嗓音障礙概述

嗓音障礙

voicedisordersObjectives嗓音生理與嗓音障礙的定義喉的生理功能和情感功能嗓音障礙的流行病學(xué)及危險(xiǎn)人群嗓音障礙的病因及類型嗓音障礙的管理與治療嗓音的生理POWER(energy)-RespirationLungsSOUNDSOURCE-PhonationVocalFoldsRESONANCEThroat,Nose,Sinuses,Mouth嗓音產(chǎn)生的過程ExhalationAirpushedoutoflungsVibrationOpeningandclosingofvocalfoldsResonanceModificationofaircolumn定義嗓音障礙：也稱為發(fā)聲障礙

(dysphonia)。多數(shù)情況下是由呼吸及喉部調(diào)節(jié)存在器質(zhì)或功能異常引起的失聲、發(fā)聲困難、聲音嘶啞等，常見于聲帶和喉的炎癥、新生物以及神經(jīng)的功能失調(diào)，發(fā)聲異常作為喉部疾病的表現(xiàn)之一，在臨床上具有重要意義。喉的生理解剖喉的位置頸前正中、舌骨下方第三頸椎至第五頸椎平面上通咽喉下接氣管下氣道門戶喉的生理解剖（2）喉腔

喉前庭喉中間腔聲門下腔喉的生理功能呼吸respiration保護(hù)protection發(fā)聲phonation屏氣breathholding保護(hù)（下呼吸道）吞咽反射:喉依靠各種反射，使喉前庭及聲門區(qū)關(guān)閉，或發(fā)生反射性咳嗽，保護(hù)下呼吸道免于食物及異物等墜入。吞咽時(shí)喉體上提，會(huì)厭向后下傾倒，蓋住喉口，同時(shí)室?guī)?、聲帶向中線移動(dòng)關(guān)閉喉腔，聲帶關(guān)閉的力量可數(shù)倍于室?guī)?。喉前庭和聲門區(qū)的關(guān)閉反射與喉咽的感覺有關(guān)，當(dāng)粘表麻醉后或全麻后喉咽及喉前庭感覺消失，關(guān)閉反射也即行消失。屏氣屏氣時(shí)聲門緊閉，呼吸暫停，控制膈肌活動(dòng)，固定胸腔內(nèi)壓，增加腹壓，以利挑擔(dān)、跳躍、排便、分娩、舉重等用力的動(dòng)作。發(fā)聲杓狀會(huì)厭襞室?guī)В俾晭В┘阻技。晭В┖淼那楦泄δ芎淼陌l(fā)聲變化表達(dá)不同的情緒（音調(diào)）喉的情感功能情緒狀態(tài)對(duì)控制呼吸起著重要作用比如：緊張-短促呼吸情緒狀態(tài)指示喉的位置、聲帶的緊張度以及咽與舌肌群的狀態(tài)很多嗓音障礙是由情緒過激導(dǎo)致情緒與發(fā)聲密切相關(guān)，有效的嗓音治療要兼顧整體而不是僅僅矯治嗓音癥狀嗓音的言語功能超音段音位發(fā)音(suprasementalphonation)音節(jié)重音音高語調(diào)嗓音的言語功能

同樣的話通過不同方式說出，表達(dá)的信息不同改變響度一口氣說完改變音調(diào)改變音質(zhì)表達(dá)符合情緒狀態(tài)正常人群的嗓音障礙一個(gè)關(guān)于550所小學(xué)教師嗓音狀況的研究發(fā)現(xiàn)27%的教師患有嗓音疾病，其中53%在他們的教學(xué)生涯中偶爾出現(xiàn)嗓音異常(MunieandKinsella，2008)類似的共性數(shù)據(jù)顯示，1200名教師中超過70%患有嗓音疾病，而其他職業(yè)群體中的1200人中患嗓音疾病的不到10%(Royetal.,2004)成人嗓音障礙的發(fā)病率在總結(jié)性的調(diào)查研究中，Verdolini和Ramig（2001）指出嗓音障礙的發(fā)生率占正常成人人群的3%-9%；在一個(gè)117名年紀(jì)偏大的成人中嗓音障礙的普遍發(fā)生率更高（Roy，Stemple，Merrill，Thoms，2007)，其中47%的人曾經(jīng)患有嗓音病，29.1%近期有嗓音障礙。成人嗓音障礙的發(fā)病率（2）在其他成人范圍里，Case(2002)調(diào)查顯示75%年輕的成人大學(xué)生啦啦隊(duì)員出現(xiàn)嗓音障礙嗓音障礙的普遍發(fā)病率在有著較高的嗓音需求的成人中最高兒童嗓音障礙的發(fā)病率2007年據(jù)NIDCD（NationalInstituteonDeafnessandOtherCommunication）估計(jì)，超過750萬的美國兒童患有嗓音障礙；Duff和他的同事2004年觀察了2445名美國學(xué)前兒童，其中95人（約占3.9%）嗓音嘶啞。兒童嗓音障礙的發(fā)病率Faust（2003）發(fā)現(xiàn)有6%-23%學(xué)齡兒童曾一度出現(xiàn)過聲音嘶?。粚W(xué)齡兒童嗓音病發(fā)病率的調(diào)查研究顯示6%-9%兒童患有嗓音障礙，其中僅1%的學(xué)生接受過嗓音治療；

