循環(huán)系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)

關(guān)于循環(huán)系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)第一頁，共五十四頁，2022年，8月28日營養(yǎng)缺乏病原因：原發(fā)性、繼發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)不足營養(yǎng)缺乏營養(yǎng)過剩第二頁，共五十四頁，2022年，8月28日3第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)概述：循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病，統(tǒng)稱心血管病。與營養(yǎng)關(guān)系密切疾病主要有動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、高血壓。發(fā)病與膳食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)，在某些危險(xiǎn)因素如遺傳、肥胖、吸煙等作用下導(dǎo)致疾病發(fā)生。第三頁，共五十四頁，2022年，8月28日高血壓——無聲的殺手第四頁，共五十四頁，2022年，8月28日自檢有無以下癥狀：1.會(huì)不會(huì)頭痛、頭暈、手腳發(fā)麻？2.有沒有胸部受壓迫、心跳紊亂、喘不過氣的感覺？3、有沒有出現(xiàn)尿蛋白，上廁所次數(shù)頻繁的情況？4、有沒有眼模糊看不清楚的時(shí)候？5、是否常喝酒喜歡吃咸的食物？6、是否在運(yùn)動(dòng)后，或安靜狀態(tài)下也會(huì)有呼吸急促心悸的癥狀？7、是否有頭痛，肩膀酸痛的癥狀？8、手腳是否浮腫？全身是否倦?。咳绻霈F(xiàn)以上癥狀，可能會(huì)患上高血壓癥？第五頁，共五十四頁，2022年，8月28日定義：

血液在血管中流動(dòng)，血液對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。收縮壓：≥140mmHg舒張壓：≥90mmHg第六頁，共五十四頁，2022年，8月28日第七頁，共五十四頁，2022年，8月28日易患高血壓的人群有高血壓家庭史者肥胖、酗酒、吸煙者老年人每天食入過多鹽>10g經(jīng)常高脂、高蛋白質(zhì)、低纖維飲食者缺乏鍛煉，體力活動(dòng)少者其它：精神緊張、A型性格、環(huán)境噪音等第八頁，共五十四頁，2022年，8月28日高血壓形成原因1.原發(fā)性高血壓

先天性的遺傳體質(zhì)約有50%-60%的影響力

后天性的環(huán)境因素則主要包括肥胖、飲食不當(dāng)、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙、壓力等。2.繼發(fā)性高血壓

（患慢性腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等疾?。┑诰彭?，共五十四頁，2022年，8月28日高血壓的臨床癥狀：因病期而異。某些早期無癥狀，如不及時(shí)檢查易延誤病情。

特別注意：癥狀與血壓的高低不成比例常見癥狀：頭暈、頭痛、煩躁、心悸、失眠、注意力不集中、記憶力減退等。個(gè)體差異：手指麻木或僵硬感像螞蟻在手臂上爬行一樣的感覺兩小腿對寒冷特別敏感當(dāng)血壓急劇上升時(shí)，明顯感到頭痛、頭暈。第十頁，共五十四頁，2022年，8月28日高血壓“三高”“三低”“三不”特點(diǎn)：三高：1、患病率高：成人18.8%2、死亡率高：平均壽命縮短15-20年3、殘疾率高：半身不遂、癡呆等后遺癥三低：1、知曉率低：2、治療率低：3、控制率低：三不：不愛用藥不規(guī)律服藥不難受不服藥第十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日第十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日第十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日第十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日15（一）相關(guān)營養(yǎng)素：1.鈉：鈉在體內(nèi)積蓄，導(dǎo)致血容量增加，從而增加了心臟收縮，血管平滑肌細(xì)胞反應(yīng)增加;同時(shí)增加腎臟負(fù)荷，需要排出過量的鈉和水。當(dāng)腎臟功能受限時(shí)，心臟負(fù)荷增加;鈉還會(huì)增加血管對升壓物質(zhì)的敏感性引起小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力增高，導(dǎo)致高血壓乃至并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。第十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日162.鉀：鉀能阻止過高食鹽引起的血壓升高，增加鉀攝入量有利于鈉和水的排出。3.鈣：鈣的攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)，體內(nèi)鈣不足，使血管壁平滑肌細(xì)胞膜的通透性增加，細(xì)胞外的鈣流入細(xì)胞內(nèi)，促使平滑肌細(xì)胞收縮，阻力增加使血壓升高。第十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日17二、營養(yǎng)治療1.減少或限制鈉的攝入：應(yīng)提倡每天攝入量小于6g，而且需長期堅(jiān)持，否則降壓效果不好。2.適當(dāng)增加鉀與鈣的攝入：特別在多尿、多汗時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充含鉀豐富的各類蔬菜水果。第十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日183.控制能量、避免高碳水化合物、高脂肪膳食過量攝入。第十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日第十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日20（三）營養(yǎng)護(hù)理1.主動(dòng)開展?fàn)I養(yǎng)健康教育；2.全面介紹防治高血壓的重要性；3.加強(qiáng)健康教育中的飲食心理護(hù)理；4.食物的選擇：第二十頁，共五十四頁，2022年，8月28日重慶遠(yuǎn)景職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校低鹽軟食能量1900kcal每日烹調(diào)用油25g鹽2g第二十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日冠心病的危害和防治第二十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日23冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?/p>

簡稱冠心病，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血而引起的心臟病。其危險(xiǎn)因子有高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食因素（喜食肥肉、重鹽飲食）、吸煙等。第二十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日心肌梗塞發(fā)生率約提高２～３倍腦中風(fēng)發(fā)生率約提高約４倍第二十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日第二十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日第二十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日嚴(yán)重冠心病患者容易發(fā)生心肌梗死第二十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日冠心病第二十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日29（一）相關(guān)營養(yǎng)素1.能量：肥胖者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率較高腰帶長壽命短第二十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日302.脂肪：過高的膳食脂肪對血清脂質(zhì)和脂蛋白有重要影響。已知LDL-C水平與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)性有關(guān)。在各種類型的脂蛋白顆粒中，LDL與發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性有最強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系。第三十頁，共五十四頁，2022年，8月28日31

3.碳水化合物：過多的碳水化合物攝入量易導(dǎo)致血中的甘油三酯升高，可能形成小的致密的LDL顆粒，增加冠心病的危險(xiǎn)性。4.膳食纖維：大多數(shù)可溶性膳食纖維可降低血膽固醇水平。第三十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日32二、營養(yǎng)治療1.控制總能量：以低于標(biāo)準(zhǔn)體重的5%供能；超過標(biāo)準(zhǔn)體重者應(yīng)降低體重；急性心肌梗死發(fā)作時(shí)，嚴(yán)格控制能量的攝入，每天能量在1000Kcal。健康減肥不可急于求成第三十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日332.限制脂肪每天脂肪的攝入量應(yīng)該控制在總熱量的30%以內(nèi),其中飽和脂肪酸要小于10%。每天膽固醇攝入量應(yīng)控制在300mg。40歲以上血脂正常者，少食動(dòng)物性脂肪及膽固醇含量高的食物.食用低脂肪低膽固醇食物如雞、魚、雞鴨蛋的蛋白、豆腐等。第三十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日343.適量的碳水化合物和蛋白質(zhì)CHO應(yīng)占總熱能的55%~65%，少用蔗糖和果糖。Pro供給要注意動(dòng)物性蛋白質(zhì)和植物性蛋白質(zhì)的合理搭配。動(dòng)物性蛋白質(zhì)攝入時(shí)飽和脂肪酸和膽固醇也相應(yīng)攝入增加。提倡動(dòng)物性蛋白質(zhì)攝入量占總蛋白質(zhì)攝入量的30%。大豆制品可降低血膽固醇的水平，提倡食用。第三十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日354.適當(dāng)增加膳食纖維攝入：含水溶性纖維的食物如燕麥、莢豆類、蔬菜等，可使血漿膽固醇水平降低5-8%。5.限制鈉鹽攝入：一般應(yīng)控制每日鈉鹽攝入5g以下，中度以上心功能不全病人每天鈉鹽應(yīng)控制在3g以下。增加鉀攝入量有利于鈉和水的排出，有利于高血壓病的防治。第三十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日366.補(bǔ)充維生素VitB6---能降低血脂的水平；VitC----血膽固醇水平，血管的彈性，保護(hù)血管壁的完整性，防止出血。VitE----抗氧化劑，能防止脂肪過氧化，改善冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)，降低心肌的氧耗量。平時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充富含維生素B族、維生素C、維生素E的食物。第三十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日37（二）營養(yǎng)護(hù)理1.積極開展健康教育；2.糾正不良的生活習(xí)慣；3.大力宣傳戒煙；4.糾正不良的生活習(xí)慣。第三十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日38第三節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)一、概述：泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的血管神經(jīng)組成。泌尿系統(tǒng)的疾病常見有急性和慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急性和慢性腎功能衰竭等。第三十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日39一、腎炎

