電子病歷系統(tǒng)介紹4

目錄一、公司簡介0二、產(chǎn)品簡介1三、產(chǎn)品特性31、先進性31、可靠性32、可維護性43、安全性44、重成性45、開放性46、易用性5四、產(chǎn)品功能待點51、以痛人為中心5A）結(jié)構(gòu)化5B）準(zhǔn)確性GC）信息共享6D）臨床決策6E）痛歷質(zhì)量6F）數(shù)據(jù)安全6G）數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化6五、系統(tǒng)功能7系統(tǒng)痛人管理7文書系統(tǒng)管理7質(zhì)量控制系統(tǒng)8醫(yī)囑系統(tǒng)9數(shù)據(jù)重成交換10六、系統(tǒng)總結(jié)比較10一、公司簡介XX一丹軟件XX多年來一直致力于醫(yī)藥、醫(yī)療企業(yè)信息化管理領(lǐng)域，提供專業(yè)的企業(yè)信息化管理解決方案。我們一直以“科技報國、推動醫(yī)藥、醫(yī)療企業(yè)信息化管理領(lǐng)域的應(yīng)用發(fā)展”為已任，以滿足客戶需求為出發(fā)點.研發(fā)適應(yīng)行業(yè)特點的個性化產(chǎn)品。幫助醫(yī)院機構(gòu)、企業(yè)快速提升效益、有效降低風(fēng)險和成本，讓醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)借鑒行業(yè)中的最佳管理經(jīng)驗，分享先進全面的行業(yè)解決方案，形成自主管理創(chuàng)新的能l=i力。使企業(yè)能夠快速持續(xù)的健康成長，最終成為具備核心競爭力的常青企業(yè)。l=i我們擁有高素質(zhì)的核心管理層和多年從事醫(yī)藥、醫(yī)療信息管理的技術(shù)研發(fā)團隊，熟知醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)展中的困惑、信息管理的需求和未來發(fā)展方向，為軟件開發(fā)技術(shù)的先進性奠定了一個堅實的基礎(chǔ)。并憑借豐富的專業(yè)知識與經(jīng)驗保證了在企業(yè)服務(wù)上做到快速反應(yīng)、準(zhǔn)確高效，在廣大用戶中享有良好聲譽?！皣?yán)謹(jǐn)敬業(yè)、誠信負責(zé)”是我們的企業(yè)文化。我們將聯(lián)合廣大的醫(yī)藥、醫(yī)療界朋友，積極探索，努力鉆研，堅持走產(chǎn)品行業(yè)化、專業(yè)化、高標(biāo)準(zhǔn)之路，以最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)向企業(yè)提供更高層次的行業(yè)整體解決l=i方案和集成服務(wù)，追求最佳的企業(yè)滿意度，并最終成為醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療l=i機構(gòu)信息化建設(shè)中最值得信賴的合作伙伴之一。有志者，事竟成，有智者,事必成!l=il=i二、產(chǎn)品簡介XX一丹電子病歷系統(tǒng)，使病歷的編輯走上了信息化數(shù)字化的道路。使以往全憑醫(yī)生經(jīng)驗決定病歷質(zhì)量以與病歷書寫中用詞不統(tǒng)一、不規(guī)X、等情況得到全面的優(yōu)化。同樣也使病歷的查詢、統(tǒng)計、數(shù)據(jù)分析不方便甚至無法查詢等情況得到了極大改善。提高了醫(yī)生的工作效率和工作質(zhì)量；可以幫助醫(yī)生從煩瑣的手工操作中解脫出來，減少差錯，從而有更多的時間投入病人的治療過程，使病歷真正達到了規(guī)X化、結(jié)構(gòu)化。XX一丹電子病歷系統(tǒng)為醫(yī)療人員提供完整的、準(zhǔn)確的病人病情資料，可以提示和警示醫(yī)療人員，通過醫(yī)療知識庫給予醫(yī)療人員臨床決策支持。是面向臨床的最優(yōu)解決方案。XX一丹電子病歷系統(tǒng)是在電子醫(yī)療文書的基礎(chǔ)上以病人為中心的信息整合，是各類醫(yī)療信息、門急診的本次歷次、住院的本次歷次，等就診記錄的集中體現(xiàn)。XX一丹電子病歷系統(tǒng)是以數(shù)字化的方式產(chǎn)生、存儲、傳輸、管理、和重現(xiàn)的病人醫(yī)療記錄。