愛愛醫(yī)資源-人衛(wèi)診斷學(xué)重點知識整合

診斷學(xué)重點內(nèi)迫 就醫(yī)的最明顯,最主要的癥狀或體征及持續(xù)時間,也就是本次就診的最1、癥狀概念:患者感受到的異常或不適,迫 就醫(yī)的最明顯,最主要的癥狀或體征及持續(xù)時間,也就是本次就診的最稽留熱:體溫持續(xù)于39~40℃以上,達數(shù)日或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1℃.見于 弛張熱:體溫在39℃以上,但波動幅度大,242℃以上,最低時一般高于正常水 3、牽涉痛:當(dāng)某些內(nèi)臟發(fā)生病變時,常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生過敏或痛覺,此現(xiàn)象稱為膽囊疾病—右肩背部的牽涉痛;心絞痛除心前區(qū)及胸骨后的疼痛外還可以牽涉至4胸痛的病因及問診要點：發(fā) 與病 心絞痛心肌梗死固定于病變處.不越過正胸骨后或心前區(qū)可牽涉至左隱痛或劇痛壓榨樣伴窒息感心肌梗死時食管炎為燒灼痛縱膈腫瘤為不定帶狀皰疹心絞痛短暫(<15分鐘心肌梗死咳嗽呼吸時加心絞痛誘因明顯含硝酸甘油可迅速緩解心顯含硝酸甘油(肺梗死為突然劇烈胸痛伴呼吸和6,急腹癥:外科范圍的急性腹痛,是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn),需要早期處理和緊急處理的 9,咳嗽或咳痰伴,忤狀指常見于支氣管擴張;3個月,1個腫大淋,質(zhì)硬,無壓痛,診斷為肺癌.干性咳嗽見于急性咽炎支氣管擴張時,可見:咳嗽或于夜間變動時加劇;咳嗽伴;痰液放置分層. 量在100ML內(nèi)者屬小 量在100~500ML者屬于中等 炎、膽道等支氣管痙攣,狹窄,呼肺部病變廣泛呼吸面積減少影響換氣吸氣顯著,氣道度緊張,胸骨上窩,鎖氣時明顯凹陷三凹征呼氣顯著費力呼氣呼氣和吸氣均感費常伴有呼吸音異常(減弱或喉部疾患,如喉水腫;氣管疾病如支氣管支氣管哮喘喘息型慢性支氣管炎慢性重癥;重癥肺結(jié)核;大面積肺不張;大塊肺梗死大量胸腔 變 21,嘔血量的估計 60ml可出現(xiàn)黑便300ml時可出現(xiàn)嘔血量一次達400ml以上可出現(xiàn)頭昏,眼花,口干,乏力,皮膚蒼白,心悸不安,出冷汗,甚22,嘔血與便血的相互關(guān)系:(上消化道表現(xiàn)為柏油樣大便嘔血和黑便是上消化道的主要癥狀,一般來說,嘔血者均伴有黑便,而黑便不一定伴有嘔血.而暗紅色或鮮紅色便血多提示下消化道.但上消化道,若量達,速度快,可出現(xiàn)紅大便;下化道若位置高停留時,也可出現(xiàn)便23、黃疸的定義:總膽紅素濃度升高致皮膚,粘膜,鞏膜黃染稱為黃疸.總膽紅素似病史(誤輸異型血,肝炎或肝硬化病史肝炎接觸史,輸血,服貧血,血紅蛋白尿,脾肝區(qū)腫脹或不適化道癥狀明顯肝脾深,膽囊腫大,皮膚搔-+溶血的表現(xiàn) 26,與驚厥的區(qū)別:指不自主地發(fā)作性成群骨骼肌收縮,常引起關(guān)節(jié)運動和強直,多為:: , ,表現(xiàn)為意識喪失.( 和 意識模糊,表現(xiàn)為對時間,空間,人物失去了正常的判斷意識內(nèi)容①譫妄,表現(xiàn)為意識模糊,定向,伴錯覺,幻覺,躁動不安譫語②醒狀,表現(xiàn)為狀態(tài)存在,而意識內(nèi)容喪失最輕,處于病理的睡眠狀態(tài)近乎不省人事,處于熟睡狀醒后能回答簡單的問題或做淺深意淺深意識程強刺激也不能喚醒,對疼痛等各種刺激均無反應(yīng)反射,眼球運動等都,可 第二篇問診1、主訴的定義和組成:即迫使患者就醫(yī)的最明顯,最主要的癥狀或體征及持續(xù)時間,也是本次2:現(xiàn)病史,是病史中的最重要部分,包括現(xiàn)在所患病的最初癥狀,自開始到就病因和誘因伴隨癥狀診治經(jīng)過收縮壓舒張壓7、體重指數(shù):體重指數(shù)是衡量肥胖的常用指標(biāo).