適度運動，促進胃腸道蠕動，增強消化功能，同時預防跌倒受傷7、每天測量體重一次護理計劃護理評價：06-19患者住院期間體重未降低飲食調養(yǎng)的需要——與患者飲食失調，勞倦內傷有關護理目標：患者22有跌仆的危險護理目標：患者住院期間未發(fā)生跌倒護理措施：1.向患者說明乏力臥床容易引起頭暈，體位性低血壓，容易發(fā)生跌仆意外的道理，及其嚴重后果，使之能安心臥床休息，自覺接受協(xié)助及護理，防止發(fā)生跌仆，2.加強巡視病人，及時解決病人生活所需。3.囑病人平時活動時動作宜緩慢，輕柔，避免臥床或蹲位時突然起立，以免發(fā)生跌仆護理評價：06-19患者住院期間未發(fā)生跌倒事件護理計劃有跌仆的危險護理目標：患者住院期間未發(fā)生跌倒護理評價：06-23有感染的危險——與PICC置管有關護理目標：患者住院期間未出現(xiàn)導管感染護理措施：1、定期管道維護，密切觀察穿刺部位皮膚情況2、定時監(jiān)測體溫變化3、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，避免交叉感染，做好預防感染的各項措施4、加強病人營養(yǎng)支持，增強病人抗感染的能力5、每天測量體溫，監(jiān)測體溫變化護理計劃護理評價：06-19患者住院期間體溫正常，未出現(xiàn)感染現(xiàn)象有感染的危險——與PICC置管有關護理目標：患者住院期間未24知識缺乏與患者缺乏相關知識的了解有關（化療知識）

護理目標：患者三天內對相關知識了解，積極配合治療和護理護理措施：1.向病人介紹所用化療藥物的名稱、作用和不良反應，并觀察用藥后的情況2.告知患者保暖的重要性，用溫開水刷牙、漱口、沐浴均用熱水，飲食溫軟；化療當天開始戴手套,以免接觸金屬器物有冷感而加重肢端麻木；嚴格控制輸液速度和盡量選擇中心靜脈輸注藥物，3.指導患者化療期間清淡飲食，少量多餐，多吃新鮮蔬菜、水果。飲食中增加含鈣食物的攝入，如牛奶、蝦少量多次飲水，1500ml以上/日。勤漱口，保持口腔清潔。穿刺部位減少活動，防止藥液外滲。不可擅自調節(jié)輸液滴速，經(jīng)常巡視病房，觀察化療反應，傾聽病人主訴4.保持積極樂觀的情緒，盡量使自己在化療過程中處于最佳的身心狀態(tài)。5.保持大便通暢，飲食上多食用潤腸通便的食物，如如香蕉，麻油、蜂蜜等護理評價：06-17患者能復述用藥，積極配合用藥護理06-15護理計劃知識缺乏與患者缺乏相關知識的了解有關（化療知識）

護理目25舒適度的改變——惡心與化療后胃氣上逆、和降失常有關護理目標：患者三天內對相關知識了解，積極配合治療和護理護理措施：1、保持病室環(huán)境安靜，整潔2、觀察惡心發(fā)生頻率，有無嘔吐發(fā)生3、惡心發(fā)作時可用鮮姜汁服用后姜片含服，或按壓合谷，內關穴位4、根據(jù)醫(yī)囑使用藥物治療5、用手掌自上脘向下按摩胃脘部反復做20次，每日3次，增強脾胃功能06-16護理計劃護理評價：06-19患者掌握惡心發(fā)生時的護理方法，舒適度增加。舒適度的改變——惡心與化療后胃氣上逆、和降失常有關護理目標：26有感染的危險——與化療致粒細胞減少，免疫力下降有關有關。護理目標：患者住院期間未發(fā)生感染征象護理措施：1、病室定時開窗通風，保持空氣新鮮，溫度適宜，每日紫外線空氣消毒2、限制探視人員，防止交叉感染。3、加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，提高機體抵抗力?？捎锚殔螯S芪湯當茶飲以補氣；復方阿膠漿以養(yǎng)血；用山藥、枸杞、百合、蓮子熬粥。多食山藥、扁豆、龍眼肉、大棗、花生仁、黑木耳、豬肝、豬肉、牛骨、羊骨等食物。4、注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔濕潤，飯后漱口，必要時予口腔予護理5、保持皮膚清潔干燥，避免搔抓，防止破潰感染。6、保持大便通暢，防止肛裂，注意會陰部清潔。7、遵醫(yī)囑及時使用集落刺激因子，提高病人的白細胞數(shù)量。8、定時測量體溫，及時發(fā)現(xiàn)感染征象。9、指導患者足三里穴位按壓。06-18護理評價：06-19患者在住院期間體溫正常，未發(fā)生感染現(xiàn)象有感染的危險——與化療致粒細胞減少，免疫力下降有關有關。護理27總結經(jīng)過所有醫(yī)務人員的精心治療和護理，患者訴稍有乏力，無惡心，納寐佳，于6-19出院?；颊邔χ委熂白o理工作表示滿意?？偨Y經(jīng)過所有醫(yī)務人員的精心治療和護理，患者訴稍有乏力，無惡心28出院指導

1、注意調節(jié)情志，解除思想顧慮，避免抑郁惱怒，保持樂觀坦蕩的情緒2、飲食有節(jié)，忌肥甘厚味，避免過飽，以免傷脾3、生活起居有常，多休息以培育正氣，避免勞累耗傷人體正氣4、定期隨診，按要求門診復查血常規(guī)5、注意保暖，隨天氣變化增減衣被，防止正虛邪襲6、出院后繼續(xù)堅持按壓足三里穴7、適當鍛煉，如步行，打太極拳，練氣功等出院指導

1、注意調節(jié)情志，解除思想顧慮，避免抑郁惱怒，保持29通過這次查房讓大家能夠了解一些胃癌患者相關中醫(yī)護理知識，應用中醫(yī)護理知識為患者提供優(yōu)質護理服務期待中......通過這次查房讓大家能夠了解一些胃癌患者相關中醫(yī)護理知識，應用30謝謝！謝謝！31討論7A：應關注患者心理變化，除了入院時做了焦慮評分，入院后的一系列過程中均需要進行心理評估。6A：患者營養(yǎng)差，除相關飲食指導外，應具體關注患者飲食中的一日三餐。了解患者營養(yǎng)差的具體原因，必要時可使用營養(yǎng)量表評估患者。5A：患者電解質異常，可以提一個電解質紊亂可能的護理診斷。護士長總結：這是一次中醫(yī)護理查房，這個病例不是很復雜，但是主要從中醫(yī)方面進行闡述，在飲食的具體宣教方面，應注重實用性，化療病人本身食欲下降，再食用牛骨等食物會不會滋膩礙胃，影響脾胃之氣，需要我們進一步學習討論，在中西醫(yī)結合科我們需要學習西醫(yī)護理的護士積極參加學習中醫(yī)基本知識，并將中西醫(yī)知識運用到患者，為患者帶來福利。討論7A：應關注患者心理變化，除了入院時做了焦慮評分，入院后32

主要內容護理查房分類及特點護理查房方法護理查房規(guī)范與流程護理查房質量的評價護理查房的方法與流程主要內容護理查房33護理查房分類與特點護理查房分類為護理業(yè)務查房和護理行政查房，護理業(yè)務查房包括?？撇榉?、個案查房、教學查房;護理行政查房包括護理管理查房、護理質量查房。護理三級查房者為責任護士(管床護士)、責任組長(主管護師)、高級護師查房(副高職稱以上護師或護士長).護理查房分類與特點護理查房分類為護理業(yè)務查房和護理行政查房，34護理業(yè)務查房方法:上級護師在充分了解患者治療及護理整體狀況基礎上，對責任護士的治療護理進行指導調整，以保證患者獲得最佳療效與就醫(yī)感受。護理專家、上級護師通過責任護士對患者病情、治療、護理措施效果的報告，與患者及家屬的交流、溝通經(jīng)過綜合整理分析，對下一步的護理方案進行討論、分析、指導，以保證患者安全，有效、人文的治療與護理，提高下級護士?？谱o理能力與水平，提高患者就醫(yī)感受。護理業(yè)務查房方法:上級護師在充分了解患者治療及護理整體狀況基35護理業(yè)務查房的原則1遵循護理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走的原則護理業(yè)務查房應依據(jù)醫(yī)療診斷與醫(yī)師醫(yī)囑進行，護理措施都是為了使患者獲得最好的療效，使患者處于最好的身心狀態(tài)，所以在護理業(yè)務查房中，要醫(yī)護一體化，避免醫(yī)護分離護理業(yè)務查房的原則1遵循護理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走36護理業(yè)務查房的原則2以患者為中心的原則護理業(yè)務查房的核心目的就是為患者解決問題，以團隊形式傳達醫(yī)者對患者的重視與關懷，所以從服務禮儀到護患溝通都要遵循，以患者為中心，查房過程不要冷落患者及家屬，全程中責任護士、查房者、全體醫(yī)護都要體現(xiàn)出對患者的重視、尊重、關懷、溝通護理業(yè)務查房的原則2以患者為中心的原則護理業(yè)務查房的核心37護理業(yè)務查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護理通過責任護士對患者病情報告及治療護理措施的實施，通過查房者與患者溝通交流，全面了解患者的基本信息及醫(yī)療護理措施落實的效果，對責任護士的護理提出指導及調整意見護理業(yè)務查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護理通過38護理業(yè)務查房的原則4這個過程是了解療效、了解治療護理措施落實是否得當，是業(yè)務指導的過程，而非質量檢查的過程。避免將護理業(yè)務查房與護理質量檢查混淆，避免只評價不指導，避免只與責任護士對話不與患者溝通，避免只指導護士不對患者健康問題進行互動指導，特別要注意在不重視與患者溝通的情況下，就不可避免的說出對患者不恰當、不規(guī)范的查房語言，影響患者的感受。護理業(yè)務查房的原則4這個過程是了解療效、了解治療護理措施落39護理查房的規(guī)范與流程護理查房的規(guī)范與流程40護理查房的規(guī)范與流程護理查房的規(guī)范與流程41病例介紹床號：32床姓名：XXX性別：女年齡：45歲職業(yè)：農民主訴：發(fā)作性咳喘3余年，加重5天診斷：支氣管哮喘病例介紹床號：32床42討論問題夜間為什么反復哮喘發(fā)作？發(fā)作后如何處理？文獻《***學院學報》****.12***，****《支氣管哮喘夜間發(fā)作的原因分析與護理干預》討論問題夜間為什么反復哮喘發(fā)作？43支氣管哮喘夜間發(fā)作原因分析生理因素。因為氣管、支氣管的平滑肌受副交感神經(jīng)纖維的迷走神經(jīng)支配，夜間迷走神經(jīng)的作用占優(yōu)勢。加上夜間睡眠時平臥，膈肌上移，肺容積腔縮小，吸氧減少。正常睡眠時，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明顯低于白天，夜間咳嗽、咳痰反射減弱，氣道阻力增加，使哮喘發(fā)作時臨床癥狀重體溫下降。正常睡眠時體溫可下降1℃過敏原因素血藥濃度降低支氣管哮喘夜間發(fā)作原因分析生理因素。因為氣管、支氣管的平滑肌44護理干預環(huán)境保持避免與過敏原接觸體位調整做好心理護理合理用藥正確氧療加強巡視觀察加強生命體征的監(jiān)測護理干預環(huán)境保持45護理業(yè)務查房質量評價護理業(yè)務查房應制定有可操作的流程及指引，制定相應的質量標準，以使各級護士及查房者能獲得同質化+個性化的查房指引及培訓，具體查房達到的質量標準可涵蓋如下項護理業(yè)務查房質量評價護理業(yè)務查房應制定有可操作的流程及指引，46護理業(yè)務查房質量評價(1)患者感受到重視及專業(yè)的護理服務。(2)責任護士了解患者，報告流暢符合患者實際并能互動。(3)查房者查體準確、患者及參與查房者獲得信息及指導。(4)討論交流問題與患者現(xiàn)存問題密切相關。(5)責任護士獲得與本患者治療護理有價值的指導。護理業(yè)務查房質量評價(1)患者感受到重視及專業(yè)的護理服務47護理業(yè)務查房質量評價(6)查房者專業(yè)知識豐富，介紹前沿信息及調整護理措施符合治療護理需要，充分展示高水平查房，很實用的指導。(7)整體查房體現(xiàn)人文、互動、醫(yī)患協(xié)力攻克疾病。(8)責任護士報告病情熟練自然，能掌握護理重點及難點。(9)患者護理能得到醫(yī)師參與指導，護士長、責任組長、高職稱護士能充分發(fā)揮作用，低年資護士能獲得指導及成長。護理業(yè)務查房質量評價(6)查房者專業(yè)知識豐富，介紹前沿信48謝謝您的聆聽！謝謝您的聆聽！49胃癌中醫(yī)護理查房胃癌中醫(yī)護理查房50胃癌相關中西醫(yī)知識回顧病例簡介護理計劃出院指導12345總結胃癌相關中西醫(yī)知識回顧病例簡介護理計劃出院指導12345總結51胃癌【病名】胃癌屬“反胃”、“噎嗝”、“積聚”、“胃脘痛”等范疇。胃癌【病名】胃癌屬“反胃”、“噎嗝”、“積聚”、“胃脘痛”等52【病因病機】