取代了紙X病歷，提供了超越紙X病歷的服務(wù)，滿足醫(yī)療、法律和管理等方面的需求。他是臨床信息系統(tǒng)(CIS)的核心部分，建立在醫(yī)院醫(yī)療活動全面信息化的基礎(chǔ)上，提供了主動的、多媒體的、智能化的服務(wù)，對醫(yī)院的內(nèi)部管理、國家醫(yī)療保障和病人信息的異地共享具有重要意義0XX一丹電子病歷系統(tǒng)生成的電子病歷經(jīng)過信息加工后，可以成為衛(wèi)生部門主要的醫(yī)療信息來源。它的作用在大的方面關(guān)系到醫(yī)療機構(gòu)設(shè)■■■置，地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的配置，醫(yī)藥的配給等等；在小的方面關(guān)系到醫(yī)院的工作安排，每一個病人的治療手段、時間，每一種藥物的用量等等。而保險公司也可在醫(yī)院的授權(quán)下，從電子病歷系統(tǒng)中獲得費用合理性的自動評估，并直接與費用支付系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)不同保險種類的自動結(jié)算等。另外，醫(yī)療保險公司通過對人群疾病的分布，費用支付情況等參數(shù)，調(diào)整保險種類與其結(jié)構(gòu)，尋找即滿足大眾要求同時又能使保險公司■■■該產(chǎn)品所生成電子病歷最終要提供兩種服務(wù)：個人衛(wèi)生和公共衛(wèi)生。對個人來講，醫(yī)生根據(jù)這個人的所有資料幫他解決健康問題，對人群來說，是指跟蹤整個社會人群的健康變化，政府或者公共衛(wèi)生部門據(jù)此采取措施。XX一丹電子病歷以病人為中心、以電子病歷為內(nèi)容、以臨床醫(yī)師診療業(yè)務(wù)為基礎(chǔ)、以促進臨床診療質(zhì)量的持續(xù)改進為目的，實現(xiàn)以下目標(biāo)：以電子病歷為內(nèi)容進行臨床信息系統(tǒng)的統(tǒng)一規(guī)劃，覆蓋患者整個診療過程中的所有醫(yī)療業(yè)務(wù)；實現(xiàn)電子病歷信息的有效交換與充分共享，確保合適的信息在合適的時機到達合適的地方；依據(jù)診療規(guī)X、臨床路徑和循證醫(yī)學(xué)，輔助醫(yī)生選擇最適宜的技術(shù)達到最好的醫(yī)療效果，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。XX一丹電子病歷系統(tǒng)提供了一款模塊化企業(yè)級電子病歷解決方案，出資醫(yī)院將可以對其進行配置，滿足其特定需求。該解決方案包含了應(yīng)用托管和健康信息交換管理等完善功能，為在醫(yī)院進行部署做好了全面準(zhǔn)備，將可以為出資醫(yī)院帶來重要的收入增加機會。對于醫(yī)生工作站而言，系統(tǒng)提供了“一站式”的電子病歷技術(shù)和服務(wù)，有助于消除傳統(tǒng)問題，簡化電子病歷的部署和管理，以實現(xiàn)：簡化醫(yī)生的操作，降低醫(yī)院管理成本；在恰當(dāng)?shù)臅r間、恰當(dāng)?shù)牡攸c為患者提供恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。對醫(yī)院而言，單一的解決方案簡化了電子病歷系統(tǒng)的采用，并能滿足各類醫(yī)院的不同需求。該解決方案包括電子病歷和職能部門管理系統(tǒng)，以與完整的服務(wù)組合（包括用于確定診所就緒情況、工作流程需求、現(xiàn)場評估、解決方案安裝、醫(yī)生與醫(yī)院工作人員培訓(xùn)以與由一丹醫(yī)療服務(wù)中心提供的全天候軟件和硬件支持）。醫(yī)院將使用安全的數(shù)據(jù)中心托管電子病歷應(yīng)用，簡化診療所需的技術(shù)配置，并確保24x7全天候的企業(yè)級支持與信息安全。三、產(chǎn)品特性1、先進性采用現(xiàn)代化軟件工程的理念和先進成熟的技術(shù)，做到系統(tǒng)設(shè)計的合理性、科學(xué)性。充分考慮用戶的低投資、高效益。打造先進、靈活、能適應(yīng)未來發(fā)展，并具有強大的生命力的電子病歷系統(tǒng)。1、可靠性l=i

