早期征兆課件

肺癌的早期征兆及診斷

警惕肺癌的“蛛絲馬跡”內(nèi)科耿楠吸煙與肺癌每天吸煙20根、煙齡超過20年，患肺癌死亡的危險(xiǎn)性增加20倍。被動(dòng)吸煙的女性，患肺癌機(jī)率比常人高出6倍女性吸煙者患肺癌的危險(xiǎn)性是男性吸煙者的1.9倍流行病學(xué)數(shù)據(jù)證實(shí)：

吸煙是引致肺癌的罪魁禍?zhǔn)?。流行病學(xué)近年來我國(guó)惡性腫瘤的變化趨勢(shì)食管癌、胃癌、宮頸癌、鼻咽癌死亡率呈明顯下降趨勢(shì)；與環(huán)境、生活方式有關(guān)的腫瘤（肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、膀胱癌）明顯上升肺癌和乳腺癌上升幅度最大肺癌流行趨勢(shì)男性肺癌為我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率之首，女性僅次于乳腺癌，位居第二位。從1991年開始，肺癌是我國(guó)惡性腫瘤第一位死亡原因，占全部惡性腫瘤死亡的22.7%世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測(cè)我國(guó)煙民眾多人口老齡化加快工業(yè)化進(jìn)程加劇，環(huán)境污染嚴(yán)重到2025年，我國(guó)每年新增肺癌病例將超過100萬，成為世界第一肺癌大國(guó)肺癌的死亡率居高不下的原因發(fā)病率高，且逐年遞增不能早期診斷將近一半以上肺癌患者確診時(shí)已處于中晚期，失去了早期手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)。為什么這么多肺癌不能早期發(fā)現(xiàn)呢？1.肺癌在早期沒有典型癥狀無癥狀咳嗽、咳痰痰血胸痛氣促發(fā)熱乏力、消瘦、食欲下降肺癌最常見的早期癥狀

“蛛絲馬跡”咳嗽咯血胸痛咳嗽，是肺癌最早和最常見的癥狀1.平時(shí)沒有慢性咳嗽、咳痰者如果咳嗽持續(xù)不愈，積極治療三周以上仍舊不好轉(zhuǎn)者，尤其是40歲以上者應(yīng)該警惕肺癌可能如何區(qū)別“慢支”的咳嗽與“肺癌咳嗽”性質(zhì)的不同？慢支的咳嗽、咳痰多在秋冬季好發(fā)，早晨癥狀較明顯；慢支急性發(fā)作時(shí)咳嗽、咳痰比平時(shí)加重，且痰液性質(zhì)轉(zhuǎn)為“黃膿”痰；經(jīng)過合適、有效抗生素治療后癥狀多數(shù)能夠好轉(zhuǎn)；如何區(qū)別“慢支”的咳嗽與“肺癌咳嗽”性質(zhì)的不同？慢支合并肺癌時(shí)以前有效的藥物現(xiàn)在效果不佳，治療后咳嗽反而加重或一度好轉(zhuǎn)后又有反復(fù)；慢支合并肺癌時(shí)咳嗽性質(zhì)與以往不同支氣管腔內(nèi)的腫瘤引起的咳嗽多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈咳嗽，音調(diào)比較高，可以持續(xù)十幾分鐘，一般沒有痰或僅有少許泡沫樣白痰。咳嗽，是肺癌最早和最常見的癥狀要警惕不是單純的“慢支”加重必須注意咳嗽聲音、性質(zhì)和咳嗽規(guī)律與以前