嗓音障礙發(fā)病率資料歸納：7%的學(xué)齡兒童出現(xiàn)持續(xù)性嗓音異常，而3%成年人患有嗓音障礙。嗓音障礙危險(xiǎn)人群TeachingvoiceuserschoolteachersdaycareworkersfitnessinstructorsPerformingvoiceuserbroadcastersactorssingersPersuasivevoiceuserpoliticianslawyersministersauctioneersallsalespeopletelemarketersServicevoiceuser

counselorsoperatorscustomerserviceassistantsEmergencyvoiceuserpolice,fire,emergencymedicaltechnicianshomelandsecuritydispatchersairtrafficcontrollersmilitary嗓音障礙的病因嗓音障礙分類手冊(cè)（Verdolini,Rosen,

Branski,2006）7種病因類型喉源性嗓音異常炎癥因素心理創(chuàng)傷或外傷系統(tǒng)性疾病非喉源性消化系統(tǒng)疾病精神性嗓音異常神經(jīng)性嗓音異常嗓音障礙的病因Bakeretal.,2007修改兩分法器質(zhì)性嗓音障礙器質(zhì)性嗓音障礙（聲帶或喉軟骨改變）神經(jīng)性嗓音障礙功能性嗓音障礙精神性嗓音障礙肌緊張性嗓音障礙嗓音障礙的病因Stemple（2007）4種病理類型先天性喉組織病理因素聲帶病理因素喉源性神經(jīng)病理因素肌源性功能紊亂病理因素嗓音障礙的病因《TheVoiceandVoiceTherapy》互不重疊4分類器質(zhì)性嗓音障礙神經(jīng)性嗓音障礙精神性嗓音障礙肌緊張性嗓音障礙嗓音障礙的類型兩分法：器質(zhì)性嗓音障礙

功能性嗓音障礙四分法:器質(zhì)性嗓音障礙神經(jīng)性嗓音障礙精神性嗓音障礙肌緊張性嗓音障礙器質(zhì)性發(fā)聲障礙定義（organicvoicedisorders）器質(zhì)性嗓音障礙：主要指各種疾病、外傷或先天發(fā)育原因?qū)е碌穆晭Ш团c聲帶相關(guān)的肌肉組織（肺、呼吸肌、喉、咽、口腔）出現(xiàn)形態(tài)和組織病理結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致了發(fā)聲障礙。常見于聲帶小結(jié)、腭裂、喉病毒性乳頭狀瘤等。器質(zhì)性嗓音障礙（2）治療器質(zhì)性發(fā)聲障礙一部分經(jīng)過臨床的藥物治療、發(fā)聲訓(xùn)練、手術(shù)治療可以得到改善或治愈，但很大部分無法治愈，遺留發(fā)聲不可逆損傷。SLP治療目標(biāo)：幫助改善受損喉部的生理功能，進(jìn)而用各種治療方法幫助患者獲得最好的嗓音。神經(jīng)性嗓音障礙定義（neurogenicvoicedisorders）支配呼吸、發(fā)聲、共鳴、發(fā)音的相關(guān)肌神經(jīng)的先天性損傷或者外傷或者中樞、周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷，引起的發(fā)聲障礙；常見于腦癱兒童、中風(fēng)后出現(xiàn)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性言語障礙的患者，痙攣性發(fā)聲障礙的患者等。神經(jīng)性嗓音障礙（2）SLP評(píng)估:通過評(píng)估患者呼吸量、呼氣控制或者用內(nèi)窺鏡檢測(cè)聲帶是否麻痹、確立帕金森患者的診斷依據(jù)，以決定用合適的治療方法讓患者獲得更好的嗓音。治療:支配吞咽、呼吸、發(fā)聲、共鳴等相關(guān)神經(jīng)受損所致的神經(jīng)性嗓音障礙疾病大多數(shù)無法治愈，SLP在恢復(fù)其神經(jīng)功能扮演重要角色。通過管理和直接干預(yù)，可將神經(jīng)功能的損傷降到最低。精神性嗓音障礙定義(psychogenicvoicedisorders)由于心理因素導(dǎo)致的發(fā)聲障礙，又稱心因性嗓音障礙，最常見于年輕女性患者可發(fā)生于各種年齡，情緒激動(dòng)或精神創(chuàng)傷之后突然失音，聲帶外形正常。表現(xiàn)為言語性發(fā)聲時(shí)，聲帶不內(nèi)收，處于外展位或聲帶運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)定，聲門裂忽大忽小，非言語性發(fā)音正常，如咳嗽、笑和打哈欠等動(dòng)作時(shí)，發(fā)音是正常的。精神性嗓音障礙（2）特點(diǎn)：發(fā)病的患者常具有較強(qiáng)的自我暗示能力，情緒不穩(wěn)，心理脆弱，承受能力差。發(fā)病多有誘發(fā)因素，可能是一次強(qiáng)烈刺激后或者長期受刺激患者出現(xiàn)突然失聲，說話僅有口型變化，嚴(yán)重者僅有氣流變化，常以耳語做為交流的表現(xiàn)形式。治療：嗓音治療、心理咨詢肌緊張性嗓音障礙定義(muscletensiondysphonia,

