搶救車用藥要點(diǎn)

心臟興奮劑鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素是一種抗休克的血管活性藥，用于心臟驟停的搶救和過敏性休克的搶救。皮下或肌內(nèi)注射：成人：0.5～1.0mg/次，兒童：每次0.02～0.03mg/kg，必要時(shí)1～2小時(shí)后重復(fù)。靜脈或心內(nèi)注射：0.5～1.0mg/次，以生理鹽水稀釋10倍后注射。去甲腎上腺素具有升壓作用，靜滴用于各種休克，以提高血壓。臨用前稀釋，根據(jù)病情調(diào)整用量?？捎?～2mg加入生理鹽水或5%葡萄糖100ml內(nèi)靜滴，對(duì)危急病例可用1～2mg稀釋到10～20ml，緩慢推入靜脈，血壓回升后，再用滴注法維持。異丙腎上腺素治療支氣管哮喘；治療心源性或感染性休克；治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停。用法①氣霧吸入，以0.25%氣霧劑每次吸入1—2次，一日2—4次，噴吸間隔時(shí)間不得少于2小時(shí)。②舌下含服，每次10—15mg，一日3次。③救治心臟驟停，心腔內(nèi)注射0.5—1mg。④三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率每分鐘不及40次時(shí)，0.5—1mg加入5%葡萄糖注射液200—300ml內(nèi)緩慢靜滴。鹽酸多巴胺具有增加血容量和心輸出量，對(duì)周圍血管有輕度收縮作用，升高動(dòng)脈血壓。腎血流量增加，腎小球?yàn)V過率增加，促使尿量增加，尿鈉排泄增加。用于各種類型的休克，尤其適用于休克伴有心收縮力減弱，腎功能不全者。靜滴，20mg/次，用5%葡萄糖注射液200ml～300ml稀釋后，以每分鐘20滴之速度滴入。多巴酚丁胺增加心肌收縮力，增加心排血量，很少增加心肌耗氧量，可降低外周血管阻力，能降低心室充盈壓，促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)。將多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后，以滴速每分鐘2.5－10μg/㎏給予。羊水栓塞用藥氫化可的松用于中毒性感染、過敏性休克、嚴(yán)重的支氣管哮喘。靜脈滴注：一次50～100mg，用生理氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液500ml混合均勻后靜滴。氨茶堿注射液用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等，緩解喘息癥狀；并用于心功能不全和心源性哮喘。成人一次0.125～0.25g，一日0.5～1g，每次0.125～0.25g用50%葡萄糖注射液稀釋至20～40ml，注射時(shí)間不得短于10分鐘。靜脈滴注，一次0.25～0.5g，一日0.5～1g，以5%～10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注。注射給藥，極量一次0.5g，一日1g。小兒靜脈注射，一次按體重2～4mg/kg，以5%～25%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射。鹽酸罌粟堿用于治療腦心及外周血管痙攣所致的缺血腎膽或胃腸道等內(nèi)臟痙攣。成人常用量①肌內(nèi)注射，一次30mg，一日90～120mg；②靜脈注射，一次30～120mg，每3小時(shí)1次，應(yīng)緩慢注射，不少于1～2分鐘，以免發(fā)生心律失常以及足以致命的窒息等。用于心搏停止時(shí)，兩次給藥要相隔10分鐘。去乙酰毛花苷注射液用于心力衰竭。急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重者?？刂瓢榭焖傩氖衣实男姆款潉?dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率。成人用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.4－0.6㎎，以后每2－4小時(shí)可再給0.2－0.4㎎，總量1－1.6㎎。呋塞米注射液利尿劑，用于降壓、充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。高鉀血癥及高鈣血癥。急性藥物毒物中毒如巴比妥類藥物中毒等。成人靜脈注射，開始20~40mg，必要時(shí)每2小時(shí)追加劑量，直至出現(xiàn)滿意療效。治療急性腎功能衰竭時(shí)，可用200~400mg加于氯化鈉注射液100ml內(nèi)靜脈滴注，滴注速度每分鐘不超過4mg。每日總劑量不超過1g。利尿效果差時(shí)不宜再增加劑量，以免出現(xiàn)腎毒性，對(duì)急性腎衰功能恢復(fù)不利。治療慢性腎功能不全時(shí)，一般每日劑量40~120mg。治療高血壓危象時(shí)，起始40～80mg靜注，伴急性左心衰竭或急性腎功能衰竭時(shí)，可酌情增加劑量。子癇用藥鹽酸拉貝羅爾注射液適用于高血壓，高血壓危象。也用于伴有冠心病的高血壓。適用于外科手術(shù)前控制血壓。適用于妊娠高血壓。和嗜鉻細(xì)胞瘤患者。靜脈推注，一次25～50mg加10%葡萄糖注射液20ml，于5～10分鐘內(nèi)緩慢推注，如降壓效果不理想可于15分鐘后重復(fù)一次。總劑量不應(yīng)超過200mg。靜脈滴注：100mg加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋至250ml，靜脈滴注速度為1～4mg/分，有效劑量為50～200mg，但對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤患者可能需300mg以上。注射用甲磺酸酚妥拉明用于心力衰竭時(shí)減輕心臟負(fù)荷。預(yù)防和治療因靜脈注射去甲腎上腺素外溢而引起的皮膚壞死。嗜鉻細(xì)胞瘤的治療和術(shù)前準(zhǔn)備。嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷(酚妥拉明試驗(yàn))。心力衰竭時(shí)減輕心臟負(fù)荷：靜脈滴注每分鐘0.17～0.4mg。酚妥拉明試驗(yàn)：靜脈注射5mg，也可先注入2.5mg，若反應(yīng)陰性，再給5mg，如此則假陽性的結(jié)果可以減少，也減少血壓巨降的危險(xiǎn)性。心力衰竭時(shí)減輕心臟負(fù)荷：靜脈滴注每分鐘0.17～0.4mg。硝酸甘油注射液用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，開始劑量為5μg/min，最好用輸液泵恒速輸入。用于降低血壓或治療心力衰竭。鹽酸異丙嗪注射液用于皮膚粘膜的過，血液或血漿制品的過敏反應(yīng)。用于麻醉和手術(shù)前后的輔助治療，包括鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止吐。防治放射病性或藥源性惡心、嘔吐?？惯^敏，一次25mg(1支)，必要時(shí)2小時(shí)后重復(fù)；嚴(yán)重過敏時(shí)可用肌注25～50mg(1支～2支)，最高量不得超過l00mg(4支)。在特殊緊急情況下，可用滅菌注射用水稀釋至0.25％，緩慢靜脈注射；止吐，12.5～25mg(0.5支～1支)，必要時(shí)每4小時(shí)重復(fù)一次；25%硫酸鎂注射液抗驚厥藥。用于妊娠高血壓。降低血壓，治療先兆子癇和子癇，也用于治療早產(chǎn)。產(chǎn)后出血用藥氨甲苯酸注射氨甲苯酸注射液主要用于因原發(fā)性纖維蛋白溶解過度所引起的出血，包括急性和慢性、局限性或全身性的高纖溶出血，后者常見于癌腫、白血病、婦產(chǎn)科意外、嚴(yán)重肝病出血等。

