液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估課件

液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估51、沒(méi)有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能。——英格索爾53、人們通常會(huì)發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過(guò)，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會(huì)墜入網(wǎng)中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都?jí)驹诹硪粔K磚石上。——高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估51、沒(méi)有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會(huì)發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過(guò)，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會(huì)墜入網(wǎng)中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都?jí)驹诹硪粔K磚石上。——高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估嚴(yán)重膿毒癥和感染性休克有效循環(huán)組織灌注細(xì)胞代謝血容量不足↓和功能↓治療本質(zhì)特征氧代謝障礙炎性介質(zhì)關(guān)鍵/恢復(fù)氧平衡細(xì)胞功能為了提高體育課堂效率，體育教師要不斷地進(jìn)行總結(jié)、積累經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)學(xué)校場(chǎng)地器材及學(xué)生的實(shí)際狀況，選擇合適的教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生的運(yùn)動(dòng)興趣，從而提高體育課堂教學(xué)效率。一、教學(xué)方法多元化，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣靈活運(yùn)用體育教學(xué)方法，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高體育教學(xué)質(zhì)量。教師在體育教學(xué)過(guò)程中，要及時(shí)地根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況和實(shí)際需求、學(xué)生之間的差異及體育教學(xué)的內(nèi)容，進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)，將各種練習(xí)手段和教學(xué)方法有效地結(jié)合起來(lái)，提高學(xué)生的積極性和參與性。1.將比賽教學(xué)與游戲教學(xué)相結(jié)合利用比賽達(dá)到體育教學(xué)中練習(xí)的目的。小組與小組之間、個(gè)人與個(gè)人之間的質(zhì)量比、快比、高比等，都能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的斗志，提高學(xué)生的身體素質(zhì)和體育技能，促進(jìn)學(xué)生與學(xué)生之間的交流，讓學(xué)生在課堂上相互競(jìng)爭(zhēng)、相互理解、相互尊重、相互學(xué)習(xí)。將游戲應(yīng)用到體育教學(xué)中，能消除學(xué)生的心理障礙、調(diào)節(jié)學(xué)生存在的不良情緒、打破學(xué)生與學(xué)生之間的隔閡、培養(yǎng)學(xué)生的合作精神，有利于順利完成體育教學(xué)任務(wù)。2.分組教學(xué)法為了提高體育教學(xué)效率，可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力進(jìn)行分組教學(xué)。由于學(xué)生之間存在個(gè)體差異，針對(duì)一些學(xué)生難以掌握、具有較大難度的動(dòng)作，可以利用分層法實(shí)施教學(xué)，把學(xué)習(xí)能力相當(dāng)?shù)膶W(xué)生分到一組，進(jìn)行動(dòng)作的練習(xí)。這樣學(xué)生之?g可以互幫互助，通過(guò)彼此之間的幫助，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)生的自信心，提高體育課堂的教學(xué)質(zhì)量。3.采用自主探究教師在體育教學(xué)過(guò)程中要堅(jiān)持健康積極的教育思想，不但要教會(huì)學(xué)生相關(guān)的體育技能和知識(shí)，還要讓學(xué)生學(xué)會(huì)健康科學(xué)的健身方法，從而獲得健康的生活方式。在體育教學(xué)過(guò)程中，教師要為學(xué)生留出自主探究、自主練習(xí)的空間，這樣才能提高學(xué)生的自我鍛煉意識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，提高學(xué)習(xí)體育的主動(dòng)性和積極性。二、注重實(shí)踐體育教學(xué)體育課就是為了學(xué)生能夠通過(guò)鍛煉強(qiáng)身健體，鍛煉其毅力，培養(yǎng)自信心，使其得到身心健康的全面發(fā)展的目的。1.要求教師以身作則眾所周知，學(xué)生最不喜歡的就是有人搞特殊化。有一些體育教師在課前跑步熱身的時(shí)候，都是學(xué)生自己跑，他在一旁呆著，或者教給學(xué)生兩節(jié)體操就叫學(xué)生自己練習(xí)；還有一些教師是體育課剛上10分鐘就叫學(xué)生自由活動(dòng)，他回辦公室等著……這些行為對(duì)學(xué)生的體育都是特別不好的。正確的做法是學(xué)生跑步的時(shí)候教師也跟著跑，做學(xué)生的領(lǐng)頭羊，給學(xué)生傳遞積極的正能量。在沒(méi)有科目的時(shí)候，教師則要帶領(lǐng)學(xué)生做有意義的游戲，因?yàn)楹⒆拥奶煨跃褪峭?