MTD)肌緊張性嗓音障礙是一種表現(xiàn)為聲音質(zhì)量差、尤其存在音調(diào)障礙的嗓音疾病,主要特征為發(fā)聲時(shí)喉部肌肉緊張度增加。音調(diào)的變化主要由喉部肌肉控制,因此喉肌緊張度增加可干擾正常的音調(diào)調(diào)節(jié),導(dǎo)致音調(diào)異常,如音調(diào)中斷、音調(diào)改變、音域范圍縮小等。肌緊張性嗓音障礙主要原因是發(fā)聲濫用、用聲不當(dāng)如患者經(jīng)常在嘈雜的環(huán)境中高聲說話；兒童喜歡尖叫致聲嘶或者長時(shí)間無休息地疲勞用聲，導(dǎo)致喉周圍肌肉組織功能亢進(jìn)引起喉頭位置的變化，而垂直方向的改變（喉體上移）可造成聲帶振動(dòng)方式的變化，引起嗓音異常。肌緊張性嗓音障礙發(fā)聲結(jié)構(gòu)無明顯器質(zhì)性病理變化，常被認(rèn)為是功能性嗓音異常；Baker和同事把這類嘶啞不適（喉結(jié)構(gòu)正常）歸類為“初級(jí)”肌緊張性嗓音障礙；若患者繼續(xù)用嗓不當(dāng)使聲帶處于高度緊張狀態(tài)，出現(xiàn)聲帶囊腫、聲帶小結(jié)、聲帶息肉等改變，則歸類于“二級(jí)”肌緊張性嗓音障礙；初級(jí)和二級(jí)類型通過嗓音治療都會(huì)減輕，以保持呼吸、發(fā)聲、共鳴系統(tǒng)間平衡。嗓音障礙的管理與治療第一步：確定病因區(qū)分器質(zhì)性、神經(jīng)性、精神性、肌緊張性異常區(qū)分呼吸、發(fā)聲、共鳴異常區(qū)分發(fā)聲、發(fā)音異常嗓音障礙的管理與治療第二步：評(píng)估喉功能評(píng)估：主觀——呼吸、發(fā)音、喉位置客觀——形態(tài)、聲學(xué)、氣流動(dòng)力學(xué)診斷探針:（diagnosticprobes)在評(píng)估時(shí)，SLP嘗試用一些嗓音治療手段測(cè)量患者嗓音的敏感度。嗓音障礙的管理與治療

醫(yī)生的主觀評(píng)估音調(diào)響度音質(zhì)持續(xù)時(shí)間患者的自我感覺嗓音障礙的管理與治療

專業(yè)協(xié)作耳鼻咽喉科學(xué)言語病理學(xué)神經(jīng)精神科學(xué)內(nèi)科、心理、精神科學(xué)嗓音障礙的管理與治療嗓音治療：恢復(fù)或提高發(fā)音功能保守治療