體重指數(shù)=體重(kg)/身高^2(㎡).24為超重;體重指數(shù)28作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)8.常見面容急性(熱)病面容:面色,興奮不安,有時面部與發(fā)際多汗,口唇干燥,呼吸急速,表情痛苦,有時鼻翼扇動,口唇皰疹.常見于急染性疾病,如鏈球菌,瘧疾,流行性腦脊髓炎等;慢容:面容憔悴,面色晦暗或蒼白無華,雙目無神,表情淡漠等,見于慢性消耗性疾病貧血面容:面色蒼白,唇舌色淡,表情疲憊.見于所致的貧血肝病面容:面色晦暗．額部,鼻背,雙頰有褐素沉著,見于慢性肝臟疾病.腎病面容:面色蒼白,雙瞼及顏面浮腫,舌色淡,舌緣有齒痕,見于慢性腎臟疾病甲狀腺功能亢進面容:面容驚愕,眼裂增寬,眼球凸出,目光炯炯,興奮不安,煩躁易怒.見于粘液性水腫面容:面色蒼黃,顏面浮腫,瞼厚面寬,目光呆滯,反應(yīng)遲鈍,眉毛,頭發(fā)稀疏,舌色二尖瓣面容:面色晦暗,雙頰紫紅,口唇輕度發(fā)紺.見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄傷寒面容:表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,呈無欲狀態(tài).見于傷寒,腦脊髓膜炎,腦炎等高熱衰弱患者.苦笑面容:發(fā)作時牙關(guān)緊閉,面肌痙攣,呈苦笑狀,見于破傷風(fēng).滿月面容:面圓如滿月,皮膚發(fā)紅,常伴痤瘡和小須,見于庫欣綜合癥及長期應(yīng)用腎上腺皮肢端肥大癥面容:頭顱增大,臉面變長,下頜增大,向前突出,眉弓及兩顴隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大,.面容:Hippocrate面容.面色蒼白或鉛灰,眼窩凹陷,鼻梁,顴骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮膚干燥,松弛而無光澤.常見于大,休克,脫水及急性腹膜炎面具面容:又稱面具臉,面肌運動減少,面部呆板,無表情,不轉(zhuǎn)眼,雙目凝視,似面具樣,常見9,三種自動:患者活動自如,不受限制,見于輕病或疾病早期:患者不能隨意調(diào)整或變換,需要別人幫助才能改變,見于極度衰弱強迫:患者為減輕疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊.(如患者右側(cè)大量胸腔積液時,其為強迫右側(cè)臥位)10,端坐呼吸:強迫坐位稱端坐呼吸,患者坐于床沿上,以兩手置于膝蓋或扶持床邊,該便于輔助呼吸肌參與呼吸運動,加大膈肌活動度,增加肺通氣量,并減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān),見于心.肺功能不全者.(老年患者,有慢性支氣管炎史,近日呼吸,發(fā)熱,雙肋間隙飽滿,呈坐位呼吸,11,皮膚黃染二種原因的區(qū)別黃疸者特點胡蘿卜素增高14,局限性 腫大常見于 ,結(jié)核,腫瘤 左鎖骨上窩 腫大,多為腹腔臟器癌(如胃癌,肝癌,結(jié)腸癌);右鎖骨上窩 15Parkinson病;與頸動脈搏動節(jié)律一致的點頭運動,DeMusset征, 瞳孔縮少常見于虹膜炎,有機 ,巴比妥類藥 ;瞳孔擴大見于阿托 171mm的灰白色小點,外有紅色暈圈,為麻疹粘膜18,草莓舌常見于猩紅熱或長期發(fā)熱患者牛肉舌見于糙皮病鏡面舌見于惡性貧血,缺鐵性貧.III度腫大時扁桃體超過咽腭弓,IIII度之間III度腫大時扁桃體達到或超過咽后壁中線 在坐位或半臥位明顯見到頸靜脈充盈,稱為頸靜脈怒張.頸靜脈怒張?zhí)崾倔w循環(huán)靜脈血回流受阻或上腔靜脈壓增高,常見于右心衰竭,縮窄性心包炎,心包積液及上腔靜脈綜合征(受壓).:I度25,25,,重癥肺結(jié)核,胸膜炎,肋骨骨折,肋間肌麻痹等胸部疾患時,因肋間肌運動受限可使胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強,即由胸式呼吸變?yōu)楦故胶粑?