醫(yī)院護理工作制度

精品文檔精心整理PAGE精品文檔可編輯的精品文檔第一章醫(yī)院護理工作制度第一節(jié)護理管理工作制度一、護士管理工作制度1)護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。應當建立護士崗位責任制并進行監(jiān)督檢查。護士因不履行職責或者違反職業(yè)道德受到投訴的，醫(yī)院應當進行調(diào)查。經(jīng)查證屬實的，應當對護士做出處理，并將調(diào)查處理情況告知投訴人。2)護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護。3)護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者負責醫(yī)療服務管理的人員報告。4)護士應當尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私。5)護士有義務參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作。發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應當服從醫(yī)院安排，參加醫(yī)療救護。6)護士人格尊嚴、人身安全不受侵犯。護士依法履行職責，受法律保護。全社會應當尊重護士。二、臨床護士工作制度1)建立臨床護士分層級管理制度(見第一章)。在層級管理體制中，護理人員結(jié)構(gòu)形成梯隊，專業(yè)分布合理，不同職級的護士組成責任制護理小組共同護理病人．通過優(yōu)化組合、優(yōu)勢互補，充分發(fā)揮高職級護士在應急急救、危重病護理、查房會診、病人安全、質(zhì)控、健康教育、臨床帶教方面的經(jīng)驗。滿足不同病人、不同疾病及病情的需要，滿足等級護理、基礎(chǔ)護理和?？谱o理需要，確保臨床護理質(zhì)量。具體要求是：①設(shè)立高級責任護士、(初級)責任護士、助理護士等崗位，結(jié)構(gòu)形成梯隊專業(yè)分布合理。各崗位職級的職責任務權(quán)限符合整體護理責任制需要，而不是功能性的任務分工來界定，能滿足基礎(chǔ)護理、?？谱o理，以及等級護理和因病因人因需施護的需要。各層級崗位職責、權(quán)限清晰。②各崗位和職級護士任職資格按照其年資經(jīng)驗能力擇優(yōu)上崗。③不同層級護士的待遇(崗位津貼)能考慮崗位的能力風險責任工作量。④各班次均有護理組長。有條件的?？圃O(shè)有專科護士。同一班內(nèi)各護士的崗位職級、年資、職稱和能力互為補充。在固定的周期內(nèi)，以人員相對固定的責任制小組來實施層級護理和管理，⑤高級責任護士能分管病情更重、護理需求更復雜的病人。⑥高級責任護士主要承擔評估／護囑／?？谱o理／健康教育等。⑦通過護理工作核心制度確保臨床護士分層級形成良性運行的長效機制。⑧層級管理與查房，會診，交接班分級護理/查對等制度銜接。2)建立整體護理責任制。根據(jù)整體護理責任制的要求，落實護士管床責任制、小組責任制和護士床邊工作制。具體要求是：①原則上每一個注冊護士都是責任護士；②責任護士應該有獨立完成工作的能力；③責任護士要分管病人，每個責任護士都有“我的病人”，責任護士既要對自己的執(zhí)業(yè)行為負責，也要對分管的病人在住院期間與護理工作有關(guān)的全部事務負責；原則上每個責任護士每班(日班)管理病人數(shù)不超過15人。④實行小組責任制。以班次劃分的小組責任制：同一A或P或N班可以設(shè)一個或幾個責任組，每組分管若干病人。以病人(危重或特殊手術(shù))劃分的小組責任制：APN各班的3～4個責任護士形成一個專責小組，負責該病人的全部護理，實行個案制護理，責任組長可以由組長或?qū)？谱o士擔任，保證重病人、特殊護理病人的護理計劃落實；⑤每責任組護士人力的配置要考慮到最優(yōu)化組合效應，能力互補，經(jīng)驗互補，關(guān)系融洽，配合默契；⑥每班都有各組護士．責任護士除負責自己分管的病人外，還負責本責任組其他不在班護士的病人；⑦保證“醫(yī)囑外”的病人需求能得到回應。⑧適時、真實、準確、動態(tài)的護理記錄。⑨全面、完整、連續(xù)的交班。3)建立臨床護士床邊工作制度。逐步實現(xiàn)護士在常態(tài)情況下在病房及病人身邊工作的臨床護士工作模式。配套解決護士流動護理工作站(車)的配置。建立臨床護士床邊記錄工作制度。根據(jù)《護理文書書寫規(guī)范》的要求．調(diào)整護理記錄的內(nèi)容、方式、場所和時間，保證護理記錄的即時和動態(tài)，保證護士能夠及時觀察、發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并有效處理和記錄。有條件的醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部電子病歷的有關(guān)規(guī)定，建立護士床邊電腦工作站，在床邊輸入記錄。4)建立高級護理實踐工作模式。高級護理實踐是指護士長、專科護士、組長等都可以對一定服務人群或及在一定的專科護理領(lǐng)域從事高級護理實踐。高級護理實踐的形式可以是直接管床管病人，也可以通過查房、會診、?？谱o理門診等方式進行。5)遵循質(zhì)控前移的臨床三級質(zhì)控制度。臨床三級質(zhì)控組織是由責任護士、組長和護士長組成的質(zhì)控網(wǎng)絡，要通過三級查房實現(xiàn)三級質(zhì)控，確保護理工作過程及動態(tài)的質(zhì)控。通過質(zhì)控前移，及時發(fā)現(xiàn)或前瞻性預測護理風險，保證護理工作安全和質(zhì)量。6)建立臨床護士崗位培訓制度。結(jié)合病例學習，培養(yǎng)護士臨床思維和解決問題能力。要在病人管理和臨床護理實踐中組織專業(yè)學習．持續(xù)不斷培養(yǎng)護士的臨床思維，使護士在個案護理中鞏固知識、創(chuàng)新技術(shù)、獲取經(jīng)驗，能夠根據(jù)護理個案．正確評估患者問題和護理需要，實施有針對性的護理措施，獲得有成效的護理結(jié)局。7)全面履行對住院患者的基礎(chǔ)護理責任。要履行護士義務和護理職責。醫(yī)院要負責安排好患者的基礎(chǔ)護理服務。優(yōu)先保障對危重患者、大手術(shù)后和生話不能自理的患者提供照顧。8)盡力改善臨床護士工作條件。根據(jù)優(yōu)質(zhì)、高效要求，適時添置必需的護理用具和設(shè)備，減輕護士勞動強度。三、護理部工作制度1)根據(jù)《廣東省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》、《護理工作管理規(guī)范》及所在醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃年度工作計劃及結(jié)合臨床醫(yī)療護理發(fā)展實際水平和本底數(shù)據(jù)，制訂醫(yī)院護理工作中長期規(guī)劃及年度工作計劃。內(nèi)容包括護士配置及增補、專業(yè)發(fā)展、人才培養(yǎng)、護理質(zhì)量建沒／監(jiān)察監(jiān)測評價與持續(xù)改進等，報請主管院長批準后、具體組織實施。2)加強護士人力資源管理，建立足量、均衡、能級對應、權(quán)益保障、減負增護的臨床護士人力資源管理策略，并根據(jù)以人為本、結(jié)構(gòu)合理、動態(tài)調(diào)整的原則，按照護理崗位的任務、所需業(yè)務技術(shù)水平、實際護理工作量等要素科學配置護士，加強對護士人力資源的科學管理。3)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，建立完善醫(yī)院護理工作制度、護理質(zhì)量評價標準、護理技術(shù)規(guī)范、護理常規(guī)及各級護理人員工作職責，定期評價運行效果，不斷完善規(guī)章制度，提高科學管理水平，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。4)建立行政查房工作制度。護理管理者要直接服務于病區(qū)和臨床，縮短管理半徑，提高管理效率。定期深入臨床，加強對護土長工作的具體指導，充分發(fā)揮護士長的作用，組織護士長查房。對護士長護理管理質(zhì)量進行督導和定期評價。要用機制和政策引導高年資、高職稱、高學歷護士進入臨床一線崗位。5)建立前瞻性護理質(zhì)量管理制度。建立前瞻性和病人安全為本的護理質(zhì)量管理制度。要把問責制和非懲罰制度相結(jié)合，建立病人安全文化，有效降低不良事件的發(fā)生。要用失效模式分析FMEA和根本原因分析RCA等方法，計算醫(yī)院和科室“臨床護理質(zhì)量指標”的本底數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)不良事件的可能性、頻率、嚴重程度，建立高危監(jiān)測目標和危急值，及時采取前瞻性的防范措施，保證安全和質(zhì)量。要確保護理質(zhì)量管理重心前移，在臨床科室建立三級質(zhì)控組織。要建立“質(zhì)控”就是控制醫(yī)療護理工作中高危因素、高風險因素的概念，把“質(zhì)控”措施融入護理措施中。6）建立持續(xù)的臨床護士培訓教育制度。要建立從態(tài)度到知識、技能的臨床教育體系，高度重視護士的職業(yè)素質(zhì)和對護理專業(yè)的認同。要把護士的臨床教育訓練與分層級管理、崗位職責、核心工作制度的落實結(jié)合起來，形成長效的臨床教育機制。負責實施和落實全院護理人員的業(yè)務技術(shù)培訓計劃。督促落實教育委員會的職責，實施三基三嚴、專業(yè)護士核心能力訓練和?？谱o理訓練計劃，不斷提高護士專業(yè)技術(shù)水平。7)建立非懲罰性不良事件報告制度。把問責制和非懲罰制度有機結(jié)合．建立病人安全文化。組織護理質(zhì)量管理委員會有效開展信息交流，及時通報質(zhì)量信息．指導護士避免不良事件發(fā)生，將患者的意外傷害降低到最小程度。8)根據(jù)省衛(wèi)生廳《臨床護理質(zhì)量評價指標》，每月統(tǒng)計護士出勤率、不良事件等護理工作動態(tài)報表。每月向主管院長及上級行政管理部門報告：9)加強護理工作的技術(shù)管理，開展護理工作的科研活動，10)關(guān)心護士工作及生活，嚴格執(zhí)行《勞動合同法》、《婦女權(quán)益保障法》，根據(jù)護理工作的特點和護士的需要，積極創(chuàng)造良好的工作氛圍和環(huán)境，充分凋動廣大護士的積極因素。11)配合醫(yī)院整體行動協(xié)調(diào)、指導全院護理應急調(diào)配。