isi系統(tǒng)采用現(xiàn)代最可靠的技術(shù)和成果，并且與電子病歷、系統(tǒng)工程、數(shù)據(jù)挖掘、網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)，等各領(lǐng)域的多位專家共同進行多次可行性分析和論證，以保證系統(tǒng)架構(gòu)的健壯性。系統(tǒng)在開發(fā)過程中依據(jù)CMMl=i

isi準(zhǔn)結(jié)合用戶需求進行多層多級的嚴(yán)格測試，將潛在的問題扼殺在搖籃里。以保證系統(tǒng)以最佳的狀態(tài)長期穩(wěn)定運動，最大限度保證用戶的利1=1

isi里。以保證系統(tǒng)以最佳的狀態(tài)長期穩(wěn)定運動，最大限度保證用戶的利1=1

isil=i

isi益。2、可維護性系統(tǒng)以深入淺出的思想，將復(fù)雜的問題封裝在程序中，使系統(tǒng)應(yīng)用層更為簡單化。配合系統(tǒng)的智能提示功能，可以輕松滿足系統(tǒng)日常運維管理的要求。故障易于排除，維護操作方便。3、安全性系統(tǒng)采用多種策略防止各種形式與途徑的非法破壞。系統(tǒng)提供以安全組、角色、等不同方式進行多層權(quán)限控制。同時提供業(yè)務(wù)留痕管理、系統(tǒng)留痕管理。多維度的保護數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性。4、集成性系統(tǒng)為綜合集成平臺。對醫(yī)院各子系統(tǒng)有著很好的集成性和兼容性，構(gòu)建一個有機的臨床平臺。5、開放性系統(tǒng)全面支持國際上最新的DICOM、HL7、ICD10、SNOMED等標(biāo)準(zhǔn)，支持符合ASTM1238.88標(biāo)準(zhǔn)的化驗結(jié)果和符合DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)的影像檢查結(jié)果(對不符合標(biāo)準(zhǔn)的信息，進行相應(yīng)的網(wǎng)關(guān)轉(zhuǎn)換)的調(diào)用。ICD-10國際疾病分類SNOMED(SystematizedNomenclatureofMedicine)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法HL7衛(wèi)生信息交換標(biāo)準(zhǔn)(HealthLevel7)RAID是"RedundantArrayofIndependentDisk”的縮寫，中文意思是獨立冗余磁盤陣列。冗余磁盤陣列技術(shù)誕生于1987年，由美國加州大學(xué)伯克利分校提出。簡單地解釋，就是將N臺硬盤通過RAIDController(分Hardware,Software)結(jié)合成虛擬單臺大容量的硬盤使用。RAID的采用為存儲系統(tǒng)(或者服務(wù)器的內(nèi)置存儲)帶來巨大利益，其中提高傳輸速率和提供容錯功能是最大的優(yōu)點。另外，raid還有殺蟲劑品牌，法國特警隊伍名，游戲?qū)Ｓ忻~等義項。SNOMEDCT(SystematizedNomenclatureofMedicine--ClinicalTerms)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法一臨床術(shù)語，是當(dāng)前國際上廣為使用的一種臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)。6、易用性系統(tǒng)開發(fā)在實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)功能的基礎(chǔ)上，充分考慮到系統(tǒng)操作的方便性、易用性。為醫(yī)院的管理帶來便利，為醫(yī)護人員提高效率，帶來明顯的經(jīng)濟和社會效益。四、產(chǎn)品功能特點1、以病人為中心以病人為中心的服務(wù)宗旨，使醫(yī)護人員從繁瑣的病歷書寫中解放出來，集中精力關(guān)注病人的診療，將更多的時間用于分析、診斷。