腹膜炎,腹水,巨大囊腫,肝脾極度腫大,,式呼吸增強)28深大呼吸:當(dāng)嚴(yán)重代謝性酸時,亦出現(xiàn)深而大的呼吸,此因細(xì)胞外液碳酸氫不足,pH降低,通過肺臟排出CO2,進行代償,以調(diào)節(jié)細(xì)胞外酸堿平衡之故,見于酮和尿毒癥酸等,KusHmnul呼吸潮式呼吸:潮式呼吸是一種山淺慢逐漸變?yōu)樯羁?然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢,隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后,又開始加上變化的周期什呼吸.302分鐘,暫停期可持續(xù)5～30秒,多見于腦炎,腦膜炎,顱內(nèi)壓增高等biots呼吸.表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后,突然停止一段時間,又開始呼觸覺語顫定義:被檢查者發(fā)出語音時,聲波于喉部,沿氣管,支氣管及肺泡傳到胸壁所觸覺語顫方法:檢查者將兩手掌或手掌尺緣平貼于胸壁兩側(cè)對應(yīng)部位,讓用低音調(diào)拉長說”一”字音或重復(fù)發(fā)”一,二,二”字音,這時檢查者手掌所感受到的稱觸覺語顫減弱見于:①肺泡內(nèi)含氣量過多,如肺氣腫；②支氣管阻塞,如阻塞性肺不張；③大語顫增強見于:①肺實變,如大葉性實變期,肺梗塞等；②性肺不張,如大量胸腔32、正常胸部叩診音（4種）:清音,濁音,實音,鼓音.胸上部的叩診音較下部相對混濁;右肺上33肺下界及移動度:平靜呼吸時,右肺下界在右側(cè)鎖骨中線,腋中線,6,8,1034胸部叩診呈鼓音常見于肺空洞,3cm,靠近胸壁;肺氣腫音高中低沙沙聲,大部分肺野 斷續(xù)性呼吸音, 性肺不干干 破裂所產(chǎn) 1,吸氣和呼氣都可聽到,呼氣3,音調(diào)較高,持續(xù)時間較長;4,5,發(fā)生在主支氣管的干D,大中小可同時存在;E,咳嗽后可增多,減或 聽覺語音增強:見于肺實變,肺空洞及性肺不40.胸膜摩擦音的臨床意義:胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要體征,呼吸動度氣管位置聽覺語音患側(cè)減弱患側(cè)增強濁音或支氣管患側(cè)增強阻塞性胸廓凹陷患側(cè)減弱拉向患側(cè)患側(cè)消失濁音或無消失或壓迫性患側(cè)減弱患側(cè)增強濁或濁支氣管無患側(cè)增強正?；蛘；蛘；蛑夤?呼氣延長阻塞性 減弱,正常或局部減弱居中或鼓音,支氣管患側(cè)飽滿患側(cè)減推向健側(cè)患側(cè)減減弱或無減弱或胸腔積液患側(cè)飽滿患側(cè)減弱推向健側(cè)患側(cè)減實音或減弱或無減弱或胸膜增厚患側(cè)凹陷患側(cè)減弱拉向患側(cè)患側(cè)減減弱或無減弱或(20歲青年,用力后突發(fā)左側(cè)胸痛,伴進行性呼吸,可能是自發(fā)性氣胸;胸腔積液中,粘蛋白定性試驗陽性反應(yīng)見于肺癌對肺實變診斷有意義的體征有:異常支氣管呼吸音;聽覺語音增強;發(fā)熱,咳嗽.當(dāng)胸腔積液時,語言傳導(dǎo)減弱,叩診濁音,肺泡呼吸音減弱)約:2.0~2.5cm處，左、肥大,心尖均向左下移位,縱隔移位時的,心尖搏動移向患側(cè). ①生理性,如劇烈運動,②病理性:如甲狀腺功能亢進癥,重癥貧血及發(fā)熱等疾病44、震顫定義:震顫為觸診時手掌感到的一種細(xì)小感,與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似,45.震顫與雜音的辨證關(guān)系:觸診有震顫的部位往往能聽到雜音,但聽到雜音時不一定能觸及震顫.觸診對低頻敏感,而聽診對高頻敏感.