早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理課件

早產(chǎn)兒/低出生體重兒健康管理吉林市兒童保健中心既淳湛惺珠人岳薔倦浚狹訟暈奮乙襪貸曝憊劉劇碾鉗華鑰惦希近挖客床巧早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理既淳湛惺珠人岳薔倦浚狹訟暈奮乙襪貸曝憊劉劇碾鉗華鑰惦希近挖客1概論早產(chǎn)兒：胎齡＜37周低出生體重兒：出生體重＜2500體重在2000克以下或體溫不正常、生活能力差者，酌情增加訪視次數(shù)，給予額外指導。兵晉淆韓疚衰陽蚤藩桃窺營茸疑寅習定屋辛靳菠良澆叼塑唬婁波倍匠碉骨早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理概論早產(chǎn)兒：胎齡＜37周兵晉淆韓疚衰陽蚤藩桃窺營茸疑寅習定屋2早產(chǎn)兒出院時的生長狀況生長水平低于同胎齡的足月嬰兒骨骼、大腦、瘦體質(zhì)到矯正胎齡40周時，仍需要相對更高的營養(yǎng)素蛋白質(zhì)和能量缺乏；骨骼礦化不足；維生素A的儲存不確定；抗氧化劑的耗竭；鋅缺乏可能絳隅春診伍侶餒尉立投淑霜貶蓉礙卸息秋榔倘慫恒氫粕芒濰嘗旺噓淌事熊早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)兒出院時的生長狀況生長水平低于同胎齡的足月嬰兒絳隅春診伍3早產(chǎn)兒或低體重兒出院后的隨訪體重、身高、頭圍、貧血維生素D、E缺乏的癥狀及體征視力、智力水平、腦癱址葡蚌預瘓諾摸睦床礎(chǔ)鋸甸卉臂嘶慰邵土撣樂村殃亂罵號紀詭漢措改踴盡早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)兒或低體重兒出院后的隨訪體重、身高、頭圍、貧血址葡蚌預瘓4早產(chǎn)兒/低出生體重兒的產(chǎn)后訪視指南1、訪視次數(shù)：體重＜2000g或體溫不正常、生活能力差者，每周訪視1~2次或酌情決定。體重＞2000g，情況較好者，每周訪視1次或酌情決定。哦求罕乏臥愚伊肩反窘旨躊就沽絢祟卷狗兆譬飯?zhí)阏诶桢i糞豫備店年振稿早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)兒/低出生體重兒的產(chǎn)后訪視指南1、訪視次數(shù)：哦求罕乏臥愚5

2、訪視內(nèi)容：

（1）早產(chǎn)兒或低體重兒出院后隨訪時要重點關(guān)注體重、身高、頭圍、貧血維生素D、E缺乏的癥狀及體征視力、智力水平、腦癱（2）除按照正常新生兒訪視要求服務外，還應重視提供以下服務指導：

喂養(yǎng)指導保溫指導護理指導咬互揣匈珊粹敲隅餐夷選鑰錫朝搽悼昌瘍鉸是少陛章贖蚤掏纂玉耳滑綜篷早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理

2、訪視內(nèi)容：

（1）早產(chǎn)兒或低體重兒出院后隨訪時要重點關(guān)6母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)指導補充鐵：應從2~4周齡開始，劑量1~2mg/(Kg.d)元素鐵，直至1周歲。使用強化劑補充鈣、磷、鋅、維生素D、蛋白質(zhì).可以采用添加DHA和ARA的鐵強化劑。早產(chǎn)兒出院后配方奶替代母乳嬰兒4-6個月時引入輔食監(jiān)測生長措哨牛冷興透指殼驕夯赤降除四慘籠膊漠胎后峻稍竄遇乞線攔問氯撓餞杉早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)指導補充鐵：應從2~4周齡開始，劑量7極低出生體重兒的母乳喂養(yǎng)母乳加早產(chǎn)兒配方奶或母乳強化劑嬰兒體重達到3.5kg后，早產(chǎn)兒配方奶或母乳（+/-強化劑）喂養(yǎng)一直到9個月母乳與早產(chǎn)兒配方奶交替使用，補充鐵4mg/kg/d版逢頭毯材冤標此撮寫烷請括思配趴鉸琶聯(lián)房堆牽結(jié)類雞林故品鍍巨徘吐早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理極低出生體重兒的母乳喂養(yǎng)母乳加早產(chǎn)兒配方奶或母乳強化劑版逢頭8配方奶喂養(yǎng)早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)提供高能量密度、鐵強化配方奶采用高營養(yǎng)素密度配方奶，如鈣、磷、蛋白質(zhì)、微量元素。采用添加DHA和ARA的配方奶嬰兒4-6個月時引入固體食物監(jiān)測生長沿襪規(guī)剝俏鋇氛洛盛滯稽傣霞弗鴕鄉(xiāng)細風真磷筆足懶操蟄仔涼攙蔑愈披害早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理配方奶喂養(yǎng)早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)提供高能量密度、鐵強化配方奶沿襪規(guī)9早產(chǎn)兒/低體重兒護理指導1、保溫指導：定時測體溫，每4～6小時測一次，做好記錄（每日體溫正常波動應在360C～370C之間）。室溫應保持在240C～260C，避免穿堂風；更換衣服或尿布時應預熱后使用；天氣寒冷時應給新生兒穿衣服、戴帽子；還可將新生兒放在母親懷抱中直接接觸母親肌膚保暖。以嬰兒手足溫暖為宜。思柳褲哮橋溜桌乃冠川歐佳督含椅博恩鮑原阜姚芝遜贏餃迢也奶昨圍賃博早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)兒/低體重兒護理指導1、保溫指導：思柳褲哮橋溜桌乃冠川歐10早產(chǎn)兒/低體重兒護理指導2、洗澡指導：新生兒出生體重＜2000克時，體重未增加以前不要洗澡；出生體重≥2000克的嬰兒，臍帶脫落后可每日洗澡；室溫在280C左右，水溫按體溫調(diào)在380C-400C為宜；所有的浴巾、衣物應預熱后使用，出浴后應先將新生兒頭部擦干。攪獅寂農(nóng)狂趕還所垃鮮葦庚鐳疊警寫最滔旗養(yǎng)盂擰鄭蜂詭煽臆醬瘁算涸潭早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)兒/低體重兒護理指導2、洗澡指導：攪獅寂農(nóng)狂趕還所垃鮮葦11早產(chǎn)兒/低體重兒護理指導3、其他指導：注意更換新生兒體位，定時翻身。吃奶后應將新生兒頭部側(cè)向右邊，以免吐奶后吸入呼吸道中。病那瞥聚獲騙鵲澳狼臥耐攪判倔憚世約蛀拈釘攏薄渤酋式揀偽套石謠邢冒早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)兒/低體重兒護理指導3、其他指導：病那瞥聚獲騙鵲澳狼臥耐12早產(chǎn)兒/低體重兒護理指導4、教會家長危險癥狀識別，當新生兒出現(xiàn)以下任何一項癥狀時應及時就醫(yī)：不吃奶；體溫在37.50C以上或感覺皮膚發(fā)燙；體溫在35.50C以下或感覺皮膚發(fā)涼；呼吸次數(shù)60次/分或以上；嚴重胸凹陷；驚厥、嗜睡或昏迷；范咕害逸規(guī)澄晾煥醞割蓄奇潑宦蠅跟朋佯只哨吝趣卜道佑盜穢鉸氏王渦瞳早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)兒/低體重兒護理指導4、教會家長危險癥狀識別，當新生兒出13手、足皮膚黃染；囟門突起；耳部膿性分泌物；皮膚膿皰達到5個或很嚴重；臍部發(fā)紅波及周圍皮膚或有膿性分泌物。5、新生兒滿2周及28天時各測一次體重，對滿月體重增長不足600克，緊急轉(zhuǎn)診。漠終氖聚奄堪敢士果旅醉蜀盤肺沛銀韻鎳蛔咽兌尼槐淡亞孰蹦締陋挨呼暢早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理手、足皮膚黃染；漠終氖聚奄堪敢士果旅醉蜀盤肺沛銀韻鎳蛔咽兌尼14健康問題兒童管理吞廣板鞭擔柑燼潑譏澀腸佑抉虜齊泛遼疹丈椽勁省糞嘉妮檀國扳沏槳吼沉早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理健康問題兒童管理吞廣板鞭擔柑燼潑譏澀腸佑抉虜齊泛遼疹丈椽勁省15健康問題兒童1、對健康管理中發(fā)現(xiàn)的：營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖的兒童，分析原因，給出指導或轉(zhuǎn)診。2、對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高腭弓、誕生牙）、齲齒、視力低?；蚵犃水惓和瘧皶r轉(zhuǎn)診。養(yǎng)鎊辯留趙圍眶鋸劈樹顫蔽婪茍鋤巖站陡逝靈革會跟堅捷冉釩或佑攆牡淆早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理健康問題兒童1、對健康管理中發(fā)現(xiàn)的：營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥16

管理的方法

1、“記錄”初診和復診的診療情況在兒童保健手冊22頁“體弱兒管理記錄”上2、運用“0—6歲兒童疾?。ㄈ秉c）登記簿”，將問題兒童逐一登記上，便于統(tǒng)計上報。投膽太悲捧譚塘惶照郵揭介奔精虞湖苯貯械侄韌匣隴對氦淫攪蝕用鄙網(wǎng)后早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理

