臨床診斷講稿-尿液檢查

尿液檢查第一節(jié)：概述寵物泌尿器官本身或有些其它器官的疾病都可引起尿液成分和性狀的變化，因此，尿液檢驗在臨床診斷、治療和預后判斷上，都具有重要意義。檢查目的：1、協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察2、協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷3、用藥監(jiān)護檢查內(nèi)容：尿液檢驗包括尿液的物理學檢查、尿液的化學檢查、尿液沉楂顯微鏡檢驗。物理學方法：檢查其物理性狀，如尿量、尿色、透明度、氣味、密度等?；瘜W方法：測定其所含化學成分，如蛋白質(zhì)、葡萄糖、潛血等。顯微鏡檢查：尿中的沉渣，如無機沉渣、有機沉渣等。檢查程序：第二節(jié)尿液標本的采集與保存正確地收集尿液和分析尿液，可以提供許多關于泌尿系統(tǒng)的有價值信息或可以反映一些系統(tǒng)性的紊亂。一、采尿原則尿液可以在排尿、壓迫膀胱、導尿或膀胱穿刺（首選，可避免污染）后采到。通常最好在早上采尿樣（或者是禁水數(shù)小時后），因為這是一天中尿樣濃度最高的時候。尿樣在送往實驗室時，要用干凈的且沒有化學污染的容器。采集到的尿樣應該盡快分析，如果不能在30min內(nèi)分析時，應冷藏保存（檢測是要恢復到常溫）。二、采尿方法（一）自然排尿（不適用于細菌學檢測）應用自然排尿采尿時，中段尿液是最好的，因為開始的尿流會機械性地把尿道口和陰道或陰莖和包皮中的污物沖洗出來。從籠子或地上采到的尿樣較差，但如果考慮了污染因素，還是十分有效的。但是污染物與細胞、蛋白或細菌有關時，必須用另一種采尿方法來證明尿樣的異常。自然排尿是評價血尿時選擇的采尿方法，因為其它的方法會在采尿時導致出血而增加紅細胞的量。（二）壓迫膀胱（不適用于細菌學檢測）原則上不建議采用壓迫膀胱采尿。如果泌尿系統(tǒng)存在外傷，壓迫膀胱時會使尿液樣品中的紅細胞和蛋白質(zhì)增加。如果動物發(fā)生尿道阻塞、膀胱最近有大的外傷或做過膀胱切開術，不能用壓迫膀胱來采尿。過大的壓力會使膀胱破裂，而膀胱自身有病時則更容易破裂。強行壓迫膀胱采尿會引起尿液從膀胱逆流回輸尿管，增加其受感染的危險。在評價用該方法采得的尿液時，必須考慮尿道口、陰道或陰莖和包皮的污染情況。（三）導尿盡量避免用導尿來采集常規(guī)的尿樣。如果使用該方法采尿，導尿應該盡可能在無菌的條件下進行。雌性的尿道口可以直接看到，導尿可借助陰道反射鏡、耳鏡或人的肛鏡進行操作。導尿的優(yōu)點是可以避免陰道、陰莖包皮和會陰大部分污染物的污染，但不干凈的尿道口會污染尿液。在導尿時把細菌帶入膀胱，可能造成健康犬貓的下泌尿道發(fā)生感染。在那些原先存在尿道感染的病例中，醫(yī)源性細菌感染的危險更大。送導尿管時用力過大可能導致患病的尿道或膀胱破裂。操作錯誤也可導致正常的尿道和膀胱破裂。導尿時，存在的傷口會使樣品中的紅細胞、蛋白質(zhì)和上皮細胞增加。（四）膀胱穿刺膀胱穿刺可以避免尿道口、陰道、陰莖包皮和會陰污染物的污染。最近進行過膀胱切開術和嚴重的膀胱外傷，不能用該方法進行常規(guī)的尿樣采集。膀胱穿刺可以使尿樣中的非尿道污染減少到最小。它主要的缺點是針孔造成的外傷可能引起醫(yī)源性的血尿和膀胱穿刺部位尿液進入腹腔。務必避免傷及其他臟器（圖-B超引導下穿刺采集尿液）。三、尿液樣本保存與處理理想狀態(tài)是采集后30分鐘到1小時內(nèi)完成檢測，以避免人為干擾和樣本變性。室溫下時間過長易導致葡萄糖和膽紅素的值降低，細菌可將尿素分解為氨導致PH值升高。