，這樣能讓他們?cè)谕嬗螒虻倪^(guò)程中感受到體育運(yùn)動(dòng)的快樂(lè)。2.合理利用配套體育設(shè)施除了推進(jìn)現(xiàn)代化體育的教學(xué)模式，更要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的鍛煉，這就要求學(xué)校要積極引進(jìn)一些體育器材以及健全運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地布置，如單雙杠、秋千、籃球場(chǎng)、足球場(chǎng)等。這些都是學(xué)生上好體育課的基礎(chǔ)，只有把這些都有效解決，才能更好地實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新教學(xué)。三、培養(yǎng)學(xué)生之間的團(tuán)結(jié)合作精神中學(xué)生是學(xué)生認(rèn)知力發(fā)展提高的最重要的階段，對(duì)其以后的健康發(fā)展都意義深遠(yuǎn)。教師應(yīng)該多注重學(xué)生合作能力的培養(yǎng)，多組織一些集體性的活動(dòng)，因?yàn)楝F(xiàn)在他們學(xué)會(huì)了什么就不會(huì)忘記。合作能力不僅可以幫助他人，對(duì)學(xué)生以后的發(fā)展也有不小的作用，教師要結(jié)合現(xiàn)代化教學(xué)調(diào)整傳統(tǒng)教學(xué)模式，有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)，幫助學(xué)生在鍛煉中發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢(shì)，注重學(xué)生的健康發(fā)展和體育運(yùn)動(dòng)意識(shí)的培養(yǎng)，從而提高體育教學(xué)質(zhì)量。教師要對(duì)學(xué)生有耐心、有愛(ài)心，從小培養(yǎng)他們的自信心，讓他們成為全面發(fā)展的創(chuàng)新型人才。初中政治新課程標(biāo)準(zhǔn)的頒布實(shí)施已經(jīng)有好幾年，不少教師在實(shí)施教學(xué)過(guò)程中仍存在不適應(yīng)的情況，特別是農(nóng)村中學(xué)的教師尤為明顯，由于農(nóng)村學(xué)校受到規(guī)模小，教師少，教研氛圍不濃，辦學(xué)條件不夠完善的限制，造成教師的成長(zhǎng)速度較緩慢，仍然停留在傳統(tǒng)的教學(xué)方式上，對(duì)于初中政治新教材領(lǐng)會(huì)及新課程標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施不能有機(jī)結(jié)合，導(dǎo)致課堂教學(xué)的有效性不高。如何提高課堂教學(xué)的有效性，讓初中政治課堂煥發(fā)生機(jī)和活力呢？筆者結(jié)合教學(xué)實(shí)踐談?wù)効捶ā?領(lǐng)會(huì)新課程改革精神，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念為前提，轉(zhuǎn)變教學(xué)方式為保證，追求課堂有效性為目標(biāo)新課程改革的目標(biāo)之一是改變課程實(shí)施過(guò)于強(qiáng)調(diào)接受學(xué)習(xí)、死記硬背、機(jī)械訓(xùn)練的現(xiàn)狀，倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、樂(lè)于探究、勤于動(dòng)手，培養(yǎng)學(xué)生收集和處理信息的能力、獲取新知識(shí)的能力、分析和解決問(wèn)題的能力以及交流與合作的能力。新課程改革，教師教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變是保證新課程改革順利實(shí)施的重要條件之一。教師應(yīng)從固有的、陳舊的教學(xué)觀念中走出來(lái)，改變自己的教學(xué)方式。2何謂有效性教學(xué)結(jié)合我們目前初中政治課堂教學(xué)的現(xiàn)狀，我認(rèn)為其改革應(yīng)在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，充分認(rèn)識(shí)到學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體方面下功夫。有效課堂的作用在于摒棄掉“無(wú)效或低效”的課堂教學(xué)行為，達(dá)到“輕負(fù)高質(zhì)”的新課程改革的主要目標(biāo)，提高政治課堂教學(xué)效益，使學(xué)生在牢固掌握“雙基”的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生的探究能力和創(chuàng)新能力。3目前初中政治課堂教學(xué)有效性存在的問(wèn)題3.1大多數(shù)老教師對(duì)新教材不適應(yīng)，教學(xué)方法不靈活。新教材以嶄新的面目出現(xiàn)，關(guān)注學(xué)生能力的發(fā)展，注重讓學(xué)生自己提出問(wèn)題，自己解決問(wèn)題。教學(xué)過(guò)程主要是幫助學(xué)生找到解決問(wèn)題的途徑，重視學(xué)習(xí)的過(guò)程，而不是學(xué)習(xí)的結(jié)果。這就需要教師的教學(xué)方法靈活多樣。通過(guò)各種手段調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，從而讓學(xué)生樂(lè)于參與探索過(guò)程。而我們的大部分教師對(duì)教材不夠熟悉，不能把握教材的脈搏。只了解教材的外表形式，不懂得教材的科學(xué)內(nèi)涵，不能靈活掌握教材。3.2教師觀念陳舊直接影響政治課有效順利的達(dá)到德育目的。很多政治課老師，只注意到新教材的難度較過(guò)去降低了，而沒(méi)注意到知識(shí)的整合性更強(qiáng)、覆蓋面更廣，不善于挖掘新教材的內(nèi)涵。在政治課堂上，對(duì)于教材中的“探究園”“議一議”等教學(xué)內(nèi)容。只是一帶而過(guò)，讓學(xué)生簡(jiǎn)單的看看圖片或者漫無(wú)目的讓學(xué)生進(jìn)行隨意的討論討論沒(méi)，便轉(zhuǎn)入“知識(shí)導(dǎo)航”的課程內(nèi)容。