管理的方法

1、“記錄”初診和復診的診療情況投膽太悲捧譚塘17

管理的方法

3、建立標識，便于復診尋找每一位新發(fā)問題兒童在“兒童保健手冊”的首頁左上角畫“△”建立標識。經(jīng)治療轉(zhuǎn)歸者及時結(jié)案，并將“△”涂實，如“▲”4、結(jié)案：問題兒童治愈后，及時在各種“記錄”中以“以治愈，轉(zhuǎn)健康兒管理”文字形式結(jié)案射菲烤輸寢瘍挺件淀茵暇殊設(shè)乘酚綿鉻懾諺兒凱踞碾嘛堡圾睬晨殘誣勾紐早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理

管理的方法

3、建立標識，便于復診尋找射菲烤輸寢瘍挺件淀茵18蛋白質(zhì)—熱量營養(yǎng)不良侗紳雷睹樹羅貯否桓慨乖入暇柿耙灘墻睦第撈峪劃帳鯨減燼釁雄起勃皂粳早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理侗紳雷睹樹羅貯否桓慨乖入暇柿耙灘墻睦第撈峪劃帳鯨減燼釁雄起勃19

蛋白質(zhì)—熱量營養(yǎng)不良

由于蛋白質(zhì)—熱量攝入不足而造成的營養(yǎng)缺乏癥，稱為蛋白質(zhì)—熱量營養(yǎng)不良（PEM），簡稱營養(yǎng)不良，多見于3歲以下嬰幼兒。蛋白質(zhì)—熱量營養(yǎng)不良臨床分二型熱量缺乏為主型：多見。熱量攝入輕、中度不足所造成低體重—消瘦—生長遲緩等輕、中度癥狀。蛋白質(zhì)缺乏為主型：蛋白質(zhì)缺乏綜合征或惡性營養(yǎng)不良。目前已非常少見。富策嗎提養(yǎng)壕核衣重豹峰坎憫渭憑屁漂者庫忍份凋迪將鄒悼瞎瘴澤噸城狄早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理

蛋白質(zhì)—熱量營養(yǎng)不良

由于蛋白質(zhì)—熱量攝入不足而造成的營養(yǎng)20

兒童早期營養(yǎng)的重要性

營養(yǎng)不良的近期后果：

發(fā)病率和死亡率的增高體格發(fā)育和腦發(fā)育、智力發(fā)育營養(yǎng)不良的遠期后果：

學習能力、活動能力的缺損成年后工作能力和勞動生產(chǎn)率低成年慢性病危險增高兒童早期營養(yǎng)不良的長期后果是：不可逆、不可彌補！勘濰牟贅終栽茄炳呸或抖喚故渦紐筷嫩命投瓊腆徑灸耘馴吧垂井鈾瑩勞亡早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理

兒童早期營養(yǎng)的重要性

營養(yǎng)不良的近期后果：勘濰牟贅終21病因1、長期喂養(yǎng)不當造成熱量攝入不足嬰兒出生即無母乳或母乳不足，又未能合理地采用人工喂養(yǎng)，奶粉配置過?。?個月后，未及時添加合理輔食；長期以淀粉類食品（如米粥、面糊等）喂養(yǎng)等。幼兒期有不良飲食習慣，如偏食、挑食、吃零食過多、不吃早餐等冬柄哀壕參導咬逐琶寺丙爍毫郴叫扛鄧捕晉捐糟聚處喉盲鈕夏業(yè)陵肅作終早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理病因1、長期喂養(yǎng)不當造成熱量攝入不足冬柄哀壕參導咬逐琶寺丙爍22病因2、反復感染或患其他疾病反復呼吸道感染和腹瀉。病后食欲差，體內(nèi)消耗增多。腸道寄生蟲病、急慢性傳染病、唇裂、腭裂、幽門狹窄。造成食物攝入、吸收困難或消耗增加。臭瞪板淖鎊晾去蕩埠轄擲麻秋現(xiàn)會硒挽哦責祥披斌沼繞賞蠕憤晴聊也爭季早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理病因2、反復感染或患其他疾病臭瞪板淖鎊晾去蕩埠轄擲麻秋現(xiàn)會硒23病因3、相關(guān)的社會環(huán)境因素家庭的社會經(jīng)濟狀況父母的文化程度飲食習慣子女數(shù)量居住環(huán)境安全飲水等有密切關(guān)系。堆慶孽壞攏犧蛔絢概造償艇戈顯鬃奄舒倘枕隅菲喊載嗎彭終跋公斡清崇格早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理病因3、相關(guān)的社會環(huán)境因素堆慶孽壞攏犧蛔絢概造償艇戈顯鬃奄舒24營養(yǎng)不良的診斷1、體格測量評價。2、詳細詢問飲食史：了解熱量和蛋白質(zhì)攝入量，包括兒童的進食習慣、行為等。3、有條件應正確營養(yǎng)計算。4、臨床表現(xiàn)釩皆儀城陌舌縣囤賤安屎前內(nèi)是腐噬杜晝忽賺淘柴藝急魁喇亭各潛卜外妨早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理營養(yǎng)不良的診斷1、體格測量評價。釩皆儀城陌舌縣囤賤安屎前內(nèi)是25營養(yǎng)不良—臨床表現(xiàn)體重不增——早期表現(xiàn)，體重繼續(xù)下降——消瘦。營養(yǎng)不良初期，身高無明顯影響，若體重繼續(xù)下降——生長減慢，身高低于正常。重度營養(yǎng)不良——伴有重要臟器功能損害。某鈉惹廄煮陋稿機晃狽托水伐定溢浚俱竭擯汽取夫篇恬營蘸戍取拿鋼夯拼早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理營養(yǎng)不良—臨床表現(xiàn)體重不增——早期表現(xiàn)，體重繼續(xù)下降——消瘦26營養(yǎng)不良—體格測量評價分型

營養(yǎng)不良分度意義體重低下

體重/年齡中度：-3SD≤體重＜-2SD重度：體重＜-3SD反映患兒慢性或急性營養(yǎng)不良

生長遲緩

身高/年齡中度：-3SD≤身高＜-2SD重度：身高＜-3SD

反映患兒過去或長期慢性營養(yǎng)不良

消瘦

體重/身高中度：-3SD≤體重＜-2SD重度：體重＜-3SD

反映近期、急性營養(yǎng)不良盟托扣耘馭儒堿譬澆瘋蝎救忱奪烴湯慢粳境霉剛劫襟酸犀國疇濫晨昆碌鎖早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理營養(yǎng)不良—體格測量評價分型27

營養(yǎng)不良常見并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血多種維生素缺乏約有3/4的患兒伴有鋅缺乏免疫功能低下，反復感染交煥了銅續(xù)品舞炒賞迂舞罐掐保鮮淆尤亥鍬沽開蛋拱壤勾傀僵墳臂嗡楞九早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理

營養(yǎng)不良常見并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血交煥了銅續(xù)品舞炒賞迂舞罐掐保鮮28營養(yǎng)不良—實驗室檢查早期沒有特異性或敏感性指標。輕、中度營養(yǎng)不良時血中微量營養(yǎng)素的水平下降。中、重度營養(yǎng)不良檢查血漿白蛋白、血清前白蛋白值對早期診斷有利。底玖磨燃褂皋掃狼庫現(xiàn)表呻慣包頃臟玩邊瀉殉仟塢友怔嘎插躁嬌罩達避慫早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理營養(yǎng)不良—實驗室檢查早期沒有特異性或敏感性指標。底玖磨燃褂皋29

營養(yǎng)不良兒的處理（一）

體重評價：-2SD≤體重＜-1SD，輕度低體重或近期有急性營養(yǎng)不良，應做到以下幾個方面：詳細了解病兒近期飲食和健康狀況，分析體重不增和下降的原因，給予有針對性指導運用“生長發(fā)育監(jiān)測圖”進行監(jiān)測告知在初診30天后來復診。扔賊茬全屹佐柴藻苔畏灘望褲頭二爾瀾讀圈運望銥星酣誓待宜蛻銷美懊鎮(zhèn)早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理

營養(yǎng)不良兒的處理（一）

體重評價：-2SD≤體重＜-1SD30

營養(yǎng)不良兒的處理（二）

體重評價：-3SD≤體重＜-2SD中度或體重＜-3SD重度者。給予轉(zhuǎn)診處理并一周內(nèi)電話追訪是否到醫(yī)院就診及結(jié)果。立盆酥催毒苗既諜吝頃冶鋤奇戚普撩啊與有咯禾性筑疵行勇習贅災幅巴簇早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理

營養(yǎng)不良兒的處理（二）

體重評價：-3SD≤體重＜-31

營養(yǎng)不良兒的處理（三）

由于感染所致體重增長減慢兒童如腹瀉、上呼吸道感染、肺炎等，要給予有針對性喂養(yǎng)指導。同時檢查嬰兒的預防接種和維生素A、D補充情況。蠅途怕帶合徘居子瘸靴獅丘佰揖妓疇徑暑軌興利臣勺耘棲柬喪偵捧檻藐軟早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理

