自發(fā)性氣胸病人的護理課件

自發(fā)性氣胸病人的護理呼吸內1整理版ppt自發(fā)性氣胸病人的護理呼吸內1整理版ppt思考題何為自發(fā)性氣胸？其病因是什么？氣胸的類型有哪些？有什么樣的臨床癥狀呢？如何護理自發(fā)性氣胸的病人呢？2整理版ppt思考題何為自發(fā)性氣胸？其病因是什么？氣胸的類型有哪些？有什么概念任何原因使空氣進入胸膜腔造成胸腔積氣和（或）肺萎陷稱氣胸。人工氣胸——用人工的方法將空氣注入胸膜腔所引起的氣胸；外傷性氣胸——由胸外傷引起的氣胸；自發(fā)性氣胸——在沒有創(chuàng)傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和（或）臟層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔所致的氣胸。3整理版ppt概念任何原因使空氣進入胸膜腔造成胸腔積氣和（或）肺萎陷稱氣胸病因與發(fā)病機制１）原（特）發(fā)性氣胸：肺部無顯著病變，多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年；２）繼發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎上，如慢性阻塞性肺病、肺結核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細菌進入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。4整理版ppt病因與發(fā)病機制１）原（特）發(fā)性氣胸：肺部無顯著病變，多數(shù)為臟誘因氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，其次是特發(fā)性氣胸。5整理版ppt誘因氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物自發(fā)性氣胸的發(fā)病機制為：

肺組織異常

氣道內壓力過高臟層胸膜破裂肺容量減少壓迫心臟大血管

縱隔移位誘

因

空氣進入胸腔

6整理版ppt自發(fā)性氣胸的發(fā)病機制為：肺組織異常氣道內壓力過高臟層胸膜臨床類型１．閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣時肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進入胸膜腔；（無入無出）２．交通性（開放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和呼氣時自由進出胸膜腔。（有入有出）３．張力性（高壓性）氣胸胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時開啟，空氣進入胸膜腔，呼氣時破口關閉，胸腔內氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。（有入無出）難點7整理版ppt臨床類型１．閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣時肺回縮及滲出物的K左側自發(fā)性氣胸

肺組織被壓縮8整理版pptK左側自發(fā)性氣胸肺組織被壓縮8整理版ppt臨床表現(xiàn)

(一)癥狀１．胸痛常有誘因，為突發(fā)、尖銳、持續(xù)性刺痛或刀割樣痛，吸氣時加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位；２．呼吸困難為氣胸的典型癥狀（呼吸困難的程度與有無肺基礎疾病及肺功能情況、氣胸發(fā)生的急緩、積氣的量和壓力三個因素有關）。如肺壓縮20%～30%可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。大量氣胸，患側肺完全壓縮，縱膈移位，可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙。３．刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致；重點與難點9整理版ppt臨床表現(xiàn)(一)癥狀重點與難點9整理版ppt臨床表現(xiàn)（二）體征呼吸增快，發(fā)紺，多見于張力性氣胸，聽診呼吸音減弱或消失，重者氣管、縱膈移位。（三）并發(fā)癥：膿氣胸、血氣胸、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭、循環(huán)障礙等。10整理版ppt臨床表現(xiàn)（二）體征呼吸增快，發(fā)紺，多見于張力性氣胸，聽診呼實驗室及其他檢查１．Ｘ線是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內病變的情況；２．血氣分析——低血氧癥。３．肺功能檢查；11整理版ppt實驗室及其他檢查１．Ｘ線是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺治療要點

原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復張，防止復發(fā)；（一）一般治療絕對臥床休息，少講話，減少肺活動，有利于破口愈合；呼吸困難、發(fā)紺——給氧；劇咳——止咳；支氣管痙攣——解痙劑；（二）排氣治療（肺壓縮>20%，癥狀明顯）１．緊急排氣；２．人工排氣；３．胸腔閉式引流（取決于氣胸的類型和積氣的多少）12整理版ppt治療要點

