2019不全流產(chǎn)保守治療專家共識要點

2019不全流產(chǎn)保守治療專家共識要點不全流產(chǎn)為流產(chǎn)常見并發(fā)癥，其治療手段主要包括清宮術(shù)、藥物保守治療和期待治療，其中清宮術(shù)有效率較高，但仍為一種有創(chuàng)操作，可能對患者身心造成一定的創(chuàng)傷。近年硏究顯示：藥物治療不全流產(chǎn)尤其是宮腔內(nèi)殘留物較小時（直徑＜2.5cm），療效較明顯，依從性好，不僅減少清宮術(shù)相關(guān)的手術(shù)并發(fā)癥，并且可增加患者滿意度，但我國目前尚缺乏明確的指南或共識。為了進一步指導(dǎo)和規(guī)范藥物保守治療及期待療法在不全流產(chǎn)中的應(yīng)用，中華醫(yī)學會計劃生育學分會專家根據(jù)國內(nèi)外的硏究進展，結(jié)合我國的實際情況，針對藥物保守治療不全流產(chǎn)的適應(yīng)證、禁忌證、用藥劑量、療程、監(jiān)測指標、注意事項等各方面及期待療法的適應(yīng)證進行了充分討論，并制定了本共識，為臨床醫(yī)療工作提供指導(dǎo)建議。本共識涵蓋藥物保守治療、期待療法和保守治療注意事項等內(nèi)容，本文僅就保守治療注意事項部分進行闡述，感興趣讀者可訂閱中華生殖與避孕雜志2019年第五期進行全文閱讀。保守治療注意事項3.1復(fù)診對于不全流產(chǎn)患者，一旦采取保守治療，需要2周內(nèi)復(fù)診，以便給予相應(yīng)處理。3.2充分告知利弊保守治療不全流產(chǎn)的療程長，治療前應(yīng)充分告知有大出血、繼發(fā)感染、失敗可能，需密切隨訪。按患者要求可以隨時轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。3.3知情同意米非司酮用于不全流產(chǎn)治療屬于超劑量超說明書用藥，臨床使用要簽署知情同意書。3.3知情同意米非司酮用于不全流產(chǎn)治療屬于超劑量超說明書用藥，臨床使用呀簽署知情同意書。3.4不良反應(yīng)使用米索前列醇或卡前列甲酯栓可能出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，比如喉頭水腫、過敏性休克、劇烈腹痛等，建議使用米索前列醇及卡前列甲酯栓時應(yīng)該注意：①除外過敏體質(zhì)；②充分知情并簽署知情同意書；③留院觀察3ho3.5陰道流血情況保守治療期間除了每周進行超聲監(jiān)測宮腔內(nèi)殘留組織大小和血清B-hCG水平外，還需觀察陰道出血、腹痛及藥物過敏反應(yīng)等情況，治療后期注意月經(jīng)復(fù)潮時間及月經(jīng)量等。3.6改行清宮術(shù)若保守治療過程中出現(xiàn)以下情況需改行清宮術(shù)：①陰道出血多于平時月經(jīng)量；②存在感染風險；③如果藥物治療2周后不能除外絨毛殘留或月經(jīng)來潮后彩色超聲提示仍有宮腔殘留病灶；④藥物過敏反應(yīng)嚴重。3.7改行宮腔鏡手術(shù)出現(xiàn)以下幾種情況時可行宮腔鏡手術(shù)：①藥物保守治療時間長、組織物持續(xù)殘留；②清宮術(shù)后仍有組織殘留，并機化；③宮腔殘留組織部位隱蔽如組織宮角處殘留或隱匿的邊緣性剖宮產(chǎn)切口妊娠殘留；④清宮術(shù)很難完全清除干凈，術(shù)后仍有殘留或大量出血的可能。宮腔鏡可以精準、有效地去除宮腔內(nèi)殘留組織