而的頻率處于既可觸及又可聽到的范圍時,則觸及震顫的同時可聽到雜音如頻率較高超過觸診所能觸知的上限時,則僅能聽到.46、心臟叩診的方法:先叩左界后右界,由下而上,由外向內(nèi).2～3cm處開向上叩診,2肋間47.左右心界的組成:2肋間起,2肋間處相當(dāng)于肺動脈段,3左心耳,第4,5肋間為.右界第2肋間相當(dāng)于升主動脈和上腔靜脈,第3肋間以下為右房.6肋軟骨與胸骨附著處 50:心臟聽診內(nèi)容:心率;心律;心音;額外心音;心臟雜音;早搏的體征:聽診特點為原來整齊的心律中突然提前出現(xiàn)一個心臟搏動,繼而有一較長的代償間期,.房顫的體征:其聽診特點為:A.心律絕對不規(guī)則,B.C.心率快于脈率,稱第一心音第二心音系S1S2之間的間隔(收縮期S2到下一心動周期S1①Sl增強：常見于A.二尖瓣狹窄;B.完全性傳導(dǎo)阻滯,出現(xiàn)“音”;C.發(fā)熱,甲狀腺功56.第二心音增減的意義:第二心音強度的改變：循環(huán)阻力的大小,血壓的高低和半月瓣的解s2的主要因素.①S2增強：主動脈壓增高,主動脈瓣關(guān)閉有力,振動大如高血壓,動脈粥樣硬化.;或肺動脈壓升高,如性肺動脈高壓,二尖瓣狹窄,左心功能不全,慢性肺心病等②s2減弱：體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低,壓力降低或血流量減少如低血壓,主動脈辦或肺動脈瓣57,鐘擺律:心音性質(zhì)改變,心肌嚴(yán)重病變時,第一心音失去原有的特性而與S2相似,心率增快,收縮期與舒張期時限幾乎相等,此時聽診S1,S2酷似鐘擺”滴答”聲,又稱“鐘擺律”.胎心律:當(dāng)鐘擺律超過120次/分,酷似心音,稱為胎心律,提示病情嚴(yán)重.以上兩者可見于生理性：多數(shù)人于深吸氣末因胸腔負(fù)壓增加，右心回心血流增加，右室排血時間延通常：臨最為常見的Ｓ２。見于某些情況如右室排血時候延長，使肺動脈固定：指Ｓ２不受吸氣、呼氣、的影響，Ｓ２的兩個成分時距比較固定。反常：指主動脈瓣關(guān)閉遲于肺動脈瓣，吸氣時變窄。呼氣時變寬。Ｓ２逆59:S2后出現(xiàn)的響亮額外心音,當(dāng)心率快時與原來的S1,S2組成類似馬奔跑時的蹄音3,4最響第二心音后約第二心音后約低調(diào)音弱,占時低調(diào),音較響,高調(diào),清脆拍擊樣中調(diào)有時呼氣末,心室快速充盈期心房內(nèi)血液快速流入心室,心室快速充盈期心房內(nèi)血液張力很差的心室引起心室壁的加心室快速充盈期心室舒張被30歲以嚴(yán)重心肌損害,心力衰竭大量縮窄性心包炎,(100次/分;又稱室性奔馬律;常見于嚴(yán)重心肌損害) 短，不遮蓋3/62/6心臟雜音產(chǎn)生的機制：異常血流通道66、AustinFlint的定義:主動脈瓣關(guān)閉不全所致的二尖瓣開放不良時出現(xiàn)的相對性狹窄的舒67.GrahanSteell定義:雜音頻率高,嘆氣樣,柔和,遞減型,臥位吸氣末增強,S2肺動脈瓣成分后出現(xiàn),P2亢進,稱為格-斯雜音.68,連續(xù)性雜音的意義:常見于性心臟病動脈導(dǎo)管未閉,冠狀動脈-靜脈瘺,冠狀動脈瘤破裂.69,心包摩擦音:心包炎時心包臟層與壁層由于生物或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙,在心臟舒縮過程中互相摩擦而產(chǎn)生振動傳至胸壁,以聽診檢查到的即為心包摩擦音.見于結(jié)核性,化膿性等性心包炎和急性非特異性心包炎,也見于風(fēng)濕變,急性心肌梗死,尿毒癥,心.Duroziez風(fēng)樣雜音即Duroziez（主動脈瓣關(guān)閉不全） 水沖脈:脈搏驟起驟落,急速而有力,猶如潮水漲落,故名水沖脈.見于主動脈瓣關(guān)閉不全, 交替脈:節(jié)律正常而強弱交替的脈搏,提示心肌受損,為左心衰竭的重要體征,壓性心臟病, 奇脈:吸氣時脈搏明顯減弱或 肝-頸靜脈反流征:患者半臥位,平靜呼吸時,用手以固定的壓力按壓腹部臍周圍,如見患者頸靜脈充盈度增加,稱為肝-頸靜脈征陽性,亦稱腹頸-靜脈回流征陽性.