多層螺旋C在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用

多層螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用概況多來源于腎臟，原發(fā)少見大多為單個，左右側(cè)發(fā)病大致相似，雙側(cè)輸尿管結(jié)石約占2～6％20～40歲發(fā)病率最高，男與女之比為4.5∶1，結(jié)石位于輸尿管下段最多，約占50～60％輸尿管結(jié)石常見影像學(xué)檢查

輸尿管結(jié)石95％為陽性結(jié)石，通過B超、KUB、IVU多可作出明確診斷。自從非離子型造影劑的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，KUB+IVU曾成為診斷上尿路結(jié)石梗阻的主要方法，其可顯示尿路解剖關(guān)系、腎臟功能及結(jié)石存在的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)等。但臨床上上述檢查方法常因諸多因素干擾而影響診斷，如腎功能欠佳、腎積水、輸尿管完全性梗阻，尤其是結(jié)石直徑<5mm或輸尿管陰性結(jié)石，如含鈣尿酸鹽結(jié)石等X線可穿透，加上多為急診患者，未經(jīng)腸道準(zhǔn)備，因此上述檢查手段有一定的局限性，影響臨床治療。

對于小結(jié)石或陰性結(jié)石，常規(guī)KUB由于分辨率低，腸道準(zhǔn)備欠佳以及呼吸偽影常常漏診。臨床上對疑有輸尿管陰性結(jié)石或微小結(jié)石的患者，診斷還需行B超及靜脈尿路造影(IVU)檢查，有時需行逆行尿路造影檢查，給患者帶來不便。

IVU檢查方法相對復(fù)雜，分辨率低，對于小結(jié)石或陰性結(jié)石以及腸道準(zhǔn)備欠佳者，診斷較困難，且在重度積水腎功能受損時影響輸尿管的顯示。B超對于輸尿管結(jié)石的檢出率具有很大的局限性，主要是由于腸氣的干擾，微小結(jié)石在超聲像上常表現(xiàn)為陰性而漏診。輸尿管結(jié)石CT圖像的特點(diǎn)

螺旋CT掃描較上述檢查手段有較突出的優(yōu)勢，其具有較高分辨性，不受腸道氣體及呼吸影響。結(jié)石CT值常大于300HU，無論是含鈣、磷、鎂成分的結(jié)石即陽性結(jié)石，或是尿酸鹽類結(jié)石即陰性結(jié)石在CT上均能清晰地觀察到輸尿管腔內(nèi)較高密度的結(jié)石影像。

另外，CT掃描圖像可以觀察到因結(jié)石刺激輸尿管壁造成輸尿管壁水腫而形成的弧形軟組織低密度影，即“軟組織邊緣征”，這是輸尿管結(jié)石急性發(fā)作期的特異表現(xiàn)，從而間接證明結(jié)石的存在。這一現(xiàn)象多見于輸尿管結(jié)石急性發(fā)作72h之內(nèi)。

螺旋CT診斷輸尿管結(jié)石應(yīng)同時觀察結(jié)石的直接征像和間接征像，直接征像即泌尿系路徑上的高密度結(jié)石影，一般明顯高于周圍軟組織密度。間接征像包括軟組織邊緣征、腎盂積水、輸尿管擴(kuò)張、腎周水腫、腎腫大等。輸尿管結(jié)石CT成像的優(yōu)勢

