2011級臨床五年制、留學生中文303教室-兒科學理論課傳單

傳染性單核細胞增多癥

InfectiousMononucleosis

中南大學湘雅二醫(yī)院兒童醫(yī)學中心文川目的要求掌握本病的病因,臨床表現(xiàn),實驗室檢查及診斷要點熟悉本病的流行病學,發(fā)病機制,鑒別診斷和治療了解本病的病理改變概述(overview)傳染性單核細胞增多癥是由EB病毒感染所致的急性感染性疾病。病原(ETIOLOGY)EB病毒(Epstein-Barrvirus,EBV)EBV是一種嗜淋巴細胞的DNA病毒，屬皰疹病毒屬，主要侵入B淋巴細胞。過去認為，只有B細胞表面有EBV受體。但最近發(fā)現(xiàn)在某些上皮細胞、T細胞及NK細胞均有EBV受體。EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）

EBV有5種抗原成分衣殼抗原(viralcapsidantigen，VCA)：VCA－IgM新近感染標志早期抗原(earlyantigen，EA)：EA－IgG新近感染或活躍增殖的標志核心抗原(nuclearantigen，EBNA)：EBNA－IgG既往感染標志膜抗原(membraneantigen，MA):

既往感染標志淋巴細胞決定的膜抗原(lymphocytedeterminantmembraneantigen，LYDMA):既往感染標志流行病學(Epidemiology)傳染源(reservoir)

：患者、EBV攜帶傳播途徑(routeoftransmission)：唾液傳播

偶爾輸血感染(bloodtransfusion)

感染類型：幼兒隱性感染多見青春期原發(fā)性感染：50%引起IM發(fā)病機制(Pathogenesis)異型淋巴細胞EBV口腔咽部淋巴組織T細胞防御反應增殖血流（病毒血癥）周身淋巴組織感染EBV的B細胞細胞毒性效應細胞（CTL）B細胞病理(Pathology)主要病理改變是淋巴網(wǎng)狀組織的良性增生

淋巴結腫大，T淋巴細胞增生顯著

肝臟有各種單個核細胞浸潤

脾腫大，脾竇及脾髓內充滿異型淋巴細胞

心肌、腎、肺、皮膚、骨髓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)均可受累潛伏期及前驅癥狀潛伏期一般為5～15d

前驅癥狀：乏力、頭痛、鼻塞、惡心、食欲減退等臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestations發(fā)病期典型表現(xiàn)

發(fā)熱

淋巴結腫大

咽峽炎

肝脾大

皮疹臨床表現(xiàn)淋巴器官發(fā)熱fever體溫：38.5～40℃

熱型：不固定

熱程：數(shù)日至數(shù)周

中毒癥狀：多不嚴重

臨床表現(xiàn)淋巴結腫大

約70%的患者以頸部最為常見腋下、腹股溝次之無粘連及明顯壓痛腸系膜淋巴結受累時可有腹痛及壓痛臨床表現(xiàn)咽峽炎pharyngitis

臨床表現(xiàn)咽峽炎是本病最主要的表現(xiàn)，有時是唯一的癥狀咽充血、扁桃體腫大、少數(shù)有白色滲出物或潰瘍、腭部可有小出血點

腫脹嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難及吞咽困難肝脾腫大

臨床表現(xiàn)肝大者占20%～62%肝功能異常者可達2/3半數(shù)病人有輕度脾腫大偶可發(fā)生脾破裂

皮疹

臨床表現(xiàn)約10%患者出現(xiàn)皮疹呈多形性,多見于軀干

消退后不脫屑，也不留色素

并發(fā)癥(Complications)臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)咽部細菌感染、間質性肺炎血液系統(tǒng)溶血性貧血、全血細胞減少、血小板減少性紫癜

心血管系統(tǒng)心包炎、心肌炎

神經(jīng)系統(tǒng)格林-巴利綜合征、腦膜炎、腦膜腦炎、周圍神經(jīng)病變泌尿系統(tǒng)部分患者可出現(xiàn)水腫、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等其它并發(fā)癥脾破裂、胃腸道出血、腮腺腫大等臨床表現(xiàn)并發(fā)癥(Complications)實驗室檢查白細胞總數(shù)增高一般(10－20)×109/L高者可達(30-50)×109/L異常淋巴細胞增多10%以上其絕對值超過1.0×109/L血小板計數(shù)常見減少

外周血象—

血象改變是本病的重要特征

實驗室檢查嗜異凝集試驗

IgM型嗜異性抗體，能凝集綿羊或馬紅細胞，陽性率達80%～90%

效價高于1:64，經(jīng)豚鼠腎吸附試驗仍陽性有診斷意義血清學檢查

實驗室檢查EBV抗體檢測

VCA－IgM是新近EBV感染的標志

EA－IgG是近期感染或EBV復制活躍的標志EB病毒鑒定

很少用于臨床診斷血清學檢查診斷(DIAGNOSIS)臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結腫大、肝脾大、皮疹外周血異型淋巴細胞＞10%或絕對值＞1×109/L嗜異凝集試驗陽性，豚鼠腎吸附后仍陽性，滴度＞1:64出現(xiàn)近期急性EB病毒感染的血清學檢查結果

在第1項基礎上，再加上第2項可臨床診斷傳單。第1項合并有EB病毒感染證據(jù)者（即具有第4項和（或）第3項）可確診為傳單

具備第1、2項且EB病毒感染證據(jù)陰性（即嗜異凝集試驗陰性或嗜異凝集試驗陽性而豚鼠腎吸附后試驗轉為陰性或抗EB病毒抗體陰性），應診斷為傳染性單核細胞增多綜合征。

診斷(DIAGNOSIS)傳染性單核細胞增多綜合征

在臨床癥狀頗為相似的IM病例中，90%以上由EB病毒引起，而其他5%～10%稱之為類傳染性單核細胞增多癥的病例則由巨細胞包涵體病毒、鼠弓形蟲、腺病毒、肝炎病毒、HIV及第6型皰疹病毒等所致。若抗EB病毒抗體陰性，則應查抗CMV抗體、弓形抗體、抗腺病毒抗體，以找其他原因鑒別診斷咽峽炎表現(xiàn)為主：化膿性扁桃體炎，皰疹性咽峽炎發(fā)熱、淋巴結腫大為主：結核病、淋巴細胞白血病，淋巴網(wǎng)狀細胞瘤黃疸、肝功異常為特征：病毒性肝炎化驗改變較類似:血清病、巨細胞病毒感染其他：心肌炎、風疹、病毒性腦炎EBV感染相關疾病EB病毒相關嗜血細胞綜合征（EBV-HLH)X-連鎖淋巴增殖綜合征（XLP)慢性活動性EBV感染（CAEBV)移植后EBV相關淋巴增殖性疾病淋巴瘤鼻咽癌鑒別診斷誤診的疾病：上感、化膿性扁桃體炎、白血病、淋巴結炎、肝炎、淋巴瘤等誤診率：66.7～75%不等誤診原因：

臨床表現(xiàn)無特異性缺乏對本病的認識對末稍血異型淋巴細胞認識不足嬰幼兒嗜凝集試驗不敏感治療(TREATMENT)

本病多呈自限性、預后良好一般不需特殊治療治療(TREATMENT)抗病毒治療

阿昔洛韋

α－干擾素

更昔洛韋

治療(TREATMENT)對癥治療

肝炎癥狀：臥床休息，按病毒性肝炎對癥治療

脾大者：嚴禁參加運動，以防脾破裂

繼發(fā)細菌感染：抗菌藥治療

忌用氨芐西林或阿莫西林以免引起皮疹，加重病情

重型患者：短療程糖皮質激素治療預防(PREVENTION)因病毒血癥可長達數(shù)月，故病后至少6個月不能參加獻血EB病毒疫苗小結IM是由EBV感染所致的急性傳染病

臨床特征為：發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結及肝脾大、外周血中淋巴細胞增加并出現(xiàn)異型淋巴細胞,嗜異性凝集試驗陽性，感染后體內出現(xiàn)抗E