2011級臨床五年制、留學(xué)生中文303教室-兒科學(xué)理論課傳單

傳染性單核細(xì)胞增多癥

InfectiousMononucleosis

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心文川目的要求掌握本病的病因,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷要點(diǎn)熟悉本病的流行病學(xué),發(fā)病機(jī)制,鑒別診斷和治療了解本病的病理改變概述(overview)傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒感染所致的急性感染性疾病。病原(ETIOLOGY)EB病毒(Epstein-Barrvirus,EBV)EBV是一種嗜淋巴細(xì)胞的DNA病毒，屬皰疹病毒屬，主要侵入B淋巴細(xì)胞。過去認(rèn)為，只有B細(xì)胞表面有EBV受體。但最近發(fā)現(xiàn)在某些上皮細(xì)胞、T細(xì)胞及NK細(xì)胞均有EBV受體。EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）

EBV有5種抗原成分衣殼抗原(viralcapsidantigen，VCA)：VCA－IgM新近感染標(biāo)志早期抗原(earlyantigen，EA)：EA－IgG新近感染或活躍增殖的標(biāo)志核心抗原(nuclearantigen，EBNA)：EBNA－IgG既往感染標(biāo)志膜抗原(membraneantigen，MA):

既往感染標(biāo)志淋巴細(xì)胞決定的膜抗原(lymphocytedeterminantmembraneantigen，LYDMA):既往感染標(biāo)志流行病學(xué)(Epidemiology)傳染源(reservoir)

：患者、EBV攜帶傳播途徑(routeoftransmission)：唾液傳播

偶爾輸血感染(bloodtransfusion)

感染類型：幼兒隱性感染多見青春期原發(fā)性感染：50%引起IM發(fā)病機(jī)制(Pathogenesis)異型淋巴細(xì)胞EBV口腔咽部淋巴組織T細(xì)胞防御反應(yīng)增殖血流（病毒血癥）周身淋巴組織感染EBV的B細(xì)胞細(xì)胞毒性效應(yīng)細(xì)胞（CTL）B細(xì)胞病理(Pathology)主要病理改變是淋巴網(wǎng)狀組織的良性增生

淋巴結(jié)腫大，T淋巴細(xì)胞增生顯著

肝臟有各種單個(gè)核細(xì)胞浸潤

脾腫大，脾竇及脾髓內(nèi)充滿異型淋巴細(xì)胞

心肌、腎、肺、皮膚、骨髓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)均可受累潛伏期及前驅(qū)癥狀潛伏期一般為5～15d

前驅(qū)癥狀：乏力、頭痛、鼻塞、惡心、食欲減退等臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestations發(fā)病期典型表現(xiàn)

發(fā)熱

淋巴結(jié)腫大

咽峽炎

肝脾大

皮疹臨床表現(xiàn)淋巴器官發(fā)熱fever體溫：38.5～40℃

熱型：不固定

熱程：數(shù)日至數(shù)周

中毒癥狀：多不嚴(yán)重

臨床表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大

約70%的患者以頸部最為常見腋下、腹股溝次之無粘連及明顯壓痛腸系膜淋巴結(jié)受累時(shí)可有腹痛及壓痛臨床表現(xiàn)咽峽炎pharyngitis

臨床表現(xiàn)咽峽炎是本病最主要的表現(xiàn)，有時(shí)是唯一的癥狀咽充血、扁桃體腫大、少數(shù)有白色滲出物或潰瘍、腭部可有小出血點(diǎn)

腫脹嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難及吞咽困難肝脾腫大

臨床表現(xiàn)肝大者占20%～62%肝功能異常者可達(dá)2/3半數(shù)病人有輕度脾腫大偶可發(fā)生脾破裂

皮疹

臨床表現(xiàn)約10%患者出現(xiàn)皮疹呈多形性,多見于軀干

消退后不脫屑，也不留色素

并發(fā)癥(Complications)臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)咽部細(xì)菌感染、間質(zhì)性肺炎血液系統(tǒng)溶血性貧血、全血細(xì)胞減少、血小板減少性紫癜

心血管系統(tǒng)心包炎、心肌炎

神經(jīng)系統(tǒng)格林-巴利綜合征、腦膜炎、腦膜腦炎、周圍神經(jīng)病變泌尿系統(tǒng)部分患者可出現(xiàn)水腫、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等其它并發(fā)癥脾破裂、胃腸道出血、腮腺腫大等臨床表現(xiàn)并發(fā)癥(Complications)實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)增高一般(10－20)×109/L高者可達(dá)(30-50)×109/L異常淋巴細(xì)胞增多10%以上其絕對值超過1.0×109/L血小板計(jì)數(shù)常見減少