12)重視醫(yī)院護理文化建設(shè)。堅持護理工作“貼近病人、貼近臨床、貼近社會”。注重護士社會形象，規(guī)范服務語言、服務態(tài)度、服務禮儀，以各種形式向社會宣傳護士和護理工作的科學化、規(guī)范化、專業(yè)化和精細化水平。四、護理工作會議制度1.護理部例會制度由護理部主任主持，參加人員為護理部的全體人員。主要內(nèi)容：匯報及總結(jié)上周工作任務完成情況，布置本周工作任務；傳達醫(yī)院會議或工作的要求。護理部主任提出工作的重點和任務要求。2.科護士長例會制度由護理部主任主持，參加人員為護理部干事、科護士長及中層護理管理者。主要內(nèi)容：研究討論護理工作計劃和有關(guān)護理工作的決策；干事、科護士長匯報護理工作開展情況，主要存在問題以及解決問題的措施和建議；對存在較為嚴重的護理質(zhì)量事件進行通報和討論處理結(jié)果。護理部主任布置近期工作安排并提出具體要求。3.護士長例會制度全院護士長例會：由護理部主任主持，參加人員為各病區(qū)護士長和部分護理骨干。主要內(nèi)容：傳達上級指示，總結(jié)護理工作，布置工作計劃；分析講評護理質(zhì)量，護理缺陷分析和疑難護理問題討論；介紹護理管理經(jīng)驗，交流護理管理信息。分科護士長例會：由科護士長主持，本科護士長參加。主要內(nèi)容：科護士長總結(jié)和布置本科月工作；傳達上級會議精神；分析本科的護理缺陷及急需解決的問題；匯報?？谱o理工作情況。4.護士大會科護士大會：由科護長主持，全科護士參加?？偨Y(jié)每月工作．表揚好人好事；存在問題分析；布置下月工作重點：全院護士大會：“5·12”護士節(jié)和春節(jié)前舉行，由護理部主任主持，院領(lǐng)導和機關(guān)四部相關(guān)領(lǐng)導出席，全院護士參加。主要內(nèi)容：總結(jié)年度工作，明年工作計劃及目標。表彰先進集體和個人，演講比賽、護理知識、護理技能操作競賽和文藝演出等。5.病區(qū)護理例會由病區(qū)護士長主持，全體護士參加。主要內(nèi)容：傳達護理部或科部的工作計劃和要求；總結(jié)護理工作，分析講評護理質(zhì)量；護理安全教育，護理缺陷分析和疑難護理問題討論等。五、護理行政查房制度1)護理行政查房在護理行政管理人員之間開展，可由護理部主任、科護士長組織。2)行政查房目的。提高護士長的行政管理能力，改善護理工作管理質(zhì)量。3)行政查房內(nèi)容。對照衛(wèi)生、護理政策的目標、任務和要求，組織落實。根據(jù)省衛(wèi)生廳“關(guān)于印發(fā)廣東省創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動實施方案”20條要求，重點考察護士長、組長、?？谱o士職責、護士人力配置，持續(xù)跟進臨床護士分層級管理、連續(xù)性排班和整體護理責任制的實施，臨床支持中心、藥學、信息等部門的保障體系，臨床護士工作模式，護理質(zhì)量評價指標的落實情況等?？疾熳o理文書記錄質(zhì)量。?？谱o理項目開展情況。病區(qū)環(huán)境的管理。運用五常法督促護士站、治療室、急救柜(車)、藥柜(麻醉藥柜)、無菌物品儲存柜等的規(guī)范管理。核心工作制度的落實情況。護士的崗位培訓和專業(yè)能力培養(yǎng)。前瞻性護理質(zhì)量管理。質(zhì)量建設(shè)，文化建設(shè)、組織建設(shè)、制度建設(shè)、標準建設(shè)、能力建設(shè)和環(huán)境建設(shè)。質(zhì)量監(jiān)測檢查，是否建立本科室護理質(zhì)量指標的高危監(jiān)測指標及本底數(shù)據(jù)，對高危護理流程中發(fā)生失效模式的可能性、嚴重程度等的分析，采取預防性措施；保持臨床護理質(zhì)量的持續(xù)改進。4)行政查房的方法和步驟。由護理部主任組織的行政查房：科護士長、護士長、組長、護理部干事參加，每周一次以上，有專題內(nèi)容，重點檢查上述重點護理工作。護理部主任定期到各臨床科室或門、急診、手術(shù)室、消毒供應中心等進行檢查。由科護士長組織的護理查房：各病區(qū)護士長參加，每周至少一次，有重點的交叉檢查本科各病區(qū)護理管理工作質(zhì)量，服務態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學情況。行政查房后，要有查房記錄，并指定專人跟進工作落實情況。護理行政查房在護理行政管理人員之間開展。可由護理部主任、科護士長組織。六、護理總值班制度1)為加強護理工作管理，提高全院護理工作協(xié)調(diào)和應急處理能力，護理部應實施護理總值班制度，護理總值班員由護士長以上護理管理人員擔任。2)護理總值班員實行24小時在崗制，不分節(jié)假日，由護理部統(tǒng)一安排。3)護理總值班員應按規(guī)定著裝，配戴胸卡。遇有特殊情況需調(diào)班時應報護理部備案。4)護理總值班員職責：a檢查全院當日一級護理、病危、病重、當日手術(shù)、搶救病人的數(shù)量及病情觀察、治療處置、護理措施的落實情況，給予必要的協(xié)調(diào)與技術(shù)指導。b．檢查晚夜班安全。檢查晚夜班護士人力。檢查危重、手術(shù)、特殊檢查/用藥/治療/輸液病人巡視制度及床邊雙人核對制度的落實情況。夜班交接班的形式與內(nèi)容、重危病人床邊交接班情況及夜班護理措施落實情況。c．檢查晨晚間護理落實情況。d．檢在病區(qū)探視陪伴制度落實情況，加強陪護管理，保持病室安靜。e．督導病區(qū)安全管理，麻醉藥、搶救器械的使用，如遇有大型搶救，要親臨現(xiàn)場協(xié)助院領(lǐng)導組織、指導，并參加搶救。f.掌握護理質(zhì)量標準與病區(qū)管理要求，查房認真、細致?？陀^真實反映晚夜間各病區(qū)工作狀況，對違反操作規(guī)程和勞動紀律者，應當面指出予以糾正。g.遇有危重病人搶救及術(shù)后病人護理中的困難，應及時給予業(yè)務上的指導，必要時組織協(xié)調(diào)護理力量。h．發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及某些特殊情況應及時上報醫(yī)院總值班，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案進行相應組織、協(xié)調(diào)、處理，啟動緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案，并在護理總值班登記本上作詳細記錄。i．認真填寫《護理總值班登記本》，并做簡明扼要的查房小結(jié)，內(nèi)容包括：對護理工作出色、病區(qū)管理好的護士和病區(qū)給予表揚，記錄突出的好人好事和嚴重違紀的人和事；協(xié)調(diào)指導病區(qū)解決了哪些問題；存在的主要問題及需要護理部協(xié)調(diào)解決的事項與建議。七、請示報告制度凡有下列情況，必須及時向護理部、有關(guān)部門或院領(lǐng)導請示報告：1)收治甲類傳染病或衛(wèi)生行政主管部門指定上報的傳染病、發(fā)生群傷如重大交通事故、中毒、嚴重工傷等、需要緊急調(diào)動護理人員搶救病人時；2)收治有自殺跡象及涉及法律、政治問題的病人；3)發(fā)生醫(yī)療糾紛、護理意外事件、嚴重的護理差錯、輸液輸血反應、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、暴發(fā)院內(nèi)感染以及其它潛在的嚴重影響病人安全的問題。4)貴重器材或毒、麻、l精藥品損壞、丟失，以及發(fā)現(xiàn)成批藥品、醫(yī)療用品質(zhì)量問題等；5)請購較貴重的護理儀器、用具及侵入性的護理用品；首次開展護理新技術(shù)和創(chuàng)新護理用具首次在臨床應用；增補、修改護理規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)。6)護士因公出差，院外進修、學習等，科室接受非常規(guī)來院進修、參觀的護理人員等；7)護士發(fā)生職業(yè)暴露或其他護理工作方面的重大問題。第二節(jié)護理業(yè)務技術(shù)管理制度一、護理新技術(shù)新業(yè)務準入制度)醫(yī)院護理新業(yè)務的開展、新技術(shù)的應用之前，應報醫(yī)院倫理委員會批準，并經(jīng)?？谱o理管理委員會和院內(nèi)外專家鑒定準入。2)在開展護理新技術(shù)、新業(yè)務時，?？茟朴喭晟频牟僮饕?guī)程及護理常規(guī)，操作規(guī)程及常規(guī)應依據(jù)有效的操作規(guī)程及常規(guī)為基礎(chǔ)。3)將護理新技術(shù)，新業(yè)務的操作規(guī)程及護理常規(guī)以書面形式報護理部、醫(yī)務部及相關(guān)領(lǐng)導審批，同時制訂相關(guān)培訓內(nèi)容、方式及效果，有完整的培訓記錄。4)做好新業(yè)務、新技術(shù)應用效果評價，效果評價中應有科學數(shù)據(jù)作為支持依據(jù)。5)成對護士作相關(guān)的培訓，培訓后由科室考核小組進行考核，并有培訓、考核的記錄。6)建立新業(yè)務、新技術(shù)資料情報檔案。7)護理部應建立新上崗人員、特殊護理技術(shù)崗位人員、外來短期工作護理人員的技術(shù)準入管理與人員執(zhí)業(yè)許可的準入管理規(guī)定。二、護理設(shè)備(用具)申報制度I)申請購置程序：首先由科室提出申請，經(jīng)護理部審核后，再書面報告醫(yī)療設(shè)備部統(tǒng)一購置。2)凡新購進的護理用品需由護理部組織臨床試用驗證后，再書面報告醫(yī)療器械科，方批準申請購置。3)對長期使用的護理用品需定期進行招標。4)護理用品三證的把關(guān)工作由醫(yī)療器械主管部門負責，臨床使用質(zhì)量的控制由護理部傷責．三、?？谱o理門診申請與管理制度I)專科護理門診的概念。?？谱o理門診是在一定專科護理領(lǐng)域，面向社區(qū)人群及出院后患者的一種正式的及有組織的健康護理模式。?？谱o理門診的護士是具有高級實踐護理資格的?？谱o士或高級職稱以上、在一定?？谱o理領(lǐng)域有專長的臨床護理專家。服務對象包括病人及有健康護理需要的家人。護士通過獨立工作或得到多個專門小組支持及與其他醫(yī)護人員合作，滿足患者的健康服務需求，或轉(zhuǎn)介患者看其他專業(yè)醫(yī)護人員。護士在?？谱o理門診最重要的關(guān)鍵措施是護理治療學，包括評估、治療與護理程序、健康教育、指導與咨詢，及個案管理。咨詢是通過護士、醫(yī)生或其他專業(yè)醫(yī)護人員的轉(zhuǎn)介而發(fā)起的。