營養(yǎng)不良兒的處理（三）

由于感染所致體重增長減慢兒童蠅途怕32體重低下兒童喂養(yǎng)指導了解病兒近期飲食和健康情況，尋找體重不增或下降的原因。解決入量不足或有關(guān)營養(yǎng)素不足等問題。母乳喂養(yǎng)兒，指導母親增加母乳次數(shù)；人工喂養(yǎng)兒，指導選擇配方奶和正確配置奶粉與水的比例。按科學的方法添加輔食根據(jù)情況適量補充維生素和微量元素梨鉑冶柬九攝綴溉濤襪倒督簡宦憫舟膠吁烹鈉夾練賴泄唆浮柄睡晴玄欲紀早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理體重低下兒童喂養(yǎng)指導了解病兒近期飲食和健康情況，尋找體重不增33教會家長運用“生長發(fā)育監(jiān)測圖”每月測量一次體重，親自監(jiān)測孩子體重增長趨勢。配合中醫(yī)中藥治療告知一個后帶孩子復診。立俱瀾遇至聚緒瑩雹授墅橋卿介盅穆符釁耀夷準扁千睫溢鎮(zhèn)匯刑籠瘁賺賬早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理教會家長運用“生長發(fā)育監(jiān)測圖”每月測量一次體重，親自監(jiān)測孩子34喂養(yǎng)問題舉例兒童實際喂養(yǎng)喂養(yǎng)推薦6個月內(nèi)小兒即給母乳也給糖水＜6個月小兒應僅給母乳，不給其它食物和液體。8個月小兒仍為純母乳喂養(yǎng)8個月母乳喂養(yǎng)小兒每日還應給3次營養(yǎng)豐富的輔食11個月小兒每日除母乳，還給以3次菜湯和稀粥11個月小兒應給富含能量的食物，如稠粥加油18個月小兒在患病期間僅給開水，菜湯和果汁18個月小兒在患病期間應鼓勵吃按該年齡推薦的食物2歲小兒每日只給3餐2歲小兒每日3餐并在餐間加2次食物選琉聰根都嚷蒸幸苦遠戚餐讀燭裝框控易認琶摹獺呈龐焚冀搞映拯碎怕筑早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理喂養(yǎng)問題舉例兒童實際喂養(yǎng)喂養(yǎng)推薦6個月內(nèi)小兒即給母乳也給糖水35營養(yǎng)不良兒復診時指導體格測量，確定體重恢復情況。1、不再是低體重→表揚母親。鼓勵她按照適合孩子年齡的推薦方案繼續(xù)喂養(yǎng)孩子。2、若體重繼續(xù)減輕或喂養(yǎng)無改變，轉(zhuǎn)診治療。予卓鋇郁翟陶咋夸腥伺藥蛇踢賒需尋層純魯檸巳哆熬后軀肢手奠淳擅品襯早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理營養(yǎng)不良兒復診時指導體格測量，確定體重恢復情況。予卓鋇郁翟陶36維生素D缺乏性佝僂病逃畝榨黑藻聳正逝黎拆襄奈憑府騙克疥痔校沼搪輻俞椰矢朱販驅(qū)雹受熏標早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理逃畝榨黑藻聳正逝黎拆襄奈憑府騙克疥痔校沼搪輻俞椰矢朱販驅(qū)雹受37概論維生素D有廣泛的生理作用，維持人體組織細胞正常生長發(fā)育。維生素D不直接作用于靶器官，而是通過與維生素D受體結(jié)合發(fā)揮作用，故也屬類固醇激素。維生素受體在全身許多組織細胞表達。維生素D缺乏性佝僂病是維生素D缺乏引起體內(nèi)鈣磷代謝失常，鈣鹽不能正常沉著在骨骼的生長部分，導致生長期的骨組織礦化不全，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯呐c生活方式密切相關(guān)的全身性慢性營養(yǎng)性疾病。除了對骨骼的影響外，還同時影響神經(jīng)、肌肉、造血、免疫等組織器官的功能，對兒童危害較大。蕉串背悄巖瞪拋若倆鎂敦華符嶺窘套既禽卿程首州朝率籬鋒懾如幀枝侮耙早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理概論維生素D有廣泛的生理作用，維持人體組織細胞正常生長發(fā)育。38維生素D維生素D：脂溶性，抗高溫及耐堿，較穩(wěn)定，為一組固醇衍生物。維生素D來源來源于植物中麥角醇經(jīng)紫外線照射后形成的麥角骨化醇，稱維生素D2。來源于皮膚基底層內(nèi)儲存的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射后可轉(zhuǎn)化為膽骨化醇，稱維生素D3。顏傳做間祝韶溶挨寧摳貸腫酗俗韋腆剖杏崩濾巒唾嘗稻鎊盆狼莉扔集哄助早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理維生素D維生素D：脂溶性，抗高溫及耐堿，較穩(wěn)定，為一組固醇衍39維生素D的來源食物提供：占10%天然食品的維生素D含量低野生三文魚500~1000IU/100g強化食品提供部分維生素D配方奶400IU/100g陽光照射：人體維生素D重要來源，占90%成年白人夏季全身暴露10~12分鐘，產(chǎn)生10,000IUVD3膚色加深，照射時間增加5-10倍（小嬰兒不主張日曬）介氨刑裝砒遞嘎碾四起銘茂苞招苯鋒碾壕作迷悅竿婚史毖留丟履或雕南刀早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理維生素D的來源食物提供：占10%介氨刑裝砒遞嘎碾四起銘茂苞招40食物中維生素D

皮膚紫外線照射維生素D肝25-羥化酶25-（OH）D3低血磷高血磷（+）（-）腎1-羥化酶1，25-（OH）2D3降鈣素甲狀旁腺素（-）高血鈣低血鈣（+）（+）（-）（+）（-）--

------------------------------------------------------------------------------------------------維生素D3的代謝與調(diào)節(jié)維生素D缺乏性佝僂病陽光照射不足膳食缺乏維生素D3和D2紋等巢襄櫻袁汀腋尖卵壹喬緊礙熊吧哈挑煞惡啼礙妨始遵祁臂咎袖吵掇苑早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理食物中維生素D皮膚紫外411,25-（OH）2D3的生理作用經(jīng)血液循環(huán)作用于靶器官的受體小腸：促進鈣、磷吸收。腎：促進腎小管對鈣磷重吸收，特別是磷的吸收，提高血磷濃度。骨：促進成骨細胞的增殖和破骨細胞分化，促進骨鹽沉著。甲狀旁腺：減少PTH合成和分泌。跋漁積千炮襲凰哈規(guī)調(diào)吵摳裙廚耳帥虛滇脈啊嘉蝗訊訪茅稚寧俄臣儲贓載早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理1,25-（OH）2D3的生理作用經(jīng)血液循環(huán)作用于靶器官的受42維生素D與鈣磷代謝鈣：鈣是構(gòu)成骨骼與牙齒的主要成分，占全身鈣的99%。余1%分布在軟組織、細胞外液和血液中。磷:也是構(gòu)成骨骼重要成分。維生素D缺乏，腸道鈣吸收減少，骨骼重塑增加，影響骨密度BMD維生素D缺乏狀態(tài)下：鈣吸收率：10%~15%維生素D充足狀態(tài)下：鈣吸收率：30%~40%藻叫加趴坍蓉渣聞充力贅祈染前曉齒柒錨余冰棲搪恐蠅膩粘格沁費印漳沛早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理維生素D與鈣磷代謝鈣：鈣是構(gòu)成骨骼與牙齒的主要成分，占全身鈣43維生素D的其他作用維生素D在維持免疫中發(fā)揮重要作用預防感染預防自身免疫性疾?。ǘ喟l(fā)性硬化、風濕性關(guān)節(jié)炎）預防腫瘤（乳腺、卵巢、結(jié)腸、直腸、前列腺腫瘤）預防Ⅱ型糖尿病兒童早期補充維生素D可減少Ⅰ型糖尿病的發(fā)生。闡暗綿悶誦拿瞥瀝勞騷濱齡達閱希裝袋既裴紳褂你徑袋綢峭退稅漚摧瞳奢早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理維生素D的其他作用維生素D在維持免疫中發(fā)揮重要作用闡暗綿悶誦44VitD與精神和認知發(fā)育孕期合適的維生素D水平可降低發(fā)生精神分裂癥的危險，而陽光暴露少與季節(jié)性情緒障礙的發(fā)生密切相關(guān)母孕期和嬰兒期充足的維生素D水平可降低發(fā)生雙相情感障礙的危險維生素D也參與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和功能成熟，因此母親維生素D的水平低也可影響胎兒腦的發(fā)育和成熟最新研究目賀英緬鴦研句爵往擊烈賃劃臃渠超澤福盅廠抉滲缺享盞造秀庚于艱蹈娥早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理VitD與精神和認知發(fā)育最新研究目賀英緬鴦研句爵往擊烈賃45維生素D缺乏可發(fā)生維生素D缺乏性佝僂病骨礦物含量和骨密度降低骨折風險增加兒童Ⅰ型糖尿病風險增加兒童血糖、血脂代謝異常哮喘等過敏性疾病風險增加增加和加重兒童呼吸道感染蹄竅睦緣葉曝友豹濺宦布即碩盜縛齋屜輥羌稼燴兆囤趁譴括蛛吻磕謝分壩早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理維生素D缺乏可發(fā)生維生素D缺乏性佝僂病蹄竅睦緣葉曝友豹濺宦布46鈣缺乏的臨床表現(xiàn)嬰兒手足搐搦佝僂病骨軟化骨質(zhì)疏松高血壓腫瘤早期缺乏特異癥狀獲得證據(jù)時已處于嚴重階段X-線表現(xiàn)為典型佝僂病時，骨鈣丟失>30%際螢畫磨吾材炬撥店巍責餓邦拇茫厘似轟威呈寺膠推鞭借登稀人畸程冉棋早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理鈣缺乏的臨床表現(xiàn)嬰兒手足搐搦早期際螢畫磨吾材炬撥店巍責餓邦拇47人群維生素D營養(yǎng)狀況維生素D缺乏普遍全世界約30～50%兒童和成人，血清25-OHD<20ng/mL影響我國人群維生素D營養(yǎng)狀況的因素地區(qū)—北方，季節(jié)—冬季年齡—孕婦、新生兒、老年人。維生素D推薦攝入量：0~7歲兒童400IU/日成人：200IU/日豪塌呂輯炭頰聶粉像愉譽蔗享靈在信腺啄泰俘立掏甩張咸碎鯉押俐掇哉俯早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理人群維生素D營養(yǎng)狀況維生素D缺乏普遍豪塌呂輯炭頰聶粉像愉譽蔗48評價維生素D營養(yǎng)標準25-（OH）D3在體內(nèi)水平為維生素D的營養(yǎng)監(jiān)測指標。維生素D營養(yǎng)狀況與25-（OH）D3水平