靜脈注射或滴注一次0.1～0.3g，一日不超過0.6g。注射用血凝酶用于需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況下，如：外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等臨床科室的出血及出血性疾病。預(yù)防：手術(shù)前用藥，可減少出血傾向，避免或減少手術(shù)及手術(shù)后出血。靜脈注射、肌肉注射，也可局部使用。成人：每次1.0—2.0KU,緊急情況下，立即靜脈注射1.0KU，同時(shí)肌肉注射1.0KU。各類外科手術(shù)：手術(shù)前1小時(shí)，肌肉注射1.0KU，或手術(shù)前15分鐘，靜脈注射1.0KU。手術(shù)后每日肌肉注射1.0KU，連用三天，或遵醫(yī)囑。在用藥期間，應(yīng)注意觀察病人的出、凝血時(shí)間。應(yīng)防止用藥過量，否則療效會(huì)下降。葡萄糖酸鈣注射液1．治療鈣缺乏，急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐搦癥。2．過敏性疾患。3．鎂中毒時(shí)的解救。4．氟中毒的解救。5．心臟復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用(如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救)。用10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過5ml。成人用于低鈣血癥，一次1g，需要時(shí)可重復(fù)；用于高鎂血癥，一次1～2g；用于氟中毒解救，靜脈注射本品1g，1小時(shí)后重復(fù)，如有搐搦可靜注本品3g。如有皮膚組織氟化物損傷，每平方厘米受損面積應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣50mg。小兒用于低鈣血癥，按體重25mg/㎏(6.8mg鈣)緩慢靜注。但因刺激性較大，本品一般情況下不用于小兒?？s宮素注射液用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無力或縮復(fù)不良引起的子宮出血；滴鼻可促使排乳。