每次咨淘的持續(xù)時間，及復診時間由護士根據(jù)受照顧者的需要而決定：?？谱o理門診不同于醫(yī)生門診的是，醫(yī)生的門診通過處方與診斷，主要解決有關(guān)病理的問題；而護士門診較少藥物依賴性，對受照顧者及家人的需要提出一個整體性的處理方法，維持健康(包括采取正確的生活方式、遵從藥物，飲食等，比如糖尿病和腎病)，治療學(主要是處理傷口和失禁)，癥狀控制，并發(fā)癥預防等。護士將花更多的時間處理患者不遵醫(yī)行為。護士解決病人問題的方法應包括醫(yī)學、心理及社會三方面。2)?？谱o理門診的申請與管理制度a．有需要及條件成熟的?？?，可以向護理部申請開設(shè)?？谱o理門診。b.醫(yī)院護理部應建立?？谱o理門診的設(shè)置條件、申請及審批制度。c.經(jīng)過審批，護士可以開設(shè)?？谱o理門診，與同一專科的醫(yī)療門診協(xié)同工作。d.要規(guī)范?？谱o理門診的管理。建立門診工作制度，包括門診時間、服務項目、收費標準、轉(zhuǎn)介時機等。建立門診患者的檔案。e．?？谱o理門診行政上隸屬護理部管理，業(yè)務上隸屬?？乒芾怼，建立專科護理門診的考核評價制度，評價指標包括患者再入院率、并發(fā)癥發(fā)生率、復診率、患者滿意度等。四、護理技術(shù)檔案管理制度1.護理業(yè)務技術(shù)資料檔案內(nèi)容I)護理技術(shù)資料：包括本院制訂的各種疾病護理常規(guī)，各項技術(shù)操作規(guī)程，每年制訂的科研計劃，發(fā)表的護理學術(shù)淪文，國內(nèi)外護理科技動態(tài)，編目存檔。全國、省、市有關(guān)護理學術(shù)論文資料，各種學習班及業(yè)務學習情況，專題講座等。2)護理業(yè)務工作檔案：包括年度護理中作計劃、工作總結(jié)。以及上級有關(guān)護理文件，申報上級有關(guān)呈批件存底；年度、季度護理工作檢查評比總結(jié)；院內(nèi)外有關(guān)護理中作制度；各種會議紀要、記錄；護理人員的執(zhí)業(yè)注冊、進修、培訓、出勤情況，以及獎、懲、缺陷事故等資料，均應登記存檔。3)各級護理人員業(yè)務技術(shù)檔案：主要包括個人學歷、經(jīng)歷、業(yè)務培訓、業(yè)務技術(shù)考核情況，科研成果、學術(shù)論文、獎、懲及晉升材料等。2.護理業(yè)務技術(shù)檔案管理1)護理部指定專人負責材料收集、登記和保管工作。應保證材料的完整、清晰。2)建立保管制度、平時分卷、分檔存放。年終進行分類、分刪裝訂，長期保管。3)建議每位科護長配備電腦一臺，建立檔案與護理部聯(lián)網(wǎng)．五、護理科研管理制度1)護理部應建立護理科研管理組織體系及相關(guān)制度，并妥善保存護理科研管理工作原始檔案資料。2)設(shè)立護士教育與科研委員會，負責制訂護理科研計劃，審查護理科研題目，及設(shè)計、鑒定護理科研成果，并推廣使用。組織護理學術(shù)交流，介紹國內(nèi)外先進的護理科研信息。3)護理科研計劃與科研項目申請書須呈報護理部審批，并登記。4)凡受到獎勵的護理科研成果須填寫護理科技成果登記表上報護理部，并記入個人技術(shù)檔案內(nèi)。5)凡屬科研資料，包括論文、錄像、錄音、幻燈、照片等，均應分類妥善保管。護理人員參加會議、獲獎、成果等證書及科研成果資料要復印1份上交護理部保管。6)每項重大的科研成果均應有上級有關(guān)部門的鑒定和批準后方可推廣。7)護理人員發(fā)表科技論文須經(jīng)科室、護理部兩級審批，在領(lǐng)取由護理部或科教科發(fā)出的論文介紹信后，方可投稿。8）學術(shù)論文評定程序：由各?？茀^(qū)護長審閱后提交科護長審閱，之后上交護士教育與科研委員會復審，蓋護理部公章，才可投稿。9)護理部每年根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，結(jié)合護理人員的論文發(fā)表數(shù)量，論文屬性以及論文的影響因子等綜合評價指標，對護理人員論文發(fā)表情況進行獎勵。10)定期召開護士教育與科研委員會會議進行小結(jié)，總結(jié)成功經(jīng)驗，建立相關(guān)制度、規(guī)范相關(guān)標準。11）科研經(jīng)費的申請：由項目申請人提交項目標書(申請書)，交護士教育與科研委員會評審，再交護理部主任批準，最后提交醫(yī)院科研處，并做好科研經(jīng)費使用計劃。12)護理論文完成要求：護師以上人員每年完成學術(shù)論文一篇以上，各科室每年要有一定數(shù)量的護理論文在專業(yè)期刊上發(fā)表。第三節(jié)護理工作核心制度一、醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度1.醫(yī)囑執(zhí)行制度1)醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機構(gòu)擁有兩證(醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證)和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腑上。為避免錯誤，護士不得代錄入醫(yī)囑。2)醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護士應及時、準確、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應及時向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。3)病區(qū)護士站的文員負責打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責任護士核對執(zhí)行；責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。4)在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時嚴格執(zhí)行床邊雙人查對制度。5)一般情況下，護士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護士應及時在醫(yī)師補錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。6)病區(qū)每天所有患者的醫(yī)囑必須在當值組長的參與下統(tǒng)一總核對一次。方法是：病區(qū)護士站的文員(由助理護士擔任)打印出全病區(qū)所有患者當日的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當班組長和另一位責任護士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進行一次總核對。對于無法統(tǒng)一核對的長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑，必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。7)病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項保存。2.護囑執(zhí)行制度1)護囑是高級責任護士、組長或?qū)？谱o士為幫助責任護士達到預期護理目標，根據(jù)患者病情、護理需要而下達的護理措施。護囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護理需要，隨時下達和調(diào)整。護囑下達前，護士要評估患者的病情和需要。護囑是促進、維持和恢復患者身心健康所需要采取的護理行為。2)護矚必須由高級責任護士以上人員下達或制訂。高級責任護士將護囑直接書寫在護囑執(zhí)行單上。護囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護理需要，隨時下達和調(diào)整。護囑下達前，要評估患者的病情和需要。3)護囑由高級責任護士、(初級)責任護士或助理護士執(zhí)行。下級護士應及時、準確、嚴格執(zhí)行護囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護囑中有疑問或不明確之處，應及時向上一級護士提出，明確后方可執(zhí)行。護囑執(zhí)行后由執(zhí)行護囑的責任護士在“護囑執(zhí)行單”上簽全名。4)上一級護士，包括?？谱o士、日(晚、夜)班組長或?qū)？平M長，通過查房、會診、交接班等方式，每天上午評估護囑、護囑執(zhí)行情況和護理效果，及時更改或調(diào)整護囑。5)護囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇有專科護理方面的護囑與醫(yī)囑有不一致時，護上應及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護囑。6)護囑應以指導低年資護士完成護理工作為原則，以確保護理工作的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性。二、護理交接班制度1)交接班制度是護理工作連續(xù)性的重要保證。2)各班護士應嚴格遵照護理管理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時地進行。3)交班前，組長和當班責任班護士應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護理記錄，重點巡視危重患者和新入患者，在交班時安排好護理工作。4)每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，交接病人、護理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品(急救車、麻醉藥品等)。對病人情況和病情觀察、護理要交接清楚。5)上一班責任護士必須在交班前盡量完成本班各項護理工作，處理好用過的器械物品和床邊各種引流物品，為接班者做好工作提供便利條件及用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細交待，與接班者共同做好工作方可離去。6)早交班的方式可以是在護士之間進行，也可以是全病區(qū)醫(yī)護聯(lián)合交班。為減少夜班護士持續(xù)工作時間，醫(yī)護早交班內(nèi)容，可以由日班組長接班后傳達。醫(yī)護聯(lián)合交班時，日班組長或夜班護士報告病情，全體人員應嚴肅認真地聽取，之后由護士長或組長帶領(lǐng)A班和N班護士共同完成床邊交接班。床邊交接班要避免走過場。7)其余班次除詳細交接班外，均應共同巡視病房，進行床邊交接班。8)交接班內(nèi)容包括：a．患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重患者、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的患者的病情變化及心理狀態(tài)。b．醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交待清楚。c.查看重點病人，如新入、當日手術(shù)或術(shù)后三天病人、危重病人、特殊檢查治療用藥病人、有多重耐藥菌感染病人等，昏迷、癱瘓等危重患者有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護理完成情況，各種導管固定和通暢情況。d.貴重、毒、麻、精神藥藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。e交接班者共同巡視檢查病房是否達到清沽、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況。9)交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。10）責任護士或組長填寫“病房護理交接班日志”?！安》孔o理交接班日志”的書寫應當字跡整齊、清晰，重點突出。護理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準確、全面，簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術(shù)語。進修護士或?qū)嵙曌o士書寫護理記錄時，由帶教護士負責修改并簽名。三、查對制度1.醫(yī)囑查對制度1)醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。2)病區(qū)護士站的文員負責通過電腦打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由責任護士核對執(zhí)行；責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。需要轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。3)臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行．并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。4)搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。5)對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。2.服藥、注射、輸液查對制度1)服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”：三查：擺藥后查(藥師執(zhí)行)；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。2)備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。3)備藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。4)易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；同時，護理部要協(xié)同醫(yī)院藥學部，根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。使用毒、麻、精神藥物時，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)藥[2005]438號文件)。護士要經(jīng)過反復核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。5)發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。6)輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對并在藥袋或藥瓶上簽名后方可使用。7)嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度．3手術(shù)患者查對制度1)手術(shù)室與病區(qū)間交接患者時，雙方確認手術(shù)前準備皆已完成，主動邀請患者參與確認。手術(shù)室護士要與病房責任護士或組長一起．根據(jù)“術(shù)前準備核對單”查對患者術(shù)前準備落實情況，包括科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左右)及其手術(shù)部位術(shù)前標識，術(shù)前用藥、輸血前八項結(jié)果、藥物過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品(如cT、x片)。評估患者的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。2)手術(shù)護士檢查準備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求?；颊唧w位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。3)手術(shù)人員手術(shù)前(手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護士)要根據(jù)“手術(shù)安全核對單”再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等、在麻醉、手術(shù)開始實施前時刻，實施“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)／巡回護士在執(zhí)行最后程序后，方可開始實施麻醉、手術(shù)。4)洗手護士打開無菌包時，查包內(nèi)化學指標卡是否達標，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術(shù)護理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴防將異物留于體腔內(nèi)。5)手術(shù)切除的活檢組織標本，應由洗手護士與手術(shù)者核對，建立標本登記制度，專人負責病理標本的送檢。4.輸血查對制度依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制定抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。輸血查對制度通過“輸血安全護理單”組織實施。(I)抽血交叉配血查對制度1)認真核對交叉配血單．患者血型驗單，患者床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號：2)抽血時要有2名護士(一名護士值班時．應由值班醫(yī)師協(xié)助)．一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。3)抽血(交叉)后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)(號)、床號、患者的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。4)血液標本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。5)抽血時對驗單與患者身份有疑問時．應與主管醫(yī)生、當值高年資護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。(2)取血查對制度到血庫取血時，應認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。(3)輸血查對制度1)輸血前患者查對：須由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型與患者的交叉相容試驗結(jié)果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。2)輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時問不宜過長。3)輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單)共同到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。4)輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸_血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間．密切巡視患者有無輸血反應5)完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將輸血安全護理單(交叉配血報告單)附在病歷中，并將血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天：(5)飲食查對制度1)每日查對醫(yī)囑后．以飲食單位為依據(jù)，核對患者床前飲食標志，查對床號、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義。2)發(fā)放飲食前．查對飲食單與飲食種類是否相符。3)開餐前在患者床頭再查對一次。4)對禁食患者，應在飲食單和床尾設(shè)有醒目標志，并告訴患者或家屬禁食的原因和時限。5)因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護人員檢查后方可食用。四、護理查房制度1.三級護理查房制度參照三級醫(yī)師查房制度，建立三級護理查房制度。1)護理查房主要對象：所有患者。