提示肝淤血,是右毛細(xì)血管搏動征:用手指輕壓指甲床末端,或以干凈玻片輕壓口唇粘膜,如見紅白交替的,與心搏一致的節(jié)律性微血管搏動現(xiàn)象,稱為毛細(xì)血管搏動征.見于主動脈瓣關(guān)閉二尖瓣狹二尖瓣面容,心尖搏動略向左移中心心尖搏動向左移,心尖部可觸心濁音界早期稍向左以后向右擴大,心后腰膨出S1亢進,遞增型隆隆樣舒張中晚期雜音可伴開瓣音,P2亢進, 瓣區(qū)GrahanSteell雜音 二瓣閉不心尖搏心尖搏動向左下移位,呈抬舉心濁音界向左下擴大后期亦可向右心尖部S1減弱,心尖部有3/6級或音,范圍廣泛,常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo),并可掩蓋S1,P2亢進主脈瓣心尖搏心尖搏動向左下移位,呈抬舉性,主動脈瓣區(qū)心濁音界向心尖部S1減弱,A2減弱或,可聽到高調(diào),粗糙的遞增-遞減型收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo),縮早期噴射音,甚至S2主脈關(guān)閉顏面較蒼白,頸動脈搏動明顯心尖搏左下移位且范圍較廣可見點頭運動及毛細(xì)心尖搏動向左下移位并呈抬心濁音界向左下擴大心腰明顯呈靴心尖部S1減弱,A2減弱或,型舒張期雜音,可向心尖部傳導(dǎo),雜音,Austin-Flint雜音,可心包前傾坐位呼吸,頸靜脈怒張心尖搏動減弱或心尖搏動減弱或,脈搏快而小,有奇脈,-頸靜脈反流征陽性,可有心包心濁音界向兩側(cè)擴大并可隨改變而變化相對濁音界與絕對濁音界心音遙遠,心率快,有時可聽到心心力衰竭：在靜脈回流無器質(zhì)型的情況下，由于心臟損害引起心排血量排少，不能①(癥狀）主力、勞力型或夜間陣發(fā)性呼吸，甚至需高枕臥位或端坐呼吸及咳嗽、吐泡D.聽診：第一心音減弱,心尖及其內(nèi)側(cè)，可聞及舒張期奔馬律，A瓣第二音亢進，根聽診由于的擴大不可在胸骨左緣4~5肋間或劍突下聞及舒張期奔馬律以及相對關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音。①②③④⑤9個區(qū).上水平線為兩側(cè)肋弓下緣最低點的連線,下水平①②③④⑤左下腹部,乙狀結(jié)腸,女性左側(cè) 動脈,腸系膜及淋⑥下腹部,回腸,輸尿管,乙狀結(jié)腸,脹大的,增大⑦右上腹部;肝右葉,膽囊,部分十二指腸,結(jié)腸肝曲,右腎上腺,⑧右側(cè)腹部:升結(jié)腸,空腸,部分十二指腸,,⑨右下腹部:盲腸,闌尾,回腸下端,淋,女性右側(cè) 右,蛙腹腹腔內(nèi)有大量積液時,乎臥位時腹壁松弛,液體下沉于腹腔兩側(cè),致腹部呈扁而寬狀腹膜刺激征:腹壁緊張,同時伴有壓痛和反跳痛,稱為腹膜刺激征,為急性腹膜炎的重腹肌反射性痙攣,腹壁明顯緊張,全腹緊張,觸之猶如揉面的柔韌之感,穩(wěn)定,然后將手突然抬起,1/3系(腹部皮膚出現(xiàn)玫瑰疹見于傷寒; 82、液波震顫的意義:.質(zhì)地.表面形態(tài)于邊緣.壓痛.搏動.肝區(qū)摩擦感. 腹肌發(fā)達者時,右手宜置于腹直肌外緣稍外處向上觸診(3)吸氣時手指上抬速度一定要于腹壁的抬起,這樣才可能觸到肝緣(4)當(dāng)右手示指上移到肋緣仍未觸到肝臟時,如右腹部較飽滿,亦應(yīng)考慮肝臟巨大(5)如遇腹水患者,深觸診法不能觸及肝臟時,可應(yīng)用浮腹部叩診時,正常成人肝界:勻稱體型者,正常肝上界在右鎖骨中線5肋間,下界位于右季肋下緣右鎖骨中線上肝濁音區(qū)上下徑之間的距離約9~11cm;在右腋中線上,肝上界位在第7肋間,下界相當(dāng)于第10肋骨水平;在右肩胛線上,肝上界在第10肋間,下界不易叩出.莫菲氏征檢查方法:醫(yī)師將左手掌平放于患者右肋下部,先以左手拇指指腹用適度壓力勾壓引起疼痛,患者因疼痛而突然屏氣,稱莫菲征陽性.莫菲氏征陽性:見于急性膽囊炎;膽總管漸86.（疾后遺癥、慢淋白血液、慢性溶血性黃疸、淋巴病、SLE等）（10肋骨前端肋脊點和肋腰點是腎臟一些炎癥性疾患如腎盂腎炎,腎膿腫和腎結(jié)核等常出現(xiàn)的壓痛部位88、肝上界位置:5肋濁音寬度:右鎖骨中線上肝濁音區(qū)上下徑之間的距離約9~11cm(肝濁音界提示急性脾界濁音寬度:9~11肋間,移動性濁音及腹水:腹腔內(nèi)游離液體在1000ml以上,因不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)移動性濁音及腹水與巨大囊腫的鑒B.尺壓試驗:當(dāng)患者仰臥時,醫(yī)師將一硬尺橫置于腹壁上,兩手將尺下壓,如尺發(fā)生節(jié)奏性跳動,則為囊腫;如尺無此種跳動,則為腹水. 囊腫93、振水音的意義:若在空腹或餐后6~8小時以上者仍有,則提示胃內(nèi)有液體潴留,見于靜脈側(cè)支循環(huán)的建立與開放(1)經(jīng)胃冠狀靜脈,食管靜脈,奇靜脈而入上腔靜脈.(2)經(jīng)再通的臍靜脈,腹壁靜脈,胸廓內(nèi)靜脈與上腔靜脈相連(3)門靜脈系統(tǒng)的直腸上靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的直腸下靜脈及靜脈吻合脾腫大及功能亢進有顯著而固定的壓痛 97、匙狀甲：指甲凹陷,邊緣,指甲變薄,表面粗糙有條紋.見缺鐵性貧血,高原疾杵狀指(趾):末端指節(jié)明顯增寬,增厚,指甲從根部到末端呈拱形隆起.與肢體末端慢性缺氧,代謝及性損害有關(guān)常見于支氣管擴張,支氣管肺癌,慢性肺膿腫,發(fā)紺型性心▲99.顱神經(jīng)分布7）舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，1/3和咽部，軟腭和咽肌。迷走神經(jīng)廣●區(qū)別中樞型面神經(jīng)麻痹和周圍型面神經(jīng)麻痹(共同點:鼻唇溝變淺,口角下垂,不能吹口鼻唇溝變淺,露齒時口角下垂,不能不能皺額,皺眉,閉目,角膜反射鼻唇溝變淺,不能露齒,鼓腮,吹口哨,口角下垂;2/3味覺受寒,耳部或腦膜,神經(jīng)纖維瘤有無無6級分級法:0l,但不能產(chǎn)生動作2,但不能抬離床面3,但不能抗阻力4,但較正常差5撲翼樣震顫將患者兩臂向前平舉,使其手和腕部懸空,可出現(xiàn)兩手快落慢抬的動作,與鳥撲翼相似.().檢查方法:1．指鼻試驗2．跟一膝一脛試驗3．其他①快復(fù)輪替動作;②對指試驗;③106.病理反射（巴氏征）的意義（錐體束損傷，上運動神經(jīng)元癱瘓）指錐體束病損時,大腦巴賓斯基征檢查方法患者仰臥,髖.膝關(guān)節(jié)伸直,醫(yī)師以手持患者踝部,用叩診錘柄末端的鈍尖部在足底外側(cè)從后向前輕快迅速劃至小趾根部,再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè).正常出現(xiàn)足趾向趾面屈曲,稱巴賓斯基征腦膜刺激征:指腦膜病變或其附近病變波及腦膜時,刺激脊神經(jīng)根,使相應(yīng)肌生痙攣,表現(xiàn)(或檢查法):頸強直;凱爾尼格征;臨床意義:見于各種腦膜炎,蛛網(wǎng)膜下腔 第五篇檢查1血紅蛋白測定.紅細(xì)胞計數(shù).紅細(xì)胞平均值測定和紅細(xì)胞形態(tài)監(jiān)測;白細(xì)胞計數(shù)及其分類計數(shù); 新生兒:180~190紅細(xì)胞計數(shù):男:(4.0~5.5)x10^12/L(400萬~500萬 女(3.5~5.0) 新生兒:(6.0~7.0)白細(xì)胞總數(shù):成人:(4~10)x10^9/L4000~10000)/mm^3;兒童:(5~12新生兒:(15~20) 白細(xì)胞分類計數(shù):N中性粒細(xì)胞0.51~0.75(中性桿狀核0.01~0.05,中性分葉核0.50~0.70);E0.005~0.05;B0~0.01;L0.20~0.40;M單核細(xì)胞0.03~0.08血小板計數(shù)PC/Plt:(100~300)x10^9/L(生成見于急性白血病);血小板平均容: ▲5. 