呼吸機(jī)臨床應(yīng)用課件

呼吸機(jī)臨床應(yīng)用此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。呼吸機(jī)臨床應(yīng)用此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有1友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問內(nèi)容呼吸機(jī)工作的基本原理機(jī)械通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥機(jī)械通氣的常用參數(shù)調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的流程和注意事項(xiàng)內(nèi)容呼吸機(jī)工作的基本原理3呼吸機(jī)演變歷史呼吸機(jī)演變歷史4呼吸機(jī)的構(gòu)造與工作原理呼吸機(jī)的構(gòu)造與工作原理5呼吸機(jī)裝置呼吸管路支撐臂用戶界面主機(jī)濕化器空氣壓縮機(jī)臺(tái)車面罩球囊儲(chǔ)氧袋氧氣安全閥氧管單向閥呼吸機(jī)裝置呼吸管路支撐臂用戶界面主機(jī)濕化器空氣壓縮機(jī)臺(tái)車面罩6內(nèi)容呼吸機(jī)工作的基本原理機(jī)械通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥機(jī)械通氣的常用參數(shù)調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的流程和注意事項(xiàng)內(nèi)容呼吸機(jī)工作的基本原理7機(jī)械通氣適應(yīng)癥與禁忌癥呼吸衰竭一般治療方法無效者；呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分；自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙；嚴(yán)重肺水腫；PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHgPaCO2進(jìn)行性升高，pH持續(xù)下降。氣胸及縱隔氣腫未行引流者；肺大皰；低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者；嚴(yán)重肺出血；適應(yīng)癥禁忌癥機(jī)械通氣適應(yīng)癥與禁忌癥呼吸衰竭一般治療方法無效者；氣胸及縱隔8無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥與禁忌癥輕度呼吸衰竭呼吸衰竭前期已存在呼吸肌疲勞但未達(dá)到衰竭標(biāo)準(zhǔn)慢性呼吸衰竭：COPDARDS早期心源性肺水腫呼吸睡眠暫停肺間質(zhì)纖維化絕對禁忌癥相對禁忌癥心跳呼吸停止氣道分泌物多/排痰障礙自主呼吸微弱，昏迷嚴(yán)重感染誤吸可能性高極度緊張合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔，嚴(yán)重腦部疾?。﹪?yán)重的氧血癥（paco2<45mmHg,嚴(yán)重的酸中毒（pH<7.20)面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形近期上腹部手術(shù)后胸腹部手術(shù)后創(chuàng)傷嚴(yán)重肥胖不合作上氣道阻塞適應(yīng)癥無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥與禁忌癥輕度呼吸衰竭絕對禁忌癥相9內(nèi)容呼吸機(jī)工作的基本原理機(jī)械通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥機(jī)械通氣的常用參數(shù)調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的流程和注意事項(xiàng)內(nèi)容呼吸機(jī)工作的基本原理10呼吸機(jī)臨床應(yīng)用課件11通電并連接氣體供應(yīng)連接好主機(jī)和空氣壓縮機(jī)的電源插頭，連接好中央供氣源打開顯示屏后面的電源開關(guān)和空氣壓縮機(jī)的電源開關(guān)選擇“使用前檢查”通電并連接氣體供應(yīng)連接好主機(jī)和空氣壓縮機(jī)的電源插頭，連接好中使用前檢查將測試管連接在進(jìn)氣端和呼出端內(nèi)部氣體測試使用前檢查將測試管連接在進(jìn)氣端和呼出端內(nèi)部氣體測試在執(zhí)行此步操作前，請將雙手洗凈，或者佩戴醫(yī)用手套請用手掌用力堵住Y型口，選擇“確定”鍵，直至測試結(jié)束根據(jù)蓄電池測試的提示拔下主機(jī)的電源插頭待出現(xiàn)新的提示后，再連接好主機(jī)的電源插頭蓄電池測試呼吸回路測試在執(zhí)行此步操作前，請將雙手洗凈，或者佩戴醫(yī)用手套根據(jù)蓄電池測濕化器連接方法呼吸機(jī)吸入端呼吸機(jī)呼出端濕化器出氣口濕化器進(jìn)氣口濕化溫度:34-37℃濕化罐更換：4-5天機(jī)械通氣管路更換：2-4天濕化器連接方法呼吸機(jī)吸入端呼吸機(jī)呼出端濕化器出氣口濕化器進(jìn)氣15呼吸機(jī)臨床應(yīng)用課件16內(nèi)容呼吸機(jī)工作的基本原理機(jī)械通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥機(jī)械通氣的常用參數(shù)調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的注意事項(xiàng)機(jī)械通氣的流程內(nèi)容呼吸機(jī)工作的基本原理17機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)與通氣、氧合監(jiān)護(hù)[C]適用通氣模式根據(jù)疾病類型調(diào)節(jié)參數(shù)潮氣量的設(shè)定：