重點是新收危重患者、手術(shù)患者、住院期間患者發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重／病危、特殊檢查治療患者、壓瘡評分超過標準的患者、院外帶入Il期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護理效果不佳的患者、潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)高?；颊叩?。2)建立三級護理查房制度的目的：①解決臨床護理工作中的疑難問題，作出處理決定。不斷提升?？谱o理內(nèi)涵和質(zhì)量；②建立病例學習機制，結(jié)合實際，培養(yǎng)護士臨床思維和專業(yè)能力，建立持續(xù)的臨床教育機制；③建立臨床護士分層級管理機制．形成傳幫帶的管理過程；④及時發(fā)現(xiàn)高危高風險因素，實施前瞻性質(zhì)量控制；⑤保持護理工作的連續(xù)性。3)科(區(qū))護士長／?？谱o士、護理組長或高級責任護士、責任護士都需要對所管病人進行查房。責任護士對所管患者實行8小時在班，24小時負責制。管床責任護_上和當班組長查房每班一次，查房一般在交接班后立即進行。護士長查房每周至少三次，包括每天三次巡視病房。對危重、疑難等特殊病例，管床責任護士可以向上級護士提出臨時查房申請。4)查房內(nèi)容。檢查評估患者病情、護理需求、護理計劃、措施及成效，作出處理決定。檢查護理文書書寫質(zhì)量。5)三級查房：a)三級查房，護士長，?？谱o士查房：解決疑難病例；審查新入院、重危病員護理問題、護理計劃(重點)、護理措施等；抽查病例的護囑、護理措施是否滿足護理質(zhì)量指標及高危因素控制的需要；聽取醫(yī)師護士對診療護理的意見，進行必要的教學工作；介紹有關(guān)理論知識及進展．對查房記錄在當天及時審閱修改、簽字；對所查病人．應親自詢問診療護理情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體等。b)二級查房，組長查房：系統(tǒng)了解本組住院患者的病情變化，系統(tǒng)進行全面評估，檢查醫(yī)囑護囑執(zhí)行情況及治療護理效果；對新病人、重危、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，與醫(yī)生一起確定新方案，聽取醫(yī)師護士反映，傾聽病人的陳述，了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查所管住院醫(yī)師的病歷；對不符合護理記錄書寫要求的，都應一一予以糾正，對護理記錄和查房記錄必須在當日內(nèi)審閱、修改、簽名等。c)一級查房，責任護士查房：對危重患者隨時觀察處理，及時報告上級護士和醫(yī)師；對危急重癥患者密切觀察病情變化并及時處理，必要時向其他?？铺岢鲎o理會診的申請。系統(tǒng)巡視、檢查所管患者的全面情況，包括各種輔檢報告單等，對重危、疑難待診、新入院、手術(shù)前后及特殊檢查治療病員進行重點巡視，了解病人病情變化及治療護理效果，查看醫(yī)囑執(zhí)行情況，了解病人心理、飲食、用藥、個人衛(wèi)生等，征求對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中，并注明“護士長查房”、“高級責任護士xxx查房”等．并根據(jù)上級護士查房時的要求實施護理。6)查房方法：a.查房前準備：各?？票仨毟鶕?jù)本科專業(yè)特點，統(tǒng)一裝備查房用具和器械。查房前，管床責任護士應認真準備好護理記錄、病歷、各輔助檢查報告及查房用具等。請陪護離開病室，關(guān)閉電視機，保持病區(qū)整潔、安靜。b.查房時，由管床責任護士匯報情況，上級護士做必要的檢查、分析、指示。管床責任護士要認真回答上級護士的提問。責任護士要做床頭筆記。查房時，查房負責人(三級查房)站在病床右側(cè)，管床責任護士攜護理記錄等站在查房負責人后面，其他護士按職務、職稱、資歷順序排列站在病床左側(cè)，進出病房時，各級人員必須按序進出。c.查房后上級護士的要求可以書寫在“護囑執(zhí)行單”上．班班落實。查房結(jié)束后必要時，本組有關(guān)護士、護士長、?？谱o士應當在護士站或辦公室進行病例質(zhì)量、護理問題或護理新知識和新技術(shù)的專題學習討論。對護理工作中出現(xiàn)的問題及時作出處理，并由責任護士寫出會議紀要記錄在科室查房記錄本上。組長督促、檢查落實情況。7)查房要求：a.查房時，既要本著“三嚴”(嚴格嚴謹嚴密)原則，全體護士必須嚴肅認真、細致負責，又要發(fā)揚民主。上級護士要以身作則，注意培養(yǎng)良好的工作作風和態(tài)度。b.任何人不能干攏和侵占查房時間(緊急搶救、會診、任務、手術(shù)除外)。c.查房時，查房負責人(三級查房)站在病床右側(cè)，管床責任護士攜護理記錄等站在查房負責人后面，其他護士按職務、職稱、資歷順序排列站在病床左側(cè)．進出病房時，各級人員必須按序進出。d.查房人員必須注重維護個人形象．著裝整潔，儀表莊重。查房時必須環(huán)境安靜，查房人員態(tài)度嚴肅認真，思想集中，不得交頭接耳或隨意進出，不得靠坐病員床鋪，不得接電話、會客，不得處理與查房無關(guān)的事務。8)保護性醫(yī)療：a.尊重病人隱私權(quán)及知情同意權(quán)，注意保護性醫(yī)療制度。b.查房時，對病員要熱情親切，態(tài)度和藹，耐心聽取病人的主訴和意見，避免有礙病員的語言和舉動。體查病人時嚴謹詳細，操作輕巧。c.護理查房一般在床旁，若分析討論影響病人時可在病室外進行。9)護理部主任應定期參加護理業(yè)務查房，并對科室的護理工作提出指導性意見。2.護理教學查房制度1)臨床護理技能查房：觀摩有經(jīng)驗的護士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o理操作規(guī)程、臨床應用操作技能的技巧等。通過演示、錄像、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護士均可成為教師角色，參加的人員為護士和護生。優(yōu)質(zhì)護理病例展示和健康教育的實施方法等，達到教學示范和傳、幫、帶的作用。2)典型護理案例查房：由病區(qū)的高級責任護士以上人員或帶教老師組織的護理教學活動。選擇典型病例，提出查房的目的和達到的教學目標。運用護理程序的方法，通過收集資料、確定護理問題、制訂護理計劃、實施護理措施、反饋護理效果等過程的學習與討淪，幫助護士掌握運用護理程序的思維方法，進一步了解新的專業(yè)知識的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護理工作中值得注意的問題和方法，在教與學的過程中規(guī)范護理流程、了解新理論，掌握新進展的目的。3)臨床護理教學查房：由帶教老師負責組織，護士與實習護生參加。重點是護理的基礎(chǔ)知識和理論．根據(jù)實習護生的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實習護生在臨床工作中的重點和難點，按照《護理教學查房規(guī)范》，每月進行1—2次的臨床帶教查房。如操作演示、案例點評、病例討論等五、護理會診制度在護理工作中遇到疑難、危重病例或護理操作及護理新技術(shù)推廣等問題時，邀請相關(guān)科室會診，保障臨床疑難重癥及實施新手術(shù)、新療法患者的護理質(zhì)量。1)凡屬復雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術(shù)，均可申請護理會診。2)科間會診：由要求會診科室的責任組長／或?qū)？谱o士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后12小時內(nèi)完成(急會診者應在2小時內(nèi)完成)，并書寫會診記錄。3)科內(nèi)會診：由責任護士提出，護士長主持，召集有關(guān)人員參加，并進行總結(jié)。4)院內(nèi)會診：由護士長提出申請．經(jīng)護理部同意，確定會診時間，通知有關(guān)人員參加，護理部主任或副主任主持。5)參加會診人員原則上應具備?？谱o士或副主任護師以上資格，或由被邀請科室護士長指派人員參加。6)會診要求：a參加會診的人員應根據(jù)會診需要解決的問題，進行認真準備。由申請科室管床責任護士負責介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護理等方面的問題，組長、護士長/或?qū)？谱o士補充。參加人員對病情、護理問題、措施及成效等進行充分的討論，并提出會診意見和建議。b原則上高級責任護士或副主任護師以上人員具備申請會診和參與會診資質(zhì)。申請會診需要填寫“護理會診單”。c進行會診必須事先做好準備，負責的科室應將有關(guān)材料加以整理．盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預作發(fā)言準備。d會診結(jié)束時由?？谱o士或病區(qū)護士長總結(jié)，對會診過程、結(jié)果進行記錄并組織臨床實施，觀察護理效果。對一時難以解決的問題可以立項專門研究。e．會診結(jié)束后由主持會診的高級責任護士或?qū)？谱o士在“護理會診單”上填寫會診意見，并有簽名。疑難病例護理會診：病區(qū)收治疑難病例時，應及時提出申請，由科護士長組織護理會診。內(nèi)容主要是正確評估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護理問題和對病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護理措施及注意的問題，根據(jù)臨床需要隨時進行護理會珍．并在護理會診單中按要求記錄。對特殊病例或典型病倒，可由護理部負責組織全院性的護理會診。會診前應做好充分的準備，會診結(jié)束時應提供書面的會診意見六、危重病人搶救制度1）要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。2）病情危重須搶救者，方可進入監(jiān)護室或搶救室。3）一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。4）工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。5）當病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。6）參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。