“慢支”發(fā)病時(shí)的不同。所以，出現(xiàn)咳嗽不可掉以輕心咯血，是肺癌的第二個(gè)常見癥狀腫瘤表面血管豐富，咳嗽損傷表層，小血管破裂，咯血量一般較少。多數(shù)為痰中帶有少許血絲或血塊，可持續(xù)幾個(gè)星期或更長(zhǎng)，或者時(shí)有時(shí)無。偶爾侵犯到大血管也會(huì)出現(xiàn)大咯血咯血，是肺癌的第二個(gè)常見癥狀由于咯血的量少或間斷性出現(xiàn)，也容易被人疏忽。事實(shí)上，中年以上出現(xiàn)血痰者，約有1/4為肺癌所致。因此，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的痰血時(shí)，切記不要麻痹大意。半數(shù)以上肺癌病人會(huì)出現(xiàn)胸痛腫瘤體積增大壓迫周圍肺組織，也會(huì)引起局部的隱痛或鈍痛。腫瘤侵犯肋骨、脊柱時(shí)，疼痛持久而明顯，但此時(shí)胸痛與呼吸、咳嗽無關(guān)。其他常見胸痛原因—誤診原因心臟?。盒慕g痛消化系統(tǒng)疾?。悍盗餍允彻苎?、胃炎、胃潰瘍傷骨科疾?。豪吖枪钦邸⒗哕浌茄?、胸椎間盤突出肺部其他疾病：胸膜炎、自發(fā)性氣胸皮膚?。簬畎捳?/p>

因此，凡出現(xiàn)原因不明而部位固定的胸痛，應(yīng)提高警惕，早做相應(yīng)的檢查。中央型肺癌的臨床特點(diǎn)一中央型肺癌位于近端大氣道，對(duì)粘膜影響大，癥狀出現(xiàn)較早；陣發(fā)性劇烈咳嗽、痰中血絲等癥狀明顯，不易忽視，常常就診較早，早期診斷的機(jī)會(huì)較大；中央型肺癌的臨床特點(diǎn)二有時(shí)即使因

“癥”早期就診，仍舊會(huì)延誤診斷早期：胸片、CT皆不能發(fā)現(xiàn)或不易發(fā)現(xiàn)隨著腫瘤進(jìn)一步增大阻塞支氣管腔，繼而發(fā)生肺炎、肺不張等間接表現(xiàn)時(shí)才引起重視；但遺憾的是有時(shí)仍舊誤診，尤其是阻塞性肺炎繼發(fā)于肺癌的肺部炎癥是什么特點(diǎn)呢？

始發(fā)癥狀與普通肺炎“伯仲難分”都是發(fā)熱、咳嗽、咳痰，胸片可見肺部“炎性浸潤(rùn)”陰影，使用抗生素后癥狀可以減輕或消失往往使病人誤以為自己疾病已痊愈，沒有進(jìn)行更深入的檢查。阻塞性肺炎與普通肺炎不同之處阻塞性肺炎起病緩慢，一般都是中低度發(fā)熱，體溫38℃左右，全身感染表現(xiàn)較輕（如白細(xì)胞升高不明顯，沒有明顯的咳嗽、咳膿痰表現(xiàn)）；如果出現(xiàn)高熱，大多是合并細(xì)菌感染。普通細(xì)菌性肺炎多數(shù)急性起病，高熱伴有咳嗽、咳膿痰是最常見的臨床表現(xiàn)，通常血象增高明顯（非典型肺炎除外）。阻塞性肺炎與普通肺炎不同之處阻塞性肺炎對(duì)抗生素治療反應(yīng)差，抗生素見效慢，很難使炎癥完全消失；普通肺炎選用敏感抗生素后效果好，癥狀好轉(zhuǎn)，通?？赏耆?。位于遠(yuǎn)端小氣道，常癥狀較少，甚至無咳嗽；因沒有明顯癥狀，早期很少就診；早期病人常常是體檢發(fā)現(xiàn)；周圍型肺癌的臨床特點(diǎn)一周圍型肺癌的臨床特點(diǎn)二常常是腺癌，腺癌有“小肺癌，大轉(zhuǎn)移”的特點(diǎn)，肺內(nèi)病灶較小時(shí)，轉(zhuǎn)移即早早出現(xiàn)；首先出現(xiàn)的常常不是咳嗽、咯痰、咯血等呼吸道癥狀，而是各種轉(zhuǎn)移病灶的非典型表現(xiàn)?！靶》伟筠D(zhuǎn)移”