RR的設(shè)定：流速調(diào)節(jié)：觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)：I：E設(shè)置：機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)與通氣、氧合監(jiān)護(hù)[C]適用18常用參數(shù)調(diào)節(jié)常用參數(shù)調(diào)節(jié)19按病人是否有自主呼吸：呼吸模式分類控制模式VC，PC支持模式PS自主呼吸CPAP混合模式（控制+支持）SIMV按病人是否有自主呼吸：呼吸模式分類控制模式支持模式自主呼20呼吸模式－控制模式呼吸模式－控制模式21容量控制模式預(yù)設(shè)潮氣量，保證通氣效率氣道壓力可變，在氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低的情況下容易導(dǎo)致氣道壓力過高，需要密切觀察氣道壓的變化流速波形為方波，吸氣期流速恒定

容量控制VOLUMECONTROL容量控制模式預(yù)設(shè)潮氣量，保證通氣效率容量控制VOLUM容量控制VOLUMECONTROL容量控制VOLUMECONTROL2324氣道峰壓平臺(tái)壓平均壓呼氣末正壓吸氣時(shí)間吸呼比吸入分鐘通氣量呼出分鐘通氣量吸入潮氣量呼出潮氣量氣道阻力肺順應(yīng)性容量控制VOLUMECONTROL24氣道峰壓平臺(tái)壓平均壓呼氣末正壓吸氣時(shí)間吸呼比吸入分鐘通氣壓力控制模式控制氣道峰壓，減少肺損傷在氣道阻力或肺順應(yīng)性改變的情況下不能保證潮氣量，必須密切注意潮氣量的變化流速波形為遞減波，比較符合患者的實(shí)際需要

壓力控制PRESSURECONTROL壓力控制模式控制氣道峰壓，減少肺損傷壓力控制PRESSU壓力控制

PRESSURECONTROL壓力控制PRESSURECONTROL26此時(shí)壓力是恒定的Ppeak=PCabovePEEP+PEEP潮氣量影響因素：1.PCabovePEEP2.順應(yīng)性、阻力3.病人自己的吸氣努力壓力控制

PRESSURECONTROL此時(shí)壓力是恒定的潮氣量影響因素：壓力控制PRESSURE27呼吸模式——支持模式呼吸模式——支持模式28壓力支持模式PS所有呼吸必須由患者觸發(fā)適用于為了減輕呼吸功或過渡脫機(jī)的自主呼吸穩(wěn)定的患者注意后備通氣的設(shè)置，以保證安全

