新生兒病理性黃疸臨床路徑

一、新生兒病理性黃疸臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為新生兒病理性黃疸（ICD-10:）（二）診斷依據(jù)。（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社（七版（人民衛(wèi)生出版社）黃疸出現(xiàn)早，達(dá)到病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室檢查有血紅蛋白下降、網(wǎng)織和/或有核紅細(xì)胞升高、高間接膽紅素血癥等溶血依據(jù)；Coombs（人球蛋白）或抗體釋放試驗(yàn)陽性可明確診斷。（三）治療方案的選擇。（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社（七版（人民衛(wèi)生出版社）降低膽紅素治療：根據(jù)高膽紅素血癥的程度決定光療、換血等措施。預(yù)防高膽紅素腦?。罕匾獣r(shí)使用白蛋白。減輕溶血：必要時(shí)給予靜注丙種球蛋白。糾正貧血：必要時(shí)輸血。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合ICD-0新生兒病理性黃疸疾病編碼。時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-2天。1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)（）外周血血細(xì)胞涂片，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（）清膽紅素、肝腎功能、電解質(zhì)（）患兒及其母親血型鑒定。如需行換血，則要完善凝血功能、感染性疾病篩查。（七）光療注意事項(xiàng)。按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范－兒科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行；光療過程中注意適當(dāng)增加補(bǔ)液量，以防光療中體液丟失過多；注意監(jiān)測(cè)體溫，光療特別是熒光燈管光療時(shí)可因環(huán)境溫度升高引起發(fā)熱；光療中注意保護(hù)患兒的雙眼和會(huì)陰部（）密切監(jiān)測(cè)膽紅素水平。（八）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)。2.膽紅素、電解質(zhì)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。24-48血紅蛋白穩(wěn)定?；純阂话闱闆r好，體重增加理想。（十）變異及原因分析。存在使高膽紅素血癥進(jìn)一步加重的其他情況，需要處理干預(yù)。二、新生兒病理性黃疸臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為新生兒病理性黃疸（ICD-10:）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日天時(shí)間時(shí)間123□詢問病史及體格檢查□上級(jí)醫(yī)生查房，明確診斷□上級(jí)醫(yī)生查房主□病情告知□根據(jù)膽紅素變化情況判斷是□患兒膽紅素血癥顯著改要□如患兒病情重，應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)否繼續(xù)光療善，可逐漸延長(zhǎng)檢測(cè)膽紅診醫(yī)師□監(jiān)測(cè)血常規(guī)，根據(jù)貧血程度及素間隔時(shí)間療進(jìn)展情況決定是否換血或輸□完善膽紅素腦損傷相關(guān)工血檢查作□注意防治并發(fā)癥長(zhǎng)期醫(yī)囑：/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)體重≤2根據(jù)患兒一般情況決定能否開齡、體重等開奶重抗生素（必要時(shí)要 臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)醫(yī)外周血血細(xì)胞涂片□血清膽紅素、肝腎功能、電解質(zhì)白發(fā)電位□必要時(shí)換血或輸血?！醣匾獣r(shí)頭顱MRI檢查□血清膽紅素、肝腎功能、電解質(zhì)白發(fā)電位□必要時(shí)換血或輸血?！醣匾獣r(shí)頭顱MRI檢查□患兒及其母親血型鑒定□光療□補(bǔ)液□監(jiān)測(cè)膽紅素□必要時(shí)靜注白蛋白、丙種球蛋白主要護(hù)理工作入院宣教光療護(hù)理：保護(hù)眼睛和會(huì)陰部注意出入量和黃疸變化情況注意黃疸變化情況注意患兒喂養(yǎng)情況陰部注意黃疸變化情況注意患兒喂養(yǎng)情況病情□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

長(zhǎng)期醫(yī)囑：/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)調(diào)整奶量臨時(shí)醫(yī)囑：補(bǔ)液光療監(jiān)測(cè)膽紅素

長(zhǎng)期醫(yī)囑：/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)調(diào)整奶量臨時(shí)醫(yī)囑：補(bǔ)液光療聽力檢測(cè)必要時(shí)檢查腦干聽覺誘時(shí)間時(shí)間45-7（出院日）主□密切觀察患兒病情，監(jiān)測(cè)膽紅素水平?jīng)Q定是否□上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院要需要繼續(xù)光療□完成出院小結(jié)診療工作□觀察有無膽紅素腦病征象□出院宣教重長(zhǎng)期醫(yī)囑：□根據(jù)患兒情況適時(shí)開奶臨時(shí)醫(yī)囑：□通知出院點(diǎn)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：監(jiān)測(cè)膽紅素水平必要時(shí)靜注丙種球蛋白工作注意黃疸變化情況