普外科專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)

PAGE45-普通外科一般護(hù)理常規(guī)一、專(zhuān)科評(píng)估(一)術(shù)前評(píng)估1.病人的心理狀態(tài)，包括精神、情緒、應(yīng)對(duì)能力、對(duì)手術(shù)有無(wú)心理準(zhǔn)備、有無(wú)顧慮和思想負(fù)擔(dān)。2.社會(huì)情況如環(huán)境影響，家庭態(tài)度及經(jīng)濟(jì)承受能力。3.年齡、性別、病史、患者住院的主要原因和臨床表現(xiàn)。4.既往健康史如患病史、過(guò)敏史、家族史。5.對(duì)手術(shù)的耐受力如營(yíng)養(yǎng)狀況，重要臟器功能及各種檢查結(jié)果。(二)術(shù)后評(píng)估1.手術(shù)名稱(chēng)、方式、過(guò)程、病變組織是否切除，出血部位是否妥善處理，術(shù)中出血、輸液、輸血情況，手術(shù)是否順利，安置了什么引流管。2.病人是否蘇醒，麻醉過(guò)程是否平穩(wěn)，術(shù)中生命體征是否平穩(wěn)。3.評(píng)估病人術(shù)后心理狀況，身體有何不適。4.術(shù)后生命體征的改變、傷口情況、引流物的性狀、顏色、量。5.出院前的心理反應(yīng)。二、護(hù)理問(wèn)題(一)術(shù)前護(hù)理問(wèn)題1.知識(shí)缺乏與對(duì)有關(guān)疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。2.焦慮、恐懼、絕望與對(duì)所患疾病不了解和對(duì)手術(shù)必要性認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。(二)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1.舒適的改變與疼痛、胃管、各種引流管剌激、惡心、嘔吐、腹脹有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥出血、肺部感染、切口感染、臟器功能不全等。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體的需要量與禁食、嘔吐、進(jìn)食困難、機(jī)體代謝率增高有關(guān)。4.自我形象紊亂與失去身體某部分，如乳腺缺如、人工肛門(mén)等有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)有關(guān)。三、護(hù)理措施(一)常規(guī)措施1.心理護(hù)理了解病人及其家屬的心理活動(dòng)，做好解釋工作，盡量減輕他們不良的心理反應(yīng)，使其保持最佳心理狀態(tài)，配合治療和護(hù)理。以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。2.了解病人的全身情況，協(xié)助病人做好各項(xiàng)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備工作，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生擇期手術(shù)。3.根據(jù)不同的疾病，手術(shù)種類(lèi)及病人的情況，對(duì)其進(jìn)行衛(wèi)生宣教、術(shù)后注意事項(xiàng)及與醫(yī)護(hù)配合等方面的指導(dǎo)。4.做好衛(wèi)生處置工作(洗澡、更衣、理發(fā)、剪指甲等)，根據(jù)手術(shù)部位的不同做好手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備，根據(jù)醫(yī)囑給病人做交叉配血的準(zhǔn)備。5.根據(jù)手術(shù)種類(lèi)、方式、部位、范圍的不同，應(yīng)給予不同飲食。術(shù)前12小時(shí)禁食，4～6小時(shí)禁水。6.腸道準(zhǔn)備除未明確診斷病人嚴(yán)禁灌腸外，根據(jù)手術(shù)情況給予肥皂水灌腸以清潔腸道。腸道手術(shù)病人術(shù)前2～3天給予少渣流食，口服腸道抑菌劑，術(shù)前晚清潔灌腸。必要時(shí)給予甘露醇進(jìn)行全腸道灌洗。7.術(shù)前晚根據(jù)病人情況酌情使用鎮(zhèn)靜劑，保證其充分休息。(二)手術(shù)日晨護(hù)理1.測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常報(bào)告醫(yī)生，決定是否延期手術(shù)。2.囑病人排尿，但是腹部手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)者應(yīng)留置尿管，并妥善固定。3.檢查手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備是否符合要求。4.胃腸道手術(shù)及腹部大手術(shù)，應(yīng)留置胃管。5.取下假牙、發(fā)夾、貴重物品交于家屬或護(hù)士長(zhǎng)保管。6.準(zhǔn)備手術(shù)室所需的物品如病例、X片、CT片、藥品等一起帶入手術(shù)室。7.