壓力支持PRESSURESUPPORT壓力支持模式PS所有呼吸必須由患者觸發(fā)壓力支持PRES壓力支持PRESSURESUPPORT壓力支持PRESSURESUPPORT30波形與壓力控制模式類似，壓力都是恒定的每次通氣都由病人自己觸發(fā)，用粉紅色線表示壓力支持PRESSURESUPPORT波形與壓力控制模式類似，壓力都是恒定的每次通氣都由病人自己觸31吸氣終止INSPIRATORYCYCLEOFF——呼氣觸發(fā)靈敏度InspiratoryCycleoff吸氣終止時(shí)間：指在自主呼吸和支持通氣模式下，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，以峰流速的％表示范圍：1-70%默認(rèn)：30%吸氣終止INSPIRATORYCYCLEOFF——呼氣32呼吸暫停時(shí)間的設(shè)置按報(bào)警設(shè)置鍵，設(shè)置“呼吸暫停時(shí)間”呼吸暫停時(shí)間的設(shè)置按報(bào)警設(shè)置鍵，設(shè)置“呼吸暫停時(shí)間”33壓力支持模式的后備通氣如果病人在一段時(shí)間內(nèi)沒有成功觸發(fā)，達(dá)到‘呼吸暫?！膱?bào)警極限，呼吸機(jī)將自動(dòng)切換至后備模式，即給病人壓力控制通氣壓力支持模式的后備通氣如果病人在一段時(shí)間內(nèi)沒有成功34壓力支持模式的后備通氣

如果病人在一段時(shí)間內(nèi)沒有成功觸發(fā)，達(dá)到‘呼吸暫?！膱?bào)警極限，呼吸機(jī)將自動(dòng)切換至后備模式，即給病人壓力控制通氣壓力支持模式的后備通氣如果病人在一段時(shí)間內(nèi)沒有成功35在后備通氣時(shí)，一旦病人再次有自主呼吸并成功觸發(fā)，則自動(dòng)轉(zhuǎn)回壓力支持模式后備通氣轉(zhuǎn)回壓力支持在后備通氣時(shí)，一旦病人再次有自主呼吸并成功觸發(fā)，則自動(dòng)轉(zhuǎn)回壓36觸發(fā)靈敏度TRIGGERSENSITIVITY設(shè)置原則：在不引起誤觸發(fā)的前提下，越靈敏越好；流量觸發(fā)比壓力觸發(fā)更靈敏

流量觸發(fā)

壓力觸發(fā)觸發(fā)靈敏度TRIGGERSENSITIVITY設(shè)置原則：37流量觸發(fā)FlowTriggering

概念：持續(xù)氣流的*10％默認(rèn)值：5調(diào)節(jié)范圍：0－10

持續(xù)氣流:成人2L/min兒童0.5L/min

<2l/min2l/min病人吸入0.6l/min（2x30%）1.4l/min(2x70%)流量觸發(fā)FlowTriggering<2l/min38呼吸模式——自主呼吸模式呼吸模式——自主呼吸模式39氣道中維持一個(gè)連續(xù)的正壓。恰當(dāng)?shù)卦O(shè)置PEEP可防止氣道異常塌陷。在病人嘗試時(shí)開始吸氣。開始呼氣的情況與壓力支持模式相同。如果達(dá)到“呼吸暫?！钡膱?bào)警極限，呼吸機(jī)將自動(dòng)切換至后備模式。自主呼吸模式——CPAPCPAP持續(xù)氣道正壓通氣氣道中維持一個(gè)連續(xù)的正壓。恰當(dāng)?shù)卦O(shè)置PEEP可防止氣道異常40CPAP持續(xù)氣道正壓通氣CPAP持續(xù)氣道正壓通氣41呼吸模式——混合模式呼吸模式——混合模式42保證患者最低通氣要求的同時(shí)允許患者自主呼吸合理使用可以鍛煉患者呼吸能力，促進(jìn)脫機(jī)自主呼吸易與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)，減少對鎮(zhèn)靜劑的需要SIMV模式優(yōu)點(diǎn)：同步間歇指令通氣SIMV(VC)+PS同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PS混合模式SIMV同步間歇指令通氣保證患者最低通氣要求的同時(shí)允許患者自主呼吸SIMV模式優(yōu)點(diǎn)：SIMV（VC）+PS模式參數(shù)設(shè)置控制通氣相關(guān)參數(shù)支持通氣相關(guān)參數(shù)SIMV頻率，每個(gè)SIMV周期含控制通氣和支持通氣呼吸周期時(shí)間：指一次控制通氣所花的時(shí)間SIMV（VC）+PS模式參數(shù)設(shè)置SIMV頻率44SIMV（VC）+PS波形SIMV（VC）+PS波形45SIMV模式詳解——觸發(fā)窗觸發(fā)窗：呼吸周期的前90%時(shí)間這個(gè)90%為機(jī)器默認(rèn)值，不需要設(shè)置第1個(gè)SIMV周期第2個(gè)SIMV周期SIMV模式詳解——觸發(fā)窗觸發(fā)窗：呼吸周期的前90%時(shí)間這個(gè)46自主呼吸