外周血象—

血象改變是本病的重要特征

實(shí)驗(yàn)室檢查嗜異凝集試驗(yàn)

IgM型嗜異性抗體，能凝集綿羊或馬紅細(xì)胞，陽性率達(dá)80%～90%

效價(jià)高于1:64，經(jīng)豚鼠腎吸附試驗(yàn)仍陽性有診斷意義血清學(xué)檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查EBV抗體檢測

VCA－IgM是新近EBV感染的標(biāo)志

EA－IgG是近期感染或EBV復(fù)制活躍的標(biāo)志EB病毒鑒定

很少用于臨床診斷血清學(xué)檢查診斷(DIAGNOSIS)臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾大、皮疹外周血異型淋巴細(xì)胞＞10%或絕對值＞1×109/L嗜異凝集試驗(yàn)陽性，豚鼠腎吸附后仍陽性，滴度＞1:64出現(xiàn)近期急性EB病毒感染的血清學(xué)檢查結(jié)果

在第1項(xiàng)基礎(chǔ)上，再加上第2項(xiàng)可臨床診斷傳單。第1項(xiàng)合并有EB病毒感染證據(jù)者（即具有第4項(xiàng)和（或）第3項(xiàng)）可確診為傳單

具備第1、2項(xiàng)且EB病毒感染證據(jù)陰性（即嗜異凝集試驗(yàn)陰性或嗜異凝集試驗(yàn)陽性而豚鼠腎吸附后試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性或抗EB病毒抗體陰性），應(yīng)診斷為傳染性單核細(xì)胞增多綜合征。

診斷(DIAGNOSIS)傳染性單核細(xì)胞增多綜合征

在臨床癥狀頗為相似的IM病例中，90%以上由EB病毒引起，而其他5%～10%稱之為類傳染性單核細(xì)胞增多癥的病例則由巨細(xì)胞包涵體病毒、鼠弓形蟲、腺病毒、肝炎病毒、HIV及第6型皰疹病毒等所致。若抗EB病毒抗體陰性，則應(yīng)查抗CMV抗體、弓形抗體、抗腺病毒抗體，以找其他原因鑒別診斷咽峽炎表現(xiàn)為主：化膿性扁桃體炎，皰疹性咽峽炎發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大為主：結(jié)核病、淋巴細(xì)胞白血病，淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞瘤黃疸、肝功異常為特征：病毒性肝炎化驗(yàn)改變較類似:血清病、巨細(xì)胞病毒感染其他：心肌炎、風(fēng)疹、病毒性腦炎EBV感染相關(guān)疾病EB病毒相關(guān)嗜血細(xì)胞綜合征（EBV-HLH)X-連鎖淋巴增殖綜合征（XLP)慢性活動性EBV感染（CAEBV)移植后EBV相關(guān)淋巴增殖性疾病淋巴瘤鼻咽癌鑒別診斷誤診的疾?。荷细小⒒撔员馓殷w炎、白血病、淋巴結(jié)炎、肝炎、淋巴瘤等誤診率：66.7～75%不等誤診原因：

臨床表現(xiàn)無特異性缺乏對本病的認(rèn)識對末稍血異型淋巴細(xì)胞認(rèn)識不足嬰幼兒嗜凝集試驗(yàn)不敏感治療(TREATMENT)

本病多呈自限性、預(yù)后良好一般不需特殊治療治療(TREATMENT)抗病毒治療

阿昔洛韋

α－干擾素

更昔洛韋

治療(TREATMENT)對癥治療

肝炎癥狀：臥床休息，按病毒性肝炎對癥治療

脾大者：嚴(yán)禁參加運(yùn)動，以防脾破裂

繼發(fā)細(xì)菌感染：抗菌藥治療

忌用氨芐西林或阿莫西林以免引起皮疹，加重病情

重型患者：短療程糖皮質(zhì)激素治療預(yù)防(PREVENTION)因病毒血癥可長達(dá)數(shù)月，故病后至少6個(gè)月不能參加獻(xiàn)血EB病毒疫苗小結(jié)IM是由EBV感染所致的急性傳染病

臨床特征為：發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)及肝脾大、外周血中淋巴細(xì)胞增加并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞,嗜異性凝集試驗(yàn)陽性，感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗E