護(hù)理查房急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理

關(guān)于護(hù)理查房急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日了解急性腎小球腎炎（AGN）的病因了解急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制掌握急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)掌握急性腎小球腎炎的護(hù)理目的和要求第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理查房病史匯報(bào)第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日概述急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組腎小球疾病。起病急，水腫，血尿、蛋白尿和高血壓，且可有短暫性氮質(zhì)血癥好發(fā)于兒童，男性多于女性，冬春季多見，多為散發(fā)第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日AGN患病率，發(fā)病情況第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日病因及發(fā)病機(jī)制（護(hù)師代鳳）本病常發(fā)生于β-溶血性鏈球菌致腎炎菌株引起的上呼吸道感染或皮膚感染后，本病主要由感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起。本病病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎，雙腎體積增大而光滑第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日腎小球疾病的分類

臨床分類病理分類原發(fā)性腎小球疾病繼發(fā)性腎小球疾病先天性或遺傳性腎小球疾病微小病變局灶節(jié)段性病變彌漫性病變硬化性腎炎第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）形成CIC或IC腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)毛細(xì)血管內(nèi)增生GBM完整性受損GRF↓水、鈉排出↓尿少血容量↑靜脈壓↑間質(zhì)容量↑循環(huán)負(fù)荷↑水腫高血壓血尿蛋白尿第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿常規(guī)：尿蛋白+--+++血清補(bǔ)體C3及總補(bǔ)體：初期下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常，血清抗鏈球菌溶血素“O”可增高或正常B超：雙腎形狀飽滿，體積增大腎功能檢查：可有GFR降低，血BUN，血Cr升高第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日治療要點(diǎn)自限性疾病，無特異治療。主要是休息和對(duì)癥治療，避免使用腎毒性藥物；應(yīng)用青霉素及敏感藥物7-10天清除體內(nèi)感染灶，觀察嚴(yán)重癥狀的出現(xiàn)并治療第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)血尿，蛋白尿，管型尿水腫高血壓腎功能異常第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日一般病例----少尿

水腫可出現(xiàn)少尿，但發(fā)展至無尿（anuria）者為少數(shù)年齡正常尿量少尿無尿嬰兒400-500ml/d<200ml/m2

幼兒500-600ml/d<200ml/m2

<50ml/m2

學(xué)齡前600-800ml/d<300ml/m2學(xué)齡兒800-1400ml/d<400ml/m2第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日一般病例----水腫

最早出現(xiàn)和最常見的癥狀多累積眼瞼及顏面、晨起重，重者波及全身下行性非凹陷性(區(qū)別于腎綜)第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日一般病例----血尿

肉眼血尿鏡下血尿第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日一般病例----高血壓

血壓（mmHg）學(xué)齡前>120/80學(xué)齡兒>130/90

高血壓判斷第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日嚴(yán)重病例

嚴(yán)重循環(huán)充血

高血壓腦病

急性腎衰竭第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日病史匯報(bào)（責(zé)任護(hù)士蔡振華）15床張雅婷，女，8歲，患兒因“發(fā)熱1天，肉眼血尿半天”入院，患兒于1天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高41℃，無寒戰(zhàn)、抽搐，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以輸液治療后體溫恢復(fù)正常，不就后體溫又升高，半天前發(fā)現(xiàn)解小便時(shí)尿色發(fā)紅，在渦陽縣中醫(yī)院查尿常規(guī)：白細(xì)胞+，亞硝酸鹽+，蛋白質(zhì)2+，隱血3+，為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“急性腎小球腎炎”收入我科來時(shí)查體T：36.8℃，P88次/分，R22次/分，BP:103/63mmHg,神志清楚，眼瞼和面部浮腫，非凹陷性，咽部稍充血，扁桃體無腫大。雙腎區(qū)無叩擊痛，雙足部水腫。治療上予抗炎等對(duì)癥處理，囑臥床休息，查血常規(guī)示:白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.99×109,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)7.23×10*9，抗鏈球菌溶血素97.3，紅細(xì)胞沉降率13，尿液培養(yǎng)示無細(xì)菌生長(zhǎng)，9.25查尿常規(guī)正常，血常規(guī)正常，9.28復(fù)查尿常規(guī)正常第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷（護(hù)師楊亞菲，實(shí)習(xí)同學(xué)李薇）體液過多與腎小球?yàn)V過率下降、尿量減少、水鈉潴留有關(guān)活動(dòng)無耐力與疾病處于急性發(fā)病期，水腫，低鹽飲食和并發(fā)癥有關(guān)潛在并發(fā)癥高血壓腦病、心力衰竭、急性腎衰竭第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日護(hù)理措施1、休息（護(hù)士張芬實(shí)習(xí)同學(xué)代莉萍）

起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后下床輕微活動(dòng)；血沉正常后可上學(xué)，但仍需避免體育活動(dòng)；Addis計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正常生活第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日患兒何時(shí)能上學(xué)，何時(shí)能正?；顒?dòng)?。康诙?，共二十六頁，2022年，8月28日2、飲食管理（護(hù)士陳莉）

少尿和嚴(yán)重水腫時(shí)，應(yīng)限制水和鈉鹽的攝入，每日食鹽量1-2g，氮質(zhì)血癥時(shí)，限制蛋白質(zhì)的入量，給優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白每日0.5g/kg；供給高糖飲食；待尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復(fù)正常飲食，以保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日3、病情觀察（護(hù)士盛南南）

（1）水腫觀察，注意水腫程度及部位，每日或隔日測(cè)體重一次，記

24小時(shí)出入量（2）尿量及尿色觀察，每日做好出入量記錄，每周2次尿常規(guī)檢查

（3）并發(fā)癥的觀察，嚴(yán)密觀察生命體征，每日測(cè)血壓兩次。警惕高

血壓腦病及循環(huán)充血的發(fā)生第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日4、用藥的觀察（護(hù)師代鳳）（1）如應(yīng)用利尿藥，應(yīng)注意觀察尿量、水腫、血壓變化，觀察水電解質(zhì)紊亂的癥狀。（2）如應(yīng)用降壓藥，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日5、心理護(hù)理（主管護(hù)師劉繼秀）

告知家長(zhǎng)及患兒該病的病因、預(yù)后，配合治療的重要性，幫助他們解除焦慮等不良情緒第二十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日健康教育（主管護(hù)師蔡振華）急性腎炎恢復(fù)可能需1-3年，臨床癥狀消失后，蛋白尿、血尿等可能仍然存在，故應(yīng)定期隨訪，積極預(yù)防感染，特別是鏈球菌感染，可有效地減少急性腎炎的發(fā)生在幼兒園及小學(xué)等兒童集中的場(chǎng)所，特別要注意預(yù)防呼吸道感染，注意口腔清潔，保持皮膚的衛(wèi)生慢性感染病灶