急性 急 機其他, 移植排細(xì)胞)增多癥，性PLT(血小板)增多癥，骨髓纖維化癥 中性粒細(xì)胞核左移:周圍血中桿狀核增多,并可出現(xiàn)晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等細(xì)胞稱為核左移中性粒細(xì)胞核右移:3葉為主,50.03,或中性粒細(xì)胞分葉過多,大部分為4~5葉或(以至15葉),則稱為核右移.常見于巨幼8、EA,嗜酸性粒細(xì)胞增多 病:如蛔蟲病,肺吸蟲B,嗜酸性粒細(xì)胞減少:見于傷寒,,休克,應(yīng)激狀態(tài)等(傷寒病白細(xì)胞分類中最具診斷意義的改 異形淋巴細(xì)胞增多:異形淋巴細(xì)胞增多:診,某些細(xì)

性疾病,如傳染性單核細(xì)胞增多癥,性肝炎, 成 網(wǎng)織紅細(xì)胞(Rct計數(shù):成人:0.005~0.015(0.5%~1.5絕對值(24~84)x10^9/L;新生兒:0.03~0.06(3%~6%)網(wǎng)織紅細(xì)胞減小表示骨髓造血功能減低,見于再生性貧血成 紅細(xì)胞沉降率(ESR),即血沉,指一定條件下紅細(xì)胞沉降的速度女性病理性增快①各種炎癥,如風(fēng)濕熱;活動性結(jié)核②損傷及壞死,如手術(shù)后,急性心肌梗死(心絞痛時,血沉正常③④高蛋白血癥,如多發(fā)性骨髓瘤,性心內(nèi)膜炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,腎炎,肝硬⑤14,Hct:紅細(xì)胞比積PCV,又稱紅細(xì)胞比容Hct.紅細(xì)胞比積增加見于真性紅細(xì)胞增多癥和各種原因所致的血液濃縮,如脫水,大面積燒傷;紅細(xì)胞比積減小見于貧血和稀血癥.15,紅細(xì)胞平均值測定:血細(xì)胞分析儀法:MCV:80~100fl;MCH:27~34pg,MCHC:320~360g/L(MCV為紅細(xì)胞平均體積;MCH為紅細(xì)胞平均血紅蛋白量;MCHC為紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度)正常細(xì)胞性再生性貧血,急性失血,急性溶血,白病大細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞慢染,炎癥,尿毒癥,肝病,所小細(xì)胞低色缺鐵性貧血,朱蛋白生成性貧血,鐵17、血漿中有大量游離血紅蛋白提示:溶血性貧血.(周圍血中出現(xiàn)幼紅細(xì)胞最可能是溶18,凝血過程分三期,在凝血的第一期中,因啟動因子和參與因子的不同分外源性凝血途徑和(從因子XI激活開始第二,)19,BT,即時間,將皮膚毛細(xì)血管刺破后,自然停止所需的時間(初期時間).超過9分鐘為異常.時間延長見于:①血小板顯著減少;②毛細(xì)血管壁異常;③某些凝血因子嚴(yán)120.CRT:即血塊收縮試驗CRT值:55%~77%血塊收縮不良:A血小板減少癥B血小板功能異常C纖維蛋白原.凝血酶原或其他凝血因子嚴(yán)重減少 E21、APTTAPTT:VIII,IX,XI因子嚴(yán)重減少,凝血酶原嚴(yán)重減少,纖維蛋白原嚴(yán)重減少,DIC后期繼發(fā)纖溶亢進.是檢測肝素治療的首選指標(biāo);APTT縮短見于血液呈高凝狀態(tài),DIC早期,腦血栓形成或心肌梗死.;PPP(3P).血漿魚精蛋白副凝試驗,參考值:.PPP值陽性見于DIC的早,中期,假陽性見于,大,敗血癥,,大手術(shù),;見于正常人,晚期DIC和性纖溶.