(1)脾胃虛弱學說：脾為后天之本，氣血生化之源。該病患者素來飲食不馨，腹脹腹瀉，或完谷不化，脾胃損傷則正氣虛弱，以致衛(wèi)外之氣無處以生，邪毒內侵，蓄結不除，導致癌瘤產(chǎn)生。癌瘤生成之后，很易損傷脾胃受納、運化功能，導致脾胃虛弱。或胃癌病人經(jīng)手術、化學藥物治療之后，首先損傷脾胃功能，表現(xiàn)為泛泛欲嘔，納呆，食后作脹，腹痛腹瀉等脾胃虛弱之象?！静∫虿C】53(2)痰氣交結學說：胃氣宜降宜和，升降出入，流暢無阻。不僅胃癌的成因與胃氣不和、氣機逆亂有重要關系，而且胃癌形成之后，也會影響到胃氣的調暢。氣機不暢達，中焦水濕輸布不力，久則聚而為痰，痰氣交阻。氣滯可出現(xiàn)于胃癌的任何一個階段，但痰氣交阻大多出現(xiàn)在胃癌的中晚期，特別是在胃癌的晚期；泛吐粘液，噯氣腹脹，吞咽不暢，飲食不下癥狀比較明顯。痰濕內聚，與脾胃虛弱，運化失司也有密切的關系，而痰濕內聚，氣機郁滯，也同樣影響脾胃運化的功能。(2)痰氣交結學說：胃氣宜降宜和，升降出入，流暢無阻。不僅胃541．環(huán)境和飲食因素攝入過多的食鹽、高鹽食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關因素等。病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制552．幽門螺桿菌感染大量研究表明，幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。3.遺傳因素4．免疫因素5．癌前病變2．幽門螺桿菌感染56辨證分型胃癌中醫(yī)護理查房課件57肝胃不和證主癥：（1）胃脘脹痛，痛無定時（或饑餓性作痛或飯后疼痛）；（2）兩脅脹滿或脹痛。次癥：（1）情志抑郁，善太息；（2）不欲食，或時有嘔吐呃逆；（3）吞酸噯氣；（4）胃脘嘈雜；（5）舌苔薄黃或薄白；（6）脈弦或脈細。證候確定：主癥2項，或主癥2項加次癥2項。胃癌中醫(yī)護理查房課件58痰濕阻滯證主癥：（1）胃脘痞悶；（2）嘔吐痰涎；（3）進食噎阻不利。次癥：（1）納呆；（2）大便時結時溏；（3）進食噎阻；（4）舌苔白膩；（5）舌體胖大有齒痕；（6）脈滑。證候確定：主癥2項加次癥2項，或主癥第1項加次癥2項。胃癌中醫(yī)護理查房課件59瘀血內結證主癥：（1）胃脘刺痛，疼痛劇烈拒按；（2）上腹腫塊；（3）嘔血、便血。次癥：（1）肌膚甲錯；（2）上腹飽脹；（3）進食噎阻；（4）舌苔薄白或薄黃；（5）舌質紫黯或有瘀斑；（6）脈沉細或澀。證候確定：主癥2項加次癥2項，或主癥第1項加次癥2項。胃癌中醫(yī)護理查房課件60