進(jìn)行知識(shí)的灌輸，隨后便是進(jìn)行題海戰(zhàn)術(shù)進(jìn)行大量的練習(xí)。未能按照課程編寫(xiě)的意圖讓學(xué)生通過(guò)“探究園”感悟日常生活中的各種道德沖突現(xiàn)象，從而領(lǐng)悟本節(jié)課教學(xué)的知識(shí)點(diǎn)。新課程中提出的“自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)”等學(xué)習(xí)理念未能得到實(shí)施。另外在思想政治課教學(xué)過(guò)程中，部分政治教師存在重知識(shí)輕能力、重理論輕實(shí)踐、重結(jié)論輕過(guò)程，一切圍繞教師轉(zhuǎn)，知行脫節(jié)等現(xiàn)象。沉悶的課堂氣氛，僵化空洞的教學(xué)語(yǔ)言，死記硬背的教學(xué)方法，壓制了學(xué)生個(gè)性，忽視了學(xué)生思想道德的教育及科學(xué)世界觀、人生觀、價(jià)值觀的培養(yǎng)，導(dǎo)致了德育教育功能的降低。4初中政治課堂有效性教學(xué)的設(shè)計(jì)策略4.1策略一：建立融洽的師生關(guān)系，創(chuàng)建有效的學(xué)習(xí)氛圍。4.1.1不要輕易對(duì)學(xué)生說(shuō)“不”。無(wú)論是在教學(xué)上，還是在生活中，“不”意味著一種否定，如果運(yùn)用不當(dāng)，可能會(huì)挫傷學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在課堂提問(wèn)時(shí)，對(duì)學(xué)生的回答我最常用的評(píng)語(yǔ)就是“很好””、“有創(chuàng)意”等，很少對(duì)學(xué)生全盤(pán)否定；另外在批改學(xué)生作業(yè)時(shí)，我很少用“×”，而是用“？”來(lái)代替。這種做法包含著一種期待的色彩，能使學(xué)生不斷自我肯定，不斷進(jìn)步。4.1.2要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生身上的閃光點(diǎn)。老師的肯定往往會(huì)喚起學(xué)生的自信心和自強(qiáng)精神，激勵(lì)他們積極進(jìn)取、奮發(fā)向上。曾經(jīng)有一位學(xué)生，成績(jī)總是不太好，但他的歌唱得很好，還在校歌唱比賽中獲過(guò)獎(jiǎng)。于是我在給他的評(píng)語(yǔ)中對(duì)他的特長(zhǎng)給予了積極的評(píng)價(jià)，并勉勵(lì)他在學(xué)習(xí)上的表現(xiàn)，希望他能鼓足干勁，取得學(xué)習(xí)上的進(jìn)步。后來(lái)，該生奮發(fā)學(xué)習(xí)，成績(jī)?nèi)〉昧送黄啤?.2策略二：激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，保持有效的主動(dòng)學(xué)習(xí)。4.2.1“學(xué)起于思，思起于疑”。疑問(wèn)是思維的火種，思維以疑問(wèn)為起點(diǎn)，是調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的重要手段，能夠激發(fā)學(xué)生的求知欲。教師在教學(xué)中，可以根據(jù)教材要求和學(xué)生的生活實(shí)際，設(shè)計(jì)一些精致的小問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生討論。在討論中訓(xùn)練學(xué)生的思維能力，同時(shí)還可以活躍課堂氣氛。4.2.2以幽默的語(yǔ)言等形式激發(fā)學(xué)生的興趣。政治課在很多人的認(rèn)識(shí)中，是一門(mén)枯燥無(wú)味的課程，學(xué)生厭學(xué)、教師厭教。因此，教師要在教學(xué)中巧妙地使用幽默技巧，激發(fā)學(xué)生的興趣。如教材中的幽默小故事、漫畫(huà)等都可以激發(fā)學(xué)生興趣，使學(xué)生產(chǎn)生新鮮感，讓學(xué)生從笑聲中明白故事中所蘊(yùn)含的深刻含義。4.2.3應(yīng)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在過(guò)去傳統(tǒng)的教學(xué)體制下，上課教師講要點(diǎn)，復(fù)習(xí)時(shí)學(xué)生背要點(diǎn)，考試時(shí)一字不漏答要點(diǎn)。沒(méi)有其他生動(dòng)的教學(xué)手段，學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解很多是模糊的。隨著多媒體逐漸進(jìn)入課堂，過(guò)去單純的說(shuō)教式教學(xué)就走到了盡頭。多媒體技術(shù)把色彩、動(dòng)畫(huà)、音效等有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，真正做到“圖文并茂”，使學(xué)生身臨其境，從而收到良好的效果。4.3策略三：創(chuàng)造合作學(xué)習(xí)，達(dá)成有效互動(dòng)。合作學(xué)習(xí)是培養(yǎng)思維創(chuàng)造性的一種重要形式。在合作學(xué)習(xí)中，小組成員為完成同一個(gè)目標(biāo)分工合作，相互啟發(fā)。相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，加深對(duì)問(wèn)題的理解，是個(gè)人的思維在集體的智慧中得到發(fā)展。具體在操作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：4.3.1分工明確。讓每一個(gè)學(xué)生在小組學(xué)習(xí)中都有事可做。發(fā)材料、做實(shí)驗(yàn)、記錄數(shù)據(jù)、發(fā)言、總結(jié)、匯報(bào)等都由不同的學(xué)生來(lái)承擔(dān)，使每人在小組學(xué)習(xí)中都有表現(xiàn)自己的機(jī)會(huì)，使每個(gè)成員都意識(shí)到自己是小組中不可或缺的一份子，讓人人都成為小組學(xué)習(xí)的主人。4.3.2建立機(jī)制。