螺旋CT診斷泌尿系結(jié)石的準(zhǔn)確率較高，特別是診斷中下段結(jié)石的準(zhǔn)確率明顯較B超高，原因可能是B超檢查時易受腸氣干擾所致。KUB及IVU檢查診斷小結(jié)石敏感性差，原因是其密度分辨率比CT差。并且以往在KUB平片上上較難顯示的的密度較低的的陰性結(jié)石，，隨著螺旋CT的普遍應(yīng)應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)絕絕大多數(shù)仍表表現(xiàn)為高密度度影，真正陰陰性結(jié)石較少少，多見于艾艾滋病人服用用蛋白酶抑制制劑(如：Indina1vir)后。多層螺旋CT技術(shù)，除了了二維橫斷面面圖像外，還還可以進(jìn)行泌泌尿系冠狀面面、矢狀面及及曲面二維重重建，三維表表面成像，容容積成像及泌泌尿系仿真內(nèi)內(nèi)鏡等，對病病變在三維空空間的位置關(guān)關(guān)系，病變與與重要結(jié)構(gòu)的的相互關(guān)系，，病變的定性性等均有重要要價值。螺旋CT平掃掃測定結(jié)石的的CT值對分分析泌尿系結(jié)結(jié)石的成分、、預(yù)測結(jié)石的的脆性有很好好的價值。隨隨著體外沖擊擊波碎石、輸輸尿管鏡碎石石和經(jīng)皮腎鏡鏡碎石等技術(shù)術(shù)的廣泛開展展，治療前能能預(yù)測結(jié)石成成分、評估結(jié)結(jié)石脆性具有有非常重要的的臨床意義，，尤其是在化化學(xué)溶石治療療前(如尿酸酸結(jié)石)則顯顯得更為重要要。此外，增強(qiáng)CT能夠顯示示腎臟積水的的程度和腎實(shí)實(shí)質(zhì)的厚度，，從而反映腎腎功能的改變變情況。多層螺旋CT的局限性性費(fèi)用較高，一一般為B超的的4～5倍，，IVU的的1.5倍倍，腹部平片片的6～7倍倍輻射量較KUB平片、IVU大輸尿管結(jié)石CT征象的鑒鑒別中上段輸尿管管結(jié)石的高密密度影應(yīng)與周周圍軟組織鈣鈣化鑒別。下下段輸尿管結(jié)結(jié)石應(yīng)與盆腔腔靜脈石鑒別別，前者可見見積水征象及及環(huán)形征，后后者可見中心心低密度慧星星尾征等。輸尿管結(jié)石典典型CT圖像像小結(jié)多層螺旋CT平掃及輸輸尿管重建技技術(shù)，能展示示輸尿管全程程，顯示結(jié)石石部位、大小小、數(shù)量和腎腎盂輸尿管梗梗阻程度，有有利于預(yù)后判判斷和治療方方法的選擇，，特別是臨床床高度懷疑輸輸尿管陰性結(jié)結(jié)石，對于碘碘過敏及腎功功能嚴(yán)重受損損的病人，無無副反應(yīng)危險(xiǎn)險(xiǎn)，應(yīng)該作為為首選檢查項(xiàng)項(xiàng)目。多層螺旋CT泌尿系成像像（3D-MSCTU））是一種新的的、非侵入性性泌尿系統(tǒng)檢檢查，原理與與IVU基本本相同，具有有掃描速度快快、覆蓋范圍圍廣，圖像質(zhì)質(zhì)量高及薄層層掃描的特點(diǎn)點(diǎn)，其最大優(yōu)優(yōu)點(diǎn)在于可一一次性檢查即即可顯示腎盂盂、輸尿管、、膀胱，且為為多平面重建建成像。特別是重建圖圖像可任意角角度旋轉(zhuǎn)，任任意方向切割割，最大限度度地顯示病灶灶與周圍組織織的關(guān)系，獲獲得病變的整整體影像，為為手術(shù)方案的的制定提供更更詳細(xì)、更豐豐富的信息和和依據(jù)。能清清晰地顯示出出全段輸尿管管，并發(fā)現(xiàn)存存在的結(jié)石及及結(jié)石與周圍圍軟組織的關(guān)關(guān)系及部分軟軟組織邊緣征征，滿足了臨臨床工作的需需要。Thankyou！9、靜夜四無無鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Friday,December23,202210、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。08:51:1408:51:1408:5112/23/20228:51:14AM11、以我獨(dú)沈久久，愧君相見見頻。。12月-2208:51:1408:51Dec-2223-Dec-2212、故人江海別別，幾度隔山山川。。08:51:1408:51:1408:51Friday,December23,202213、乍見見翻疑疑夢，，相悲悲各問問年。。。12月月-2212月月-2208:51:1408:51:14December23,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國國見青青山。。。23十十二二月20228:51:14上上午08:51:1412月月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月228:51上上午12月-2208:51December23,202216、行動出成果果，工作出財(cái)財(cái)富。。2022/12/238:51:1408:51:1423December202217、做前，能夠夠環(huán)視四周；；做時，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點(diǎn)的射線線向前。。8:51:14上午8:51上上午08:51:1412月-229、沒有有失敗敗，只只有暫暫時停停止成成功?。?。12月月-2212月月-22Friday,December23,202210、很多多事情情努力力了未未必有有結(jié)果果，但但是不不努力力卻什什么改改變也也沒有有。。。08:51:1408:51:1408:5112/23/20228:51:14AM11、成功就是是日復(fù)一日日那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努力力的積累。。。12月-2208:51:1408:51Dec-2223-Dec-2212、世間成事，，不求其絕對對圓滿，留一一份不足，可可得無限完美美。。08:51:1408:51:1408:51Friday,December23,202213、不知香積寺寺，數(shù)里入云云峰。。12月-2212月-2208:51:1408:51:14December23,202214、意志志堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥塊一一樣任任意揉揉捏。。23十十二二月20228:51:14上上午08:51:1412月月-2215、楚塞三湘接接，荊門九派派通。。。十二月228:51上上午12月-2208:51December23,202216、少年十五二二十時，步行行奪得胡馬騎騎。。2022/12/238:51:1408:51:1423December202217、空山新雨后后，天氣晚來來秋。。8:51:14上午8:51上上午08:51:1412月-229、楊柳散散和風(fēng)，，青山澹澹吾慮。。。12月-2212月-22Friday,December23,202210、閱讀讀一切切好書書如同同和過過去最最杰出出的人人談話話。08:51:1408:51:1408:5112/23/20228:51:14AM11、越是沒沒有本領(lǐng)領(lǐng)的就越越加自命命不凡。。12月-2208:51:1408:51Dec-2223-Dec-2212、越是無能的的人，越喜歡歡挑剔別人的的錯兒。08:51:1408:51:1408:51Friday,December23,202213、知人者智智，自知者者明。勝人人者有力，，自勝者強(qiáng)強(qiáng)。12月-2212月-2208:51:1408:51:14December23,202214、意志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。23十十二月20228:51:14上午午08:51:1412月-2215、最具挑戰(zhàn)性性的挑戰(zhàn)莫過過于提升自我我。。十二月228:51上上午12月-2208:51December23,202216、業(yè)余生活要要有意義，不不要越軌。2022/12/238:51:1408:51:1423December202217、一個個人即即使已已登上上頂峰峰，也也仍要要自強(qiáng)強(qiáng)不息息。8:51