胃熱陰虛證主癥：（1）胃脘隱痛灼熱；（2）口干喜冷飲；（3）饑不欲食；（4）舌質紅少津。次癥：（1）胃脘嘈雜；（2）大便干結；（3）五心煩熱；（4）舌苔黃或少苔、剝苔、無苔；（5）脘痞不舒；（6）脈細數(shù)。證候確定：主癥3項，或主癥2項加次癥2項。胃癌中醫(yī)護理查房課件61脾胃虛寒證主癥：（1）胃脘隱痛，喜溫喜按，食生冷加重；（2）嘔吐清水；（3）朝食暮吐，或暮食朝吐。次癥：（1）納呆；（2）大便溏??；（3）面色晄白；（4）四肢不溫；（5）神疲乏力；（6）舌苔白滑；（7）舌體淡胖；（8）脈沉細或沉緩。證候確定：主癥2項加次癥2項，或主癥第1項加次癥3項。胃癌中醫(yī)護理查房課件62氣血兩虛證主癥：（1）面色無華；（2）神疲乏力；（3）心悸氣短。次癥：（1）消瘦；（2）自汗；（3）懶言；（4）頭暈；（5）舌苔薄白；（6）舌質淡，邊有齒痕；（7）脈細數(shù)無力或虛大無力。證候確定：主癥2項加次癥2項，或主癥第1項加次癥3項。胃癌中醫(yī)護理查房課件63患者：黃紀良男性：67歲床號：03主訴：胃癌根治術后近二月

患者因“黑便一月”予04-05門診查電子胃鏡，病理示：胃體淺表粘膜組織中重度慢性炎，賁門腺體重度不典型增生，癌變，于04-15行胃癌根治術+膽囊切除術，05-20行奧沙利鉑+CF+5FU化療一程，06-13患者要求進一步治療入院，入院時患者乏力，胃納差，每天進食約四兩，夜寐安，舌淡，苔薄白，脈細，情緒穩(wěn)定?；颊呓箲]量表評分35分，壓瘡評分23分，跌倒評分15分，墜床評分0分，管道滑脫評分4分，Bathel指數(shù)評定100分?；颊撸狐S紀良男性：67歲床號：0364既往史有高血壓史，患高血壓10年，口服非洛地平控制血壓。否認藥物、食物過敏史。護理查體：T:36.5℃,P:76次/分，R:20次/分，BP:125/80mmHg，體重:70.0Kg，身高175cm；營養(yǎng)狀況一般，自動體位，神志清楚，對答切題，雙瞳等大等圓。腹部傷口已完全愈合，全身皮膚粘膜正常，彈性良好，帶入PICC管一根，內置40cm，外留4cm，全身淺表淋巴結無腫大。既往史有高血壓史，患高血壓10年，口服非洛地平控制血壓。65診斷中醫(yī)：胃積