原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復張，防止復發(fā)；11)正壓連續(xù)排氣法將胸腔引流管連接于床邊的單瓶水封正壓排氣裝置，使胸膜腔內壓力保持在1~2cmH?O以下。適用于閉合性和張力性氣胸。2）持續(xù)負壓排氣法胸腔引流管連接于負壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內壓力保持負壓水平（以-8—-12cmH?O為宜）。本方法可迅速排氣、引流胸腔積液，促使肺早日復張，使裂口愈合。適用于胸內壓不高而肺仍末復張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。胸腔閉式引流13整理版ppt1)正壓連續(xù)排氣法將胸腔引流管連接于床邊的單瓶水14整理版ppt14整理版ppt護理診斷1、低效性呼吸形態(tài)：與肺擴張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關；2、疼痛（胸痛）：與氣體刺激胸膜、引流管置入有關；3、有感染的危險：與胸腔氣道相通及胸腔置管有關；4、知識缺乏：缺乏氣胸防治知識。15整理版ppt護理診斷1、低效性呼吸形態(tài)：與肺擴張能力下降、疼痛、缺氧、焦討論:護理分析

該病人存在的問題護理要點低效性呼吸型態(tài)呼吸困難的護理（緊急護理措施）胸痛胸痛的護理有感染的可能預防感染的護理焦慮心理護理知識缺乏健康指導16整理版ppt討論:護理分析 該病人存在的問題護理要點低效性呼吸型態(tài)呼護理措施１．低效性呼吸形態(tài)

１）囑病人絕對臥床休息，協(xié)助采取有利于呼吸的體位；避免一切增加胸腔內壓力的活動：如屏氣、咳嗽、用力等；２）吸氧—加快胸腔內氣體的吸收，減少肺活動度，促使胸膜裂口愈合；３）病情觀察；重點17整理版ppt護理措施１．低效性呼吸形態(tài)重點17整理版ppt護理措施１．低效性呼吸形態(tài)４）心理支持：呼吸困難時盡量床邊陪護，并說明正在采取措施，使其產(chǎn)生安全感，以減少焦慮；5）胸腔閉式引流的護理：解釋、準備、效果觀察，搬動、引流不暢的處理，注意無菌。18整理版ppt護理措施１．低效性呼吸形態(tài)18整理版ppt胸腔閉式引流的護理1、保證有效引流：（1）引流瓶應放有低于病人胸部的地方,液平面低于管口60cm。（2）保持引流管通暢，觀察水柱是否有波動及有無氣體自液面逸出。（3）妥善固定引流管于床旁。2、為防止胸腔積液或滲出物堵塞引流管，必要時，應根據(jù)病情定期捏擠引流管（由胸腔端向引流瓶端的方向擠壓）。重點19整理版ppt胸腔閉式引流的護理1、保證有效引流：重點19整理版ppt胸腔閉式引流的護理3、搬動病人時需要用兩把止血鉗將引流管雙重夾緊。更換引流瓶時應先將近心端的引流管用雙鉗夾住，以防止氣體進入胸腔。4、若胸腔引流管不慎滑出時，應囑病人呼氣，同時及時迅速用凡士林紗布及膠布封閉引流口，并立即通知醫(yī)生處理。5、引流管無氣體逸出1~2天后，再夾管1天，病人無不適，攝片見肺已全部復張，應做好拔管準備。20整理版ppt胸腔閉式引流的護理3、搬動病人時需要用兩把止血鉗將引流管雙重２．疼痛１）環(huán)境；２）關心體貼病人，采取相應的措施減輕或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛；按醫(yī)囑給以止痛劑；護理措施21整理版ppt２．疼痛護理措施21整理版ppt２、疼痛：３）避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇。４）遵醫(yī)囑給以止咳劑；５）加強營養(yǎng)，多進纖維素，保持大便通暢；６）置管的病人，肺完全復張時疼痛會加重，應做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑鎮(zhèn)靜劑。護理措施22整理版ppt２、疼痛：護理措施22整理版ppt保健指導１．積極治療原發(fā)??；２．避免各種誘因防止氣胸復發(fā)；３．一旦出現(xiàn)胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急則提示氣胸復發(fā)的可能應及時就醫(yī)。23整理版ppt保健指導１．積極治療原發(fā)?。?3整理版ppt總結自發(fā)性氣胸是指肺組織自發(fā)性破裂，空氣進入胸膜腔。典型表現(xiàn)為患側突發(fā)性胸痛、干咳、呼吸困難，患側叩診鼓音、呼吸音減弱、氣管向健側移位。X線示患側透亮度增加、肺紋理消失，肺組織向肺門收縮。最主要的護理是胸腔閉式引流的護理，最容易忽視的護理是指導病人避免誘因。24整理版ppt總結自發(fā)性氣胸是指肺組織自發(fā)性破裂，空氣進入胸膜腔。24整理[自測題]一、單項選擇題1.治療氣胸的主要方法是（）A.吸氧、止痛B.排氣、減壓C.治療并發(fā)癥D.鎮(zhèn)咳2.自發(fā)性氣胸最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.咳嗽、喘息B.發(fā)紺C.休克D.胸痛3.下列哪項不是特發(fā)性氣胸的特征（）A.常規(guī)X線檢查肺部無顯著病變B.多見于瘦高的男青年C.容易復發(fā)D.有COPD25整理版ppt[自測題]25整理版ppt4.特發(fā)性氣胸與繼發(fā)性氣胸的最主要區(qū)別是A.有無肺的基礎病變B.復發(fā)率的高低C.發(fā)病的誘因D.發(fā)病的年齡二、多項選擇題1.氣胸的并發(fā)癥有（）A.縱隔氣腫B.皮下氣腫C.血氣胸D.胸膜炎E.氣腹2.胸腔抽氣常用的穿刺部位在患側鎖骨中線外側的（）A.第一肋間B.第二肋間C.第三肋間D.第四肋間E.腋前線第4~5肋間[自測題]26整理版ppt4.特發(fā)性氣胸與繼發(fā)性氣胸的最主要區(qū)別是[自測題]26整理版Thankyouforlistening!27整理版pptThankyouforlistening!27自發(fā)性氣胸病人的護理呼吸內28整理版ppt自發(fā)性氣胸病人的護理呼吸內1整理版ppt思考題何為自發(fā)性氣胸？其病因是什么？氣胸的類型有哪些？有什么樣的臨床癥狀呢？如何護理自發(fā)性氣胸的病人呢？29整理版ppt思考題何為自發(fā)性氣胸？其病因是什么？氣胸的類型有哪些？有什么概念任何原因使空氣進入胸膜腔造成胸腔積氣和（或）肺萎陷稱氣胸。人工氣胸——用人工的方法將空氣注入胸膜腔所引起的氣胸；外傷性氣胸——由胸外傷引起的氣胸；自發(fā)性氣胸——在沒有創(chuàng)傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和（或）臟層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔所致的氣胸。30整理版ppt概念任何原因使空氣進入胸膜腔造成胸腔積氣和（或）肺萎陷稱氣胸病因與發(fā)病機制１）原（特）發(fā)性氣胸：肺部無顯著病變，多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年；２）繼發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎上，如慢性阻塞性肺病、肺結核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細菌進入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。31整理版ppt病因與發(fā)病機制１）原（特）發(fā)性氣胸：肺部無顯著病變，多數(shù)為臟誘因氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，其次是特發(fā)性氣胸。32整理版ppt誘因氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物自發(fā)性氣胸的發(fā)病機制為：