機(jī)械通氣CPAP/PSVSIMV/PSVA/C

有效通氣呼吸模式選擇原則自主呼吸機(jī)械通氣CPAP/PSVSIMV/PSVA47機(jī)械通氣人工氣道的建立氣道溫濕化呼吸機(jī)模式選擇機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)撤機(jī)的選擇潮氣量的設(shè)定

RR的設(shè)定流速調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)I：E設(shè)置PEEP機(jī)械通氣人工氣道的建立潮氣量的設(shè)定48參數(shù)的組成參數(shù)設(shè)定監(jiān)測報(bào)警容量潮氣量、嘆息呼氣潮氣量壓力氣道壓力、呼氣末正壓氣道峰壓高、低氣道壓力流速吸氣流速、分鐘通氣量流速波形高、低分鐘通氣量時(shí)間呼吸頻率、吸氣時(shí)間、屏氣時(shí)間呼吸頻率呼吸頻率其它吸氧濃度、觸發(fā)靈敏度參數(shù)的組成參數(shù)設(shè)定監(jiān)測報(bào)警容量潮氣量、嘆息呼氣潮氣量壓力氣道491.潮氣量的設(shè)定a.依據(jù)P-V曲線將VT設(shè)定于P-V曲線陡直段1.潮氣量的設(shè)定a.依據(jù)P-V曲線將VT設(shè)定于P-V曲線陡50b.依據(jù)體重計(jì)算，按公斤體重5-10ml/kgIBW(IdealBobyWeight)=凈身高-100/105（男/女）b.依據(jù)體重計(jì)算，按公斤體重5-10ml/kgIBW(Ide51c.依據(jù)肺機(jī)械參數(shù)，以維持氣道壓最低時(shí)的VT，其壓力最高應(yīng)低于Pplat，VT所導(dǎo)致安全的壓力應(yīng)維持氣道壓<20cmH2O。Pplat=Volume/Compliance+PEEPPplat≤30cmH2Oc.依據(jù)肺機(jī)械參數(shù)，以維持氣道壓最低時(shí)的VT，其壓力最高應(yīng)低522.RR的設(shè)定a.棄去大VT，小f策略預(yù)設(shè)f=10次/分患者自主呼吸＞10患者自主呼吸≤10機(jī)械通氣f=10以患者實(shí)際f為算患者M(jìn)V=VT×RR2.RR的設(shè)定a.棄去大VT，小f策略預(yù)設(shè)f=10次/分患53b.當(dāng)肺R、C較差時(shí)，其VT設(shè)定較小，需要較大f（達(dá)20次/分）R=(Ppeak-Pplat)/FlowT=VT/FlowC=VT/(Pplat-PEEP)MV不變=VT×RRb.當(dāng)肺R、C較差時(shí)，其VT設(shè)定較小，需要較大f（達(dá)20次/543.流速調(diào)節(jié)遞減波平均流速=峰流速×0.63方波遞增波遞減波正弦波3.流速調(diào)節(jié)遞減波平均流速=峰流速×0.63方波遞增波遞減554.觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)4.觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)56流量觸發(fā)基礎(chǔ)氣流10L/min流量觸發(fā)靈敏度2L/min8L/min2L/min流量觸發(fā)基礎(chǔ)氣流10L/min流量觸發(fā)靈敏度2L/min575、I：E設(shè)置正常人為1：1.5-2，COPD也可1：3，ARDS時(shí)可以為2-3：1（反比通氣RV），參照患者肺機(jī)械參數(shù)及波形變化。通過設(shè)定VT及RR調(diào)節(jié)流速可改變I：E，調(diào)節(jié)I：E可以改善吸氣及呼氣變化，根據(jù)病情需要，減小或加大對氣體鉗夾。應(yīng)用反比通氣增加肺FRC是改善氧合的措施之一。5、I：E設(shè)置正常人為1：1.5-2，COPD也可1：3，A58機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整應(yīng)避免氣體鉗夾[A]PEEPi=10cmH2O9cmH2O876PEEPe=PEEPi×80%Postiveend-expiratorypressure機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整應(yīng)避免氣體鉗夾[A]PEEPi=10cmH259內(nèi)容呼吸機(jī)工作的基本原理機(jī)械通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥機(jī)械通氣的常用參數(shù)調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的流程和注意事項(xiàng)內(nèi)容呼吸機(jī)工作的基本原理60呼吸機(jī)臨床應(yīng)用課件61脫機(jī)1、關(guān)機(jī)：在呼吸機(jī)Y管脫開病人氣管導(dǎo)管后，將主機(jī)調(diào)至“待機(jī)”狀態(tài)，關(guān)主機(jī)開關(guān)，然后關(guān)加熱濕化器和空壓機(jī)的開關(guān)。2、撤管：撤呼吸機(jī)通氣管路，拔出氧氣和空氣氣源管路。3、管道和呼吸機(jī)的消毒4、定期檢修及維護(hù)脫機(jī)1、關(guān)機(jī)：在呼吸機(jī)Y管脫開病人氣管導(dǎo)管后，將主機(jī)調(diào)至“62呼吸機(jī)應(yīng)用并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP肺不張通氣不足呼吸道堵塞肺氣壓傷氧中毒呼吸性堿中毒低血壓呼吸機(jī)依賴呼吸機(jī)應(yīng)用并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP63呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防預(yù)防推薦：

