眼科特檢綜合應(yīng)用

眼科特檢綜合應(yīng)用廈門眼科中心李明翰視覺形成通路眼科檢查技術(shù)的發(fā)展1851年檢眼鏡1911年裂隙燈顯微鏡1941年角膜電極,ERG在臨床廣泛應(yīng)用1958年眼科超聲應(yīng)用20世紀中期視野檢查技術(shù)進入開創(chuàng)階段20世紀70年代自動視野計

……按檢查的部位分類眼前節(jié)檢查（包括角膜、淚液功能檢查）眼后段檢查眼附屬器檢查屈光與眼肌檢查視功能檢查按檢查的功能和用途分類裂隙燈顯微鏡及配件角膜形態(tài)測量驗光法和驗光器械眼底檢查器械眼壓測量視野測量雙眼視覺測量眼鏡和角膜接觸鏡檢測眼科超聲儀器、激光儀器EfferentvsAfferentdefectHemianopsiaDefectivevisionaffectinghalfofthevisualfieldVanHerickmethodofslit-lampgradingofanglewidthA,GradeIVPACD=3/4to1CTB,GradeIIIPACD=1/4to1/2CTC,GradeIIPACD=1/4CTD,GradeIPACD<1/4CTEGrade0PACD=NilPACD=PeripheralanteriorchamberdepthCT=CornealThickness

16B-scan*F1F2F3F7F4F6F5ETDRS7PhotographicFields27

Humphrey視野計

mfERG31正常視力和視覺完整的眼球完善的神經(jīng)傳導(dǎo)通路32眼前段結(jié)構(gòu)角膜---角膜地形圖，角膜內(nèi)皮計，共焦激光掃描，UBM，OCT虹膜---UBM，OCT晶狀體---UBM，OCT前房---前房角鏡，UBM，OCT后房---UBM睫狀體---UBM，OCT33角膜地形圖34

角膜內(nèi)皮細胞計35晶狀體半脫位前節(jié)照相、裂隙燈36白內(nèi)障前節(jié)照相及裂隙燈像3738人工晶體3940眼后段結(jié)構(gòu)玻璃體---B超，OCT視網(wǎng)膜---眼底照相，OCT，F(xiàn)FA/ICGA，B超黃斑---眼底照相，OCT，F(xiàn)FA/ICGARTA，

B超視乳頭---眼底照相，OCT，HRT-II，RTA，B超，GDx4142球內(nèi)異物43球內(nèi)占位4445464748黃斑病變

-

視物變形49RTAOCT神經(jīng)上皮層下積液色素上皮層Bruch’s膜525354HRT55565758視功能檢查視力視野視覺電生理對比敏感度FFA/ICGA5960選圖Progressionofatousdamage65支配眼球運動的肌肉病變或者球后的血管異常等眶內(nèi)或眶后病變需要B超、CT、MRI、DSA等影像學(xué)檢查疑難—可能需聯(lián)合影像學(xué)特殊檢查66典型病例分析患者女，26歲，視物模糊多年，眼底如圖示FFA示視網(wǎng)膜血管炎OCT/ERG/mfERG/VF/VAOCT—中心凹IS/OS健全，中心凹以外區(qū)域

IS/OS完全消失ERG—熄滅型mfERG—殘留中心孤島VF--管狀視野VA—1.0矯正視力

形態(tài)/客觀視功能/主觀視力一致診斷無色素型視網(wǎng)膜色素變性雙眼視網(wǎng)膜血管炎CME既往史，家族史無特殊眼部查體2011.7.23：OD:-3.75/+0.50X20=0.20

OS:-3.50=0.302012.1.11：OD:-6.00/+0.50X110=0.40

OS:-5.00/+0.75X90=0.30雙眼前節(jié)檢查無異常

患者男，8歲，視物模糊1年余眼底彩照OCT檢查OCT檢查初步診斷：雙眼屈光不正TDS？需完善哪些病史進一步檢查？？？2012-01-172012-01-172012-01-17診斷及鑒別診斷診斷：雙眼屈光不正CSNB鑒別診斷：病理性近視;弱視;TDS83總結(jié)1.視力是眼科基礎(chǔ)檢查，大多數(shù)需眼壓檢查2.根據(jù)病人的主訴及常規(guī)眼科檢查結(jié)果（裂隙燈、散瞳眼底檢查等）選擇對應(yīng)的檢查項目，以協(xié)助診斷/鑒別診斷、治療84總結(jié)3.眼科特殊檢查屬于重要的輔助檢查，少數(shù)具有確診價值（部分視覺電生理檢查、FFA/ICGA、B超…），大部分需結(jié)合臨床4.疑難病情需及時和臨床醫(yī)生溝通，保證質(zhì)量充分的臨床理論基礎(chǔ)；系統(tǒng)相關(guān)；重要的臟器功能評估—危險性-必要性

患者的生命安全永遠至上瞳孔形態(tài)檢查對光反射檢查病史：重點突出、針對性強；人文特點？形態(tài)學(xué)評估：各項眼科/全身檢查功能學(xué)評估：主觀/客觀特殊：眼外傷；偽盲；癔癥；盡可能以一種病因解釋病情臨床診療思辯病史：單眼/雙眼？外傷史？是否眼痛？有無視力下降/全身不適？全身系統(tǒng)疾病：DM、HBP……形態(tài)學(xué)檢查：裂隙燈+眼底檢查；彩照+OCT+B超功能學(xué)檢查：視覺電生理檢查？視野？全身檢查：顱腦CT/MRI；血常規(guī)、免疫檢查、肝腎功能？飛蚊癥病史：單眼/雙眼？突發(fā)/漸進性？是否眼痛？有無頭痛/全身不適？全身其他系統(tǒng)疾?。篋M、HBP……形態(tài)學(xué)檢查：裂隙燈+眼底檢查；彩照+OCT功能學(xué)檢查：視覺電生理檢查？視野？全身檢查：顱腦CT/MRI；血常規(guī)、免疫檢查、肝腎功能？視力下降病史詢問、采集不足過多依賴輔助檢查，缺乏規(guī)范系統(tǒng)評估首診單眼，忽略對側(cè)眼檢查小瞳下檢