肺組織異常

氣道內壓力過高臟層胸膜破裂肺容量減少壓迫心臟大血管

縱隔移位誘

因

空氣進入胸腔

33整理版ppt自發(fā)性氣胸的發(fā)病機制為：肺組織異常氣道內壓力過高臟層胸膜臨床類型１．閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣時肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進入胸膜腔；（無入無出）２．交通性（開放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和呼氣時自由進出胸膜腔。（有入有出）３．張力性（高壓性）氣胸胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時開啟，空氣進入胸膜腔，呼氣時破口關閉，胸腔內氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。（有入無出）難點34整理版ppt臨床類型１．閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣時肺回縮及滲出物的K左側自發(fā)性氣胸

肺組織被壓縮35整理版pptK左側自發(fā)性氣胸肺組織被壓縮8整理版ppt臨床表現(xiàn)

(一)癥狀１．胸痛常有誘因，為突發(fā)、尖銳、持續(xù)性刺痛或刀割樣痛，吸氣時加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位；２．呼吸困難為氣胸的典型癥狀（呼吸困難的程度與有無肺基礎疾病及肺功能情況、氣胸發(fā)生的急緩、積氣的量和壓力三個因素有關）。如肺壓縮20%～30%可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。大量氣胸，患側肺完全壓縮，縱膈移位，可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙。３．刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致；重點與難點36整理版ppt臨床表現(xiàn)(一)癥狀重點與難點9整理版ppt臨床表現(xiàn)（二）體征呼吸增快，發(fā)紺，多見于張力性氣胸，聽診呼吸音減弱或消失，重者氣管、縱膈移位。（三）并發(fā)癥：膿氣胸、血氣胸、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭、循環(huán)障礙等。37整理版ppt臨床表現(xiàn)（二）體征呼吸增快，發(fā)紺，多見于張力性氣胸，聽診呼實驗室及其他檢查１．Ｘ線是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內病變的情況；２．血氣分析——低血氧癥。３．肺功能檢查；38整理版ppt實驗室及其他檢查１．Ｘ線是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺治療要點

