PICC在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用分析

PICC在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用分析

【Summary】目的：研究PICC在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：抽選我院腫瘤科2018年5月～2020年7月接診的腫瘤患者92例，將患者平均分為一般、護(hù)理兩組，組內(nèi)例數(shù)為46例。一般組行淺靜脈穿刺法，護(hù)理組行外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）法，評(píng)價(jià)兩組患者的治療情況。結(jié)果：護(hù)理組術(shù)后感染（1例）、肺部持續(xù)疼痛（0例）、血栓性靜脈炎（1例）概率低于一般組，一般組患者總滿意度（67.39%）低于護(hù)理組（95.65%），P＜0.05。結(jié)論：PICC法應(yīng)用至腫瘤護(hù)理對(duì)患者機(jī)體損傷較小，整體治療過(guò)程較為安全，方便觀察患者的臨床體征，值得推廣?！綤eys】PICC；腫瘤護(hù)理；臨床應(yīng)用；并發(fā)癥腫瘤已成為危害人體機(jī)體健康的一類疾病，此類疾病與患者的生活作息、血液功能異常、輻射情況有關(guān)，它可促使細(xì)胞間形成凸起狀、塊狀贅生物，影響了人們的正常生活。此類疾病的致死率較高，可能會(huì)導(dǎo)致患者治療期間情緒不穩(wěn)定、心理壓力明顯等情況，對(duì)后期預(yù)后治療不利[1]。PICC法可從置管前、置管后以及并發(fā)癥護(hù)理等方面要點(diǎn)開(kāi)展置管護(hù)理，可在患者肘窩處建立創(chuàng)口后給予患者腔靜脈輸液治療，改善患者體征。本文分析在腫瘤護(hù)理中應(yīng)用PICC的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料納入我院腫瘤科（2018年5月～2020年7月）收治的腫瘤住院患者92例，使用抓鬮法將其分為一般組和護(hù)理組，經(jīng)CT/MRI分析后確認(rèn)組織內(nèi)有明顯贅生物，腫瘤類型：肺癌者17例、食管癌者15例、乳腺癌者24例、肝癌者36例。一般組男女病患數(shù)比例為28:18，年齡區(qū)間為28～67歲，平均（44.64±4.25）歲；護(hù)理組男女病患數(shù)比例為32:14，年齡區(qū)間為25～62歲，平均（44.07±4.68）歲，兩組患者的一般資料可比（P＞0.05）。1.2方法1.2.1一般組一般組淺靜脈穿刺法干預(yù)，干預(yù)前對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行消毒，及時(shí)更換輸液管及接頭。1.2.2護(hù)理組護(hù)理組應(yīng)用PICC法干預(yù)，具體如下：（1）置管前護(hù)理：置管前探查患者靜脈組織，重點(diǎn)干預(yù)重要靜脈通道，原因是此類靜脈系統(tǒng)較粗；要求患者確保軀體、手臂的垂直，選擇上腔靜脈進(jìn)行穿刺處理，可提高置管成功率；對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行消毒處理，清潔導(dǎo)管表面的雜質(zhì)，若導(dǎo)管消毒不全面，會(huì)致使部分病菌殘留在內(nèi)壁及四周，誘發(fā)嚴(yán)重感染事故；評(píng)估好導(dǎo)管長(zhǎng)度，探查導(dǎo)管的實(shí)際長(zhǎng)度，給予必要的修剪，能提高導(dǎo)管的輸液質(zhì)量。選定好穿刺點(diǎn)位后將皮膚組織、導(dǎo)管內(nèi)外壁進(jìn)行消殺處理，再將其通入至指定區(qū)域。通入時(shí)應(yīng)注意導(dǎo)管鞘的插入速度，待中心導(dǎo)管插入完畢后抽除管鞘，再給予全面殺毒處理[2]。（2）置入后護(hù)理：插入導(dǎo)管后1d內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)注意患者的臨床體征，包括基本生化體征和不良反應(yīng)癥狀，若出現(xiàn)呼吸窘迫、胸口疼痛、腹部疼痛等情況時(shí)，主治醫(yī)師應(yīng)立即進(jìn)行會(huì)診并給予患者治療支持；觀察患者治療期間穿刺部位及其周圍溫度狀況，特別要分析組織表面的狀況，監(jiān)測(cè)水腫、滲血等不良反應(yīng)。更換患者穿刺部位的敷貼藥物，及時(shí)記錄穿刺進(jìn)展。注意全程應(yīng)使用無(wú)菌化作業(yè)，即應(yīng)在輸液前使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液15ml持續(xù)沖管5min，保證留置管道內(nèi)的清潔性；若患者需要進(jìn)行24h的不停頓輸液時(shí)，分別在每日7、15、23時(shí)進(jìn)行脈沖式?jīng)_管。輸液完畢后應(yīng)再使用氯化鈉溶液進(jìn)行清管，避免藥物腐蝕管道的現(xiàn)象，再應(yīng)用稀釋的肝素混合液進(jìn)行封管處理。（3）拔管護(hù)理：分析患者的化療狀況，若與既定的效果相符合時(shí)，可進(jìn)行拔管處理。