7）搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。8）及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍，搶救結(jié)束后所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。9）對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應當在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補記，并加以注明。10）及時與病人家屬或單位聯(lián)系。11）搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。七、分級護理制度根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》，分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。醫(yī)院臨床科室應當結(jié)合實際制定并落實分級護理的規(guī)章制度、護理規(guī)范和工作標準，保證患者安全，提高護理質(zhì)量。醫(yī)院臨床護士根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制定的診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護理服務和護理專業(yè)技術(shù)服務。確定患者的護理級別，應當以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。（一）特級護理1、特級護理的確定具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2）重癥監(jiān)護患者；3）各種復雜或大手術(shù)后的患者；4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；7）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。2、對特級護理患者的護理要點1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5）保持患者的舒適和功能體位；6）實施床邊交接班。（二）一級護理1、一級護理的確定具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4)生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2、對特級護理患者的護理要點1)每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2)根據(jù)患者病情，測量生命體征；3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4)根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5)提供護理相關(guān)的健康指導。三、二級護理:1、二級護理的確定具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2）生活部分自理的患者。2、對二級護理患者的護理要點1）每二小時巡視患者，觀察患者病情變化；2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；3）根據(jù)醫(yī)囑、正確實施治療、給藥措施；4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5）提供護理相關(guān)的健康指導。四、三級護理:1、三級護理的確定具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2）生活完全自理且處于康復期的患者。2、對三級護理患者的護理要點1）每三小時巡視患者，觀察患者病情變化；2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4）提供護理相關(guān)的健康指導。八、不良事件報告制度不良事件是指在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的醫(yī)療異常事件。1)醫(yī)院(護理部)建立有效的不良事件上報流程，保證信息上報及時、有效及保密。2)凡是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在病人轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生的非疾病本身造成的異常事件均屬不良事件，需要主動上報，根據(jù)不良事件的嚴重程度，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。3)不良事件按事件嚴重程度分四個等級：aI級事件：非預期死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。bⅡ級事件：在疾病醫(yī)療護理過程中是因診療護理活動而非疾病本身的病人機體與功能損害。cⅢ級事件：雖然發(fā)生錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復。dⅣ級事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。4)I級事件應立即口頭報告值班醫(yī)生、護理組長／高級責任護士，積極采取挽救或搶救措施，將損害減至最低。同時上報科主任、護士長，科主任、護士長接報后立即到場組織搶救，同時報主管部門、主管領(lǐng)導及主管院長。在事件發(fā)生24小時內(nèi)填寫補交《不良事件報告表》。5)Ⅱ、Ⅲ級事件當事者立即口頭報告值班醫(yī)生、護理組長/高級責任護士，及時采取措施，將損害減至最低。在24小時內(nèi)填寫《不良事件報告表》（見附錄4)并報告。6）IV級事件應在24小時內(nèi)填寫《不良事件報告表》并報告。7)發(fā)生護理不良事件后，有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。8)主管部門對于級別高的不良事件，要及時調(diào)查、與相關(guān)部門或科室組織討論、分析原因，提出建議制定改進措施，科室實施改進。9)護士長因負責組織對本單元發(fā)生的不良事件進行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，進行根本原因分析(RCA)，制定改進措施、進行效果追蹤。并對本科室相關(guān)流程進行FMEA分析，針對薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施，及時改進?？谱o士長應參加討論，或根據(jù)討論結(jié)果及改進意見提出建設(shè)性意見。10)醫(yī)院建立主動上報不良事件獎勵制度，發(fā)生不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞．事后經(jīng)領(lǐng)導或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重給予相應處理。九、患者告知制度1)根據(jù)《責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，向患者說明病情和醫(yī)療措施等。2)患者有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療護理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。3)護士在實施各項護理操作及某種特殊治療前．應先向患者及家屬進行詳細的講解和解釋，以使其明白治療的過程，潛在的危險、副作用和預期后果．并進行相應的配合。4)實施特殊護理技術(shù)前，有必要時簽署患者知情同意書。5)護士在講解時應使用規(guī)范的方式及患者能夠明白的語言向患者(家屬)交代相關(guān)診療信息，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，若患者使用的是方言，應配以適宜的語言翻譯人員，對語言表達不佳者宜使用文字資料與圖示。6)告知要在患者完全理解的情況下進行，對患者反饋的意見應予以確認，并記錄在病歷之中。7)當患者需實施自我護理時，護士應為患者和／或陪護人員提供健康教育，應包括潛在并發(fā)癥的預防方法和應急措施。8)患者在病情不穩(wěn)定的情況下，堅持外出時，應告知患者外出后可能造成的后果及注意事項，使患者理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。9)護士在進行危險性較大或侵入性護理操作技術(shù)時，應首先告知患者或家屬，在相關(guān)的“護理知情同意單”上經(jīng)患者或家屬簽名同意后，才能進行。10)患者入院后應對患者進行安全告知，如熱水袋使用安全、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示。11)應用保護性約束時．應告知患者家屬(患者清醒時告知患者)約束的目的，經(jīng)家屬／患者同意并簽名后方可進行約束，護士應認真做好護理記錄。12）因病情危重患者不易翻身或家屬堅決拒絕翻動患者時，應告知患者及家屬后果，并請家屬簽名，護士應認真做好護理記錄。13)操作中不得訓斥、命令患者，做到耐心、細心、誠心地對待患者，護士應熟練各項操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應禮貌道歉，取得患者諒解。14)患者使用一次性醫(yī)療用品時(除普通注射器和輸液器外)，均應遵循此告知程序。護士要向患者或家屬解釋該一次性醫(yī)療用品使用的目的、必要性，以征得同意。15)各?？埔鶕?jù)本?？谱o理工作特點，制定具?？铺厣母嬷贫群椭橥鈺?。十、護理文書書寫制度1)符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》要求；2)有利于保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛。3)護理文書的書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。