氣虛虧虛型西醫(yī)：

胃癌根治術后

診斷中醫(yī)：66實驗室檢查血常規(guī)：WBC5.6X10^9/L，N79.5%，RBC3.16X10^12/L，HB101g/L尿糞常規(guī)：正常血生化：白蛋白34.3g/L，血鉀3.2mmoL/L，膽堿酯酶3553U/L腫瘤標志物：均在正常范圍內全胸片：右肺結節(jié)灶，考慮陳舊性可能大，所在PICC管在位實驗室檢查67持續(xù)評估資料06-13入院常規(guī)檢查06-14血生化：血鉀3.2mmoL/L，膽堿酯酶3553U/L予補達秀補鉀，保肝免疫治療06-15予奧沙利鉑+CF+5-FU化療一程06-16訴胃部不適惡心予蘭索拉唑口服06-18查血常規(guī)WBC3.3X10^9/L，嗜中性粒細胞比例13.3%，復查電解質血鉀4.15mmoL/L06-19復查血常規(guī)WBC15.6X10^9/L，嗜中性粒細胞比例75.6%，予出院持續(xù)評估資料06-13入院常規(guī)檢查68

大家想一想：

針對該患者，

存在哪些護理問題及措施?思考中......大家想一想：

針對該患者，

存在哪些護理69乏力——與臟腑功能衰退，氣血陰陽不足，體虛有關

護理目標：患者住院期間乏力癥狀減輕護理措施：1．指導患者注意臥床休息。2．向患者講明如出現(xiàn)乏力嚴重時，勉強自理生活可能發(fā)生的危險，以誠心服務和耐心的解釋，使患者愿意接受協(xié)助生活護理。3．指導病人由床上坐起，床上活動等，動作宜緩慢。4．加強巡視，給予及時的幫助，解決病人之所需。5.使用益氣中藥方足浴。（生黃芪，當歸，京三棱，川芎，莪術）6.教會患者及家屬按壓足三里，關元等穴，使疏通經(jīng)絡，調整脾胃氣血功能。護理評價：06-19患者乏力癥狀減輕。護理計劃06-13乏力——與臟腑功能衰退，氣血陰陽不足，體虛有關

護理目標：患70飲食調養(yǎng)的需要——與患者飲食失調，勞倦內傷有關護理目標：患者住院期間體重未降低護理措施：1、向患者及家屬講述營養(yǎng)的重要性，取得患者及家屬配合2、根據(jù)患者的飲食和生活習慣，合理定制食譜。3、加強飲食護理，飲食宜營養(yǎng)豐富，軟爛，易消化，少量多餐，多食補氣養(yǎng)血之品，如龍眼肉、山藥、白扁豆、大棗，牛奶，鯽魚豆腐湯、當歸黃芪藥膳雞等，注意飲食衛(wèi)生，忌食肥甘厚膩，辛辣，煎炸，香辣，硬固等刺激性食物。4、密切觀察患者體重變化，定期稱重5、注意口腔衛(wèi)生，保持口腔濕潤、清潔，以增進食欲。6、適度運動，促進胃腸道蠕動，增強消化功能，同時預防跌倒受傷7、每天測量體重一次護理計劃護理評價：06-19患者住院期間體重未降低飲食調養(yǎng)的需要——與患者飲食失調，勞倦內傷有關護理目標：患者71有跌仆的危險護理目標：患者住院期間未發(fā)生跌倒護理措施：1.向患者說明乏力臥床容易引起頭暈，體位性低血壓，容易發(fā)生跌仆意外的道理，及其嚴重后果，使之能安心臥床休息，自覺接受協(xié)助及護理，防止發(fā)生跌仆，2.加強巡視病人，及時解決病人生活所需。3.囑病人平時活動時動作宜緩慢，輕柔，避免臥床或蹲位時突然起立，以免發(fā)生跌仆護理評價：06-19患者住院期間未發(fā)生跌倒事件護理計劃有跌仆的危險護理目標：患者住院期間未發(fā)生跌倒護理評價：06-72有感染的危險——與PICC置管有關護理目標：患者住院期間未出現(xiàn)導管感染護理措施：1、定期管道維護，密切觀察穿刺部位皮膚情況2、定時監(jiān)測體溫變化3、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，避免交叉感染，做好預防感染的各項措施4、加強病人營養(yǎng)支持，增強病人抗感染的能力5、每天測量體溫，監(jiān)測體溫變化護理計劃護理評價：06-19患者住院期間體溫正常，未出現(xiàn)感染現(xiàn)象有感染的危險——與PICC置管有關護理目標：患者住院期間未73知識缺乏與患者缺乏相關知識的了解有關（化療知識）

護理目標：患者三天內對相關知識了解，積極配合治療和護理護理措施：1.向病人介紹所用化療藥物的名稱、作用和不良反應，并觀察用藥后的情況2.告知患者保暖的重要性，用溫開水刷牙、漱口、沐浴均用熱水，飲食溫軟；化療當天開始戴手套,以免接觸金屬器物有冷感而加重肢端麻木；嚴格控制輸液速度和盡量選擇中心靜脈輸注藥物，3.指導患者化療期間清淡飲食，少量多餐，多吃新鮮蔬菜、水果。飲食中增加含鈣食物的攝入，如牛奶、蝦少量多次飲水，1500ml以上/日。勤漱口，保持口腔清潔。穿刺部位減少活動，防止藥液外滲。不可擅自調節(jié)輸液滴速，經(jīng)常巡視病房，觀察化療反應，傾聽病人主訴4.保持積極樂觀的情緒，盡量使自己在化療過程中處于最佳的身心狀態(tài)。5.保持大便通暢，飲食上多食用潤腸通便的食物，如如香蕉，麻油、蜂蜜等護理評價：06-17患者能復述用藥，積極配合用藥護理06-15護理計劃知識缺乏與患者缺乏相關知識的了解有關（化療知識）

護理目74舒適度的改變——惡心與化療后胃氣上逆、和降失常有關護理目標：患者三天內對相關知識了解，積極配合治療和護理護理措施：1、保持病室環(huán)境安靜，整潔2、觀察惡心發(fā)生頻率，有無嘔吐發(fā)生3、惡心發(fā)作時可用鮮姜汁服用后姜片含服，或按壓合谷，內關穴位4、根據(jù)醫(yī)囑使用藥物治療5、用手掌自上脘向下按摩胃脘部反復做20次，每日3次，增強脾胃功能06-16護理計劃護理評價：06-19患者掌握惡心發(fā)生時的護理方法，舒適度增加。舒適度的改變——惡心與化療后胃氣上逆、和降失常有關護理目標：75有感染的危險——與化療致粒細胞減少，免疫力下降有關有關。護理目標：患者住院期間未發(fā)生感染征象護理措施：1、病室定時開窗通風，保持空氣新鮮，溫度適宜，每日紫外線空氣消毒2、限制探視人員，防止交叉感染。3、加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，提高機體抵抗力?？捎锚殔螯S芪湯當茶飲以補氣；復方阿膠漿以養(yǎng)血；用山藥、枸杞、百合、蓮子熬粥。多食山藥、扁豆、龍眼肉、大棗、花生仁、黑木耳、豬肝、豬肉、牛骨、羊骨等食物。4、注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔濕潤，飯后漱口，必要時予口腔予護理5、保持皮膚清潔干燥，避免搔抓，防止破潰感染。6、保持大便通暢，防止肛裂，注意會陰部清潔。7、遵醫(yī)囑及時使用集落刺激因子，提高病人的白細胞數(shù)量。8、定時測量體溫，及時發(fā)現(xiàn)感染征象。9、指導患者足三里穴位按壓。06-18護理評價：06-19患者在住院期間體溫正常，未發(fā)生感染現(xiàn)象有感染的危險——與化療致粒細胞減少，免疫力下降有關有關。護理76總結經(jīng)過所有醫(yī)務人員的精心治療和護理，患者訴稍有乏力，無惡心，納寐佳，于6-19出院?；颊邔χ委熂白o理工作表示滿意。總結經(jīng)過所有醫(yī)務人員的精心治療和護理，患者訴稍有乏力，無惡心77出院指導