拔管前應(yīng)對(duì)穿刺部位進(jìn)行清創(chuàng)、消毒，且整體拔管流程的速度不宜過(guò)快，可減少患者的痛苦。待導(dǎo)管全部拔出后，應(yīng)使用酒精、生理鹽水、無(wú)菌紗布進(jìn)行持續(xù)止血處理（15min），再使用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面，觀察創(chuàng)面狀況。（4）并發(fā)癥護(hù)理：秉承無(wú)菌化手術(shù)、護(hù)理操作，定期更換封管的輸液環(huán)路系統(tǒng)；若組織面存在水腫、化膿、感染等情況時(shí)，應(yīng)立即將導(dǎo)管拔出，對(duì)此類病菌進(jìn)行菌種培養(yǎng)，再選擇適合的殺菌模式。護(hù)理人員應(yīng)詢問(wèn)造成創(chuàng)面出血的情況，判斷是否是由于術(shù)中操作不規(guī)范導(dǎo)致，再給予必要的外敷處理。需要注意的是，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行采血化驗(yàn)，并注意封管流程的正確性。給予患者健康教育支持，要求患者認(rèn)知術(shù)后感染、靜脈炎等并發(fā)癥的誘發(fā)原因，指導(dǎo)患者保持健康的生活規(guī)律并配合護(hù)理人員的臨床治療，重視肝素帽的檢查，可降低官腔內(nèi)返血的發(fā)生概率[3]。1.3觀察指標(biāo)（1）評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度情況，評(píng)價(jià)采用我院自擬的評(píng)價(jià)表（總分值為50分）進(jìn)行，分為非常滿意（≥40分）、一般（20～40分）及不滿意（≤20分）三項(xiàng)。（2）分析兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥狀況，包括術(shù)后感染、肺部疼痛明顯以及血栓性靜脈炎。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0中錄入入組者的研究數(shù)據(jù)，各項(xiàng)生化指標(biāo)經(jīng)x±s和t表示檢驗(yàn)，當(dāng)P值在0.05以內(nèi)時(shí)，可判定數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。2結(jié)果2.1兩組患者護(hù)理滿意度比對(duì)一般組患者總滿意度（67.39%）低于護(hù)理組（95.65%）P＜0.05，詳見(jiàn)表1。表1：兩組患者護(hù)理滿意度比對(duì)[n（%），例]組類例數(shù)非常滿意一般不滿意護(hù)理滿意度一般組4622（47.83）9（9.56）15（32.61）31（67.39）護(hù)理組4634（73.91）10（21.74）2（4.35）44（95.65）X212.195P0.0012.2兩組患者并發(fā)癥比對(duì)護(hù)理組干預(yù)后術(shù)后感染1例（2.17%）、肺部疼痛顯著（0例）、血栓性靜脈炎1例（2.17%），其總并發(fā)癥概率低于一般組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。表2：兩組患者并發(fā)癥比對(duì)[n（%），例]組類例數(shù)術(shù)后感染肺部持續(xù)疼痛血栓性靜脈炎并發(fā)癥概率一般組464（8.70）2（4.34）3（6.52）9（19.56）護(hù)理組461（2.17）0（0.00）1（2.17）2（4.34）X25.059P0.0243討論受到人們生活壓力大、生活作息不規(guī)律的影響，增加了腫瘤疾病的發(fā)生概率，而此類疾病也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力。由此可見(jiàn)，護(hù)理人員應(yīng)選取科學(xué)的護(hù)理方式，關(guān)注患者的疾病發(fā)展和治療情況，依據(jù)患者腫瘤位置制定護(hù)理計(jì)劃，可減少患者治療期間的痛楚。PICC法可在置管輸液支持下減少患者在常規(guī)輸液過(guò)程的痛楚，降低皮膚創(chuàng)傷、血管損傷對(duì)患者預(yù)后回復(fù)的影響。另外，該方式的護(hù)理方式較為簡(jiǎn)單，可及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓機(jī)體指標(biāo)，給予患者可靠的護(hù)理計(jì)劃，從而降低治療期間并發(fā)癥的發(fā)生概率。因此，將該方法應(yīng)用至臨床護(hù)理工作中，可促使患者血液循環(huán)處于較好的狀態(tài)，降低了藥物、穿刺等方式對(duì)患者血管的損傷?？偟膩?lái)講，PICC法應(yīng)用至腫瘤護(hù)理對(duì)患者機(jī)體損傷較小，整體治療過(guò)程較為安全，方便觀察患者的臨床體征，值得推廣。Reference：[1]黃維芬.腫瘤護(hù)理中PICC技術(shù)的臨床應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2018,v.26(S2):155-157.[2]王繼華,侯慶