紅細(xì)胞系明顯增生,以中,晚幼紅細(xì)胞為主幼紅細(xì)胞體積小,邊緣不規(guī)則,胞核小而致密,胞漿量少,.▲25., 及肝.脾.淋腫大,骨痛等.(急慢性白血病主要區(qū)別是:骨髓白血病細(xì)胞所處的階段),急性淋巴細(xì)胞白血①白細(xì)胞計數(shù)不定,多增高,可達100x10^9/L,分類以原始及幼稚淋巴細(xì)胞為主粒細(xì)胞明顯減少;②血紅蛋白紅細(xì)胞A增生明顯活躍或極度活躍B淋巴細(xì)胞系過度增生原始及幼稚C粒細(xì)胞系受抑制D急性非淋巴細(xì)胞白A白細(xì)胞計數(shù)不定,分類B血紅蛋白,紅細(xì)胞,血?、僭錾鷺O度活躍或明顯活躍,粒紅比值明顯升高;②粒細(xì)胞系過度增生,以原粒細(xì)胞為主;③紅細(xì)胞系受抑制;④巨核細(xì)胞減①白細(xì)胞計數(shù)多增高,分類以原始,幼稚單核細(xì)胞A增生極度活躍或明顯活躍D慢性粒細(xì)胞白中晚期粒A白細(xì)胞顯著增高為突出表現(xiàn),分類以中性中幼粒一下各階段細(xì)胞為主,嗜堿性和嗜酸性粒細(xì)胞同B血紅蛋白,紅細(xì)胞,血?、僭錾鷺O度活躍或明顯活躍,粒紅②粒細(xì)胞系極度增生,以中性中幼粒,晚幼粒增多為主;慢性淋巴細(xì)胞白血病B①白細(xì)胞計數(shù)增高,分類②血紅蛋白,紅細(xì)胞,血小A增生明顯活躍或極度活躍巴細(xì)胞為主,0.50以上;C粒系及紅系細(xì)胞明顯減少D巨核細(xì)胞減少或缺如 超過2500ml/24h為多尿 少于400ml/24h為少尿;少100ml/24h為無尿或尿閉尿固定::常在1.010左右,稱為等張尿,見于腎實質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害血漿蛋白特別是白蛋白大量進入腎,超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿.腎小球蛋白尿特征為其白蛋白大量增多;腎功正常;見于性腎小球疾病)腎小管性蛋白尿:炎癥或使腎近曲小管受損而對低分子量蛋白質(zhì)重吸收的功能減退所產(chǎn)生的蛋白尿.常見于腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎,性腎病,腎移植術(shù)等溢出性蛋白尿,可見于多發(fā)性骨髓瘤,巨球蛋白血癥,大面積心肌梗死,嚴(yán)重骨骼和急糖尿:8.89mmol/L或血糖正常而腎糖閾值降低時,尿糖定性 30.管型尿的意義:(大量管型尿最能反應(yīng)腎小球濾過功能的程度)透明管型:提示腎實質(zhì)病變;細(xì)胞管型:表示腎臟病變在急性期.紅細(xì)胞管型見于腎小球疾病;白細(xì)胞管型提示腎實質(zhì)有活動染病變,見于腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎;腎小管上皮細(xì)胞管型,表示腎小管病變,蠟樣管型:說明腎小管病變嚴(yán)重,預(yù)后較差;見于慢性腎小球腎炎晚期,慢性腎衰竭及腎淀內(nèi)生肌肝清除率Ccr測定,判斷腎小球損害的敏感指標(biāo),較早反映腎小球濾過功能其80~120ml/min,70-51時,為早期腎功能不全.Cr測定33.腎小球濾過分?jǐn)?shù):18%~22%,增加見于高血壓病或心功不全; )胞蛋白尿急性腎小球腎較深黃色或洗多量變形,紅細(xì)胞主也可見腎小球慢性腎小球腎少量,變形紅細(xì)胞為主細(xì)粗顆粒管型偶見脂肪管型,混合性腎病綜脂肪管型細(xì)粗顆粒腎小球急性腎淡黃或少量或腎小管慢性腎較多可見型粗顆粒腎小管蛋白尿,晚期為混合性急性膀淡黃或+少量或無偶然性35、OB試驗的意義:OBT,即胃腸隱血試驗,正常人為,陽性常見于消化性潰瘍的活動期.胃癌.鉤蟲病以及消化道炎癥.性疾病.消化性潰瘍OBT呈間斷性陽性,消化道癌(如胃癌)36.血性痰見于肺結(jié)核,支氣管擴張,肺癌等;大量痰液見于支氣管擴張.粉紅色 ?！?—+.)(