簡明扼要、清晰動態(tài)，不重復記錄。4)體現(xiàn)護理行為的科學性、規(guī)范性，體現(xiàn)護理專業(yè)自身的特點、專業(yè)內(nèi)涵和發(fā)展水平；重點記錄患者病情發(fā)展變化和醫(yī)療護理全過程。5)護理文書書寫應當使用中文和醫(yī)學術(shù)語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。6)護理文書應當按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當劃雙線在錯字上(并簽名)，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字。7)護理文書應當并由相應的護士簽全名，并清晰容易辨認。實習期或試用期護士書寫的護理記錄，由持有護士執(zhí)業(yè)資格證并注冊的護士審閱簽名后方可生效，進修護士由護理部根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況做出認定后方可書寫護理記錄；認定前，進修護士書寫的護理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護士修改并簽名。8)明確權(quán)限和職責，誰執(zhí)行，誰簽字，誰負責。9)護理文書應當使用藍黑墨水或碳素墨水筆書寫，體溫單中體溫、脈搏曲線的繪畫用藍色及紅色。10)確保病人安全而設(shè)計的各種安全警示，如藥物過敏，防跌倒，防墜床，防燙傷，防自殺等，提供給病人時要在護理記錄中注明起始時間。11)因搶救急危重患者而未及時書寫的記錄．有關(guān)人員應在搶救后6小時內(nèi)及時據(jù)實補記。12)調(diào)整護理文書書寫的時間。護理記錄不是交接班記錄，不應在交接班時間書寫。護理文書書寫應當體現(xiàn)“實時性”，即在完成護理觀察、評估或措施后即刻書寫。13)調(diào)整護理文書書寫的場所和方式。各類護理文書書寫場所應當隨著“流動護理工作站(車)”前移到病房或任何護理工作的場所。護士在哪里工作就在哪里記錄，隨時做(觀察、評估)隨時記。第四節(jié)病人管理制度一、病人入院、出院制度1入院制度1)病人入院須持本院醫(yī)師簽發(fā)的住院證(通知單)，按規(guī)定辦理入院手續(xù)。如病情危重應由急診科護士(及醫(yī)生)護送病人至病區(qū)。2)病房護士接到入院通知，即準備床位、設(shè)備用物及文書。對急診手術(shù)或危重病人，須立即做好手術(shù)或搶救的一切準備工作。3)危重病人在轉(zhuǎn)運護送過程遵循“住院患者安全轉(zhuǎn)運制度”。轉(zhuǎn)運過程中應密切觀察病情，注意保暖，保持各種管道固定通暢，防止輸液或用氧中斷．注意外傷者體位，以保證安全。4)接診患者：病房護士應與護送人員辦好病人交接，主動熱情接待病人及家屬，介紹住院規(guī)則和病房有關(guān)制度，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。5)入院評估：包括對病人一般資料、生理、心理、社會狀況的評估。護士主動了解病人病情、心理狀態(tài)和生活習慣等。對危重病人除了解病情外要檢查病人的皮膚、留置管道及全身狀況，及時測量生命體征。6)通知經(jīng)(主)治醫(yī)師檢查病人，并及時執(zhí)行醫(yī)囑。2出院制度I)醫(yī)師下達病人預出院日期（的醫(yī)囑)后，護士應通知病人及其家屬，以便做好出院準備。2)病區(qū)護士根據(jù)醫(yī)囑給病人辦理出院手續(xù)。3)護士取得病人出院結(jié)算清單后，協(xié)助其整理物品，清點被服和其他用物，請經(jīng)(主)治醫(yī)師將出院后(服藥說明、假單、)疾病證明書、門診病歷及出院小結(jié)交給病人或家屬。4)做好衛(wèi)生宣教和出院指導工作；征求病人或家屬對醫(yī)院、護理工作的意見。清理病人床單位，傳染病人用物需進行終末消毒，注銷各種卡片，整理病歷。二、病人安全管理制度1)認真落實我省各專科護理安全質(zhì)量目標及衛(wèi)生部患者安全10大目標。2)嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性；服藥、注射、輸液嚴格執(zhí)行三查七對制度。醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行。手術(shù)患者查對、輸血查對制度和飲食查對制度落實。落實床邊雙人查對制度。3)認真執(zhí)行護理交接班制度。交／接班護士要對工作質(zhì)量負責。由護理組長及高級責任護士以上人員主持早上交接班、重病人交接班、重大及特殊手術(shù)交接班等工作。下級護士在上級護士的指導下開展工作。4)提高用藥安全。制定及落實細胞毒性藥物、血管活性藥物及特殊藥物的使用指引、查對制度，指引性強，保證病人安全。5)嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。6)嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。7)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求；落實消毒隔離制度，嚴格預防導尿管引起的泌尿系感染、導管相關(guān)血源性感染等發(fā)生。8)建立臨床實驗室“危急值”報告制度。9)評估病人安全危險因素，向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。預防護理意外事件發(fā)生，鼓勵患者參與醫(yī)療安全。①落實病人告知制度。②兒童、老年病人、意識障礙和需要臥床休息的病人，應設(shè)提示牌，加護欄等，落實床邊安全護理措施，并向病人做好解釋，特別是對兒童、老年人、癡呆、孕婦、行動不便和殘疾患者，要主動告知墜床、跌倒的危險，并給予警示標識、語言提醒、攙扶或請人幫助等。③有壓瘡、跌倒、約束病人風險評估表，建立風險的評估、報告制度及預防、處理流程，認真落實防范性護理措施，與病人護理需要相符，防止患者發(fā)生不良事件。10)主動報告醫(yī)療安全(不良)事件。11)向病人解釋呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，護士隨叫隨到。12)落實病人請假外出制度，并做好解釋。13)告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用時應告知護士，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，交代注意事項。對使用熱水袋的病人要經(jīng)常觀察，防止燙傷．做好書面記錄及床邊交班。三、病人健康教育制度1.健康教育組織成立健康教育小組，由高級責任護士以上的人員負責實施。2.健康教育內(nèi)容 1)住院病人健康教育內(nèi)容主要包括：①介紹醫(yī)院規(guī)章制度：如查房時間、探視制度、陪床制度、膳食制度等；②介紹病室環(huán)境：作息時間、衛(wèi)生間使用、貴重物品的保管及安全注意事項、呼叫器的使用等；③相關(guān)疾病知識宣教：相關(guān)檢查、治療、用藥知識介紹指導，術(shù)前宣教、術(shù)后指導、康復指導；出院病人健康指導等。④相關(guān)疾病的重點及病人自我護理知識指導：如飲食、功能鍛煉等。2)門診病人健康教育內(nèi)容主要包括：一般指導(休養(yǎng)環(huán)境、良好心態(tài)、適當鍛煉、營養(yǎng)飲食、傷口觀察及就診、醫(yī)生復查、出院帶藥等)、?？浦笇А€體指導。3.健康教育形式1)個別指導：在護理查房時，由高級責任護士結(jié)合病情、家庭情況和生活條件進行具體指導。2)集體講解：確定主題、門診利用病人候診時間，病房則根據(jù)工作情況及病人作息制度選擇時間進行集體講解。講解同時可配合幻燈、模型、圖片等，以加深印象。3)文字宣傳：利用黑板報、宣傳欄編寫短文、圖畫或詩詞等，標題要醒目，內(nèi)容要通俗易懂。4)座談會：在病人病情允許的情況下，護理人員組織病人對主題進行討論并回答病人提出的問題。5)展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應定期更換。6)視聽教材：利用幻燈、投影、錄像、廣播等視聽設(shè)備在候診大廳及住院病人活動區(qū)域進行宣教。4健康教育流程1)評估健康教育對象的學習需要及接受能力。2)制定相適應的目標。3)擬定適宜的健康教育內(nèi)容。4)根據(jù)教育對象選擇健康教育的形式。5)實施健康教育計劃。6)對健康教育結(jié)果進行評價。7)有針對性派發(fā)宣傳資料。四、病人膳食管理制度病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護士應及時通知營養(yǎng)科，按規(guī)定做好飲食標志，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。2)對禁食病人，應在飲食牌和床頭設(shè)有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。3)開飯前停止一般治療，對生活不能自理的病人要予以協(xié)助。4)注意食物保溫，護士要協(xié)助配餐員將飯菜及時送到病人床旁，保證病人吃到熱飯菜。5)因病情需要禁忌或限制食物的病人，其家屬送來的食物須經(jīng)醫(yī)護人員同意后方可食用。6)護理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強巡視，對食欲不振的病人適當鼓勵進食，以加強營養(yǎng)，并隨時征求病人意見，及時和營養(yǎng)科取得聯(lián)系．加以改進。五、住院病人安全轉(zhuǎn)運制度1.出、入院病人的轉(zhuǎn)運1)住院登記處應派專人陪送新入院病人到科室，對行動不便或病情較重的病人，使用安全的方法，如輪椅、車床等送至病房，必要時由醫(yī)護人員護送。2)急診科病情危重的病人經(jīng)搶救后需住院時，應提前通知住院登記處和病區(qū)值班人員做好準備，并由急診科醫(yī)護人員直接護送至病房，入院手續(xù)由家屬或醫(yī)護人員補辦。3)病人康復出院時，醫(yī)護人員應送病人至電梯口，病情需要時應送至醫(yī)院大門口。2.手術(shù)病人轉(zhuǎn)運1)凡手術(shù)病人由醫(yī)護人員負責接送。病情穩(wěn)定的擇期手術(shù)患者由病房護士或相關(guān)醫(yī)務人員送達手術(shù)室，并與手術(shù)室護士當面交接。