急診科五機(jī)操作規(guī)程

五機(jī)操作流程藍(lán)鯨M—Ⅱ同步呼吸機(jī)適應(yīng)癥：1、嚴(yán)重吸氣不足；2、心臟呼吸驟停的搶救；3、呼吸肌麻痹及麻醉的呼吸管理。禁忌癥：1、大咯血；2、伴有肺大泡的呼吸衰竭；3、張力性氣胸。操作流程：1、接好管路。2、選擇適當(dāng)?shù)暮粑l率和比值。3、供氣壓選擇在0.1—0.25kpa（小兒酌減）。4、選擇合適的氧濃度。5、同步吸入壓調(diào)至最小，同頻敏度置適中位置，先打開氧氣瓶總閥開關(guān)，然后打開減壓表上的旋鈕，接通電源，機(jī)器開始向患者送氣。逐步增大同步吸入壓直至通氣充足。6、患者在自主呼吸，選擇合適同步靈敏度，調(diào)至剛好能觸發(fā)機(jī)器為宜。7、使用過程中應(yīng)密切注意患者胸部運(yùn)動情況，觀察氣道壓力表上顯示氣道壓力來判斷通氣情況。8、機(jī)器使用完畢，先關(guān)掉氧氣瓶總閥開發(fā)，再關(guān)掉減壓表旋鈕，切斷電源。注意事項(xiàng)：1、使用過程中，注意各管道和電源接插頭的連接情況，觀察有無氣道松動，漏氣或脫落現(xiàn)象。2、嚴(yán)密觀察病人生命情況變化并做好記錄，嚴(yán)格無菌操作，吸痰前后應(yīng)給予純氧吸入。3、呼吸機(jī)使用完畢應(yīng)將喉管卸下浸泡，消毒30分鐘，清水沖洗晾干備用，防止交叉感染。呼吸機(jī)操作流程圖儀表態(tài)度儀表態(tài)度用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備檢查各管連接是否緊密固定，有無漏氣連接管路檢查各管連接是否緊密固定，有無漏氣連接管路選擇適當(dāng)?shù)暮粑l率和比值操作模式選擇適當(dāng)?shù)暮粑l率和比值操作模式選擇供氣壓力0.1-0.25kpa（小兒酌減）選擇供氣壓力0.1-0.25kpa（小兒酌減）選擇合適的氧濃度選擇合適的氧濃度同步吸入壓調(diào)至最小，同步靈敏度適中位置，先打開氧氣瓶總閥開關(guān)，然后打開減壓表上的旋鈕，接通電源，機(jī)器開始向患者送氣。同步吸入壓調(diào)至最小，同步靈敏度適中位置，先打開氧氣瓶總閥開關(guān)，然后打開減壓表上的旋鈕，接通電源，機(jī)器開始向患者送氣。電動洗胃機(jī)一、操作步驟：1、正確連接好洗胃機(jī)的管路，將三根吸引軟管分別接于洗胃機(jī)的胃管口，進(jìn)液口及排污口。2、接通電源。3、先將藥水桶放滿清水，再將2只過濾器瓶灌入清水，旋緊瓶蓋不得漏水，再將機(jī)上進(jìn)液管放入藥水桶內(nèi)，污水管放入污水桶內(nèi)，把胃管與機(jī)上相對應(yīng)的胃管軟管相接。（1）按“手吸”鍵，將胃內(nèi)的液體吸入污物桶內(nèi)，再按“手沖”鍵，將藥水桶的清水沖入胃中。如此重復(fù)按鍵，達(dá)到手按洗胃的目的，每次進(jìn)液量約300～500ml，不宜過多。（2）當(dāng)按“自動”鍵后，自動工作開始，此時首先吸液指示燈亮，表示在自動吸液，一定時間后，沖洗指示燈亮，吸液指示燈熄滅，表示在自動沖液，如此重復(fù)工作，達(dá)到自動控制洗胃的目的。4、使用機(jī)器完畢后，將過濾器刷洗干凈，然后按好各管路，桶內(nèi)裝好清水，接通電源按“自控”鍵對管路進(jìn)行自動清洗約5分鐘，再關(guān)閉電源。