1、注意調節(jié)情志，解除思想顧慮，避免抑郁惱怒，保持樂觀坦蕩的情緒2、飲食有節(jié)，忌肥甘厚味，避免過飽，以免傷脾3、生活起居有常，多休息以培育正氣，避免勞累耗傷人體正氣4、定期隨診，按要求門診復查血常規(guī)5、注意保暖，隨天氣變化增減衣被，防止正虛邪襲6、出院后繼續(xù)堅持按壓足三里穴7、適當鍛煉，如步行，打太極拳，練氣功等出院指導

1、注意調節(jié)情志，解除思想顧慮，避免抑郁惱怒，保持78通過這次查房讓大家能夠了解一些胃癌患者相關中醫(yī)護理知識，應用中醫(yī)護理知識為患者提供優(yōu)質護理服務期待中......通過這次查房讓大家能夠了解一些胃癌患者相關中醫(yī)護理知識，應用79謝謝！謝謝！80討論7A：應關注患者心理變化，除了入院時做了焦慮評分，入院后的一系列過程中均需要進行心理評估。6A：患者營養(yǎng)差，除相關飲食指導外，應具體關注患者飲食中的一日三餐。了解患者營養(yǎng)差的具體原因，必要時可使用營養(yǎng)量表評估患者。5A：患者電解質異常，可以提一個電解質紊亂可能的護理診斷。護士長總結：這是一次中醫(yī)護理查房，這個病例不是很復雜，但是主要從中醫(yī)方面進行闡述，在飲食的具體宣教方面，應注重實用性，化療病人本身食欲下降，再食用牛骨等食物會不會滋膩礙胃，影響脾胃之氣，需要我們進一步學習討論，在中西醫(yī)結合科我們需要學習西醫(yī)護理的護士積極參加學習中醫(yī)基本知識，并將中西醫(yī)知識運用到患者，為患者帶來福利。討論7A：應關注患者心理變化，除了入院時做了焦慮評分，入院后81

主要內容護理查房分類及特點護理查房方法護理查房規(guī)范與流程護理查房質量的評價護理查房的方法與流程主要內容護理查房82護理查房分類與特點護理查房分類為護理業(yè)務查房和護理行政查房，護理業(yè)務查房包括?？撇榉?、個案查房、教學查房;護理行政查房包括護理管理查房、護理質量查房。護理三級查房者為責任護士(管床護士)、責任組長(主管護師)、高級護師查房(副高職稱以上護師或護士長).護理查房分類與特點護理查房分類為護理業(yè)務查房和護理行政查房，83護理業(yè)務查房方法:上級護師在充分了解患者治療及護理整體狀況基礎上，對責任護士的治療護理進行指導調整，以保證患者獲得最佳療效與就醫(yī)感受。護理專家、上級護師通過責任護士對患者病情、治療、護理措施效果的報告，與患者及家屬的交流、溝通經(jīng)過綜合整理分析，對下一步的護理方案進行討論、分析、指導，以保證患者安全，有效、人文的治療與護理，提高下級護士?？谱o理能力與水平，提高患者就醫(yī)感受。護理業(yè)務查房方法:上級護師在充分了解患者治療及護理整體狀況基84護理業(yè)務查房的原則1遵循護理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走的原則護理業(yè)務查房應依據(jù)醫(yī)療診斷與醫(yī)師醫(yī)囑進行，護理措施都是為了使患者獲得最好的療效，使患者處于最好的身心狀態(tài)，所以在護理業(yè)務查房中，要醫(yī)護一體化，避免醫(yī)護分離護理業(yè)務查房的原則1遵循護理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走85護理業(yè)務查房的原則2以患