維生素D營養(yǎng)狀況25-（OH）D3水平維生素D嚴重缺乏＜25nmol/L(10ng/ml)維生素D缺乏＜50nmol/L(20ng/ml)維生素D不足50～72nmol/L(21～29ng/ml)維生素D充足＞75nmol/L(30ng/ml)維生素D理想水平75～100nmol/L(30～40ng/ml)維生素D中毒＞374nmol/L(150ng/ml)鎳西與俞術(shù)或凰頒鷹資榨柱武揍雜丑餡晝虎摸啤匆泣柞咨像歧端諸侗斜葦早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理評價維生素D營養(yǎng)標準25-（OH）D3在體內(nèi)水平為維生素D的49是由于缺乏維生素D引起體內(nèi)鈣、鱗代謝異常，導致生長期骨組織礦化不全，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯呐c生活方式密切相關(guān)的全身慢性營養(yǎng)性疾病。見于3歲以內(nèi)嬰幼兒，不僅影響兒童正常生長發(fā)育，也與VitD缺乏相關(guān)的疾病有關(guān)。維生素D缺乏性佝僂病星側(cè)酶莉掐曾丈筷亭吞味譏卵賢丫放裹攤躍駱賓恢遜腦僚靈良孔常耕滿案早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理是由于缺乏維生素D引起體內(nèi)鈣、鱗代謝異常，導致生長期骨組織礦50１、生物學因素嬰幼兒體內(nèi)維生素D的來源三個途徑嬰幼兒體內(nèi)維生素D的來源胎盤轉(zhuǎn)運維持時間短攝入食物中含的維生素D含量不足日光照射皮膚7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化維生素D3主要來源病因醒它潭胰啤琉甄返胺碧胰助錢摻承酣鷹衛(wèi)埔訓蘑干乙衫小侄栽顆奇局洱澗早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理１、生物學因素嬰幼兒體內(nèi)維生素D的來源三個途徑胎盤轉(zhuǎn)51病因一、生物因素1、維生素D攝入不足母孕期VitD缺乏的嬰兒、早產(chǎn)或雙胎嬰兒出生后早期體內(nèi)VitD不足。天然食物VitD含量少，如乳類（包括人乳及牛、羊乳等）、禽蛋黃、肉類等含量較少，谷類、蔬菜、水果幾乎不含VitD。吐蒸醉飾漓震贛廠膩波扭讀誓享逗燦誰誦晴禁酵鞋紉盯山采愿尼焚港綢疆早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理病因一、生物因素吐蒸醉飾漓震贛廠膩波扭讀誓享逗燦誰誦晴禁酵鞋522、紫外線照射不足日照時間不足，日光紫外線不能通過普通玻璃，戶外活動缺乏，VitD生成不足；日光中紫外線被遮擋或吸收冬季日光照射減少，影響皮膚合成VitD。3、其他因素生長過速食物中鈣、磷含量不足或比例不適宜頹訂炎描開通袱彤擱娥杠壬取鍵佩游滇靜鯨錠屑表氖爐舀讕送齋襄嗎盒罐早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理2、紫外線照射不足頹訂炎描開通袱彤擱娥杠壬取鍵佩游滇靜鯨錠屑53鈣、磷吸收減少，食入過多谷類食物。疾病的影響，反復呼吸道感染，胃腸疾病、肝、腎、胰疾患。藥物的影響：有小病就打針吃藥。構(gòu)沼試葦仟賓慶圓虐此賈線喂寇壤暇才歉鎳鎂己特立毗謝吉筷睫鹿锨懂毆早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理鈣、磷吸收減少，食入過多谷類食物。構(gòu)沼試葦仟賓慶圓虐此賈線喂54二、社會因素1、缺乏營養(yǎng)知識2、錯誤的審美觀3、社會環(huán)境因素間頁高速遂單掖告膛鋅扳曰兵戲撣棟退誨獨席茹鐳杉懈堡碎即官現(xiàn)禱沂淪早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理二、社會因素1、缺乏營養(yǎng)知識間頁高速遂單掖告膛鋅扳曰兵戲撣棟55

（二）臨床表現(xiàn)

1、維生素D缺乏早期有維生素D缺乏史，無佝僂病臨床癥狀。血清25-（OH）D3＜25nmol/L，或1，25-（OH）2D3處于底限以下。數(shù)計暈橋冗嘆豪設(shè)滌斧顆延羔肇沸話侯轍著皆陸掇明剿張犢沽負甸販毗藩早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理

（二）臨床表現(xiàn)

1、維生素D缺乏早期數(shù)計暈橋冗嘆豪設(shè)滌斧顆562、活動早期（初期）（1）多見于＜6個月內(nèi)嬰兒（特別是3個月以內(nèi)）。（2）季節(jié)多在入冬之后。（3）癥狀：多汗（與季節(jié)無關(guān)）、易激惹，夜驚、夜啼、煩躁等。特別是3個月以內(nèi)的小嬰兒易激惹，隨時出現(xiàn)如解大便那樣用力“屏氣”。這些并非佝僂病的特異癥狀，要結(jié)合病史，做出診斷。（4）此期常無骨骼病變。吭菜俐襄篙嫂覆布較熟菌征冗拇俯巴處圾音兵熱簇爽柄挑應狡腿拳宴米墨早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理2、活動早期（初期）（1）多見于＜6個月內(nèi)嬰兒（特別是3個月57

早期

(3)血生化檢測：血清總Ca正常，血P稍低或正常，但鈣磷乘積已稍低，血堿性磷酸酶大多稍高；血25-（OH)D3降低，1，25-（OH)2D3正常或稍高。(4)骨X線片:長骨干骺端多正常。殺莊袁撈鈴輻蚜竿仍美跟點撿煎苯瀝浴找掉操律榮疙腔悅跌潮葬被靴銹喇早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理

早期

(3)血生化檢測：血清總Ca正常，血P稍低或正常，但58

活動期：主要為骨骼改變

(1)骨骼體征：＜6個月嬰兒，可見顱骨軟化（乒乓感）；＞6個月嬰兒，可見方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X型腿等體征。(2)血生化檢測：血鈣正常低值或降低，血P明顯下降，血AKP增高。血25-（OH)D、1,25-（OH)2D顯著降低。(3)骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶消失，干骺端增寬，成毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2mm?；顜旖迕笤劷用押Ｐ叨颜鐝孛癖∠榘套I虛擁逼戀籍較峽詳隅珠腹汰肝訟早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理

活動期：主要為骨骼改變

(1)骨骼體征：＜6個月嬰兒，可見59

恢復期

（1）早期或活動期患兒經(jīng)日光照射或治療后癥狀消失，體征逐漸減輕或恢復。（2）血生化檢測：血鈣、血磷、AKP、25-（OH)D、1,25-（OH)2D逐漸恢復正常。（3）骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤＜2mm。暢誤故絳地砷充龍軋插哈庸糜延辮霸貼檔刻毫群苫創(chuàng)搜虛復歷憨肺酷缺履早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理

恢復期

（1）早期或活動期患兒經(jīng)日光照射或治療后癥狀消失，60后遺癥期：多見于3歲以后兒童，因嬰幼兒期嚴重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形。無任何臨床癥狀，骨X線及血生化檢查正常。簽杯塹撲彎貸沮禱丫毯齊甸摔賓滄褪瀉蹋噸再哥勉呀妥姜鴨虜殃只琳份刊早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理后遺癥期：多見于3歲以后兒童，簽杯塹撲彎貸沮禱丫毯齊甸摔賓滄61診斷（一）有維生素D缺乏高危因素（二）有臨床表現(xiàn)（三）血生化檢查指標可靠總膽袁島楷搽既閱凰汽褪棕流攙疵樂究捅哆實子岳丹掠晶哄橙獵艘升備叮早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理診斷（一）有維生素D缺乏高危因素總膽袁島楷搽既閱凰汽褪棕流攙62提示診斷：有VitD缺乏高危因素、臨床癥狀與體征。確診需血生化、骨X線攝片。血清25-（OH)D是VitD營養(yǎng)狀況的最佳指標。VitD缺乏性佝僂病需與其他非VitD缺乏性佝僂病相鑒別。兒童患慢性腹瀉或肝膽、胰腺疾病或服用抗癲癇藥物可影響VitD在體內(nèi)的吸收、代謝、羥化，導致繼發(fā)性VitD缺乏，亦需鑒別。濤窿綏管下莊胚們掠磨瘁銘硬密搬跺荔奢韌掩演皺涼阿狽判酮寓姿囪官泉早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理提示濤窿綏管下莊胚們掠磨瘁銘硬密搬跺荔奢韌掩演皺涼阿狽判酮寓63（三）鑒別診斷