5、使用完畢將胃管、過濾器、吸引軟導(dǎo)管全部浸泡在0.2%“84”消毒液內(nèi)1小時后晾干放薰蒸柜消毒備用。二、注意事項(xiàng)：1、在洗胃過程中，如發(fā)現(xiàn)有食物堵塞胃管，造成不吸水、不出水或水流減慢，可瞬時按“手沖”鍵或“手吸”鍵，直至水流通暢后，再按“自控”鍵繼續(xù)洗胃。2、在“自控”洗胃內(nèi)，必須注意觀察排污口狀況。3、嚴(yán)禁無液體時開機(jī)操作，以免燒壞水泵。嚴(yán)禁同時按兩個以上的鍵，以免燒壞溶絲管。4、洗胃過程中要注意觀察病人的面色，呼吸，脈搏，血壓，瞳孔的變化。5、洗胃過程中還要觀察洗胃液入量與出量是否均衡，洗出液體的顏色，氣味。6、對昏迷病人洗胃宜謹(jǐn)慎，應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)，以免分泌物誤入氣管。洗胃機(jī)操作流程機(jī)器準(zhǔn)備向病人解釋（清醒病人）機(jī)器準(zhǔn)備向病人解釋（清醒病人）準(zhǔn)備病人（取左側(cè)臥位，清醒者可取凌晨臥位）胸前圍膠單準(zhǔn)備病人（取左側(cè)臥位，清醒者可取凌晨臥位）胸前圍膠單戴手套，量胃管長度，插胃管戴手套，量胃管長度，插胃管按“手吸按“手吸”鍵后按“自控”鍵確認(rèn)胃管位置后接洗胃管洗畢，拔胃管（如不需保留）洗畢，拔胃管（如不需保留）處理病人口腔、皮膚及頭發(fā)衛(wèi)生處理病人口腔、皮膚及頭發(fā)衛(wèi)生洗胃機(jī)放回原處備用清洗消毒洗胃用物洗胃機(jī)放回原處備用清洗消毒洗胃用物心電圖機(jī)操作流程向病人解釋（清醒病人）按START鍵開始記錄按←→鍵導(dǎo)聯(lián)向病人解釋（清醒病人）按START鍵開始記錄按←→鍵導(dǎo)聯(lián)酒精棉球清潔導(dǎo)聯(lián)接觸部位肢導(dǎo)聯(lián)右上肢：紅右下肢：黑左上肢：黃左下肢：藍(lán)胸導(dǎo)聯(lián)酒精棉球清潔導(dǎo)聯(lián)接觸部位肢導(dǎo)聯(lián)右上肢：紅右下肢：黑左上肢：黃左下肢：藍(lán)胸導(dǎo)聯(lián)V1：胸骨右緣第四間V2：胸骨左緣第四肋間V3：V2與V4聯(lián)線的中點(diǎn)V4：左鎖骨中線與第五肋間相交處V5：左腋前線，與V4同一水平V6：左腋中線，與V4同一水平接上各導(dǎo)聯(lián)線準(zhǔn)備病人（平臥、四肢平放）開啟電源開關(guān)開啟電源開關(guān)按PAPERSPEED鍵調(diào)節(jié)走紙速度（25mm/s）按PAPERSPEED鍵調(diào)節(jié)走紙速度（25mm/s）同時按EMG及HUM二鍵抗干擾同時按EMG及HUM二鍵抗干擾調(diào)節(jié)描筆于適中位置調(diào)節(jié)描筆于適中位置心電圖紙上標(biāo)導(dǎo)聯(lián)并寫上姓名、日期、時間記錄完畢按STOP心電圖紙上標(biāo)導(dǎo)聯(lián)并寫上姓名、日期、時間記錄完畢按STOP關(guān)機(jī)，從病人身上取下電極關(guān)機(jī)，從病人身上取下電極整理導(dǎo)聯(lián)線放回原處整理導(dǎo)聯(lián)線放回原處監(jiān)護(hù)儀使用操作一、適應(yīng)癥：用于各種危重病的生命體征監(jiān)護(hù)，或單一使用于心電、血壓的監(jiān)護(hù)，以便及時了解病情。