1.半坐位2.持續(xù)聲門下吸引3.選擇性腸道去污染4.手衛(wèi)生、口腔護(hù)理；5.呼吸機(jī)設(shè)備清潔，濕化液和濾紙更換；6.管道冷凝水，集水杯保持最低位；7.每天評(píng)估，減少或盡早撤機(jī)拔管；8.減少H2受體拮抗劑、制酸劑的使用；9.避免鎮(zhèn)靜；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防預(yù)防推薦：64呼吸機(jī)常見報(bào)警呼吸機(jī)高壓低壓報(bào)警呼吸機(jī)高通氣量或低通氣量報(bào)警窒息通氣報(bào)警氧濃度報(bào)警呼吸頻率報(bào)警呼吸機(jī)常見報(bào)警呼吸機(jī)高壓低壓報(bào)警65壓力高低報(bào)警氣道高壓highairwaypressure：（1）原因：病人氣道不通暢（有痰）、呼吸機(jī)管道打折、積水、氣管插管過深插入右支氣氣管、氣管套管滑入皮下、人機(jī)對抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低（ARDS、肺水腫、肺纖維化）、限制性通氣障礙（腹脹、氣胸、縱隔氣腫、胸腔積液），潮氣量過大，吸氣時(shí)間過短等（2）處理：聽診肺部呼吸音是否存在不對稱、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除異常情況；檢查氣管套管位置；調(diào)整好氣管插管的位置；適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)同步性；使用遞減呼吸機(jī)同步性；使用遞減流速波形；改用壓控模式；使用支氣管擴(kuò)張劑；使用鎮(zhèn)靜劑。氣道低壓Lowairwaypressure原因：管道漏氣、插管滑出、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)處理：檢查漏氣情況；增加峰值流速或改壓力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮氣量；適當(dāng)調(diào)整報(bào)警設(shè)置。壓力高低報(bào)警氣道高壓highairwaypressure66通氣量報(bào)警低分鐘通氣量Lowminutevolume（通氣不足）（1）原因：潮氣量設(shè)置過低、通氣頻率設(shè)置過低、報(bào)警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。（2）處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)；如自主呼吸頻率不快可用MMV模式并設(shè)置合適的每分鐘通氣量；適當(dāng)調(diào)整報(bào)警范圍。高分鐘通氣量Highminutevolume（過度通氣）（1）原因：病人緊張煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過高、呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。（2）處理：排除機(jī)器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP；合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣。通氣量報(bào)警低分鐘通氣量Lowminutevolume（通67高呼吸頻率報(bào)警①病人因素。存在換氣功能障礙的病人；嚴(yán)重的代謝性酸中毒；發(fā)熱、煩躁、人機(jī)對抗等。處理，要及時(shí)對癥處理。②呼吸機(jī)回路因素。呼吸機(jī)管道積水造成頻繁假觸發(fā)，誘發(fā)呼吸機(jī)頻繁送氣，造成報(bào)警。處理，及時(shí)清除呼吸機(jī)管道內(nèi)的積水和堵塞物，避免破壞檢測傳感器。