必須有意識(shí)的強(qiáng)化“學(xué)習(xí)小組”的集體榮譽(yù)感，讓每個(gè)成員感到自己的行為會(huì)影響整組的學(xué)習(xí)結(jié)果，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)傾聽(tīng)別人的訴說(shuō)，尊重別人的意見(jiàn)，從而使組內(nèi)出現(xiàn)“互動(dòng)、互助、互勉、互進(jìn)”的局面。4.3.3適時(shí)引導(dǎo)。合作過(guò)程中學(xué)生活動(dòng)相對(duì)分散，干擾因素相對(duì)增多，教師要成為學(xué)習(xí)小組的一員，參與學(xué)習(xí)活動(dòng)，并通過(guò)提示、點(diǎn)撥、引導(dǎo)等方法，保證合作學(xué)習(xí)的順利進(jìn)行。4.4策略四：加強(qiáng)學(xué)科之間的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)知識(shí)遷移。政治課并不是單純的孤立的課程，它和其他課程如歷史、語(yǔ)文、英語(yǔ)等也有著密切的聯(lián)系。因此，政治教師不僅要熟悉政治課程，還需要熟悉其他相關(guān)的課程，才能夠在教學(xué)過(guò)程中做到有機(jī)結(jié)合，融會(huì)貫通，以此來(lái)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)知識(shí)的遷移和轉(zhuǎn)化，提高學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)興趣；同時(shí)通過(guò)課程之間的學(xué)習(xí)和聯(lián)系，建立完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)和體系，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)上質(zhì)的飛躍。總而言之，課堂的有效性，可以反映課堂的教學(xué)質(zhì)量、水平及效果，是衡量教學(xué)水平高低的重要尺度，作為重要的教學(xué)策略，應(yīng)該受到廣大教師的重視，并加以落實(shí)和實(shí)施，從而提高課堂的有效性，真正促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估51、沒(méi)有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永遠(yuǎn)適1液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估2嚴(yán)重膿毒癥和感染性休克有效循環(huán)組織灌注細(xì)胞代謝血容量不足↓和功能↓治療本質(zhì)特征氧代謝障礙炎性介質(zhì)關(guān)鍵/恢復(fù)氧平衡細(xì)胞功能?chē)?yán)重膿毒癥和感染性休克3液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估課件4液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估課件5復(fù)蘇液體:晶體液與膠體液各種液體的特性人工膠體發(fā)展簡(jiǎn)史白蛋白羥乙基淀粉右旋糖苷WorldWarⅡDEXTRAN羥乙基淀粉分子量steril60Da30000Da68000D250000DVOLUX10-20miFinferetal.Resuscitationfluiduseincriticallyilladults:aninternationalcross-sectionalstudyin391intensivecareunits.CriticalCare2010,14:R185復(fù)蘇液體:晶體液與膠體液6SupplementaloxygentendotrachealintubationandmechanicalventilationEGDTCentralvenousoximetrycatheterandcontinuousartenalpressuremonitoringVPCentralvenousPressureMAPMeanArterialPressurcvOCentralvenousO2SaturationSedation,paralysis(ifintubated),orbothCVP6-12mmHg(無(wú)通氣患者M(jìn)AP>尿量>ScvO,>70%12-15mmHg65mmHg0.5ml/kg(通氣患者)GoalsAchievedHospitalAdmissionRivers.NEJM2001:345:1368Supplementaloxygentendotrac71小時(shí)的抗生素的應(yīng)用與感染源的控制性液體復(fù)蘇反應(yīng)性品體陰性75-85mmHo平均動(dòng)壓。直管話性藥>75-85mmHq<70%降低氧耗ScVO2輸入紅細(xì)胞達(dá)標(biāo)HCT>30%>70%強(qiáng)心藥物P(cv.a)C02>6修正的EGDT方案血管活性藥物撤離試驗(yàn)1小時(shí)的抗生素的應(yīng)用與感染源的控制8血管活性藥物撤離實(shí)驗(yàn)EGDT達(dá)標(biāo)1、液體和血管活性藥滴定至液體反應(yīng)性指標(biāo)陰性MAP>75mmHg2、scvO2>70%且P(cva)cO2>6血管活性藥撒離試驗(yàn)每5—10分鐘減少去甲腎上腺京0204ug/kgh至MAP降低至65-75mmHg的朗值繼續(xù)血管活性藥撤離方案繼續(xù)血管活性藥撤離試驗(yàn)>65-75mmHg液MAP液體反應(yīng)性指標(biāo)<65-75mmHg停止繼續(xù)血管活性藥撤離方案1、返回最初的血管活性藥輸注劑量2、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(包括超聲心動(dòng)圖)血管活性藥物撤離實(shí)驗(yàn)9目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療功能血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)SVO2/ScVO2乳酸·評(píng)估容量狀態(tài)·反映組織缺氧·反映組織缺氧SWV<10%·SVo2>60%·Lac·SV增加<10%ScVO2>75%乳酸清除率FTC目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療10復(fù)