二、用物準(zhǔn)備：電插板一個，監(jiān)護(hù)儀一臺，心電、血壓、血氧輸出電纜線各一，電極片五個，酒精、棉簽，護(hù)理記錄。三、操作方法及步驟：1、準(zhǔn)備用物，將監(jiān)護(hù)儀推至病人床旁，核對床號、姓名，并向病人解釋，以取得合作。2、插上電源，儀器指示燈亮，根據(jù)病情擺好病人體位，清潔病人皮膚，貼好電極，將心電、BP、SPO2電纜線分別連接于病人身上，按下儀器左方最下角的開機(jī)鍵，待儀器屏幕上顯示監(jiān)護(hù)畫面后，按下‘血壓周期設(shè)置鍵’，根據(jù)醫(yī)囑及病情通過旋轉(zhuǎn)‘選擇鍵’來設(shè)置所需的時間周期，再按下‘血壓啟動鍵’，儀器默認(rèn)所設(shè)置的血壓周期測定，血壓測量完畢，顯示屏上出現(xiàn)相應(yīng)的HR、SPO2、R、BP數(shù)值，根據(jù)廣場數(shù)記錄于護(hù)理啟示單上交待患者注意事項(xiàng)。3、監(jiān)護(hù)儀使用完畢后，按下‘關(guān)機(jī)鍵’，把各輸出電纜從病人身上取下，整理好病人體位，保持床單整齊，并向病人致謝。同時記錄，整理用物，推回原位放置，用75%酒精擦拭儀器及各輸出電纜線。及時補(bǔ)充電極片、心電圖紙，以便備用。四、注意事項(xiàng)：1、儀器須放在平臺上，四周通風(fēng)，保持干燥，避免潮濕。2、使用前需檢查儀器及各輸出電纜線是滯有斷裂、破損，如儀器表面潮濕，先用干布擦干后再用。3、心電電極貼放部位要準(zhǔn)確。4、當(dāng)儀器監(jiān)護(hù)于病人身上時交待患教師不要把東西放在儀器上面及其周圍，不能自行隨意取下心電、血壓、血氧監(jiān)測電纜線，以免發(fā)生意外。5、當(dāng)儀器長期不用時，應(yīng)每月給儀器充電一次，以處長電池壽命。6、血壓測量禁止在輸液或插管肢體上測量血壓，局部皮膚破損者禁止綁袖帶。7、清潔儀器時，不要使用稀釋劑或苯等化學(xué)溶劑，以免損壞儀器表面深層。定期檢查儀器性能。監(jiān)護(hù)儀操作流程圖備用物1、核對并解釋2、插電源1、核對并解釋2、插電源3、清潔皮膚4、連接各導(dǎo)連線推至病人床前1、設(shè)置血壓測定周期2、測血壓1、設(shè)置血壓測定周期2、測血壓開機(jī)進(jìn)入監(jiān)護(hù)狀態(tài)1、交待注意事項(xiàng)，及時記錄各項(xiàng)記錄各項(xiàng)數(shù)值1、交待注意事項(xiàng)，及時記錄各項(xiàng)記錄各項(xiàng)數(shù)值2、測血壓監(jiān)護(hù)1、關(guān)機(jī)2、取下各導(dǎo)聯(lián)線1、關(guān)機(jī)2、取下各導(dǎo)聯(lián)線3、致謝4、記錄使用完畢1、放回原位2、清潔消毒儀器1、放回原位2、清潔消毒儀器3、補(bǔ)充使用終末處理吸引器操作規(guī)程目的：吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。操作流程：1、檢查吸引器各管道連接是否正確，打開開關(guān)，檢查吸引器的性能是否良好。2、調(diào)節(jié)負(fù)壓：根據(jù)病人情況及痰粘稠度旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)閥控制作用于病人的最大負(fù)壓。