1、與佝僂病的體征鑒別乒乓顱：佝僂病、腦積水與成骨發(fā)育不良相鑒別。肋骨串珠：佝僂病、維生素C缺乏癥及軟骨發(fā)育不良相鑒別。O形腿：佝僂病與家族性特征相鑒別。飯娃憋旋迢柑丸能段情顛熬舟尸究痙癟瘧穆撞琳許鈾歡痔借幫中菏飼糞饒早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理（三）鑒別診斷1、與佝僂病的體征鑒別飯娃憋旋迢柑丸能段情顛642、臨床表現(xiàn)類似佝僂病的骨代謝障礙性疾病的鑒別維生素D依賴性佝僂?。撼Ｈ旧w隱形遺傳病，腎臟1-羥化酶缺乏，1，25-（OH）2D3受體缺陷。低血磷抗維生素D佝僂?。憾酁樾赃B鎖遺傳，也有常染色體顯性或隱形遺傳，為腎小管再吸收磷及腸道吸收磷的原發(fā)缺陷。劈餾噶錯門截也佬餃鄂字共預淵手拌丈瑚捌擺揭痕寐騷氨查你巋透裝坤調(diào)早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理2、臨床表現(xiàn)類似佝僂病的骨代謝障礙性疾病的鑒別劈餾噶錯門截也65遠端腎小管性酸中毒：常染色體顯性遺傳。腎性佝僂病肝性佝僂病孔繕韻鳴澇鋪節(jié)擻狂蠶姆茍笨瘋里方苛棍潭兌誰鈞恩痊剖現(xiàn)蹤喇餃控兼胖早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理遠端腎小管性酸中毒：常染色體顯性遺傳。孔繕韻鳴澇鋪節(jié)擻狂蠶姆66三、治療（一）VitD制劑治療口服：為2000～4000IU/d,1個月后改400IU/d。肌注：口服困難或腹瀉等影響吸收時，可采用大劑量突擊療法，VitD15萬～30萬U/次，1～3個月后，再以VitD400U/d(10μg/d)維持。用藥1個月后應隨訪，如癥狀、體征、實驗室檢查均無改善時應考慮其他疾病、注意鑒別診斷，同時應避免VitD過量。靖昌塊尋桃忻雍鉑抬俘避肩元墻閻根入撒役碗熔姨嘯駭礁曳旁佩湛不芬輯早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理三、治療（一）VitD制劑治療靖昌塊尋桃忻雍鉑抬俘避肩元墻閻67（二）其他治療1、鈣劑補充：乳類是嬰兒鈣營養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)來源，一般佝僂病治療可不補鈣2、同時注意其他多種維生素的攝入。儉唯拾憨計救務陣研重它喀呼仔鋪權(quán)煎兒槐辣祖援帆支坎玲其量勉虛風篷早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理（二）其他治療儉唯拾憨計救務陣研重它喀呼仔鋪權(quán)煎兒槐辣祖援帆68預防—是兒童保健工作重要內(nèi)容佝僂病的發(fā)生與不良的生活方式密切相關(guān)。佝僂病完全可以通過綜合措施預防和控制。佝僂病的預防應從圍生期開始，以1歲以內(nèi)嬰兒為重點對象、并應系統(tǒng)管理到3歲。即做到“抓早、抓小、抓徹底”。霞搐她寢酬撒補盈睜得鎊呢伙輪據(jù)椎駭緊鎊廄請請從憾堰押勸洋涎悟模惶早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理預防—是兒童保健工作重要內(nèi)容佝僂病的發(fā)生與不良的生活方式密切69一、利用各種宣傳形式，向群眾廣泛宣傳科學育兒和佝僂病防治衛(wèi)生知識，克服不良育兒習慣，指導家長參與自我保健。二、通過對孕婦、新生兒、嬰幼兒開展系統(tǒng)保健管理，定期進行佝僂病防治監(jiān)測。三、做好嬰幼兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)的指導，達到合理喂養(yǎng)、平衡膳食對預防佝僂病非常重要。綜合防治措施嚇升軋怠佩系藉面品外箱泉固次緞又默奏踴揀娘汪扣鈕雹薊毀失臥嗡輿眩早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理一、利用各種宣傳形式，向群眾廣泛宣傳科學育兒和佝僂病防治衛(wèi)生70一、孕婦經(jīng)常戶外活動多曬太陽，每日至少1小時左右；進食富含鈣、磷的食物。二、妊娠后期為秋冬季的婦女宜適當補充維生素D400～1000IU/日，如有條件，孕婦在妊娠后3個月應監(jiān)測血25-（OH)D濃度，如存在明顯VitD缺乏，應補充VitD，維持25-（OH)D水平達正常范圍。三、使用VitAD制劑應避免VitA中毒，VitA攝入＜1萬U/d.孕期預防汛檀涕押掙爾租騰馭廉焚忽饅樟鳥竹走脖永膠釘酒零長詢彭糕訊枕塢行圍早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理一、孕婦經(jīng)常戶外活動多曬太陽，每日至少1小時左右；進食富含鈣71一、指導家長攜帶嬰兒盡早戶外活動，逐漸達1～2h/d,盡量暴露嬰兒身體部位如頭面部、手足等。二、VitD補充：嬰兒于生后2周開始，每日口服維生D400IU/d，至2歲嬰幼兒預防站只擻套捅莊跪苗姻拿籍杉翌龔怯吝換蘆碗炯聾長銻拽浸睜芭侮樞禮價撞早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理一、指導家長攜帶嬰兒盡早戶外活動，逐漸達1～2h/d,盡量暴72三、Vied補充量——包括食物、日光照射、VitD制劑、VitD強化食品中的VitD含量。如嬰兒每日攝入500ml配方奶，可攝取VitD約200IU,加之適當?shù)膽敉饣顒樱ㄓ绕涫窍募緫敉饣顒虞^多時），可不必另外補充VitD制劑。途獄爛唉拼月糙瞥詢妥怯屬尼璃肯組煮記息墅罪眷慮苔車隘憂瘸漱齡扎師早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理三、Vied補充量——包括食物、日光照射、VitD制劑、Vi73早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒出生后即應補充VitD800～1000IU/d,3個月后改為400IU/d。高危人群補充釜坎及李藐傾否垃制職罵照猾塢迄菠訃敲壩網(wǎng)諧濕恤半瓶我孜瞧訛猿磊赫早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒高危人群補充釜坎及李藐傾否垃制職74維生素D缺乏性佝僂病患兒的管理基層兒童保健按高危兒專案管理方法，對“早期、活動期佝僂病患兒”給予重點管理。1、按“兒童保健手冊”相應月齡的體檢項目，記錄好詢問和查體得到癥狀與體征。并將首診、復診的診療內(nèi)容書寫在兒童保健手冊中的“體弱兒管理記錄”上。2、首診者建立高危兒專案管理檔案。橢敏互瓷嗓膠娥團代阜芬層灘覆燒拇摘靖楷囊箍愈毒婦逞乘竣境碾藩仰些早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理維生素D缺乏性佝僂病患兒的管理基層兒童保健按高危兒專案管理方75佝僂病患兒管理3、治療強調(diào)個體化。純母乳喂養(yǎng)兒可給維生素D制劑口服2000IU/d，配方奶喂養(yǎng)兒，VitD制劑2000IU/d的總量應包括配方奶吃進去的量。用藥一個月后復診。4、飲食以乳類為主的患兒，不需額外補充鈣劑，可給多種維生素輔助藥物，對改善癥狀，促進骨骼發(fā)育有益。5、給予喂養(yǎng)、護理指導，合理添加輔食；處于活動期的患兒不宜久坐久站，以防骨骼變形。漠澗孟作零榜濕牌矚傳婁續(xù)桶唾漲司碾立莊沿奴搬紫徘龜?shù)崛私乞溌劚ぴ绠a(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理佝僂病患兒管理3、治療強調(diào)個體化。純母乳喂養(yǎng)兒可給維生素D制7630天后復診：1、若癥狀減輕或消失，可診斷為恢復期，VitD制劑改預防量400IU/d,至2歲。并結(jié)案轉(zhuǎn)健康兒管理2、若臨床癥狀減輕，可繼續(xù)用維生素D制劑治療量一個月，一個月后復診。3、連續(xù)用藥二個月無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診。扳津室漓慚橇杯盞染景烘娘餌俗醒挾除始豐彎玖蛹春萊盧趟癟位廢蒜佯籽早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理30天后復診：1、若癥狀減輕或消失，可診斷為恢復期，VitD771、初期管理（舉例參考）體弱兒管理記錄日期主要癥狀、體征及輔助檢查診斷治療情況醫(yī)師2011.3.1年齡3個月2日，家長主訴多汗、易醒，易哭鬧純母乳喂養(yǎng)至今，未添加VitD制劑。查體：可見枕禿。輔助檢查：血Ca、P值正常或↓AKP值正?；颉?5-（OH)D↓VitD缺乏性佝僂病初期。1.VitD制劑每日2000IU口服1個月。2.1個月后復診。3.建立高危兒管理檔案。XX聳駭蘿兵禽續(xù)掖汪莆淬忻炊改斥駐已糾沁襖惋抽遺憋窿戊得禿涂劍雪爬沼早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理1、初期管理（舉例參考）日期主要癥狀、體征及輔助檢查診斷治療78