蘇評(píng)估指標(biāo)進(jìn)展常規(guī)臨床指標(biāo)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)組織灌注氧代謝一志靜態(tài)指標(biāo)svo2、ScVo2BP、cVP、PAWPsto2、LacCAP再充盈速度Phi、Pr-aCO2TEE功能性指標(biāo)皮膚溫度色澤sPv、s、PPV局部徼循環(huán)灌注視像監(jiān)測(cè)技術(shù)SVC/VC尿是筌△PeakOPS、SDF△cVP復(fù)蘇評(píng)估指標(biāo)進(jìn)展11液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估課件12液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估課件13液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估課件14液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估課件15液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估課件16液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估課件17液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估課件18液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估課件19液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估課件20液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估課件21液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估課件22液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估課件23液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估課件2466、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特25液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估51、沒(méi)有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會(huì)發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過(guò)，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會(huì)墜入網(wǎng)中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都?jí)驹诹硪粔K磚石上。——高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估51、沒(méi)有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能。——英格索爾53、人們通常會(huì)發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過(guò)，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會(huì)墜入網(wǎng)中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都?jí)驹诹硪粔K磚石上。——高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估嚴(yán)重膿毒癥和感染性休克有效循環(huán)組織灌注細(xì)胞代謝血容量不足↓和功能↓治療本質(zhì)特征氧代謝障礙炎性介質(zhì)關(guān)鍵/恢復(fù)氧平衡細(xì)胞功能為了提高體育課堂效率，體育教師要不斷地進(jìn)行總結(jié)、積累經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)學(xué)校場(chǎng)地器材及學(xué)生的實(shí)際狀況，選擇合適的教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生的運(yùn)動(dòng)興趣，從而提高體育課堂教學(xué)效率。一、教學(xué)方法多元化，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣靈活運(yùn)用體育教學(xué)方法，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高體育教學(xué)質(zhì)量。教師在體育教學(xué)過(guò)程中，要及時(shí)地根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況和實(shí)際需求、學(xué)生之間的差異及體育教學(xué)的內(nèi)容，進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)，將各種練習(xí)手段和教學(xué)方法有效地結(jié)合起來(lái)，提高學(xué)生的積極性和參與性。1.將比賽教學(xué)與游戲教學(xué)相結(jié)合利用比賽達(dá)到體育教學(xué)中練習(xí)的目的。小組與小組之間、個(gè)人與個(gè)人之間的質(zhì)量比、快比、高比等，都能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的斗志，提高學(xué)生的身體素質(zhì)和體育技能，促進(jìn)學(xué)生與學(xué)生之間的交流，讓學(xué)生在課堂上相互競(jìng)爭(zhēng)、相互理解、相互尊重、相互學(xué)習(xí)。將游戲應(yīng)用到體育教學(xué)中，能消除學(xué)生的心理障礙、調(diào)節(jié)學(xué)生存在的不良情緒、打破學(xué)生與學(xué)生之間的隔閡、培養(yǎng)學(xué)生的合作精神，有利于順利完成體育教學(xué)任務(wù)。