如若不能，樣品中的大多數(shù)組分可在冷藏狀態(tài)下保存6-12小時。冷藏會影響尿比重，所以冷藏前要使用比重儀測定尿比重。冷藏要密封，防止水分蒸發(fā)和污染。冷藏樣品可能會形成結晶，所以檢測時要復溫并搖動使其均勻。尿液中的細胞可能在保存期間會發(fā)生崩解，如若進行細胞學檢查，應將尿液盡快離心，尿沉渣中加入1-2滴患病動物的血清或白蛋白，以保證細胞的形態(tài)特征。如若6-12小時不能完成檢驗，樣本中要加入防腐劑：甲苯：0.5—1%硼酸:1/400甲醛:100ML加3-4滴麝香草酚:100ML加0.1G福爾馬林是觀察尿液有形成分的最好保護劑，但是對尿液的化學成分會產(chǎn)生影響，加入前應先進行化學檢測。但要注意，做細菌學檢查時，不可加入防腐劑。第二節(jié)尿液物理性質(zhì)檢驗尿液的物理學檢查是指不借助顯微鏡和化學試劑的情況下可觀察到的尿液的所有屬性，包括尿量、顏色、氣味、尿比重等。一、尿量影響尿量的因素包括動物品種、體重、年齡、食物中含水量和含鹽量、飲水量、運動量、發(fā)汗及大腸水份吸收情況、外界環(huán)境溫度等。（一）檢驗方法：觀察動物單次排尿無法對其尿量做到科學的評估，最好的檢驗動物尿量方法是24h尿量，但是臨床可操作性不強。成年犬貓的日常排尿量為20-40ml/kg/d。（二）、多尿及其意義多尿：日排出量或生成量增多，多見尿比重降低，尿液顏色呈灰黃或淺黃色。臨床意義：生理性多尿：飲水增多，寒冷以及使用利尿劑、皮質(zhì)類固醇或者輸液之后等；病理性多尿：見于熱性病的退熱期、慢性腎炎初期（因腎小管上皮受損傷，重吸收能力減退）；慢性進行性腎衰，腎失去濃縮尿的能力；急性腎衰的多尿期，或腎小管疾病的多尿期；滲出性胸炎、腹膜炎的吸收期（由于尿液中溶質(zhì)濃度增高超過腎小管重吸收能力）；糖尿?。ㄒ蚰蛱窃龆嘤绊懰闹匚眨?；肝臟疾患導致的醛固酮不能代謝；高鈣血癥，鈣通過皮質(zhì)類固醇抑制了抗利尿激素（ADH）的分泌等。（三）、少尿及其意義少尿：日排出量或生成量減少，尿液通常被濃縮且尿比重增加，赤黃。臨床意義：生理性少尿（暫時性、尿少而比重高）：水的攝取減少、周圍環(huán)境溫度過高、過度喘息、犬在訓練時交感神經(jīng)興奮性增強，腎血流量降低、各種原因的脫水等。病理性少尿：腎前性：見于各種熱癥、休克、脫水、創(chuàng)傷、心衰、腎上腺皮質(zhì)機能減退等；腎性：見于急性腎病、腎衰（由于局部缺血和腎小管疾病，尿量少而比重低）；中毒（可引起急性腎小管、腎皮質(zhì)及髓質(zhì)壞死）等；腎后性：見于尿路阻塞、尿道損傷、膀胱破裂及膀胱性會陰疝等；假性少尿：見于前列腺肥大等。（四）、無尿：見于尿道阻塞、膀胱破裂或麻痹、腎功能喪失等。二、尿液顏色正常動物的尿色為淡黃色、黃色到深黃色，顏色的變化與尿量及尿液所含尿色素和尿膽素多少有關。尿液的異常顏色1、無色或淡黃一般為比重低的稀薄尿液，常為多尿所致。見于動物大量飲水、腎病末期、尿崩癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、子宮積膿、過量飲水和一些伴有糖尿的疾病等。2、暗黃色或褐黃色一般為比重高的濃縮尿液，多與少尿有關。見于飲水減少或脫水、急性腎炎、熱性疾病、膽紅素尿(帶黃色泡沫)和尿膽素原尿。3、紅色、葡萄酒色或褐色：（1）血尿：紅且渾濁，靜置見沉淀紅細胞，見于結石、腎炎、腎衰、尿路炎癥。排尿開始即排紅色尿，多為尿道下部或生殖道出血；排尿結束前排紅色尿多為膀胱出血。（2）血紅蛋白尿：紅色透明，靜置無紅細胞沉淀，多見于溶血性貧血。（3）肌紅蛋白尿：濃茶色或醬油色，紅色透明，靜置無紅細胞沉淀。