婦科鉗刮術操作規(guī)范

PAGE5婦科鉗刮術操作規(guī)范【適應癥】1.妊娠在10-14周以內(nèi)自愿要求終止妊娠而無禁忌證者。妊娠12周或以上必須住院。2.因某些疾病(包括遺傳性疾病)不宜繼續(xù)妊娠者。3.其他流產(chǎn)方法失敗者?！窘砂Y】同負壓吸宮術?！拘g前準備】除與負壓吸引術相同外，還須做出凝血時間、血型檢查，必要時作肝功能及心電圖檢查等?！拘g前宮頸準備】鉗刮術前必須行宮頸準備(可選下列方法之一)。l.機械擴張法：應用本法擴張宮頸，必須術前陰道沖洗上藥2-3天。(1)術前24小時用18號專用無菌導尿管一根，放入宮腔內(nèi)，留下部分用無菌紗布卷住，置于后穹窿。(2)術前24小時用滅菌宮頸擴張棒或親水棒擴張宮頸。2.藥物準備（選其中之一）：（1）術前2-3小時口服米索前列醇0.4-0.6mg。（2）術前1-2小時將卡孕栓0.5-1mg置入陰道后穹窿。【手術步驟】l-7與負壓吸宮術相同。8.用大號吸管或卵圓鉗進入宮腔，破羊膜，流盡羊水。其后才能酌情應用宮縮劑。9.取胎盤（1）用卵圓鉗沿子宮前或后壁逐漸滑入達宮底。（2）到達宮底后，退出lcm，在前壁、后壁或側壁尋找胎囊附著部位。（3）夾住胎盤（幅度宜?。笥逸p輕搖動，使胎盤逐漸剝離，以便能完整地或大塊地鉗出胎盤。10.取胎體時，應保持胎兒縱位為宜，避免胎兒骨骼傷及宮壁。如妊娠月份較大?？上热√ンw后取胎盤。11.保留取出的胎塊，手術結束時核對是否完整。12.用中號鈍刮匙或6-7號吸管清理凈宮腔內(nèi)殘留組織，測量術后宮腔深度。13.觀察宮腔有無活躍出血及子宮收縮情況。14.用紗布拭凈陰道，除去宮頸鉗。如宮頸鉗鉗夾部位出血，用紗布壓迫止血。取出陰道窺器。15.填寫手術記錄?！拘g后處置】同負壓吸宮術?！咀⒁馐马棥?.凡進入宮腔的任何器械嚴禁碰觸陰道壁，以防感染。2.胎兒骨骼通過宮頸管時不宜用暴力，鉗出時以胎體縱軸為宜，以免損傷頸管組織。3.出血較多時，可宮頸注射縮宮素l0IU。必要時可靜脈滴入縮宮素。4.警惕羊水栓塞。異常有靜脈麻醉禁忌癥異常有靜脈麻醉禁忌癥非靜脈麻醉失敗不全流產(chǎn)成功負壓吸引術終止妊娠妊娠≤7周者無藥物流產(chǎn)禁忌者可考慮藥物流產(chǎn)妊娠≤10周，無入院指征，門診終止妊娠尿HCG，B超，除外異位妊娠及葡萄胎，婦科檢查明確妊娠及孕周，完善血常規(guī)及白帶常規(guī)檢查病史月經(jīng)史，停經(jīng)時間，腹痛，陰道流血靜脈麻醉負壓吸引術負壓吸引術終止妊娠負壓吸引術終止妊娠完善檢查如凝血功能檢測，心電圖等無無明顯異常終止早、中期妊娠流程妊娠妊娠≤16周，按門診早早孕藥物流產(chǎn)或上海市藥物流產(chǎn)常規(guī)藥流妊娠＞10周，或孕早期高危妊娠收入院尿HCG，B超，婦科檢查除外葡萄胎，明確妊娠及孕周病史月經(jīng)史，停經(jīng)時間，腹痛，陰道流血妊娠>16周羊膜