新生兒高膽紅素血癥與膽紅素中毒性腦病的診斷和防治

新生兒高膽紅素血癥與膽紅素中毒性腦病的診斷和防治,2004(AAP)制定了新生兒高膽紅素血癥和核黃疸的防治指南。一、對35周以上的新生兒,建議臨床醫(yī)師注意以下幾點(一)注意事項12.建立識別和評估高膽紅素血癥的護理常規(guī)。3.24h(TSB)(TcB)。4.5.6.低于388.9.根據(jù)出院時間10.早期給予光療和換血療法預(yù)防嚴(yán)重的高膽紅素血癥和核黃疸的發(fā)生。8~12或葡萄糖水不會防止高膽紅素血癥,不會降低血清總膽紅素水平。(三)二級預(yù)防為防止高膽紅素血癥,臨床醫(yī)師應(yīng)給予新生兒危險因素的系統(tǒng)評估。血型 1)所有母親在產(chǎn)前和住院分娩前應(yīng)作ABO和Rh血型檢查及同型免疫性抗體的血清學(xué)檢查。如果母親未做或Rh陰性,新生兒應(yīng)檢查臍血血型和抗人球蛋白直接試驗(Coomb′stest)(2ORh血血型和抗人球蛋白直接試驗外,還要做血清游離抗體測定試驗。8~12h的新生兒,在大多數(shù)病例可早期觀察到皮膚和鞏膜黃疸。臨床觀察足月兒皮膚黃疸從面部開始向下進展,但肉眼根據(jù)黃疸的程度評估膽紅素水平會導(dǎo)致錯誤。當(dāng)新生兒血清膽紅素水平<256.5μmol/L時,經(jīng)皮測膽紅素儀可有效地評估血清膽紅素水平。在黃疸評估的護理常規(guī)中,護理人員應(yīng)記錄TSB和TcB。實驗室檢查:新生兒在生后d1TSBTcB。是否需要再次測定要根據(jù)圖中TSB高膽紅素血癥的評估決定見圖1。出院前危險因素的評估:臨床醫(yī)師應(yīng)在新生兒出院前測定TSB)TcB,給72h估的護理常規(guī)。出院后進行隨訪是必不可少的。二、AAP關(guān)于35周以上的新生兒重癥高膽紅素血癥發(fā)生的危險因素主要危險因素(1)出院前TSBTcB(high-riskzone)見1(2)24h(3)6-(4)呼氣末一氧化碳(ETCOc)升高。(5)孕周為35~36(6)(7(8)時護理得不好或體質(zhì)量減少過多。(9)母親是東?地區(qū)人種。次要危險因素(1TSBTcB(high-intermediate-riskzone)見圖1。(2)37~38(3)(4)同胞兄姊有過黃疸。(5(6)母親患年齡超過25(7)低危因素(1)TSBTcB(low-riskzone)1。(2)41(3(4)(5)72h醫(yī)院政策和措施所有的醫(yī)院都應(yīng)在新生兒出院前為新生兒父母提供關(guān)于黃疸的進行等。行評估。評估的時間和地點應(yīng)參考住院時間、黃疸發(fā)生的危險因素存在與否及出生72h2d由實驗室測定TSB或TcB,不應(yīng)憑肉眼斷定。治療LED400~500nm(460~465nm)。光療10%~20%膽紅素轉(zhuǎn)化為水解的異構(gòu)體,使其較原親脂性的膽紅素IX-α兒高膽紅素血癥。AAP推薦的新生兒黃疸干預(yù)方案見表1。表1AAP推薦新生兒黃疸干預(yù)方案(μmol/L)時齡(h)

TSB光療 換血0~24171.0~205.2(119.7~171.0)205.2(307.8)25~48205.2~256.5(171.0~205.2)342~427.5(342.0)49~72256.5~307.8(205.2~256.5)427.5~513.0(>342.0)>72307.8~342.0(205.2~256.5)427.5~513.0(>342.0)括號內(nèi)為早產(chǎn)兒的TSB此外AAP還建議:①如果光療后膽紅素水平不下降或繼續(xù)升高,可能有溶血的發(fā)生,除在總膽紅素外。在異常情況下,如果結(jié)合膽紅素占總膽紅素的50%或更高,沒有好的治療方法,建議請教專家。③如果TSB427.5μmol/L,應(yīng)立即到醫(yī)院兒科進行光療,不要到急診以免耽誤搶救時間。④換血療法應(yīng)由經(jīng)過專門訓(xùn)練的人員在具備全部監(jiān)控和復(fù)蘇設(shè)備的新生兒ICU在同型免疫溶血病中,如果光療后TSB持續(xù)升高或以34.2~51.3μmol/L(2h0.5~1.0g/kg)。必要時12h量。血清清蛋白水平和膽紅素/清蛋白?？蓽y定血清清蛋白水平,當(dāng)其低于51.3μmol/L時,作為一個危險因素,可作為使用光療的指標(biāo)。如果考慮用換血療法時,必須測定血清清蛋白水平和膽紅素/清蛋白,結(jié)合TSB水平來確定是否需要換血療法。當(dāng)新生兒發(fā)生黃疸并出現(xiàn)急性核黃疸痙攣期癥狀如四肢僵直、兩手緊握、尖聲TSB行換血療法。三、母乳喂養(yǎng)的黃疸新生兒的門診管理當(dāng)母乳喂養(yǎng)的新生兒需進行光療時,可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。暫時停止母乳喂養(yǎng)改用配方奶對降低膽紅素水平和提高光療效果可能有效。當(dāng)母乳喂養(yǎng)的新生兒進行光療時,其攝入量不足,體質(zhì)量減少或可能發(fā)生脫水時要給予其他(如配方奶)的補充。四、指南的施行AAP新生兒高膽紅素腦病防治指南應(yīng)用于防治重癥新生兒高膽紅素腦病及膽紅素腦病,而保證新生兒高膽紅素腦病防治指南的施行需要有以下系統(tǒng)化的方法:1.建立標(biāo)準(zhǔn)化的護理常規(guī),即護理人員在沒有醫(yī)師醫(yī)囑的