交接者在“術(shù)前準備單”上簽上交接者姓名和交接時間，不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應用平車接送。神志不清、兒童、重危病人應有經(jīng)(主)治醫(yī)師或麻醉醫(yī)生共同護送。a.接送患者時．每次只允許接送一位患者b.接送病人出入時應注意保護病人．防止碰傷，移動病人到手術(shù)臺或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動，搬動病人時應輕巧穩(wěn)妥。2)病人(特別是小兒)臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時，巡回護士應在旁照顧，防止墜床摔傷。3)手術(shù)完畢，術(shù)后病情平穩(wěn)的患者，由手術(shù)室相關(guān)醫(yī)務人員護送回病房(或ICIJ)，或由臨床科室醫(yī)務人員在手術(shù)室接患者返回病房(或ICU)。全麻患者、兒童或病情需要時，由手術(shù)醫(yī)生和麻醉師護送返回病房(或ICU)，與病房護士進行交接。4)手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔架有無損壞，防止接送時摔傷病人。護送途中注意保暖及輸液通暢情況。3.檢查、治療及轉(zhuǎn)科病人轉(zhuǎn)運1)住院病人在院內(nèi)做各種檢查或治療時，護士應正確評估病人的病情及活動自理能力，選擇安全的運送方式。一般情況下通知工人護送，病情不穩(wěn)定或重危病人須由醫(yī)生或護士陪送。一級護理病人、病情危重或行走困難者，應用平車或輪椅運送。2)轉(zhuǎn)科病人，由轉(zhuǎn)出科室責任護士和工人攜帶全部病案陪送病人前往轉(zhuǎn)入科室。3)護送病人接受外院的檢查和治療時，一律用醫(yī)院派車運送．必要時由醫(yī)務人員陪同．并備好急救藥品及氧氣。六、病人臨終關(guān)懷服務規(guī)范1)護理部對臨終病人和家屬有人文關(guān)懷服務的制度與規(guī)范。2)護理部應對護理人員進行臨終病人和家屬有人文關(guān)懷服務的制度與規(guī)范的教育與培訓，并有記錄。3)專業(yè)培訓：對護士進行系統(tǒng)的臨終護理知識教育。a.將臨終關(guān)懷列為崗前培訓科日：護士在上崗前必須經(jīng)過臨終關(guān)懷課程短期培訓。使護士能充分認識臨終關(guān)懷的意義，掌握臨終關(guān)懷的護理操作技能、心理護理技巧；提高護士與病人及家屬的溝通能力，提高臨終關(guān)懷護理質(zhì)量。學習與死亡有關(guān)的法律、宗教、家庭等問題的處理。b.定期進行臨終關(guān)懷講座。請專家介紹國內(nèi)外臨終關(guān)懷的新動向、新技術(shù)。4)給予護士身心支持。a.加強護士對人生與死的正確認識，正確理解死亡的價值和意義，從而解除護士對死亡的恐懼和避諱，減輕其在工作中與死亡隨時接觸的心理壓力，樹立正確的臨終關(guān)懷職業(yè)理念。b.隨時給予心理咨詢，對于護士在臨終關(guān)懷工作中產(chǎn)生的恐怖、緊張、抑郁等心理問題給予及時的幫助，使之及時得到調(diào)適。c.邀請心理專家定期開展心理講座，講授常用的心理調(diào)適和心理治療方法，使護士能始終保持良好的心理狀態(tài)，做好臨終關(guān)懷工作。第五節(jié)病區(qū)管理制度一、探視陪伴制度1)為了建立良好的休息環(huán)境，減輕病人的負擔，應適當減少陪護率，病人陪護由病人的病情決定，便于家屬隨時了解病情和醫(yī)務人員的溝通。2)陪護者必須遵守法律法規(guī)、醫(yī)院及病區(qū)的規(guī)章制度，配合醫(yī)務人員幫助病人早日康復．不談論有礙病員健康和治療的事宜；陪護者不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄；不得私自將病人帶出院外，離開醫(yī)院要辦理書面的請假手續(xù)。3)為了保持病房整潔安靜，減少交叉感染，陪護者不要使用病員的用具，不在病床上坐臥；不在病房吸煙；愛護公物，節(jié)約水電。4)探視者要按病區(qū)規(guī)定的時間探病，學齡前兒童不宜帶入病房。5）危重病人的家屬可持病危通知單隨時探視，如病情不宜探視者，醫(yī)護人員須做好解釋工作。6)凡探視、陪護人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應負責賠償。二、病區(qū)藥品器材管理制度1.病區(qū)普通藥品管理制度1)各病房藥柜的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應急使用，工作人員不得擅自取用。不得使用過期、變質(zhì)的藥品。2)藥柜內(nèi)口服藥應使用統(tǒng)一藥瓶，藥瓶內(nèi)不能混放不同規(guī)格、顏色的藥片，瓶簽清潔、規(guī)范，有中英藥名、劑量。3)及時清退病人未使用完的針劑等余藥，貴重藥物專人專用。4)藥框每周整理一次，包括清潔衛(wèi)生、清點藥品數(shù)量、檢查藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)過期藥品及變質(zhì)藥品，及時清理。5)配藥用具、藥杯應每天一次清潔，藥盤每周清潔一次。2.急救藥品器材管理制度凡搶救藥品，必須定放在搶救車上或設(shè)專用抽屜加鎖存放，并保持一定基數(shù)，編號排列，定位存放，每次用完及時補充，每日檢查，保證隨時應用。1)一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借，所有搶救設(shè)施處于應急狀態(tài)。2)藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處．以備再用。急救車內(nèi)的急救物品、器材每日檢查一次，并記錄簽名，做到賬務相符。1)急救物品、藥品的準備要適用于?？萍本取?)所有急救器械專人保管，定期保養(yǎng)，保持性能良好。3.麻醉精神藥品管理制度1)麻醉藥品、第一類精神藥品，嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》(衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]438號文件)進行管理做到專人、專冊、專柜、專鎖、專處方。2)各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應當配備必要的防盜設(shè)施。儲存各環(huán)節(jié)應專人負責，明確責任，交接班有記錄。專柜專鎖，班班交接，做到帳數(shù)相符。3)患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑，再次調(diào)配時，應當要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。4)各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄由專人負責計數(shù)記錄。5)發(fā)現(xiàn)下列情況，應當立即向藥品監(jiān)督管理部門報告：發(fā)生麻醉藥品、笫一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品被盜、被搶的。三、病房設(shè)備器材管理制度1.一般物品管理制度1)護士長或由護士長指定專人全面負責病區(qū)藥品、物品、器械的領(lǐng)取、保管及使用，并建立賬目，分類保管，定期檢查，做到賬務相符。2)管理人員要掌握各類物品的領(lǐng)取、使用時間，做到定期清點、保養(yǎng)維修，提高使用率。3)凡因不負責任．違反操作規(guī)程、損壞、丟失各類物品．應根據(jù)醫(yī)院賠償制度進行處理。4)借出物品，必須履行登記手續(xù)，借物人要簽名，貴重物品須經(jīng)護士長同意方可借出，搶救器材一般不外借。5)護士長工作調(diào)動，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽字。2.護理貴重設(shè)備、儀器管理制度1)設(shè)備儀器應執(zhí)行“四定”制度，即額定數(shù)量、定位放置、定人負責、定期檢查。2)各科應設(shè)保管員，每周負責檢查儀器設(shè)備的性能、數(shù)量、定點位置、使用維修、清潔消毒等情況，并記錄在冊。3)各科應建立資料檔案，內(nèi)容包括：原始的使用說明書及有關(guān)資料；原始操作方法的依據(jù)；操作程序；記錄使用重要儀器情況；記錄維修維護情況。4)使用者必須了解儀器的性能，嚴格按操作程序進行操作。不熟悉機器性能者，不許隨便操縱儀器。如需對護士、實習生培訓等，須經(jīng)護士長同意，并在主管護士、帶教老師指導下方可使用。5)重要儀器設(shè)備做到班班清點，保持清潔、干燥、性能良好，需要維修的儀器有標識并及時送修，且須交接班，準備替代品。四、病區(qū)被服管理制度1)各病區(qū)根據(jù)床位確定被服基數(shù)與機動數(shù)，定期清點，如基數(shù)不符或遺失，須立即追查原因。2)病人入院時．值班護士應介紹被服管理制度，以取得病人的配合。3)病人出院時，值班護士應將被服清點、收回。4)臟衣、被服放于指定地點，與洗衣部人員當面清點。5)病區(qū)的被服，私人不得借用。第六節(jié)病區(qū)護理風險管理制度一、輸液反應預防與報告處理制度(一)輸液反應預防(二)輸液反應處理當輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應時，及時報告當值醫(yī)師，積極配合對癥治療．如寒戰(zhàn)者予保暖、高熱者給予冰敷．必要時吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時做好下列檢查工作：1)立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。2)配合值班醫(yī)師，對癥治療，搶救。3)留取標本及抽血培養(yǎng)。4)檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫：記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋，把輸液瓶(袋)連滴管、針頭包好，放冰箱保存，與藥劑科或檢驗科聯(lián)系，藥品待藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查．輸液器等用具應由檢驗科細菌實驗室做相關(guān)的細菌學檢驗：5)上述各項均應