一般吸痰的負(fù)壓值：0.027—0.053KPa（調(diào)節(jié)旋鈕順旋負(fù)壓大，逆轉(zhuǎn)負(fù)壓?。?；急救吸痰的負(fù)壓值最大不超過0.08KPa。3、未吸痰前使橡膠管折成V形，開機(jī)使負(fù)壓達(dá)到所需范圍再插入患者痰阻部位，立即將橡膠管恢復(fù)原狀進(jìn)行吸痰。4、在吸痰過程中，隨時擦凈噴出的分泌物，觀察前后呼吸頻率的改變，同時注意吸出物的性狀、量及顏色等，按需要作好記錄。5、吸痰后吸痰畢，吸生理鹽水沖洗導(dǎo)管，取下吸痰管放進(jìn)消毒液內(nèi)浸泡，把貯液瓶及時清洗，吸一次清洗消毒一次，以備下次使用。6、使用結(jié)束后，要先關(guān)掉吸引器上的開關(guān)，再從電源插座上撥下電源插頭，以切斷電源。注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，治療盤內(nèi)吸痰用物每天應(yīng)更換1—2次，吸痰管每次更換，并做好口腔護(hù)理。2、定時吸痰，當(dāng)發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音或排痰不暢時，應(yīng)及時抽吸。3、操作中應(yīng)注意病情變化，為病人提供指導(dǎo)。4、貯液瓶的貯理，一般是瓶容量的1/3，最多不超過500ml，超過時要立即停止吸痰，并倒去污液，處理后以備再用。5、若病人有舌后墜時應(yīng)將下頜托起，再用舌鉗將舌輕輕拉出后再插入導(dǎo)管吸痰。6、停止使用時，清潔、浸泡消毒貯液瓶及橡膠管，干燥備用。持續(xù)使用時每周更換2次。7、緩沖瓶起緩沖氣流作用，嚴(yán)禁當(dāng)作貯液瓶使用，避免液體進(jìn)入泵體，損壞機(jī)器。8、使用結(jié)束后，關(guān)機(jī)前一定要先讓負(fù)壓降低至0.02KPa以下。電動吸引器吸痰法操作流程圖素質(zhì)要求素質(zhì)要求備吸引器、接電源、備吸引器、接電源、檢查吸引器性能治療盤放入病人床旁備齊用物備齊用物病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備核對、解釋（對清醒者）病人頭轉(zhuǎn)向操作者核對、解釋（對清醒者）病人頭轉(zhuǎn)向操作者濕潤導(dǎo)管，試吸，從口腔或鼻腔插入至咽喉濕潤導(dǎo)管，試吸，從口腔或鼻腔插入至咽喉插管插管右手持鉗，將管插入（插管時，左手指折疊導(dǎo)管末端避免產(chǎn)生負(fù)壓），然后左右旋轉(zhuǎn)，向上提出，吸引痰液。每次吸痰時間不超過15秒。吸痰右手持鉗，將管插入（插管時，左手指折疊導(dǎo)管末端避免產(chǎn)生負(fù)壓），然后左右旋轉(zhuǎn)，向上提出，吸引痰液。每次吸痰時間不超過15秒。吸痰觀察面色、吸吸道是否通暢觀察面色、吸吸道是否通暢記錄病情及痰量、性質(zhì)記錄病情及痰量、性質(zhì)協(xié)助病人取舒適體位（告知注意事項(xiàng)），向病人致謝，整理床單位協(xié)助病人取舒適體位（告知注意事項(xiàng)），向病人致謝，整理床單位清理用物清理用物用物清洗流消毒，定時清洗貯痰瓶（吸出痰液，消毒后傾倒）用物清洗流消毒，定時清洗貯痰瓶（吸出痰液，消毒后傾倒）電除顫儀操作規(guī)程適用證：適用于心臟驟停、心室顫動的搶救治療。操作步驟：1.患者平臥位。2.迅速開放氣道，放置口咽管或氣管插管，人工呼吸。