a)結(jié)構(gòu)化使用面向?qū)ο蟮慕Y(jié)構(gòu)化設(shè)計，以XML文件作為結(jié)構(gòu)化病歷的載體進行存儲。b）準(zhǔn)確性可以自動對輸入的病人診療數(shù)據(jù)進行合理性判斷和控制，防止醫(yī)護人員在診療過程中出現(xiàn)明顯的人為差C）信息共享把診療過程中的所有病人信息進行整合，使醫(yī)院內(nèi)部的所有信息都可以通過電子病歷的載體進行共享。d）臨床決策備準(zhǔn)確、完整的以多媒體病歷為核心的臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，可以為臨床醫(yī)生的決策提供依據(jù)。e）病歷質(zhì)量系統(tǒng)按照衛(wèi)生部門要求的《病歷書寫規(guī)X》對病歷的書寫進行實時的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)有不符合規(guī)X的地方能夠自動提醒，從而提高病歷書寫的質(zhì)量,減少差錯的質(zhì)量,減少差錯f）數(shù)據(jù)安全有著完善的數(shù)據(jù)安全機制，可保障病人所有數(shù)據(jù)的安全。g）數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化HL7ICD-10IHEDICOM五、系統(tǒng)功能系統(tǒng)病人管理1、基于PIX的交叉索引管理由于醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)眾多（如HIS,LIS,RIS,Pas等等），每個系統(tǒng)內(nèi)部都會產(chǎn)生不同的病人標(biāo)識，且同一個系統(tǒng)內(nèi)部多次住院的病人都會產(chǎn)生不同標(biāo)識。重復(fù)的信息錄入不但會引起錯誤，也影響了醫(yī)院的工作效率，內(nèi)部標(biāo)識符的使用更使得不同應(yīng)用系統(tǒng)中病人的就診信息很難銜接起來?；贗HE中的PIX（PatientIdentifierCross—referencingIntegrationProfile）,實現(xiàn)病人的交叉索引管理，使病人不僅可以在EMR內(nèi)部系統(tǒng)數(shù)據(jù)相關(guān)關(guān)聯(lián)，也可以與多個系統(tǒng)中的病人數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)起來。2、病人分管模式病區(qū)一覽模式以卡片形式為醫(yī)生提供病區(qū)內(nèi)部所有病人的情況。醫(yī)生分管模式在分管模式；臨床醫(yī)生可以認(rèn)領(lǐng)或是被指派其所分管的病人，并為其他提供相關(guān)服務(wù)。文書系統(tǒng)管理病歷文書錄入方便快捷的病歷錄入（標(biāo)準(zhǔn)的病歷模板，個人病歷模板）；有效的工具箱插件（歷史病歷轉(zhuǎn)抄,檢驗、檢查數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)抄，執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄，特殊字符錄入）；多樣化的病歷打?。ㄈ?、病程續(xù)打、指定頁面打印、正反面打?。?。三級閱改，修改痕跡系統(tǒng)實現(xiàn)基本的三級閱改系統(tǒng)，即住院醫(yī)生錄入，主治醫(yī)生審核，主任醫(yī)師審核，并可以針對醫(yī)院實際情況配置成多級審核閱改；完整的上級醫(yī)師修改痕跡記錄。質(zhì)量控制系統(tǒng)系統(tǒng)提供了完備的病歷時限質(zhì)量控制體系，方便醫(yī)院職能部門的管理，也提供醫(yī)生病歷的質(zhì)量。監(jiān)控功能控制系統(tǒng)自動采集指標(biāo)體系中的各項數(shù)據(jù)，持續(xù)在線跟蹤，實時顯示各項記錄的起止時間、剩余時間、完成時間和超時時間。