病人進(jìn)入手術(shù)室后根據(jù)手術(shù)麻醉情況準(zhǔn)備病床及物品，停止執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑。(三)術(shù)后護(hù)理1.了解病人術(shù)中情況，當(dāng)病人回房后，通過(guò)了解病人的手術(shù)方式和術(shù)中病情變化，做了哪些相應(yīng)的處理，以便制定相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理措施。2.體位根據(jù)病情及病種改變體位。3.生命體征的監(jiān)測(cè)根據(jù)手術(shù)的大小及病情定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。4.傷口、引流物的觀察、術(shù)后應(yīng)觀察傷口有無(wú)出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象。肢體手術(shù)應(yīng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流并觀察患肢色澤、溫度。引流管應(yīng)保持通暢，防止阻塞、扭曲、折疊、脫落，嚴(yán)密觀察并記錄引流液的量、色及性狀。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。5.疼痛護(hù)理，麻醉作用消失后，病人會(huì)感到傷口疼痛，24小時(shí)內(nèi)較明顯，遵醫(yī)囑使用止疼藥物，并觀察止疼藥應(yīng)用后的效果。6.惡心、嘔吐、腹脹的護(hù)理、術(shù)后惡心、嘔吐常為麻醉反應(yīng)，待麻醉作用消失后癥狀自行消失。若持續(xù)不止或反復(fù)發(fā)作，應(yīng)根據(jù)病人的情況綜合分析、對(duì)癥處理。防止水、電解質(zhì)紊亂。7.術(shù)后6～8小時(shí)未排尿者，觀察膀胱充盈程度，先誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)給予留導(dǎo)尿管。8.飲食和輸液手術(shù)后病人的營(yíng)養(yǎng)和水的攝入非常重要，它直接關(guān)系到病人的代謝功能和術(shù)后的康復(fù)。禁食期間，應(yīng)經(jīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)。9.基礎(chǔ)護(hù)理、加強(qiáng)口腔、尿道、壓瘡護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。10.活動(dòng)、術(shù)后無(wú)禁忌，應(yīng)早期活動(dòng)，包括深呼吸、咳嗽、翻身和活動(dòng)非手術(shù)部位的肢體，但對(duì)休克，極度衰弱或手術(shù)本身需要限制活動(dòng)者，則不宜早期活動(dòng)。11.向患者及家屬交待疾病的轉(zhuǎn)歸及注意事項(xiàng)。麻醉恢復(fù)期間的護(hù)理常規(guī)一、全身麻醉患者全麻蘇醒期間易發(fā)生呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察病情，收集患者的主觀和客觀資料，正確判斷有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，并及時(shí)通知醫(yī)師，配合處理。（一）病房護(hù)士在患者返回病房前，應(yīng)準(zhǔn)備好麻醉床、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣及負(fù)壓吸引器等設(shè)備，并保持病室溫暖，防止患者發(fā)生寒戰(zhàn)。（二）了解患者所實(shí)施的麻醉方式及術(shù)中用藥情況。此外，還應(yīng)了解術(shù)中及實(shí)行麻醉過(guò)程中所遇到的問(wèn)題或并發(fā)癥。（三）交接患者時(shí)，立即吸氧、測(cè)血壓、脈搏、呼吸，保持呼吸道通暢，注意末梢循環(huán)的變化。保證輸液及各引流管道通常，做到妥善固定，防止脫管。（四）患者蘇醒前，除應(yīng)觀察其生命體征外，還應(yīng)注意瞳孔、眼瞼反射、對(duì)呼叫的反應(yīng)程度；注意患者蘇醒時(shí)的興奮狀態(tài)，防止墜床或造成管道滑脫，傷口敷料脫落等情況；注意變換體位，使患者肢體保持良好的位置。（五）嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、深度、胸廓運(yùn)動(dòng)、呼吸音，注意有無(wú)氣道梗阻和呼吸抑制等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，以防心律失常和心肌缺血的發(fā)生。（六）觀察皮膚顏色及溫度，有無(wú)發(fā)紺和末梢冰冷。注意保暖，體溫在35℃以下或38（七）保持引流管、尿管、深靜脈管等管道的通暢。（八）查輸液部位有無(wú)外滲，保證管路暢通.合理控制輸液量及速度，對(duì)于小兒、高齡、心臟病、腎功能不全等情況應(yīng)慎重。二、推管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉對(duì)循環(huán)、呼吸、消化、泌尿等系統(tǒng)的生理功能可產(chǎn)生不同程度的影晌，術(shù)后需加強(qiáng)觀察和護(hù)理。