3.在準(zhǔn)備除顫儀的同時，給予持續(xù)胸外心臟按壓。4.將兩個電極板涂以導(dǎo)電膏，并分別放置于患者右鎖骨中線第二肋下方及心尖部，緊貼皮膚。5.將除顫儀設(shè)置為非同步狀態(tài)。6.首次充電能量200瓦秒。7.充電完畢時，檢查術(shù)者及他人確無與患者身體接觸后開始放電。8.首次除顫后觀察并記錄即刻心電圖。如室顫持續(xù)存在，可連續(xù)電擊，能量遞增（200、200～300、360瓦秒），直至轉(zhuǎn)復(fù)成功或停止搶救。9.如心電監(jiān)測顯示為心電靜止，立即給予腎上腺素靜脈注射。10.轉(zhuǎn)復(fù)過程中與轉(zhuǎn)復(fù)成功后，均須嚴(yán)密監(jiān)測并記錄心律／心率、呼吸、血壓、神志等病情變化。除顫儀操作流程一、AED（自動體外心臟除顫）操作如果病人如果病人“不響應(yīng)、不呼吸、無脈搏”；連接襯墊病人電纜；貼附襯墊；將EnergySelect（能量選擇）轉(zhuǎn)向AEDOn如接到指示，按ANALYZE（分析）指示要電擊沒有指示要電擊按SHOCK（電極）檢查病人，檢查脈搏無脈搏 脈搏 按PAUSE進(jìn)行CPR通氣 在一系列的電擊內(nèi)如節(jié)律監(jiān)護(hù)動作的話在一系列的電擊后二、手動模式除顫1.使用外部槳形電極按SHOCK（除顫電擊）或按槳形電極上的除顫電擊按鈕轉(zhuǎn)動EnergySelect（能量選擇）旋鈕選擇能量（成人為150J）按CHARGE（充電）或按槳形電極上的充電按鈕轉(zhuǎn)動EnergySelect（能量選擇）旋鈕到ManualOn（手動通）位置將槳形電極貼附到病人的胸部上，放在“前尖”位置涂上導(dǎo)電膠確證槳形電極與除顫器連接按SHOCK（除顫電擊）或按槳形電極上的除顫電擊按鈕轉(zhuǎn)動EnergySelect（能量選擇）旋鈕選擇能量（成人為150J）按CHARGE（充電）或按槳形電極上的充電按鈕轉(zhuǎn)動EnergySelect（能量選擇）旋鈕到ManualOn（手動通）位置將槳形電極貼附到病人的胸部上，放在“前尖”位置涂上導(dǎo)電膠確證槳形電極與除顫器連接按SHOCK除顫電擊按鈕按CHARGE充電按鈕轉(zhuǎn)動EnergySelect（能量選擇）旋鈕選擇能量（成人為150J）將病人電纜和除顫器上的病人電纜連接連接將電極襯墊連接到電極襯墊病人電纜上去貼附多功能電極襯墊轉(zhuǎn)動EnergySelect（能量選擇）旋鈕到ManualOn（手動通）位置2.使用多功能除顫電極襯墊按SHOCK除顫電擊按鈕按CHARGE充電按鈕轉(zhuǎn)動EnergySelect（能量選擇）旋鈕選擇能量（成人為150J）將病人電纜和除顫器上的病人電纜連接連接將電極襯墊連接到電極襯墊病人電纜上去貼附多功能電極襯墊轉(zhuǎn)動EnergySelect（能量選擇）旋鈕到ManualOn（手動通）位置三、同步復(fù)律及起搏1.進(jìn)行同步心臟復(fù)律按下不放SHOCK（電擊），當(dāng)發(fā)現(xiàn)下一個R波時，系統(tǒng)就發(fā)送電擊應(yīng)用LEADSELECT（導(dǎo)聯(lián)選擇）顯示大QRS綜合波的最佳導(dǎo)聯(lián)利用增益控制來調(diào)整ECG大小，選能量水平按CHARGE（充電）轉(zhuǎn)動EnergySelect（能量選擇）旋鈕到ManualOn（手動