１、引起或催產(chǎn)：靜脈滴注，一次２.5—5單位，加入5%葡萄糖注射液500ml稀釋后緩慢靜脈滴注（10—30滴／分鐘，開始時(shí)更須慢滴），根據(jù)宮縮和胎兒情況隨時(shí)調(diào)節(jié)，如滴注太快，可使子宮收縮強(qiáng)直，而致死宮內(nèi)，胎盤早期剝離或子宮破裂。２、防治產(chǎn)后出血：每次肌內(nèi)注射5--10單位，或5--10單位加于5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，靜脈滴注可持續(xù)使用。３、子宮出血：肌內(nèi)注射，一次5--10單位，肌內(nèi)注射極量，一次20單位。25%葡萄糖注射液(1)25%葡萄糖注射液用于補(bǔ)充熱能和體液于各種原因引起的進(jìn)食不足或大量體液丟失(如嘔吐、腹瀉等)，全靜脈內(nèi)營養(yǎng)，饑餓性酮癥。(2)低血糖癥；(3)高鉀血癥；(4)高滲溶液用作組織脫水劑；(5)配制腹膜透析液；(6)藥物稀釋劑；(7)靜脈法葡萄糖耐量試驗(yàn)；(8)供配劑GIK(極化液)液用。1、補(bǔ)充熱能根據(jù)所需熱能計(jì)算。2、全靜脈營養(yǎng)療法具體用量依臨床熱量需要決定。3、低血糖癥，重者可先予用50%葡萄糖注射液20-40ml靜脈注射。4、饑餓性酮癥，嚴(yán)重者應(yīng)用5-25%葡萄注射液靜脈滴注，每日100g葡萄糖可基本控制病情。5、失水：等滲性失水給予5%葡萄注射液靜脈主。6、高鉀血癥應(yīng)用10-25%注射液，每2-4g葡萄糖加1單位正規(guī)胰島素輸注，必要時(shí)采取排鉀措施。7、組織脫水高滲溶液(一般采用50%葡萄糖注射液)快速靜脈注射20-50ml。用于調(diào)節(jié)腹膜透析液滲透壓時(shí)，50%葡萄糖注射液20ml即10g葡萄糖可1L腹膜透析液滲透壓提高55mOsm/kgH2O。抗過敏藥沙丁氨醇噴霧劑本品用于預(yù)防和治療支氣管哮喘或喘息型支氣管炎等伴有支氣管痙攣(喘鳴)的呼吸道疾病。本品一般作為臨時(shí)用藥，有哮喘發(fā)作預(yù)兆或哮喘發(fā)作時(shí)，噴霧吸入。每次吸入100～200μg，即1～2噴，必要時(shí)可每隔4～8小時(shí)吸入一次，但24小時(shí)內(nèi)最多不宜超過8噴。地塞米松主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。多用于結(jié)締組織病、活動(dòng)性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、潰瘍性結(jié)腸炎、急性白血病等，也用于某些嚴(yán)重感染及中毒、惡性淋巴瘤的綜合治療。一般劑量靜脈注射每次2～20mg；靜脈滴注時(shí)，應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋，可2～6小時(shí)重復(fù)給藥至病情穩(wěn)定，但大劑量連續(xù)給藥一般不超過72小時(shí)。還可用于緩解惡性腫瘤所致的腦水腫，首劑靜脈推注10mg，隨后每6小時(shí)肌內(nèi)注射4mg，一般12～24小時(shí)患者可有所好轉(zhuǎn)，2～4天后逐漸減量，5～7天停藥。對(duì)不宜手術(shù)的腦腫瘤，首劑可靜脈推注50mg，以后每2小時(shí)重復(fù)給予8mg，數(shù)天后再減至每天2mg，分2～3次靜脈給予。用于鞘內(nèi)注射每次5mg，間隔1～3周注射一次；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一般每次0.8～4mg，按關(guān)節(jié)腔大小而定。甲強(qiáng)龍除非用于某些內(nèi)分泌失調(diào)疾病的替代治療，糖皮質(zhì)激素僅僅是一種對(duì)癥治療的藥物。