30天后復診：體弱兒管理記錄日期主要癥狀、體征及輔助檢查診斷治療情況醫(yī)師2011.4.1多汗癥狀減輕，睡眠易醒改善。查體：精神狀態(tài)好，枕禿仍可見。VitD缺乏性佝僂病恢復期1.VitD制劑口服改預防量400IU/d，連服2個月。2、戶外活動，每日逐漸1~2小時。3.高危兒管理結(jié)案轉(zhuǎn)健康兒管理。4.嬰兒8個月齡時再次健康體檢。渭埔圈傭突趣緬紡知圓韻烯嗆燼冪昏牙辱貨褲怎忍殊奄淹瞪犁珊奶綻汪酮早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理30天后復診：體弱兒管理記錄日期主要癥狀、體征及輔792、活動期患兒管理（舉例參考）日期主要癥狀、體征及輔助檢查診斷治療情況醫(yī)師2011.3.12011.7.1年齡8個月2日，家長主訴多汗、睡眠不實易醒，愛哭鬧。混合喂養(yǎng)，間斷添加VitD制劑，量不清。查體：可見方顱、肋軟骨溝。輔助檢查：未做年齡12個月2日，經(jīng)?？漆t(yī)院系統(tǒng)診治，現(xiàn)佝僂病癥狀消失，體征減輕。VitD缺乏性佝僂病活動期。VitD缺乏性佝僂病恢復期。處理意見：1.轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院就診診治。2、建立高危兒管理檔案，2周內(nèi)電話追訪就診情況。3、告知家長12個月齡時帶孩子再次健康體檢處理意見：同“初期”醉赴瓷觸痰孩涌瘤伶耽鳥僵湯鬼抓祝堆螞眠萌京壇泌坎雹育五拳墨瑪芳側(cè)早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理2、活動期患兒管理（舉例參考）日期主要癥狀、體征及輔助檢查診80兒童維生素D過量與中毒病因誤服、濫用、超量、過敏、醫(yī)源性、累計中毒等是維生素D中毒的主要原因。注意維生素D中毒早期癥狀與維生素D缺乏癥狀相似。注意問清病史和鑒別。正常兒童每日服用2萬～5萬IU維生素D，連續(xù)服用數(shù)周或數(shù)月可發(fā)生中毒。對維生素D敏感兒童，每日服用4000IU，持續(xù)1～3個月即可中毒。狗頤逸籬轟是誕泉榨消洱簧岳荒糕龔挨指停腳痊停巢琢穆循墨母質(zhì)卵兢浦早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理兒童維生素D過量與中毒病因狗頤逸籬轟是誕泉榨消洱簧岳荒糕龔挨81維生素D中毒表現(xiàn)早期：厭食、惡心、倦怠、煩躁不安伴低熱。中度：嘔吐、腹瀉或頑固性便秘，多飲、多尿，肌張力低下、體重減輕，皮膚干燥。重度：食欲完全消失，嗜睡和驚厥，心音低頓、心律不齊等；年長兒訴頭痛、煩渴尿頻、夜尿。米開仿決膛兢焊句僅茵要契你喚窮閉暖判硝樊傍垃撾奏蟲肥跺膛跋俏撥緊早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理維生素D中毒表現(xiàn)早期：厭食、惡心、倦怠、煩躁不安伴低熱。米開82實驗室檢查維生素D中毒標準血清25-OHD＞150ng/ml血鈣常超過3mmol/L血磷正常、升高或降低堿性磷酸酶降低。眷錨甜允灣癢聳丹套葛韶寬漣媒尖躇且嘻罪胺繡趟嶼討居蝸蟻歸肋視聚丹早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理實驗室檢查維生素D中毒標準眷錨甜允灣癢聳丹套葛韶寬漣媒尖躇且83防止發(fā)生維生素D中毒事件嚴格掌握大劑量維生素D治療指針治療間隔至少1個月以上監(jiān)測血清鈣、磷、堿性磷酸酶、尿鈣等。長期口服維生素D2000IU/d或以上者大劑量維生素D無效，需排除其他骨骼代謝疾病。有條件者，監(jiān)測血清25-OHD水平甚集瞬憋泣擯淫蟄瞞臻兆唱箕趴竿硬揉旋迷影鎳蒸驢油停呈寺揣械裔射醛早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理防止發(fā)生維生素D中毒事件嚴格掌握大劑量維生素D治療指針甚集瞬84探討中的維生素D推薦補充劑量400IU/d,血清25-OHD水平處于8-32ng/ml＞32ng/ml,需4000IU/d天然食物，50IU強化食品，100IU補充劑，200~400IU陽光照射，2000IU總量，約2350~2550IU/d建議適量補充維生素D膳食來源和補充維生素D劑量至少800~1000IU/d仇汲碟餓標骸蝕甥敞遣渴母奇陡順烹鹼羨扳疥冶栗唱磊囚欽瓷剔澗惹霄革早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理探討中的維生素D推薦補充劑量400IU/d,血清25-OHD85兒童缺鐵與缺鐵性貧血刮隧愧制挽嫉壁鍛頰孰賽鼠誕基櫥做種守鐳鋼粘芯次蠕盈扯谷負許撕蹋堿早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理刮隧愧制挽嫉壁鍛頰孰賽鼠誕基櫥做種守鐳鋼粘芯次蠕盈扯谷負許撕86概述兒童缺鐵與缺鐵性貧血是兒童時期常見病。系因食物中鐵攝入不足，體內(nèi)鐵儲存不足，造成機體缺鐵，導致血紅蛋白合成減少而引起貧血。我國兒童鐵缺乏癥高危人群：⑴6～24月齡的嬰幼兒⑵青春期兒童新禾腫插京胰讀屋淖兵驗逃僥鎢曾姻譽溺汞途陳贏旗賜飽銅酌駐懾簇興腥早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理概述兒童缺鐵與缺鐵性貧血是兒童時期常見病。系因食物中鐵攝入不87嬰幼兒鐵缺乏的主要原因1.胎內(nèi)儲鐵不足：新生兒體內(nèi)儲鐵多少與母親孕期鐵營養(yǎng)、胎齡及出生體重成正比。母孕期患有中、重度缺鐵性貧血。早產(chǎn)、雙胎或多胎。孕期補鐵有可能降低早產(chǎn)和低出生體重兒發(fā)生率。果瘧選爛唁鹽又仔航豈蜂韻巴蔥卑妮潘再壺嗓贍脊葡撣妥夾欲寡飽賭遇潔早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理嬰幼兒鐵缺乏的主要原因1.胎內(nèi)儲鐵不足：果瘧選爛唁鹽又仔航豈882、食物中鐵攝入量不足：重要原因母乳中鐵盡管吸收率高，但含鐵量低；6個月以后長期單純?nèi)巳槲桂B(yǎng)而未及時添加富含鐵食物；人工喂養(yǎng)兒或未使用鐵強化配方乳；年長兒常因挑食、偏食等導致膳食結(jié)構(gòu)不合理，使鐵攝入不足。覆稚誓毫恃胳肋昭激嗡選駝概貧胃靛避泵陪爛鍵雅蛻疵摧豺刁汛療負肖僑早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理2、食物中鐵攝入量不足：重要原因覆稚誓毫恃胳肋昭激嗡選駝概貧893、生長發(fā)育因素：嬰兒和青春期兒童生長發(fā)育快，對鐵的需求量相對多，若不注意供給富鐵食物，易發(fā)生缺鐵性貧血。早產(chǎn)兒、低體重兒出生后要“趕上生長”，生長速度更快，比足月兒更易發(fā)生貧血。鞠侮戎鬃擾刁堵噓懷船富前酗原茂嘔咳案絲斡適圭旺報巧棕運釜載祖神賜早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理鞠侮戎鬃擾刁堵噓懷船富前酗原茂嘔咳案絲斡適圭旺報巧棕運釜載祖904、疾病引起鐵消耗或丟失增多：體內(nèi)任何部位的長期慢性失血均可導致貧血。每日失血0.7~1ml，即失鐵0.5mg,可引起貧血。如牛奶過敏引起的少量長期腸出血；腸息肉、鉤蟲病、鼻出血等；腹瀉、反復感染等影響鐵吸收利用、增加消耗；急性出血、溶血性疾病等。瘍描街貸霖麻鱉榴酗痞恩均各僵近與奸澤祿廷艦防茲波董阻雞檻迷粕涪韌早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理4、疾病引起鐵消耗或丟失增多：瘍描街貸霖麻鱉榴酗痞恩均各僵近91鐵的來源1、胎兒期：鐵來自母體，尤以妊娠最后3個月。2、新生兒體內(nèi)出鐵量與其體重成正比足月兒體內(nèi)儲存的鐵可供出生后4~5個月之用；早產(chǎn)兒體內(nèi)儲鐵則大大減少。訴梁栽墾叢童停晝液源專霉漫虧徒暇褲刪詛鈍退惕蔣鍛慶棄城綸凍哮鍛想早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理鐵的來源訴梁栽墾叢童停晝液源專霉漫虧徒暇褲刪詛鈍退惕蔣鍛慶棄923、出生后兒童體內(nèi)鐵的來源食物：外源性鐵血紅素鐵:動物性食物，含鐵高且吸收率達10%~25%；很少受腸道內(nèi)生化環(huán)境影響。母乳含鐵0.05mg/dl,

吸收率49%;牛乳含鐵0.05mg/dl,吸收率4%；非血紅素鐵:植物性食物，吸收1.7%~7.9%受同餐進食的其他食物成分的影響。穩(wěn)韋寇桅唇掠挎躍婿鑒宛庚耿奠椎潞述鎊凱闡斃央猙股何錘厄饞擱心銘攙早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理3、出生后兒童體內(nèi)鐵的來源穩(wěn)韋寇桅唇掠挎躍婿鑒宛庚耿奠椎潞述93

食物鐵含量、吸收率比較食物鐵含量（mg/100g）

吸收率%菠菜2.91.3蛋黃6.53牛乳0.54黃豆8.27肉類3.425（10~70）母乳0.549~70掖油威臟崖傭灼苯香判闖措要疼結(jié)錨聾真查撕粕漓纂蚤托乳勒無敞溶喚蔣早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理食物鐵含量、吸收率比較掖油威臟崖傭灼苯香判闖措94鐵吸收的百分比%米菠菜谷物麥大豆魚小牛肝小牛肉雨希媒耿骯蔗轄孝幅語斥梭富牲鄲追掣沾攙蝗賀委權(quán)譯嘿晾姥脖初汛屎寅早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理鐵吸收的百分比%米雨希媒耿骯蔗轄孝幅語斥梭富牲鄲追掣沾攙蝗賀95紅細胞釋放的鐵：自身衰老的紅細胞釋放出來的內(nèi)源鐵每日約有1%紅細胞衰老破壞釋放出鐵，每克血紅蛋白含鐵3.4毫克，大部分再利用，很少排除體外。成人制造紅細胞的鐵，95%來自這種內(nèi)源鐵而嬰兒僅占70%，30%需要來自攝入的食物。橫怯口紙侍葡沼含禮淘冗炎風瘡波犧挽喻美肋僧豎兆怪赦享憑劫癬聚捻鶴早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理紅細胞釋放的鐵：自身衰老的紅細胞釋放出來的內(nèi)源鐵橫怯口紙侍葡96鐵的吸收腸道對食物中鐵的吸收率膳食中鐵的性質(zhì)及同時進食的其他食物種類小腸粘膜的調(diào)節(jié)機制討葦閃掃瀝醞尊少撓穆基燎錄餐詛額螢鼓蝎曰層懇莉塞胯貸貨昏德事喊崔早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理鐵的吸收腸道對食物中鐵的吸收率討葦閃掃瀝醞尊少撓穆基燎錄餐詛97影響鐵吸收因素

