腎內(nèi)學(xué)習(xí)-一抗風(fēng)濕藥物

甾體類(lèi)抗炎藥中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院唐福林2022/12/312甾體類(lèi)抗炎藥

鹽皮質(zhì)激素

(醛固酮,脫氧皮質(zhì)酮)主要作用于水鹽代謝

糖皮質(zhì)激素

(氫化考的松，強(qiáng)的松，地塞米松等)主要影響糖和蛋白代謝。具有較強(qiáng)的抗炎作用和弱的免疫抑制作用2022/12/313適應(yīng)癥

替代療法–

垂體前葉機(jī)能減退癥,腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全（阿狄森氏病,腎上腺危象）.

自身免疫性結(jié)締組織病.

嚴(yán)重感染–

敗血癥,腦膜炎,菌痢.同時(shí)加足量而有效的抗菌素.

各種休克–過(guò)敏性,中毒性,心源性,低血容量性.

各種炎癥的后遺癥：眼科-防止疤痕和粘連.滲出性結(jié)核病-退熱,減少滲出.其它-心包炎,睪丸炎,燒傷等.

器官移植的排斥反應(yīng)：常與免疫抑制合用.2022/12/314糖皮質(zhì)激素用法小量<15mg/日強(qiáng)的松維持治療中量30mg/日強(qiáng)的松癥狀較輕大量>40mg/日強(qiáng)的松疾病活動(dòng)期沖擊量>1000mg/日甲基強(qiáng)的松龍病情危重2022/12/315糖皮質(zhì)激素用法晨一次服；隔日給；每周3-5日間歇給；必要時(shí)每日分次給注意事項(xiàng)：正確使用可發(fā)揮療效，濫用帶來(lái)危害2022/12/316糖皮質(zhì)激素用法用法療效副作用

小劑量每日一次++中劑量隔日+++中或大劑量（每日一次）++++分次給/日++++++靜脈沖擊++++++++

2022/12/317糖皮質(zhì)激素用法因人而異尋找最低的維持量,以避免醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或不全.逐漸減藥,防止反跳.停藥后皮質(zhì)功能低下,可用ACTH7天,長(zhǎng)期使用者,皮質(zhì)功能不全往往0.5-2年才恢復(fù).強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)-必要時(shí)加藥.低鈉、高鉀飲食,補(bǔ)蛋白質(zhì).VitD25,000U及補(bǔ)鈣.防感染.潰瘍病者給予制酸劑.激素用量過(guò)大,不易減撤應(yīng)及早聯(lián)合用藥(免疫抑制劑).2022/12/318藥物抗炎效力等效劑量(mg)水鈉潴留半衰期(H)短效: 氫化考的松120++8-12(Hydrocortisone) 考的松0.325++8-12(cortisone) 中效： 強(qiáng)的松45+12-36（Prednisolone） 甲基強(qiáng)的松龍54012-36（methylprednisolone） 曲安西龍54012-36(Triamcinalone)長(zhǎng)效： 倍他米松20-300.6036-54(Betamethasone) 地塞米松2-300.75036-54(Dexamethasone)

常用糖皮質(zhì)激素的比較

2022/12/319常用糖皮質(zhì)激素的副作用并發(fā)或加重感染.內(nèi)分泌系-皮質(zhì)激素亢進(jìn)綜合癥:多毛,滿月臉,水牛背,向心性肥胖,糖尿病.骨骼肌肉;骨質(zhì)疏松,無(wú)菌性骨壞死,自發(fā)性骨折,抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育,肌無(wú)力,骨病.消化系:誘發(fā)潰瘍,出血穿孔,胰腺炎.2022/12/3110常用糖皮質(zhì)激素的副作用心血管系:高脂血癥,動(dòng)脈粥樣硬化,高血壓.泌尿系:水鈉潴留,低鉀.神經(jīng)系:焦慮,欣快,激動(dòng),失眠,精神分裂,大劑量驚厥（兒童）.血液系:外周血中性粒細(xì)胞↑,紅細(xì)胞和血小板↑,凝血時(shí)間縮短.其他:白內(nèi)障,青光眼,脂膜炎,傷口難愈,繼發(fā)閉經(jīng).2022