所以，即使平時(shí)沒有咳嗽、咯血、胸痛，一旦出現(xiàn)下列癥狀也應(yīng)該引起警惕骨關(guān)節(jié)癥狀肺癌可引起骨關(guān)節(jié)腫脹疼痛，手指和腳趾末端膨大呈杵狀（即杵狀指），癥狀嚴(yán)重的有四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，引起骨關(guān)節(jié)癥狀的主要原因是腫瘤細(xì)胞分泌促性腺激素導(dǎo)致；誤診原因：容易忽略，不重視傷骨科就診常規(guī)治療無效的關(guān)節(jié)脹痛要做進(jìn)一步檢查肩背痛中老年人肩背痛---肩周炎？肺尖部腫瘤，容易侵犯周圍骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)肌肉、胸膜和胸壁，此時(shí)就表現(xiàn)為肩膀或上背部疼痛。往往首診于傷骨科進(jìn)行理療而耽誤診治。聲音嘶啞、嗆咳

聲音嘶啞---普通感冒、咳嗽所致？聲帶良性疾??？誤診原因：容易發(fā)現(xiàn)但不容易引起重視的癥狀五官科常是首診科室肺癌致聲音嘶啞原因：腫瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移灶、腫大淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)。肺癌引起的聲音嘶啞、嗆咳特點(diǎn)沒有咽痛、流涕、鼻塞等上感癥狀突然發(fā)生、逐漸加重喉鏡檢查能發(fā)現(xiàn)聲帶麻痹進(jìn)食、喝水時(shí)容易出現(xiàn)嗆咳頭痛發(fā)生腦轉(zhuǎn)移時(shí)，最常見的表現(xiàn)就是頭痛初始輕微，不易注意；癥狀進(jìn)行性加重，頭痛較劇烈，還可以嘔吐、眩暈、手腳活動(dòng)不協(xié)調(diào)、復(fù)視、性格改變、癲癇發(fā)作等。常常就診于神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科頭顱影像學(xué)檢查多可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病灶

骨痛，“病理性骨折”

骨痛常為肺癌的首發(fā)癥狀，首診科室多為骨科、傷科，誤診為肩周炎、腰腿痛、關(guān)節(jié)炎、腰椎病骨轉(zhuǎn)移常見表現(xiàn)是局部疼痛和壓痛，有時(shí)伴局部骨骼的膨大或隆起性包塊等骨轉(zhuǎn)移的常見部位有肋骨、脊柱骨、骨盆、肩胛骨

骨痛，“病理性骨折”骨痛特點(diǎn)：開始較隱匿，早期非甾體類抗炎藥物療效很好，誤診原因之一。治療后反復(fù)出現(xiàn)，并進(jìn)行性加重，但效果逐漸欠佳，往往需較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥物方可緩解。骨轉(zhuǎn)移破壞骨質(zhì)，導(dǎo)致病變骨骼極易骨折反復(fù)不愈的骨痛和病理性骨折現(xiàn)象，要考慮肺癌骨轉(zhuǎn)移的可能淋巴結(jié)腫大以淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀的肺癌也不在少數(shù)。無意中發(fā)現(xiàn)居多頸部、腋下包塊，單個(gè)或多個(gè)，質(zhì)地較硬，通常無疼痛感，推動(dòng)包塊后活動(dòng)大多不明顯，會(huì)逐漸長(zhǎng)大。門診行淋巴結(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，可以幫助明確診斷。此檢查方便，快速，經(jīng)濟(jì)，創(chuàng)傷小，痛苦也小，是常用的肺癌診斷手段之一。男性乳房肥大男性肺癌約10%-20%會(huì)出現(xiàn)乳房肥大多數(shù)為雙側(cè)肥大，且出現(xiàn)時(shí)間比咳嗽、咯血等肺部癥狀早。有些人還同時(shí)有“泌乳”現(xiàn)象