2.分組教學(xué)法為了提高體育教學(xué)效率，可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力進(jìn)行分組教學(xué)。由于學(xué)生之間存在個(gè)體差異，針對(duì)一些學(xué)生難以掌握、具有較大難度的動(dòng)作，可以利用分層法實(shí)施教學(xué)，把學(xué)習(xí)能力相當(dāng)?shù)膶W(xué)生分到一組，進(jìn)行動(dòng)作的練習(xí)。這樣學(xué)生之?g可以互幫互助，通過(guò)彼此之間的幫助，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)生的自信心，提高體育課堂的教學(xué)質(zhì)量。3.采用自主探究教師在體育教學(xué)過(guò)程中要堅(jiān)持健康積極的教育思想，不但要教會(huì)學(xué)生相關(guān)的體育技能和知識(shí)，還要讓學(xué)生學(xué)會(huì)健康科學(xué)的健身方法，從而獲得健康的生活方式。在體育教學(xué)過(guò)程中，教師要為學(xué)生留出自主探究、自主練習(xí)的空間，這樣才能提高學(xué)生的自我鍛煉意識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，提高學(xué)習(xí)體育的主動(dòng)性和積極性。二、注重實(shí)踐體育教學(xué)體育課就是為了學(xué)生能夠通過(guò)鍛煉強(qiáng)身健體，鍛煉其毅力，培養(yǎng)自信心，使其得到身心健康的全面發(fā)展的目的。1.要求教師以身作則眾所周知，學(xué)生最不喜歡的就是有人搞特殊化。有一些體育教師在課前跑步熱身的時(shí)候，都是學(xué)生自己跑，他在一旁呆著，或者教給學(xué)生兩節(jié)體操就叫學(xué)生自己練習(xí)；還有一些教師是體育課剛上10分鐘就叫學(xué)生自由活動(dòng)，他回辦公室等著……這些行為對(duì)學(xué)生的體育都是特別不好的。正確的做法是學(xué)生跑步的時(shí)候教師也跟著跑，做學(xué)生的領(lǐng)頭羊，給學(xué)生傳遞積極的正能量。在沒(méi)有科目的時(shí)候，教師則要帶領(lǐng)學(xué)生做有意義的游戲，因?yàn)楹⒆拥奶煨跃褪峭?，這樣能讓他們?cè)谕嬗螒虻倪^(guò)程中感受到體育運(yùn)動(dòng)的快樂(lè)。2.合理利用配套體育設(shè)施除了推進(jìn)現(xiàn)代化體育的教學(xué)模式，更要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的鍛煉，這就要求學(xué)校要積極引進(jìn)一些體育器材以及健全運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地布置，如單雙杠、秋千、籃球場(chǎng)、足球場(chǎng)等。這些都是學(xué)生上好體育課的基礎(chǔ)，只有把這些都有效解決，才能更好地實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新教學(xué)。三、培養(yǎng)學(xué)生之間的團(tuán)結(jié)合作精神中學(xué)生是學(xué)生認(rèn)知力發(fā)展提高的最重要的階段，對(duì)其以后的健康發(fā)展都意義深遠(yuǎn)。教師應(yīng)該多注重學(xué)生合作能力的培養(yǎng)，多組織一些集體性的活動(dòng)，因?yàn)楝F(xiàn)在他們學(xué)會(huì)了什么就不會(huì)忘記。合作能力不僅可以幫助他人，對(duì)學(xué)生以后的發(fā)展也有不小的作用，教師要結(jié)合現(xiàn)代化教學(xué)調(diào)整傳統(tǒng)教學(xué)模式，有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)，幫助學(xué)生在鍛煉中發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢(shì)，注重學(xué)生的健康發(fā)展和體育運(yùn)動(dòng)意識(shí)的培養(yǎng)，從而提高體育教學(xué)質(zhì)量。教師要對(duì)學(xué)生有耐心、有愛(ài)心，從小培養(yǎng)他們的自信心，讓他們成為全面發(fā)展的創(chuàng)新型人才。初中政治新課程標(biāo)準(zhǔn)的頒布實(shí)施已經(jīng)有好幾年，不少教師在實(shí)施教學(xué)過(guò)程中仍存在不適應(yīng)的情況，特別是農(nóng)村中學(xué)的教師尤為明顯，由于農(nóng)村學(xué)校受到規(guī)模小，教師少，教研氛圍不濃，辦學(xué)條件不夠完善的限制，造成教師的成長(zhǎng)速度較緩慢，仍然停留在傳統(tǒng)的教學(xué)方式上，對(duì)于初中政治新教材領(lǐng)會(huì)及新課程標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施不能有機(jī)結(jié)合，導(dǎo)致課堂教學(xué)的有效性不高。如何提高課堂教學(xué)的有效性，讓初中政治課堂煥發(fā)生機(jī)和活力呢？筆者結(jié)合教學(xué)實(shí)踐談?wù)効捶ā?領(lǐng)會(huì)新課程改革精神，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念為前提，轉(zhuǎn)變教學(xué)方式為保證，追求課堂有效性為目標(biāo)新課程改革的目標(biāo)之一是改變課程實(shí)施過(guò)于強(qiáng)調(diào)接受學(xué)習(xí)、死記硬背、機(jī)械訓(xùn)練的現(xiàn)狀，倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、樂(lè)于探究、勤于動(dòng)手，培養(yǎng)學(xué)生收集和處理信息的能力、獲取新知識(shí)的能力、分析和解決問(wèn)題的能力以及交流與合作的能力。新課程改革，教師教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變是保證新課程改革順利實(shí)施的重要條件之一。教師應(yīng)從固有的、陳舊的教學(xué)觀念中走出來(lái)，改變自己的教學(xué)方式。