肌細胞損傷溶解，肌血紅蛋白小，易透過腎小球濾出，一般血漿中不呈現(xiàn)紅色。4、乳白色尿見于尿中含有乳糜、膿細胞、大量磷酸鹽和尿酸鹽時。多見于腎及尿路的化膿性感染。三、透明度健康犬貓尿液透明無沉淀，離心后有少量沉淀。尿液變得渾濁，是由于尿中含有礦物質(zhì)結晶、細胞、血液、黏液、細菌、管型和精子等，見于腎臟和尿道疾病。有時也不一定是病理性渾濁，可用顯微鏡檢驗尿沉渣而予以鑒別。尿液絮狀的外觀異常見于：白細胞聚集、上皮細胞聚集、小結石或沙粒等。四、氣味尿液氣味不具有顯著地診斷意義，但有時會助于診斷。氨臭味：尿液放置時間長了，由于細菌脲酶作用而使尿素分解生成氨，具有刺鼻的氨味。病理情況下，如膀胱炎、結石、尿道阻塞，當膀胱潴留時，尿液可具有刺鼻氨味；腐敗性臭味：當膀胱和尿道有化膿性炎癥、潰瘍或壞死時，尿液可有蛋白質(zhì)腐敗的尸臭酮體臭味（爛蘋果味）：酮尿病、糖尿病時出現(xiàn)。蒜臭味：有機磷中毒。四、尿比重比重是指一定量的液體與蒸餾水重量的比值（密度），溶質(zhì)的數(shù)量及分子量決定尿液的比重?？稍陔x心或者離心后檢測，因為離心沉淀的顆粒對比重影響很小或者無影響，如果尿液過于渾濁，建議離心后檢測。多尿者尿比重偏低，少尿者偏高。犬正常尿比重為1.001-1.060，貓的為1.001-1.080。比重大于1.025(犬大于1.030，貓大于1.035)，就表明腎臟濃縮能力正常。具有正常濃縮尿液能力的動物，排出的尿液比重比腎小球濾液(等滲尿)比重（l.008～1.012）高。動物機體脫水超過體重3％時，就會引起抗利尿激素(ADH)的釋放，使尿液變濃縮。臨床意義：病理性尿比重降低的原因與病理性尿量增多的原因基本相同，但原發(fā)性腎性糖尿和糖尿病時，尿量增多，尿比重也升高。在慢性彌漫性腎臟疾病時，尿比重可穩(wěn)定在等滲尿比重（1.008～1.012）比重。病理性尿比重增高的原因與病理性尿量減少的原因也基本相同，但急性彌漫性腎炎時，尿量減少，尿比重也降低。第三節(jié)尿液化學檢驗尿液化學性質(zhì)檢驗包括尿液酸堿反應、尿蛋白質(zhì)、尿糖、尿酮體、尿潛血（紅蛋白和肌紅蛋白）、尿膽紅素、尿膽素原和尿亞硝酸鹽的檢驗等。臨床多用浸過適量化學藥品或化學試劑的試紙測定。一、PH酸堿度pH可反映體內(nèi)酸堿平衡情況和腎臟的調(diào)節(jié)功能。尿的酸堿度在很大程度上取決于飲食物種類、服用的藥物及疾病類型。正常尿為弱酸性，也可以是中性或弱堿性。被檢尿液一定要新鮮，因為放置時間過長，可導致尿中CO2丟失以及細菌分解尿素而釋放出氨，使尿液變堿性。尿液過酸或者過堿都易導致結晶的形成。1、酸性尿液生理性酸性尿液主要見于吃奶仔畜、過量飼喂蛋白質(zhì)和饑餓等。病理性酸性尿液主要見于各種熱性病、酸中毒(糖尿病、尿毒癥等)等。內(nèi)服酸性鹽類藥物，如酸性磷酸鹽、氯化銨、氯化鈉，可以造成人為的酸性尿液。2、堿性尿液生理性堿性尿液見于飼喂低蛋白、高纖維素性食物。病理性堿性尿液見于頻繁嘔吐、膀胱炎和膀胱尿液潴留(細菌分解尿素成氨)、堿中毒等。用堿性鹽類藥物，如碳酸氫鈉、檸檬酸鈉、乳酸鈉等，可以造成人為的堿性尿液。二、蛋白質(zhì)檢驗方法：檢驗尿液中蛋白質(zhì)可用半定量或定量試帶法、酸沉淀法或定量雙縮脲比色法。半定量試帶法是用檢驗試帶和已知標準彩圖進行肉眼對比，從而獲得大概的含量；半定量試帶法可檢出1+到4+，它們分別為30、100、300、1000mg/dl蛋白質(zhì)。定量試帶法是把檢驗試帶插入自動尿分析儀中，可自動打印出所檢樣品的含量。正常尿液中所含的少量蛋白(2～8mg/d1)，無法檢驗出來。真性蛋白尿是指白蛋白尿；假性蛋白尿是指Hb、肌紅蛋白、球蛋白、核蛋白。臨床意義：尿液中蛋白質(zhì)含量增多有生理性增多和病理性增多兩種。1.生理性增多常為暫時性的和較輕的，由腎血管收縮引起，見于過度肌肉活動、食入過量蛋白質(zhì)、母畜發(fā)情、妊娠、情緒激動、初生仔畜(生后40h)等。2.病理性增多分為腎前性尿蛋白增多、腎性尿蛋白增多和腎后性尿蛋白增多三種情況。腎前性尿蛋白增多：由非腎性疾病引起，見于熱性病、心臟病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、休克等。血液中的高濃度低分子量的蛋白，都能通過腎小球而引起蛋白尿。腎性尿蛋白增多：是由腎小球通透性增強、腎小管再吸收能力降低和腎源性出血等引起。但尿蛋白的多少，并不能完全反映腎臟疾病的原因和疾病的嚴重程度。嚴重的蛋白尿是指每天從尿中排出多于4g蛋白，見于腎病綜合征、嚴重腎小球腎炎、腎硬化、腎淀粉樣變性、全身性紅斑狼瘡、腎靜脈栓塞以及一些藥物和化學物質(zhì)(如酚、磺胺、砷、鉛、汞等)對腎臟的嚴重損傷。中度的蛋白尿是指每天從尿中排出0.5～4g蛋白，見于慢性腎小球腎炎、糖尿病性腎病、多發(fā)性骨髓瘤、中毒性腎病、炎癥、惡性腫瘤等。輕度的蛋白尿是指每天從尿中排出少于0.5g蛋白，見于慢性腎小球腎炎、多囊腎病、腎小管病、急性腎小球腎炎痊愈期、腎小球腎炎的潛伏期或不活動期。腎后性尿蛋白增多：腎后泌尿和生殖器官的出血和滲出物加入到尿液中引起，見于輸尿管炎、膀胱炎、尿道炎、尿石癥、生殖道腫瘤、前列腺炎、陰道炎、包皮分泌等。三、葡萄糖正常動物尿中只含微量糖，一般不能檢出。尿糖增多主要是指尿中葡萄糖，也可出現(xiàn)乳糖、半乳糖、果糖和戊糖等其它糖類物質(zhì)。檢驗方法：檢驗尿中葡萄糖常用試帶法等。試帶法是試帶內(nèi)含有葡萄糖氧化酶，目前基本上有兩種類型，一種是只對葡萄糖敏感，可檢出尿含100mg/dl濃度的葡萄糖；另—種可檢驗尿中任何糖類，但尿中糖含量必須達250mg/dl才能檢出。有時候血尿中的紅血球會導致尿糖的檢驗出現(xiàn)假陽性。此外當動物食入比較多的VitC時，因為VitC會干擾尿糖檢測，出現(xiàn)假陰性糖尿。臨床意義：尿糖增多有生理性和病理性兩種。1、生理性增多多見于動物高度興奮和食入過量葡萄糖或果糖，以及食入大量富含碳水化合物飼料時。在這些情況下，尿中可出現(xiàn)葡萄糖。貓在劇烈應激之后，可能會產(chǎn)生暫時性的高糖血癥和糖尿。2、病理性增多見于高糖血癥，當動物的血糖達到高于腎閾值（犬為170-180mg/dl）時，超過腎小管的重吸收能力，便引起糖尿。發(fā)生高糖血癥的疾病有糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、高血糖素病、垂體機能亢進、甲狀腺機能亢進、胰腺炎等。發(fā)生血糖水平正常的糖尿，見于原發(fā)性腎小管重吸收不良。至于其它類型的腎病，很少發(fā)生糖尿。靜脈注射含糖的液體可能會產(chǎn)生高糖血癥和糖尿。四、酮體酮體主要是由脂肪不完全代謝產(chǎn)生的包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮。正常情況下，動物體內(nèi)脂肪代謝后，最終生成CO２和水，尿中幾乎不存在。但在缺乏碳水化合物的情況下，糖的分解代謝降低，草酰乙酸的產(chǎn)生減少，不僅乙酰CoA不能進入三羧酸循環(huán)，而且還要縮合成乙酰乙酸，使體內(nèi)酮體增高，并從尿中排出，形成酮尿。正常時，血漿中的酮是很低的，但當動物患酮病時，酮體容易在尿中出現(xiàn)，實際上，它在尿中的濃度比血中更高。因此，尿檢是檢測酮病的最容易的方法之一。試帶法是用飽和硝基氫氰酸鈉緩沖液制成試帶，它只與新鮮尿中乙酰乙酸起反應。試帶法可檢出尿中乙酰乙酸含量為微量(5mg/dl)、少量(10mg/dl)、中量(40mg/dl)、大量(80—160mg/dl)五個級別。這種方法不能檢測出β-羥丁酸，對丙酮也不敏感，而發(fā)生酮病時，最先產(chǎn)生的是β-羥丁酸，因此，只有酮病發(fā)生一段時間后，試帶法才能檢測出來。臨床意義：尿中檢出酮體，見于妊娠后期和泌乳高峰期，還見于酮病、低糖血癥、糖尿病、任何引起動物不吃食的原因或疾病、肝臟機能損傷（碳水化合物代謝機制被破壞）、酸中毒、使用過量雌激素及飼喂高脂肪低糖性食物等。五、尿潛血、血紅蛋白和肌紅蛋白正常動物尿中不含紅細胞、血紅蛋白和肌紅蛋白。尿液中不能用肉眼直接觀察出來的紅細胞或血紅蛋白叫做潛血；尿中混有一定量紅細胞，稱為血尿；含有一定量血紅蛋白時，稱為血紅蛋白尿；含有一定量的肌紅蛋白時，稱為肌紅蛋白尿。檢驗方法：檢驗尿中潛血、血紅蛋白和肌紅蛋白常用方法有試帶法等。紅細胞、血紅蛋白和肌紅蛋白能使過氧化物分解釋放出氧原子，使色原變色。試帶法是把試帶插入尿中，取出后40S，觀察顏色變化，從而確定尿中血紅蛋白含量。尿中血紅蛋白含量能檢出的級別有非溶血性微量、溶血性微量、少量(+)、中等量(++)和大量(+++)。試帶法一般檢驗能力為0.015—0.060mg/dl游離血紅蛋白，或每微升尿中含5—20個完整紅細胞。尿中含有大量維生素C時，可抑制或延緩其陽性反應。非溶血性微量是指尿中含有完整紅細胞超過5個/μl，在試帶上出現(xiàn)藍色斑點。臨床意義：潛血、血紅蛋白和肌紅蛋白實驗室檢驗陽性的臨床意義如下：1、血尿離心后尿液不見紅染，尿沉渣鏡檢有紅細胞，稱為血尿。臨床上見于腎臟疾病(急性腎炎、腎病、腎膿腫、腎腫瘤、腎梗塞、腎結石、腎盂腎炎)、輸尿管炎、膀胱炎和結石、尿道炎和外傷、前列腺炎、寄生蟲病(犬惡絲蟲病)和中毒(銅，苯和汞中毒)等。2、血紅蛋白尿由血管或尿中大量紅細胞溶解所產(chǎn)生。尿液離心后仍顯紅色，尿沉渣鏡檢看不到紅細胞（尿中紅細胞崩解產(chǎn)生的血紅蛋白，顯微鏡下可見隱細胞，多見于堿性血尿中）。臨床上見于產(chǎn)后血紅蛋白尿癥、細菌性血紅蛋白尿、焦蟲病，新生幼畜溶血病、血型不符的輸血、自身免疫溶血性貧血、及某些中毒病(磺胺、銅、汞、蕨、洋蔥中毒等)。3、肌紅蛋白尿由肌細胞溶解所產(chǎn)生，尿呈棕色或黑色，無貧血癥狀，見于動物蛇毒中毒、幼畜白肌病等。六、尿膽素原紅細胞代謝分解產(chǎn)生游離性膽紅素—與白蛋白結合（血液中）運至肝臟--與葡糖醛酸或其它物質(zhì)結合（肝臟內(nèi)），變成可溶的結合性膽紅素—分泌入膽汁—排入十二指腸經(jīng)細菌作用還原成膽色素—隨糞便排出的稱為糞膽素原，部分被腸壁吸收入肝臟（尿膽素原）--尿膽素原一部分在肝臟內(nèi)氧化為膽紅質(zhì)，未被氧化的部分經(jīng)血流由腎臟排出。健康動物尿中均含有少量的尿膽素原，排除后易被氧化為尿膽素，大約60%的正常犬尿中含有可檢測出的膽紅素，在血清膽紅素升高之前就可以檢出膽紅素尿，而貓的閾值是犬的數(shù)倍，健康動物尿液中難以發(fā)現(xiàn)。臨床中檢查尿膽素以證明尿膽素原的存在。檢驗方法：檢驗尿膽紅素有試帶法等。試帶法是試帶上的二氯苯胺重氮鹽與膽紅素生成棕色到紫色偶氮化合物，其級別為少量(+或0.3mg/dl)、中量(++或0.5mg/d1)和大量(+++或1.0mg/d1)。注意事項：檢驗尿膽紅素試劑只與直接膽紅素反應，不與間接膽紅素反應，因此檢驗一定要用不離心的新鮮尿液，否則，否則膽紅素可能已被氧化成膽綠素或水解成間接膽紅素而無法檢測。膽紅素在短波光線下易分解，尿液應避光，防止出現(xiàn)假陰性。臨床意義：尿膽紅素檢驗陽性，可以分為肝前性、肝性和肝后性的三種。肝前性的臨床上見于溶血性疾病(焦蟲病、自身免疫溶血性貧血)。肝性主要見于肝臟疾病(肝炎、肝壞死、肝硬化、肝腫瘤)，鉤端螺旋體病及銅、磷和鉈等中毒。肝后性主要見于膽管阻塞(結石、腫瘤、寄生蟲)。第四節(jié)顯微鏡檢查尿沉渣主要有兩種：無機（各種鹽類結晶）與有機沉渣（上皮細胞、紅、白細胞與膿細胞、各種管型及微生物）。顯微鏡檢查的目的是對尿液樣本中的有形成分進行定量檢測，識別尿液中的紅細胞、白細胞、上皮細胞、結晶、細菌、管形等各種有形成分。意義是補充理化檢查的不足，查明理化檢查不能發(fā)現(xiàn)的病理變化，不僅能夠闡明疾病的性質(zhì)，還能確定病變部位，對腎臟及尿路疾病的診斷具有重要意義。一、尿液沉渣標本的制作和鏡檢理想樣本為晨尿或禁水數(shù)小時（濃縮，發(fā)現(xiàn)有形成份的幾率大）采集的新鮮（放置會增加細菌的量）尿液，穿刺樣品最適宜（其他易污染，自然排尿的易取中段尿，污染?。?。注意冷藏易結晶，堿性強的尿液管型會溶解。檢查程序見下圖：開始先用低倍鏡觀察管型和其它尿沉渣中有形成分的全貌，然后換成高倍鏡來辨認細胞、結晶（因其無色且屈光力弱，所以一定暗光下觀察）等其它成分。連續(xù)觀察10一15個低倍或高倍視野，以求出平均和每個視野所見某一成分的數(shù)量，描述為透明管型l-2個／低倍視野(LPF)，白細胞2-3個／高倍視野(HPF)等。報告中也可描述為偶見（整個標本中僅見幾個）、少量（每個視野中幾個）、中量（每個視野中數(shù)十個）、多量（布滿視野）。動物尿沉渣中如果見到少量紅細胞或白細胞(1—2個／HPF)、幾個上皮細胞(成年母畜尿中含有大量鱗狀上皮細胞)及偶爾見到透明管型，都視為正常尿液。染色是為了更好的區(qū)分細胞成分，但是染色會稀釋樣本，還會造成污染，燃料會干擾其他物質(zhì)的觀察，應注意。二、尿沉渣檢驗及臨床意義1、紅細胞形態(tài)可因尿液濃度、PH值、放置時間不同存在差異。新鮮尿的尿沉渣中紅細胞呈較小圓形、邊緣光滑、桔黃色、有輕度折光，內(nèi)部無任何結構，如若血紅蛋白逸出，細胞呈無色。在濃縮尿中常發(fā)生皺縮，呈鋸齒狀波狀邊緣。在稀薄(比重小于1.008)或堿性尿中，紅細胞漿膨脹或溶解，膨脹的紅細胞邊緣光滑呈淺黃色或橙色，崩解的紅細胞變成大小不一的影細胞(ghostcell)。在正常的犬貓尿液中可見少量的紅細胞。當評價紅細胞增多時，一定要考慮采尿時引起的外傷的程度。大約的正常范圍：排出的尿中每個高倍視野中平均有0-8個紅細胞；導出的尿中每個高倍視野中平均有0-5個紅細胞；穿刺的尿中每個高倍視野中平均有0-3個紅細胞，而受傷時的值一般超過50個。在高倍視野下尿沉渣中紅細胞數(shù)量達4—5個／HPF，表明泌尿道有出血，出血可能為炎性或外傷性的。意義：腎小球的通透性增加時或者是腎、輸尿管、膀胱與尿道的出血（如何區(qū)分？）。2、白細胞尿沉渣中白細胞呈圓形，核分葉，胞漿內(nèi)有顆粒，比腎上皮細胞小，比紅細胞大，多為嗜中性粒細胞。白細胞在新鮮及酸性尿液中形態(tài)清晰完整，呈深灰或黃綠色球形細胞；在陳舊尿中變性；在低滲尿或堿性尿中溶解或輪廓不清楚。在高倍視野下尿沉渣中白細胞多于2～3／HPF，表明泌尿生殖道有炎癥。尿中白細胞增多常伴有細菌尿，需進行細菌培養(yǎng)進一步觀察，但細菌尿不一定伴有膿尿。白細胞過多稱之為膿尿，正常動物尿液中不會有膿尿。3、上皮細胞尿液中存在少量上皮細胞是正常的，是細胞衰老脫落的結果，尿沉渣中可見鱗狀、移行、腎上皮細胞三種。（1）鱗狀(扁平)上皮細胞個體最大、扁平、較薄，不規(guī)則、有時卷曲或折疊，邊緣整齊有棱角，胞核小。它來自遠端尿道、陰道、外陰和包皮上皮。在排出的尿和導出的尿的高倍視野中，含有少量的鱗狀上皮細胞是正常的。發(fā)情時尿中鱗狀上皮細胞會大幅度增加。這種細胞的出現(xiàn)一般無診斷意義。（2）移行上皮細胞大小界于鱗狀上皮細胞和腎上皮細胞之間，形狀有圓形、紡錘形或尾形，含有顆粒，核較小，體積大于白細胞，常見幾個細胞集聚在一起，尤其是在人工導尿的尿沉渣中。有時正常的犬貓尿液的每個高倍視野中可見到這種細胞。它來自近端尿道、膀胱、輸尿管和腎盂上皮。尿沉渣中這類上皮增多，可見于膀胱炎、腎盂腎炎，也可見于機械性的磨擦(尿石病或導尿)、腫瘤或化學刺激(用環(huán)磷酰胺治療)。（3）腎(小圓)上皮細胞尿中個體最小的上皮細胞，圓形，細胞核大且細胞質(zhì)內(nèi)無顆?；蛴行☆w粒，比白細胞稍大，常因變性使其結構不清楚，難與白細胞相區(qū)別。它來自腎小管上皮。正常時尿液中少見，腎上皮細胞在尿沉渣中增多，臨床上見于急性腎炎。4、管型管型是尿中粘蛋白（腎小管分泌產(chǎn)生）和血漿蛋白在遠曲小管和集合管（酸性最強）的酸性條件下（蛋白質(zhì)變性）形成的—伸長管狀（與腎小管形狀類似）物。管型是腎有炎癥的標志。管型的形成條件：①有足以形成管型基質(zhì)的尿蛋白；②腎小管仍有濃縮及酸化尿液功能，前者可使形成管型的成分濃縮，后者則促進蛋白變性凝聚；③仍存在可交替使用的腎單位，處于休息狀態(tài)的腎單位下段內(nèi)原尿液瘀滯，有足夠的時間形成管型，當其重新開通時，已形成的管型隨尿排出。管型類型的形成部分取決于濾過液流過腎小管的速度及腎小管的損傷程度。流速快、損傷小時常形成透明管型。濾過液流速較慢使細胞有時間嵌入管型，若過慢，由于管型連續(xù)通過時細胞發(fā)生退化，則可形成顆粒管型。所有管型均為圓柱狀，有平行的側面，其寬度取決于形成部位管腔的寬度，末端可能逐漸變細，呈不規(guī)則形或圓形，這些區(qū)域內(nèi)的一些細胞或者組織也可能被嵌入管型，故這些形態(tài)學結構可被特異地識別。管型在堿性尿液中將被溶解，故應使用未放置的新鮮尿液來鑒別管型。管型可因高速離心和粗暴的樣品處理而被破壞。遠曲小管形成的管型可間斷性地排入尿中，同一病畜的尿沉渣檢驗，有時可看到管型，有時則看不到，因此，即使尿沉渣中末發(fā)觀管型，也不能排除腎臟疾病。在嚴重的慢性腎病時，可檢出多種管型。正常犬貓尿液中僅有少量的透明管型或顆粒管型（0-1/hpf）。在低倍視野中平均有0～2個透明管型；平均有0～1個顆粒管型；沒有其它類型的管型。大量的管型表明腎小管的損傷。管型有下列幾種：（1）透明管型是一種無色均質(zhì)半透明澄清管型，圓筒狀，平行的側面，末端圓形。在視野很暗時也很難看清楚（通常用弱光觀察）。其絕大部分由粘蛋白組成。在正常動物尿中可出現(xiàn)，但多見于動物過勞時或腎臟存在中等程度刺激時的尿液沉渣中，發(fā)熱、腎灌流不足、全身麻醉、劇烈運動時也會出現(xiàn)。在發(fā)熱、劇烈運動和用利尿藥治療(人)時，即使腎臟正常也可以出現(xiàn)。在這些情況下，透明管型的出現(xiàn)是暫性的。（2）顆粒管型含有顆粒的透明管型，動物中最常見的管型，腎小管上皮細胞、紅細胞、白細胞被嵌入管型后變性形成形態(tài)上粗細不一的顆粒，分粗顆粒管型和細顆粒管型。管型中的顆粒液可能是來源于腎小球疾病中的血清蛋白或腎小管變性的細胞破裂產(chǎn)物及其分泌物。