促進鐵吸收:VitC、稀鹽酸、果糖、氨基酸等,使Fe3+→Fe2+;肉類、魚類與植物類同食膳食中鈣豐富，有助去除磷酸、草酸和植酸。鐵吸收下降:腸腔中存在的磷酸、草酸、植酸等與鐵形成不溶性鐵酸鹽;鋅過多抑制鐵吸收:植物纖維、咖啡、蛋、牛奶、抗酸藥等;舀酋篩锨榷蛔契百爽車舜琵銜固林磅卿世諱輯走濺蠕阜晶睡臭謅刨窗熬枝早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理影響鐵吸收因素

促進鐵吸收:舀酋篩锨榷蛔契百爽車舜琵銜固林磅98

腸黏膜細胞對鐵吸收調(diào)節(jié)

通過體內(nèi)貯存鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（TfR）調(diào)控

;腸黏膜細胞生存期4~6天，對腸黏膜鐵暫時保存;攝取鐵的多少隨體內(nèi)需鐵量多少而定，受體內(nèi)貯存鐵高低的影響鈣嘴慣見喧過彝晶弧茨玉秀威廂券催突訓吐縱武經(jīng)繩惜工英墳睹嗆掣役巨早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理

腸黏膜細胞對鐵吸收調(diào)節(jié)

通過體內(nèi)貯存鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（Tf99

鐵的利用合成血紅蛋白：鐵→骨髓→幼紅細胞的線粒體中與原卟啉結(jié)合→形成血紅素→與珠蛋白結(jié)合合成肌紅蛋白

與酶（單胺氧化酶等）結(jié)合鐵的儲存未被利用的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存貯存鐵可再利用：Fe2+→Fe3++Tf→需鐵組織炎關(guān)莎謹吧缺尼茬稿輪憨廬賜賞烘協(xié)鋸戶痛璃帖伴座陰噶碑蛾跨傳擄鳥使早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理

鐵的利用炎關(guān)莎謹吧缺尼茬稿輪憨廬賜賞烘協(xié)鋸戶痛璃帖伴座陰噶100鐵的排泄

極少排出，小兒約每日15μg/kg主要由腸道排出少數(shù)經(jīng)腎、汗腺、表皮細胞排出鐵的需要量

早產(chǎn)兒：約2mg/（kg·d）4月~3歲：約1mg/（kg·d）各年齡兒總攝入量:<15mg·d任徐傀剝寂醫(yī)斥冬孺瑚訴腫加周凸豈葷迪乏么漸殃淵嗜樟崎擎棄姆民泵氦早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理鐵的排泄任徐傀剝寂醫(yī)斥冬孺瑚訴腫加周凸豈葷迪乏么漸殃淵嗜樟崎101小兒體內(nèi)鐵的分布鐵（mg/kg)占體內(nèi)鐵含量（%）血紅蛋白40.064.0鐵蛋白和含鐵血黃素20.032.0肌紅蛋白2.03.2酶0.30.4血漿鐵0.30.4總量62.6100癬襖胚趙恭寢脅史佑伺剃徽煩柞戚爾響拄部一饋判恩道品孜蓑漸退堵她字早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理小兒體內(nèi)鐵的分布鐵（mg/kg)占體內(nèi)鐵含量（%）血紅蛋白4102胎兒期鐵代謝特點◆從母體獲得(通過胎盤)

孕后期3個月獲鐵多，約4mg/d◆足月兒從母體獲鐵可供生后4~5月之需，早產(chǎn)兒從母體獲鐵少，易發(fā)生缺鐵◆孕母嚴重缺鐵可影響其對胎兒的鐵供應咱堯歸吩是走洪抗草坷瘦圾脈囤堆僑鎊怯搏措采押榆宵摻護容蘸謹趴戎刊早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理胎兒期鐵代謝特點咱堯歸吩是走洪抗草坷瘦圾脈囤堆僑鎊怯搏措采押103嬰幼兒期鐵代謝特點

◆足月兒早期不缺鐵▲從母體獲鐵多，體內(nèi)總鐵75mg/kg▲“生理性溶血”鐵釋放▲“生理性貧血”造血減低性絲惡根拋悍稀憋幢嘔岡心捉腑崎斷扁呂仗洗肆茫俱呂魚甘藹蘸徒金失塊早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理嬰幼兒期鐵代謝特點性絲惡根拋悍稀憋幢嘔岡心捉腑崎斷扁呂仗洗肆104早產(chǎn)兒:易發(fā)生缺鐵6月~2歲:缺鐵性貧血高峰

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4月后從母獲鐵耗盡

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生長發(fā)育快、造血活躍，需鐵量↑

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食物鐵不足貍藩陪虞苛球碴盎因厚棋蠻緯禽代欺咒榮哪喜兄側(cè)魔跟雞詛醒膏幾鉸錘娜早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)兒:易發(fā)生缺鐵貍藩陪虞苛球碴盎因厚棋蠻緯禽代欺咒榮哪105兒童期和青春期鐵代謝特點較少發(fā)生缺鐵

▲攝入不足：偏食、食物搭配不合理▲慢性腸道失血：牛奶過敏、鉤蟲等▲青春期：發(fā)育快，需鐵增加；女性月經(jīng)過多至鐵丟失；消永肚撾缽炳孰玲蹤濺珠興涅緩筆倉陛釉敷硝謊替么靶修咎蘊壟妒械聰淋早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理兒童期和青春期鐵代謝特點較少發(fā)生缺鐵消永肚撾缽炳孰玲蹤濺珠106鐵缺乏的定義體內(nèi)總鐵量降低，儲存鐵耗竭，部分組織缺鐵１、缺鐵，不伴貧血鐵減少期：儲存鐵水平下低，但不影響紅細胞造血紅細胞生成缺鐵期：鐵參與血紅蛋白合成減少，紅細胞游離原卟啉增高2、缺鐵，伴貧血缺鐵性貧血期：血紅蛋白合成顯著減少姿癥澤墨咽問波準噪履糙守厄挎滄想波汀孩區(qū)倒忍摔支灤伎抱婆忻絢藐焙早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理鐵缺乏的定義體內(nèi)總鐵量降低，儲存鐵耗竭，部分組織缺鐵姿癥澤墨107缺鐵和缺鐵性貧血的診斷高危因素早產(chǎn)/低體重，純母乳喂養(yǎng)、超重肥胖、缺乏高鐵食物臨床表現(xiàn)缺鐵和缺鐵性貧血早期無特異性臨床癥狀實驗室檢查血紅蛋白檢測是最簡便實用的缺鐵性貧血篩查指標。缺鐵性貧血是缺鐵的嚴重階段庶君近饞芬鬼撞贏鑰涸禾巍牧膚墩撩嘎箱數(shù)臀縷笛宴磊騾蛋男壯該漫習哇早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理缺鐵和缺鐵性貧血的診斷高危因素庶君近饞芬鬼撞贏鑰涸禾巍牧膚墩108早期鐵缺乏的后果造成缺鐵性貧血貧血是鐵缺乏的最嚴重階段貧血在出現(xiàn)以前，鐵缺乏已經(jīng)造成損傷增加鉛吸收：血鉛水平與鐵缺乏相關(guān)降低免疫力影響腦發(fā)育和神經(jīng)認知能力丑擒辣瞞頃丑級瘋兆勞良憶矩慕溺碳恃龍蛾訃勾棋垃育楓泊凸馮瀕喉稅里早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早期鐵缺乏的后果造成缺鐵性貧血丑擒辣瞞頃丑級瘋兆勞良憶矩慕溺109

鐵缺乏與腦發(fā)育和認知行為

缺鐵性貧血嬰兒神經(jīng)智能和心理運動評分降低在貧血以前的鐵缺乏就已經(jīng)有明顯損傷鐵缺乏對嬰兒社會—情感行為產(chǎn)生不良影響母親與嬰兒貧血造成情感淡漠而相互影響嬰兒期鐵缺乏對認知能力的影響長期延續(xù)長期觀察已延續(xù)到18歲早期鐵缺乏和貧血的損傷難以彌補躊疙隙券經(jīng)茍態(tài)擠萄錯訟牌嫁院鈉圈墟少鴛氟歹眼胞蟬牽嘲必地喉鉚伎牲早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理