原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復張，防止復發(fā)；（一）一般治療絕對臥床休息，少講話，減少肺活動，有利于破口愈合；呼吸困難、發(fā)紺——給氧；劇咳——止咳；支氣管痙攣——解痙劑；（二）排氣治療（肺壓縮>20%，癥狀明顯）１．緊急排氣；２．人工排氣；３．胸腔閉式引流（取決于氣胸的類型和積氣的多少）39整理版ppt治療要點

原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復張，防止復發(fā)；11)正壓連續(xù)排氣法將胸腔引流管連接于床邊的單瓶水封正壓排氣裝置，使胸膜腔內壓力保持在1~2cmH?O以下。適用于閉合性和張力性氣胸。2）持續(xù)負壓排氣法胸腔引流管連接于負壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內壓力保持負壓水平（以-8—-12cmH?O為宜）。本方法可迅速排氣、引流胸腔積液，促使肺早日復張，使裂口愈合。適用于胸內壓不高而肺仍末復張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。胸腔閉式引流40整理版ppt1)正壓連續(xù)排氣法將胸腔引流管連接于床邊的單瓶水41整理版ppt14整理版ppt護理診斷1、低效性呼吸形態(tài)：與肺擴張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關；2、疼痛（胸痛）：與氣體刺激胸膜、引流管置入有關；3、有感染的危險：與胸腔氣道相通及胸腔置管有關；4、知識缺乏：缺乏氣胸防治知識。42整理版ppt護理診斷1、低效性呼吸形態(tài)：與肺擴張能力下降、疼痛、缺氧、焦討論:護理分析

該病人存在的問題護理要點低效性呼吸型態(tài)呼吸困難的護理（緊急護理措施）胸痛胸痛的護理有感染的可能預防感染的護理焦慮心理護理知識缺乏健康指導43整理版ppt討論:護理分析 該病人存在的問題護理要點低效性呼吸型態(tài)呼護理措施１．低效性呼吸形態(tài)

１）囑病人絕對臥床休息，協(xié)助采取有利于呼吸的體位；避免一切增加胸腔內壓力的活動：如屏氣、咳嗽、用力等；２）吸氧—加快胸腔內氣體的吸收，減少肺活動度，促使胸膜裂口愈合；３）病情觀察；重點44整理版ppt護理措施１．低效性呼吸形態(tài)重點17整理版ppt護理措施１．低效性呼吸形態(tài)４）心理支持：呼吸困難時盡量床邊陪護，并說明正在采取措施，使其產(chǎn)生安全感，以減少焦慮；5）胸腔閉式引流的護理：解釋、準備、效果觀察，搬動、引流不暢的處理，注意無菌。45整理版ppt護理措施１．低效性呼吸形態(tài)18整理版ppt胸腔閉式引流的護理1、保證有效引流：（1）引流瓶應放有低于病人胸部的地方,液平面低于管口60cm。（2）保持引流管通暢，觀察水柱是否有波動及有無氣體自液面逸出。（3）妥善固定引流管于床旁。2、為防止胸腔積液或滲出物堵塞引流管，必要時，應根據(jù)病情定期捏擠引流管（由胸腔端向引流瓶端的方向擠壓）。重點46整理版ppt胸腔閉式引流的護理1、保證有效引流：重點19整理版ppt胸腔閉式引流的護理3、搬動病人時需要用兩把止血鉗將引流管雙重夾緊。更換引流瓶時應先將近心端的引流管用雙鉗夾住，以防止氣體進入胸腔。4、若胸腔引流管不慎滑出時，應囑病人呼氣，同時及時迅速用凡士林紗布及膠布封閉引流口，并立即通知醫(yī)生處理。5、引流管無氣體逸出1~2天后，再夾管1天，病人無不適，攝片見肺已全部復張，應做好拔管準備。47整理版ppt胸腔閉式引流的護理3、搬動病人時需要用兩把止血鉗將引流管雙重２．疼痛１）環(huán)境；２）關心體貼病人，采取相應的措施減輕或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛；按醫(yī)囑給以止痛劑；護理措施48整理版ppt２．疼痛護理措施21整理版ppt２、疼痛：３）避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇。４）遵醫(yī)囑給以止咳劑；５）加強營養(yǎng)，多進纖維素，保持大便通暢；６）置管的病人，肺完全復張時疼痛會加重，應做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑鎮(zhèn)靜劑。護理措施49整理版ppt