在多數(shù)情況下，過量的顆粒管型意味著腎小管變性加速，與透明管型相比提示更為嚴重的腎臟損傷，也可能是腎小球損傷。多見于腎炎和腎病。粗顆粒：主要為白細胞碎片，提示慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及藥物毒性所致腎小管損傷。細顆粒：多為上皮細胞碎片，少量細顆粒管型可見于正常尿中，特別在應激、運動后，發(fā)熱或脫水時。大量出現(xiàn)見于腎小球腎炎等腎病變。（3）上皮細胞管型類似透明管型，成列的腎小管上皮細胞（腎上皮細胞，存在于腎小管內(nèi)唯一的上皮細胞）嵌入透明管型形成，可能和其它細胞形成混合管型，意味著有嚴重的腎小管細胞損傷。見于急性腎炎和腎病以及其他導致腎小管上皮退化的情況。（4）蠟樣管型類似透明管型，無顆粒，但是通常更寬，一般短而粗，有折光性，末端為方形而非圓形，兩端不整齊，有折斷狀分節(jié)，蠟樣外觀，無色或灰色。它從變質(zhì)細胞和顆粒管型演化而來，是顆粒管型變性的最后階段。大多數(shù)與慢性腎臟疾病有關，可見于能引起腎內(nèi)細胞管型或顆粒管型形成增加的所有疾病，表明有慢性而嚴重的腎小管退化。（5）脂肪管型由上皮細胞變性破碎后產(chǎn)生的脂肪滴（形如折射體）形成，貓腎小管上皮細胞內(nèi)含有大量脂肪，所以在貓尿中多發(fā)現(xiàn)此類管型，偶見于患糖尿病的犬。管型中脂肪滴用蘇丹Ⅲ染色，呈枯黃色至紅色。見于腎病和慢性腎小管病變（腎小管變性）。（6）紅細胞管型管型內(nèi)含有紅細胞，呈深黃色至橙色，見于腎臟出血或炎癥。在犬貓的尿樣中不常見。急性間質(zhì)性腎炎：很少發(fā)現(xiàn)有單純的紅細胞管型，但可以和其它細胞混合在一起。（7）白細胞管型管型內(nèi)含有白細胞，主要為嗜中性粒細胞，也可能和其它的細胞形成混合管型。出現(xiàn)表明腎小管有炎癥，見于腎炎、腎化膿和腎孟腎炎。腎盂腎炎時最常見。（8）混合細胞管型：同時含有上皮細胞、紅細胞、白細胞及顆粒物質(zhì)的管型。多在腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、腎梗死、腎缺血性病變及腎病綜合征等時出現(xiàn)。（9）細菌管型：含大量細菌、真菌及白細胞的管型。見于感染性腎疾病。5、粘液為均質(zhì)物質(zhì)，常呈細長、彎曲、纏繞的線狀，在視野背景調(diào)暗時才能看到，粘附在其它物體上時看得更清楚。馬腎盂和近端輸尿管有粘液分泌腺，因此馬尿中有粘液是正常現(xiàn)象，其它動物尿中有粘液，表明尿道受刺激或生殖道分泌物混入了尿液。6、脂肪滴是一種具有折光性強、大小不一（區(qū)別紅細胞和酵母菌）的物體，由于它總浮在表面，鏡檢時總不能和其它沉渣在一個焦點上同時見到。呈淺綠色，用蘇丹Ⅲ可染成桔黃色至紅色。正常貓尿中含有脂肪滴，其它動物則否，如有發(fā)現(xiàn)，要么由于人工導尿所致，要么存在甲狀腺機能降低、糖尿病、肥胖等。7、微生物正常尿液應是無菌的，但是排尿時可被陰道、陰門、包皮處細菌污染，采用導尿或者穿刺可認為是無菌的。細菌只有放大后才能識別，多為球菌和桿菌，通?？烧酃?。（1）細菌尿中單個或成串的桿菌，一般可以辨認；單個球菌類似于微小結晶或碎片，在尿中呈布朗氏運動(液體分子運動)，即使在高倍顯微鏡下也無法辨認，但成串的球菌容易辨認。尿沉渣進行瑞氏或革蘭氏染色時，細菌較容易辨認。如果尿樣收集適當，正常尿液中無細菌。如果在膀胱穿刺或無菌導尿的尿樣中發(fā)現(xiàn)含有大量的細菌，尤其在尿沉渣中同時還含有大量白細胞和紅細胞，可診斷為膀胱炎和腎盂腎炎。采集排尿中段尿樣含有大量細菌時，除膀胱炎和