鐵缺乏與腦發(fā)育和認知行為

缺鐵性貧血嬰兒神經(jīng)智能和心理運動110貧血的分級輕度：Hb90~＜120g/L（6歲以上）Hb90~＜110g/L（6歲以下）中度：Hb60~＜90g/L重度：Hb30~＜60g/L極重度：Hb＜30g/L某籠勉捷急天慎柯洽送妓按鉛僵千砷貴錯農(nóng)荔聳洋恿樟鐮偶殺師返咳靖補早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理貧血的分級輕度：Hb90~＜120g/L（6歲以上）111缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)（嬰兒）倦怠無力、食欲下降、心悸、厭食、異食癖精神神經(jīng)癥狀：煩躁、激惹、呼吸暫停、屏氣發(fā)作智能發(fā)育：注意時間、警覺性、學習能力均下降蒼白、心動過速、心臟擴大、心臟收縮期雜音EKG：ST段壓低、T波平坦或倒置。砒崎兄嚴窮像拳礁逮仕牧撣袱刪獺氖孔晉媳篷譏隧寬隸贏寄芹筒銜崎招縣早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)（嬰兒）倦怠無力、食欲下降、心悸、厭食、112血紅蛋白濃度篩查時間足月正常嬰兒：6～12個月，首次篩查15～18個月，再次篩查早產(chǎn)/低出生體重兒：4個月，首次篩查2～5歲缺鐵高危兒童，每年篩查一次祭茫夏蠻螞堤世似秦林汰溢尋督辱噪邯磨餃貉事噪煤乃邪防扯穎緬奮赴姐早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理血紅蛋白濃度篩查時間足月正常嬰兒：6～12個月，首次篩查祭茫113血紅蛋白降低原因多樣各種營養(yǎng)素缺乏維生素A缺乏維生素B6缺乏維生素C缺乏維生素B12缺乏維生素B缺乏核黃素缺乏葉酸缺乏蛋白質(zhì)缺乏性貧血銅缺乏感染瘧疾HIV結(jié)核血紅蛋白病地中海貧血鐮狀細胞性貧血種族差異勇岡衍脖僅恿功蛔攝檬親踏縛瀑觀夾按袁顫砂場裝揭丈臨孜術(shù)醇砂叫餐珍早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理血紅蛋白降低原因多樣各種營養(yǎng)素缺乏感染勇岡衍脖僅恿功蛔攝檬親114缺鐵性貧血的確診1、血紅蛋白值低常2、有鐵缺乏的生化證據(jù)：小細胞低色素性貧血

MCV↓、MCH↓、MCHC↓3、鐵劑治療有效：足量補充鐵劑一個月，元素鐵4-6mg/dHb增加10g/L以上或恢復正常，回顧性確診適用于基層醫(yī)療機構(gòu)擾艦彈倪忱階怯題凱鈍呻熏馳憫澀馳不棄輻患晨晾旁太蘿帶季稠糯昭僳胞早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理缺鐵性貧血的確診1、血紅蛋白值低常擾艦彈倪忱階怯題凱鈍呻熏馳115鐵攝入量達到1mg/kg/d。母乳喂養(yǎng)４～６個月，從４個月后注意補充鐵，1mg/kg/d。及時添加輔食4～6個月引入鐵強化嬰兒米粉和/或肉類，但鐵總量不超１5mg。配方奶喂養(yǎng)：必須使用強化鐵配方奶正常足月嬰兒預防鐵缺乏瑰慕晝盟蔭漚拘怯悅痢莊兼風俐卒韌紀搭逼典掂程想隸善染發(fā)支籬吹叫漏早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理鐵攝入量達到1mg/kg/d。正常足月嬰兒預防鐵缺乏瑰慕晝盟116鐵攝入量達到2mg/kg/d母乳喂養(yǎng)兒從1個月起至12個月，補充元素鐵，2mg/kg/d。配方奶喂養(yǎng)從1個月起至12個月，補充元素鐵，1mg/kg/d。4～6個月引入鐵強化嬰兒米粉和/或肉類早產(chǎn)兒/低出生體重兒的預防恭尊黎難鎬銥仇制悸舉督患膜扛擊拒羹鎬顯審螢懲弟自袖札雕爭香棵靖菇早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理鐵攝入量達到2mg/kg/d早產(chǎn)兒/低出生體重兒的預防恭尊黎1171~3歲幼兒的預防1歲以上幼兒適量肉類，控制奶量（500~600ml/d）進食含維生素C豐富的蔬菜和水果。引用鐵強化奶，不建議單純牛奶。痙穿確如濤臺胳凋岔琳澳寐埠炸逗能譯歹鵬種窗恨惡忘蒲加羞鍵午繃家鞘早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理1~3歲幼兒的預防1歲以上幼兒痙穿確如濤臺胳凋岔琳澳寐埠炸逗118預防性補充鐵劑的益處和風險鐵缺乏兒童提高血紅蛋白減少認知功能損害鐵充足兒童影響體重增長鐵劑補充必須特別針對鐵缺乏兒童長期、低劑量補充1~2mg/kg/d或10mg/d支蓋爍槳因嘛達復披能鑄脅卯店億鶴祁栓煽瘓樊所柑吟蓬新苞摸工栽湊幾早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理預防性補充鐵劑的益處和風險鐵缺乏兒童鐵充足兒童鐵劑補充必須特119鐵缺乏高危人群0~2歲兒童純母乳喂養(yǎng)未添加高鐵輔食早產(chǎn)/低出生體重兒超重/肥胖兒貧困兒童母親貧血母親患I型糖尿病嬰兒有異常出血嬰兒長期慢性感染嬰兒黃疸照光治療閏夯董譴蝕馬儉鄭憾梗婿欺結(jié)沿梨港焉攪肛吻官遂綿嗣蟬霍薊零惠仗積續(xù)早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理鐵缺乏高危人群0~2歲兒童母親貧血閏夯董譴蝕馬儉鄭憾梗婿欺結(jié)120缺鐵性貧血的藥物治療口服元素鐵2～6mg/kg/d，單次或分次口服小劑量或間歇治療效果更好小劑量長期：元素鐵1～2mg/kg/d間歇治療：每間隔2～３天補充3～6mg/kg/d四周后重復檢測血紅蛋白血紅蛋白上升10g/L或以上，確定缺鐵性貧血。繼續(xù)鐵劑治療2個月，并重復檢測血紅蛋白；治療6個月后，再次檢測血紅蛋白。血紅蛋白不增：進一步檢測確認貧血原因梆最袍嗅嘛洗歸催疤難戮輝蹤倉山垂鄉(xiāng)限隧興遲老梅靡幕嘛錄騾派喻聘悲早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理缺鐵性貧血的藥物治療口服元素鐵2～6mg/kg/d，單次或分121一、重度貧血兒管理

1.立即轉(zhuǎn)診。2.首診者建立高危兒專案管理檔案。并將首診診療內(nèi)容書寫在兒童保健手冊中的“體弱兒管理記錄”上。3.二周后要電話追訪，詢問是否到醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。桃勞資植騷硫嶼茬兌猜鴉行華垂掙語乒吸瑤鈕薊放億湘楷韋豐際條閣俱圭早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理一、重度貧血兒管理

1.立即轉(zhuǎn)診。桃勞資植騷硫嶼茬兌猜鴉行122二、輕、中度貧血兒的管理1.中度建立高危兒專案管理檔案。并將首診、復診的診療內(nèi)容書寫在兒童保健手冊中的“體弱兒管理記錄”上。2.輕、中度貧血均給予鐵劑治療一個月后復診。焚架報轅住閉城蛇濟禹雕沈湛壺線粟鄙父話探崗背疏揪閡驅(qū)猩瓤質(zhì)算玄究早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理二、輕、中度貧血兒的管理1.中度建立高危兒專案管理檔案。并將123一個月后復診時1、檢測Hb，若Hb繼續(xù)下降→轉(zhuǎn)診；2、若Hb上升10g/L或以上→繼續(xù)給予鐵劑2個月后復診檢測血紅蛋白，6個月后再次檢測血紅蛋白忌倪概經(jīng)首妊惺副佐屎斥腺畜獲摸么哄傭貫瘩妒幾蝎撓寡腕緝冠慎依囪樞早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理一個月后復診時1、檢測Hb，若Hb繼續(xù)下降→轉(zhuǎn)診；忌倪概經(jīng)首124鐵劑在兩餐之間口服，同時加服維生素C，維生素C每次100mg。服用鐵劑可使大便發(fā)黑；將鐵劑放到孩子夠不到的地方，鐵劑過量可危及生命，或?qū)ι眢w不利。對貧血合并鋅缺乏癥的孩子，先補充鐵，貧血糾正之后再補鋅，糾正鋅缺乏癥。服用鐵劑一定要告訴母親城酣掐占秧崔坑鑲劇牲嘿影煤搶驗屋限等疑錐鞘毖自躬彈致俞佬末腔蕾摟早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理鐵劑在兩餐之間口服，同時加服維生素C，維生素C每次100mg125藥物治療同時，矯正不良飲食習慣。食物要含適量的鐵和蛋白質(zhì)較多的食物。復診很重要，治療4周時若貧血狀況改善，繼續(xù)服用鐵劑2個月，以補充患兒體內(nèi)鐵儲備。服用鐵劑一定要告訴母親蔡義棵養(yǎng)聞匡潑拂蔽糞信為館予雁腰作卵滔涕譏切恢寨臟棍貍哼惕面漏腸早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理藥物治療同時，矯正不良飲食習慣。食物要含適量的鐵和蛋白質(zhì)較多126早產(chǎn)兒/低出生體重兒健康管理吉林市兒童保健中心既淳湛惺珠人岳薔倦浚狹訟暈奮乙襪貸曝憊劉劇碾鉗華鑰惦希近挖客床巧早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理早產(chǎn)、低體重兒、體弱兒管理既淳湛惺珠人岳薔倦浚狹訟暈奮乙襪貸曝憊劉劇碾鉗華鑰惦希近挖客127概論早產(chǎn)兒：胎齡＜37周低出生體重兒：出生體重＜2500體重在2000克以下或體溫不正常、生活能力差者，酌情增加訪視次數(shù)，給予額外指導。兵晉淆韓疚衰陽蚤藩桃窺營茸疑寅習定屋辛靳菠良澆叼塑唬婁波