2何謂有效性教學(xué)結(jié)合我們目前初中政治課堂教學(xué)的現(xiàn)狀，我認(rèn)為其改革應(yīng)在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，充分認(rèn)識(shí)到學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體方面下功夫。有效課堂的作用在于摒棄掉“無(wú)效或低效”的課堂教學(xué)行為，達(dá)到“輕負(fù)高質(zhì)”的新課程改革的主要目標(biāo)，提高政治課堂教學(xué)效益，使學(xué)生在牢固掌握“雙基”的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生的探究能力和創(chuàng)新能力。3目前初中政治課堂教學(xué)有效性存在的問(wèn)題3.1大多數(shù)老教師對(duì)新教材不適應(yīng)，教學(xué)方法不靈活。新教材以嶄新的面目出現(xiàn)，關(guān)注學(xué)生能力的發(fā)展，注重讓學(xué)生自己提出問(wèn)題，自己解決問(wèn)題。教學(xué)過(guò)程主要是幫助學(xué)生找到解決問(wèn)題的途徑，重視學(xué)習(xí)的過(guò)程，而不是學(xué)習(xí)的結(jié)果。這就需要教師的教學(xué)方法靈活多樣。通過(guò)各種手段調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，從而讓學(xué)生樂(lè)于參與探索過(guò)程。而我們的大部分教師對(duì)教材不夠熟悉，不能把握教材的脈搏。只了解教材的外表形式，不懂得教材的科學(xué)內(nèi)涵，不能靈活掌握教材。3.2教師觀念陳舊直接影響政治課有效順利的達(dá)到德育目的。很多政治課老師，只注意到新教材的難度較過(guò)去降低了，而沒(méi)注意到知識(shí)的整合性更強(qiáng)、覆蓋面更廣，不善于挖掘新教材的內(nèi)涵。在政治課堂上，對(duì)于教材中的“探究園”“議一議”等教學(xué)內(nèi)容。只是一帶而過(guò)，讓學(xué)生簡(jiǎn)單的看看圖片或者漫無(wú)目的讓學(xué)生進(jìn)行隨意的討論討論沒(méi)，便轉(zhuǎn)入“知識(shí)導(dǎo)航”的課程內(nèi)容。進(jìn)行知識(shí)的灌輸，隨后便是進(jìn)行題海戰(zhàn)術(shù)進(jìn)行大量的練習(xí)。未能按照課程編寫(xiě)的意圖讓學(xué)生通過(guò)“探究園”感悟日常生活中的各種道德沖突現(xiàn)象，從而領(lǐng)悟本節(jié)課教學(xué)的知識(shí)點(diǎn)。新課程中提出的“自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)”等學(xué)習(xí)理念未能得到實(shí)施。另外在思想政治課教學(xué)過(guò)程中，部分政治教師存在重知識(shí)輕能力、重理論輕實(shí)踐、重結(jié)論輕過(guò)程，一切圍繞教師轉(zhuǎn)，知行脫節(jié)等現(xiàn)象。沉悶的課堂氣氛，僵化空洞的教學(xué)語(yǔ)言，死記硬背的教學(xué)方法，壓制了學(xué)生個(gè)性，忽視了學(xué)生思想道德的教育及科學(xué)世界觀、人生觀、價(jià)值觀的培養(yǎng)，導(dǎo)致了德育教育功能的降低。4初中政治課堂有效性教學(xué)的設(shè)計(jì)策略4.1策略一：建立融洽的師生關(guān)系，創(chuàng)建有效的學(xué)習(xí)氛圍。4.1.1不要輕易對(duì)學(xué)生說(shuō)“不”。無(wú)論是在教學(xué)上，還是在生活中，“不”意味著一種否定，如果運(yùn)用不當(dāng)，可能會(huì)挫傷學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在課堂提問(wèn)時(shí)，對(duì)學(xué)生的回答我最常用的評(píng)語(yǔ)就是“很好””、“有創(chuàng)意”等，很少對(duì)學(xué)生全盤(pán)否定；另外在批改學(xué)生作業(yè)時(shí)，我很少用“×”，而是用“？”來(lái)代替。這種做法包含著一種期待的色彩，能使學(xué)生不斷自我肯定，不斷進(jìn)步。4.1.2要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生身上的閃光點(diǎn)。老師的肯定往往會(huì)喚起學(xué)生的自信心和自強(qiáng)精神，激勵(lì)他們積極進(jìn)取、奮發(fā)向上。曾經(jīng)有一位學(xué)生，成績(jī)總是不太好，但他的歌唱得很好，還在校歌唱比賽中獲過(guò)獎(jiǎng)。于是我在給他的評(píng)語(yǔ)中對(duì)他的特長(zhǎng)給予了積極的評(píng)價(jià)，并勉勵(lì)他在學(xué)習(xí)上的表現(xiàn)，希望他能鼓足干勁，取得學(xué)習(xí)上的進(jìn)步。后來(lái)，該生奮發(fā)學(xué)習(xí)，成績(jī)?nèi)〉昧送黄啤?.2策略二：激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，保持有效的主動(dòng)學(xué)習(xí)。4.2.1“學(xué)起于思，思起于疑”。疑問(wèn)是思維的火種，思維以疑問(wèn)為起點(diǎn)，是調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的重要手段，能夠激發(fā)學(xué)生的求知欲。教師在教學(xué)中，可以根據(jù)教材要求和學(xué)生的生活實(shí)際，設(shè)計(jì)一些精致的小問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生討論。在討論中訓(xùn)練學(xué)生的思維能力，同時(shí)還可以活躍課堂氣氛。4.2.2以幽默的語(yǔ)言等形式激發(fā)學(xué)生的興趣。政治課在很多人的認(rèn)識(shí)中，是一門(mén)枯燥無(wú)味的課程，學(xué)生厭學(xué)、教師厭教。因此，教師要在教學(xué)中巧妙地使用幽默技巧，激發(fā)學(xué)生的興趣。如教材中的幽默小故事、漫畫(huà)等都可以激發(fā)學(xué)生興趣，使學(xué)生產(chǎn)生新鮮感，讓學(xué)生從笑聲中明白故事中所蘊(yùn)含的深刻含義。