1）預(yù)警功能控制系統(tǒng)根據(jù)采集的數(shù)據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)時限對照，得出病歷書寫過程參數(shù)，給予醫(yī)師在線提醒，同時，系統(tǒng)還設(shè)定警報線，當(dāng)規(guī)定的時限還剩余8小時，系統(tǒng)自動閃爍報警，以強化提醒。2）反饋功能控制系統(tǒng)以每個病人的信息為單元，應(yīng)監(jiān)控的項目數(shù)量是多少，按時完成的數(shù)量是多少，超時完成的數(shù)量是多少，超時未完成的數(shù)量是多少，超時的項目是哪些等，同時，按醫(yī)師個人、科室和全院分三類進行質(zhì)量統(tǒng)計，找出影響時限質(zhì)量的癥結(jié)。3）系統(tǒng)評分控制系統(tǒng)以每份病歷為單元，根據(jù)評分?jǐn)?shù)學(xué)模型自動評分，評分采取百分制。病歷歸檔管理病人出院后其病歷需要進行歸檔處理，系統(tǒng)提供兩種模式管理自動歸檔手工歸檔醫(yī)囑系統(tǒng)為醫(yī)生站提供完整的醫(yī)囑錄入系統(tǒng)，其主要提供如下功能:1、長短期醫(yī)囑錄入按照醫(yī)囑規(guī)X錄入，修改醫(yī)囑;2、醫(yī)囑成組用法、頻次相同的連續(xù)醫(yī)囑設(shè)成一組（通常是靜滴、靜推等用法）；3、成套醫(yī)囑分個人、科室二種級別顯示預(yù)定義成套醫(yī)囑模板；4、過敏藥物提示輸入皮試藥品醫(yī)囑時提示是否是陽性；5、處方規(guī)則對用藥權(quán)限進行控制；6、集成合理用藥需要集成第三方系統(tǒng)進行擴展，以達到藥品信息、進行配伍檢查。E、數(shù)據(jù)集成交換系統(tǒng)的數(shù)據(jù)格式采用可擴展標(biāo)記語言XML進行交換存儲?？梢灾С指鞣N數(shù)據(jù)庫和系統(tǒng)接口。本系統(tǒng)全面支持國際上最新的DICOM、HL7、ICD10、SNOMED等標(biāo)準(zhǔn)，通過將符合ASTM1238.88標(biāo)準(zhǔn)的化驗檢查結(jié)果，和符合DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)的影像檢查結(jié)果(對不符合標(biāo)準(zhǔn)的信息，進行相應(yīng)的網(wǎng)關(guān)轉(zhuǎn)換)的調(diào)用，將這些信息全面整合成一分信息完整的病人病歷。通過對一丹電子病歷系統(tǒng)的核心病人主索引(PMI)的應(yīng)用，采用HL7、中間件、的機制，把用戶關(guān)心的HIS/PACS/RIS放射科信息系統(tǒng)/LIS實驗室信息管理系統(tǒng)/ECG心電圖，數(shù)據(jù)同步到一丹電子病歷的數(shù)據(jù)庫中。既避免用戶的二次錄入，也使用戶無需退出電子病歷即可獲得所關(guān)心的信息。完成面向病人信息的臨床整合集成。一丹電子病歷R系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)同樣可以輸出為標(biāo)準(zhǔn)的XML格式數(shù)據(jù)供其他系統(tǒng)調(diào)用。六、系統(tǒng)總結(jié)比較對比項目傳統(tǒng)手工病歷電子病歷的現(xiàn)狀—丹結(jié)構(gòu)化電子病歷錄入手寫病歷容易字跡潦草，不易辨認(rèn)手工錄入，耗時長，對計算機打字能力要求高標(biāo)準(zhǔn)與個人模板，豐富輔助錄入工具，實現(xiàn)錄入簡單，準(zhǔn)確，快捷，對用戶計算機能力要求不高個性化可以實現(xiàn)沒有辦法實現(xiàn)個由于采用結(jié)構(gòu)化，每性化，大量采用

復(fù)制粘貼，出現(xiàn)

較多錯誤項都是最小化元素組成，可以完全實現(xiàn)用戶所要表達思想，充分展現(xiàn)病歷的個性化修改可以在紙面上體現(xiàn)

出有痕跡修改，但是

一些筆誤的錯別字

也體現(xiàn)出來可以在界面上直觀體查詢需要提前3天以上在病案室預(yù)約，方能察看到患者病