版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
病歷書寫格式入院記錄普通格式廣西
醫(yī)院入院記錄住院號(hào)_______________
姓名:
性別:____年齡:
婚姻:____民族:____籍貫:________
出生地:
戶籍所在地_______________________職業(yè):
單位:____________________________________________
電話:____________身份證號(hào)碼:_____________________________
住址:
?。▍^(qū))
市(州)
縣(區(qū))
鄉(xiāng)(鎮(zhèn))
街(路、村、組)號(hào)入院日期:
年
月
日
時(shí)
分病史陳述者:_______主訴:_______________________________________________________現(xiàn)病史:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________既往史:____________________________________________________________________________________________________________個(gè)人史:____________________________________________________________________________________________________________月經(jīng)及婚育史:_______________________________________________家族史:____________________________________________________體格檢查T
℃P
次/minR
次/minBP/mmHg身高
cm體重
Kg一般情況:___________________________________________________皮膚粘膜:__________________________________________________________________________________________________________淋巴結(jié):____________________________________________________________________________________________________________脊柱四肢:__________________________________________________________________________________________________________神經(jīng)系統(tǒng):__________________________________________________________________________________________________________??魄闆r:__________________________________________________________________________________________________________
輔助檢查血尿常規(guī):_______________________________________________________________________________血液生化:___________________________________________________心電圖:_____________________________________________________B超、X光及其他特殊檢查結(jié)果:
_________________________________初步診斷:1、____________________________________________2、____________________________________________入院時(shí)病例分型:醫(yī)師職稱或類別
簽名:___________年___月___日__時(shí)__分修正診斷:1、_______________________________________________2、_______________________________________________補(bǔ)充診斷:1、_______________________________________________醫(yī)師簽名:________日期___年___月___日__時(shí)病例分型修正:醫(yī)師簽名:________日期___年___月___日__時(shí)
病程記錄2010-3-18:00一般項(xiàng)目:_______________________________________________病例特點(diǎn):_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
初步診斷:1.______________________________________________2.______________________________________________診斷依據(jù):1.______________________________________________________2.______________________________________________________鑒別診斷:1.______________________________________________________2.______________________________________________________診斷計(jì)劃:
1.完善各項(xiàng)輔助檢查:三大常規(guī)不算.做血生化檢查以了解有無電解質(zhì)紊亂2.抗感染治療:藥物名稱、劑量、用法
經(jīng)治醫(yī)師(簽名)_____
2010-3-210:00____________________主治醫(yī)師查房記錄______________________________________________________________________________________參加查房的人員有XXX________主治醫(yī)師簽名:_______/經(jīng)治醫(yī)師簽名:______2010-3-310:30____________________副主任醫(yī)師查房記錄__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________副主任醫(yī)師簽名:________/經(jīng)治醫(yī)師簽名:_________搶救記錄2010-3-410:00患者于
時(shí)
分出現(xiàn)
經(jīng)給予_______________________________________________________________________至××?xí)r病情
繼續(xù)觀察治療(或病情惡化、臨床死亡前情況、時(shí)間)。參加搶救人員:主任或副主任醫(yī)師×××、主治醫(yī)師×××、住院醫(yī)師×××、護(hù)士×××。參加搶救最高職稱醫(yī)師簽名
簽名:_______出院時(shí)情況:________________________________________________________________________________________________________出院診斷:1.________________________________________________2.________________________________________________出院醫(yī)囑:1.帶藥具體到藥物名稱、劑
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年宜春市上高縣公立醫(yī)院引進(jìn)高層次醫(yī)學(xué)人才歷年管理單位筆試遴選500模擬題附帶答案詳解
- 2025年宜賓人才限公司招聘管理單位筆試遴選500模擬題附帶答案詳解
- 2025年安徽黃山市仁和人力資源服務(wù)限公司招聘勞務(wù)派遣秩序維護(hù)人員歷年管理單位筆試遴選500模擬題附帶答案詳解
- 2025年安徽馬鞍山市生態(tài)環(huán)境局所屬事業(yè)單位招聘擬聘歷年管理單位筆試遴選500模擬題附帶答案詳解
- 2025-2030年中國TETRA數(shù)字集群無線電系統(tǒng)行業(yè)運(yùn)營狀況及發(fā)展前景預(yù)測報(bào)告
- 2024年魯科版九年級(jí)語文上冊(cè)階段測試試卷954
- 2024年粵教新版九年級(jí)歷史上冊(cè)月考試卷含答案665
- 提升執(zhí)法能力課程設(shè)計(jì)
- 2024年滬科版必修1歷史下冊(cè)月考試卷含答案156
- 瑜伽倒立編排課程設(shè)計(jì)
- 汽車租賃服務(wù)投標(biāo)方案(技術(shù)方案2)
- 委托無人機(jī)服務(wù)協(xié)議
- 2024年中考語文名著閱讀《儒林外史》內(nèi)容簡介、主要人物形象及相關(guān)練習(xí)
- 借助力學(xué)原理設(shè)計(jì)簡易杠桿裝置
- 2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試歷年真題薈萃含答案
- 2023年甲型H1N1流感防控考核試題及答案
- T-ZJASE 024-2023 呼吸閥定期校驗(yàn)規(guī)則
- 流浪乞討人員救助工作總結(jié)
- 新生兒疼痛評(píng)估與管理課件
- 云南省昆明市盤龍區(qū)2023-2024學(xué)年高二上學(xué)期期末質(zhì)量檢測數(shù)學(xué)試題【含答案解析】
- 《安徒生童話》試題及答案
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論