4.2.3應(yīng)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在過(guò)去傳統(tǒng)的教學(xué)體制下，上課教師講要點(diǎn)，復(fù)習(xí)時(shí)學(xué)生背要點(diǎn)，考試時(shí)一字不漏答要點(diǎn)。沒(méi)有其他生動(dòng)的教學(xué)手段，學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解很多是模糊的。隨著多媒體逐漸進(jìn)入課堂，過(guò)去單純的說(shuō)教式教學(xué)就走到了盡頭。多媒體技術(shù)把色彩、動(dòng)畫(huà)、音效等有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，真正做到“圖文并茂”，使學(xué)生身臨其境，從而收到良好的效果。4.3策略三：創(chuàng)造合作學(xué)習(xí)，達(dá)成有效互動(dòng)。合作學(xué)習(xí)是培養(yǎng)思維創(chuàng)造性的一種重要形式。在合作學(xué)習(xí)中，小組成員為完成同一個(gè)目標(biāo)分工合作，相互啟發(fā)。相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，加深對(duì)問(wèn)題的理解，是個(gè)人的思維在集體的智慧中得到發(fā)展。具體在操作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：4.3.1分工明確。讓每一個(gè)學(xué)生在小組學(xué)習(xí)中都有事可做。發(fā)材料、做實(shí)驗(yàn)、記錄數(shù)據(jù)、發(fā)言、總結(jié)、匯報(bào)等都由不同的學(xué)生來(lái)承擔(dān)，使每人在小組學(xué)習(xí)中都有表現(xiàn)自己的機(jī)會(huì)，使每個(gè)成員都意識(shí)到自己是小組中不可或缺的一份子，讓人人都成為小組學(xué)習(xí)的主人。4.3.2建立機(jī)制。必須有意識(shí)的強(qiáng)化“學(xué)習(xí)小組”的集體榮譽(yù)感，讓每個(gè)成員感到自己的行為會(huì)影響整組的學(xué)習(xí)結(jié)果，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)傾聽(tīng)別人的訴說(shuō)，尊重別人的意見(jiàn)，從而使組內(nèi)出現(xiàn)“互動(dòng)、互助、互勉、互進(jìn)”的局面。4.3.3適時(shí)引導(dǎo)。合作過(guò)程中學(xué)生活動(dòng)相對(duì)分散，干擾因素相對(duì)增多，教師要成為學(xué)習(xí)小組的一員，參與學(xué)習(xí)活動(dòng)，并通過(guò)提示、點(diǎn)撥、引導(dǎo)等方法，保證合作學(xué)習(xí)的順利進(jìn)行。4.4策略四：加強(qiáng)學(xué)科之間的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)知識(shí)遷移。政治課并不是單純的孤立的課程，它和其他課程如歷史、語(yǔ)文、英語(yǔ)等也有著密切的聯(lián)系。因此，政治教師不僅要熟悉政治課程，還需要熟悉其他相關(guān)的課程，才能夠在教學(xué)過(guò)程中做到有機(jī)結(jié)合，融會(huì)貫通，以此來(lái)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)知識(shí)的遷移和轉(zhuǎn)化，提高學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)興趣；同時(shí)通過(guò)課程之間的學(xué)習(xí)和聯(lián)系，建立完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)和體系，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)上質(zhì)的飛躍?？偠灾?，課堂的有效性，可以反映課堂的教學(xué)質(zhì)量、水平及效果，是衡量教學(xué)水平高低的重要尺度，作為重要的教學(xué)策略，應(yīng)該受到廣大教師的重視，并加以落實(shí)和實(shí)施，從而提高課堂的有效性，真正促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估51、沒(méi)有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永遠(yuǎn)適26液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估27嚴(yán)重膿毒癥和感染性休克有效循環(huán)組織灌注細(xì)胞代謝血容量不足↓和功能↓治療本質(zhì)特征氧代謝障礙炎性介質(zhì)關(guān)鍵/恢復(fù)氧平衡細(xì)胞功能?chē)?yán)重膿毒癥和感染性休克28液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估課件29液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估課件30復(fù)蘇液體:晶體液與膠體液各種液體的特性人工膠體發(fā)展簡(jiǎn)史白蛋白羥乙基淀粉右旋糖苷WorldWarⅡDEXTRAN羥乙基淀粉分子量steril60Da30000Da68000D250000DVOLUX10-20miFinferetal.Resuscitationfluiduseincriticallyilladults:aninternationalcross-sectionalstudyin391intensivecareunits.CriticalCare2010,14:R185復(fù)蘇液體:晶體液與膠體液31SupplementaloxygentendotrachealintubationandmechanicalventilationEGDTCentralvenousoximetrycatheterandcontinuousartenalpressuremonitoringVPCentralvenousPressureMAPMeanArterialP