急性腎小球腎炎（acuteglomerulonephritis)：一般認(rèn)為是機(jī)體對某些致病因素（最常見為溶血性鏈球菌感染）產(chǎn)生免疫反應(yīng)后，抗原抗體復(fù)合物沉積在腎小球所引起的一系列反應(yīng)，同時(shí)造成腎小球的炎癥和創(chuàng)傷。第三十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日40（一）相關(guān)營養(yǎng)素1.蛋白質(zhì)：尿中丟失蛋白質(zhì)，出現(xiàn)浮腫、低蛋白血癥、貧血和營養(yǎng)不良。2.水與電解質(zhì)：腎小球過濾下降，水鈉潴留，血容量增加，是造成循環(huán)充血（肺水腫）和高血壓的原因之一。第四十頁，共五十四頁，2022年，8月28日41（二）營養(yǎng)治療1.低蛋白尿素氮升高，蛋白質(zhì)不超過0.6g/Kg.d，并多選用牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。當(dāng)患者尿量增多至每日1000ml以上時(shí)，可逐漸增加飲食中蛋白質(zhì)的量，但不要超過0.8g/Kg.d。第四十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日422.限制鈉鹽和水分：每日食鹽量控制在2g內(nèi)（醬油10-15g）。如病情嚴(yán)重，則應(yīng)采取少鹽或無鈉鹽飲食。無鈉鹽飲食除全日不加食鹽及醬油外，并應(yīng)避免食用含鈉高的食品，如加堿或蘇打粉的饅頭、糕點(diǎn)、掛面、餅干等。蔬菜中凡含鈉量在200mg/100g以上者均應(yīng)忌食，全日含鈉量不超過500mg為宜。按照尿量多少?zèng)Q定每日入液量。一般以補(bǔ)充前一日排尿量外，再攝入500ml。若病人少尿，每日入液量應(yīng)限制在1000ml。第四十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日433.限制鉀的攝入：處于少尿或無尿狀態(tài)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制鉀的攝入，限制含鉀豐富的食物。4.適宜的能量；5.充足的碳水化合物；6.適宜的脂肪；7.供給充足的維生素和礦物質(zhì)；8.多食用成堿性食品：急性腎炎時(shí)尿液呈酸性，食物的酸堿性可調(diào)節(jié)尿液的pH值。9.限制香料、刺激性食品及動(dòng)物內(nèi)臟。第四十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日44慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎（chronicglomerulonephritis):是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，病程在一年以上，有的甚至可達(dá)數(shù)十年。第四十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日45（一）相關(guān)營養(yǎng)素1.蛋白質(zhì)腎小球?yàn)V過膜的蛋白過濾屏障受損出現(xiàn)蛋白尿。同時(shí)組織蛋白分解代謝增加，人體處于負(fù)蛋平衡。2.水與電解質(zhì)：腎小管對鈉、水的重吸收增加，鈉、水潴留，出現(xiàn)水腫、高血壓、少尿、高血鉀。第四十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日46（二）營養(yǎng)治療1.蛋白質(zhì)：根據(jù)腎功能損害情況決定蛋白質(zhì)攝入量：

若腎功能損害情況不嚴(yán)重時(shí)，飲食內(nèi)容可暫不受限制，蛋白質(zhì)攝入量不超過1g/kg.d。如病人血中尿素氮升高后血肌酐大于221umol/L時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量至每日40g以下，有利于殘余腎功能的保留。蛋白質(zhì)宜選用牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。第四十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日472.限制鈉鹽攝入：高血壓患者更應(yīng)嚴(yán)格限制鹽的攝入量，減輕水鈉潴留。但慢性腎炎多尿期可能會(huì)發(fā)生鈉排出增多，造成體內(nèi)鈉含量不足；同時(shí)也應(yīng)注意檢查體內(nèi)鉀的水平。3.充足的能量供給：供給熱量以維持正常體重為原則，以碳水化合物、脂肪為能量供給的主要來源。成年病人能量供給為8.40-9.24MJ/d（2000-2200kcal)，或126-146M、kJ（30-35kcal）/dkg體重。第四十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日484、充足的維生素和礦物質(zhì)：應(yīng)多攝取各種富含維生素的食物，如新鮮蔬菜和水果。出現(xiàn)高血鉀時(shí)，慎重選擇蔬菜和水果。5、密切關(guān)注病情變化，依據(jù)患者病情隨時(shí)調(diào)整治療方案。急性發(fā)作時(shí)，按急性腎炎營養(yǎng)治療原則處理；大量蛋白尿時(shí)，遵循腎病綜合征的膳食治療原則。第四十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日49二、腎衰竭急性腎衰竭：指由各種原因引起的腎功能急劇、進(jìn)行性減退，早期以少尿、水、電解質(zhì)紊亂和尿毒癥為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。第四