1.抗炎治療2.免疫抑制治療3.治療血液疾病及腫瘤

4.治療休克5.其它

6.內(nèi)分泌失調(diào)硫酸阿托品1、各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對(duì)膽絞痛、腎絞痛的療效較差；2、全身麻醉前給藥、嚴(yán)重盜汗和流涎癥；3、迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心失常，也可用于繼發(fā)于竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)；4、抗休克；5、解救有機(jī)磷酸酯類中毒。1、皮下、肌內(nèi)或靜脈注射成人常用量：每次0.3～0.5mg，一日0.5～3mg；極量：一次2mg。兒童皮下注射：每次0.01～0.02mg/kg，每日2～3次。靜脈注射：用于治療阿斯綜合征，每次0.03～0.05mg/kg，必要時(shí)15分鐘重復(fù)1次，直至面色潮紅、循環(huán)好轉(zhuǎn)、血壓回升、延長間隔時(shí)間至血壓穩(wěn)定。

2、抗心律失常成人靜脈注射0.5～1mg，按需可1～2小時(shí)一次，最大量為2mg。

3、解毒：

（1）用于銻劑引起的阿-斯綜合征，靜脈注射1～2mg，15～30分鐘后再注射1mg，如患者無發(fā)作，按需每3～4小時(shí)皮下或肌內(nèi)注射1mg。

（2）用于有機(jī)磷中毒時(shí)，肌注或靜注1～2mg（嚴(yán)重有機(jī)磷中毒時(shí)可加大5～10倍），每10～20分鐘重復(fù)，直到青紫消失，繼續(xù)用藥至病情穩(wěn)定，然后用維持量，有時(shí)需2～3天。

4、抗休克改善循環(huán)成人一般按體重0.02～0.05mg/kg，用50%葡萄糖注射液稀釋后靜注或用葡萄糖水稀釋后靜滴。

5、麻醉前用藥成人術(shù)前0.5～1小時(shí)，肌注0.5mg，小兒皮下注射用量為：體重3kg以下者為0.1mg，7～9kg為0.2mg，12～16kg為0.3mg，20～27kg為0.4mg，32kg以上為0.5mg。鹽酸納洛酮注射液本品是目前臨床應(yīng)用最廣的阿片受體拮抗藥。主要用于以下幾方面：

1.解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒，拮抗這類藥的呼吸抑制，并使病人蘇醒。

2.拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用。新生兒受其母體中麻醉性鎮(zhèn)痛藥影響而致呼吸抑制，可用本品拮抗。

3.解救急性乙醇中毒：可使患者清醒。

4.對(duì)疑為麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮者，有診斷價(jià)值。

5.促醒作用，可能通過膽堿能作用而激活生理性覺醒系統(tǒng)使病人清醒，用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人。常用劑量：納洛酮5μg/kg，待15分鐘后再肌注10μg/kg?；蛳冉o負(fù)荷量：1.5～3.5μg/kg，以3μg/kg·h維持。

脫癮治療時(shí)可肌注或靜注：每次0.4～0.8mg。在用美沙酮戒除過程中，可試用小劑量美沙酮(每天5～10mg)，每半小時(shí)給納絡(luò)酮1.2mg，為時(shí)數(shù)小時(shí)(3～6小時(shí))，然后換用納絡(luò)酮，每周使用3次即可達(dá)到戒除目的。其它鹽酸艾司洛爾注射液適應(yīng)癥為用于心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)控制心室率；圍手術(shù)期高血壓；竇性心動(dòng)過速。1.控制心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)心室率2.圍手術(shù)期高血壓或心動(dòng)過速

2%鹽酸利多卡因?yàn)轷０奉惥致樗?。血液吸收后或靜脈給藥，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用，且可無先驅(qū)的興奮，血藥濃度較低時(shí)，出現(xiàn)鎮(zhèn)痛和嗜睡、痛閾提高；隨著劑量加大，作用或毒性增強(qiáng)，亞中毒血藥濃度時(shí)有抗驚厥作用。1.麻醉用2.抗心律失常：肝素鈉注射液適應(yīng)癥為用于防治血栓形成或栓塞性疾?。ㄈ缧募」Ｋ?、血栓性靜脈炎、肺栓塞等）；