③人為因素。呼吸頻率高限報(bào)警設(shè)置過低；呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置不當(dāng)；觸發(fā)靈敏度設(shè)置過低。處理，合理設(shè)置呼吸機(jī)模式及參數(shù)，如有誤及時(shí)調(diào)整。④機(jī)械因素。呼氣閥單向活瓣失靈。處理，檢查或更換呼氣閥。高呼吸頻率報(bào)警①病人因素。存在換氣功能障礙的病人；嚴(yán)重的代謝68窒息報(bào)警（1）原因：病人自主呼吸過弱、病人出現(xiàn)呼吸暫停、氣道漏氣。（2）處理：提高觸發(fā)靈敏度；增加通氣頻率；改A/C或SIMV模式；檢查氣道漏氣情況窒息報(bào)警（1）原因：病人自主呼吸過弱、病人出現(xiàn)呼吸暫停、氣道69呼吸機(jī)臨床應(yīng)用課件70感謝觀看感謝觀看71呼吸機(jī)臨床應(yīng)用此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。呼吸機(jī)臨床應(yīng)用此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有72友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問內(nèi)容呼吸機(jī)工作的基本原理機(jī)械通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥機(jī)械通氣的常用參數(shù)調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的流程和注意事項(xiàng)內(nèi)容呼吸機(jī)工作的基本原理74呼吸機(jī)演變歷史呼吸機(jī)演變歷史75呼吸機(jī)的構(gòu)造與工作原理呼吸機(jī)的構(gòu)造與工作原理76呼吸機(jī)裝置呼吸管路支撐臂用戶界面主機(jī)濕化器空氣壓縮機(jī)臺(tái)車面罩球囊儲(chǔ)氧袋氧氣安全閥氧管單向閥呼吸機(jī)裝置呼吸管路支撐臂用戶界面主機(jī)濕化器空氣壓縮機(jī)臺(tái)車面罩77內(nèi)容呼吸機(jī)工作的基本原理機(jī)械通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥機(jī)械通氣的常用參數(shù)調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的流程和注意事項(xiàng)內(nèi)容呼吸機(jī)工作的基本原理78機(jī)械通氣適應(yīng)癥與禁忌癥呼吸衰竭一般治療方法無效者；呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分；自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙；嚴(yán)重肺水腫；PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHgPaCO2進(jìn)行性升高，pH持續(xù)下降。氣胸及縱隔氣腫未行引流者；肺大皰；低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者；嚴(yán)重肺出血；適應(yīng)癥禁忌癥機(jī)械通氣適應(yīng)癥與禁忌癥呼吸衰竭一般治療方法無效者；氣胸及縱隔79無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥與禁忌癥輕度呼吸衰竭呼吸衰竭前期已存在呼吸肌疲勞但未達(dá)到衰竭標(biāo)準(zhǔn)慢性呼吸衰竭：COPDARDS早期心源性肺水腫呼吸睡眠暫停肺間質(zhì)纖維化絕對禁忌癥相對禁忌癥心跳呼吸停止氣道分泌物多/排痰障礙自主呼吸微弱，昏迷嚴(yán)重感染誤吸可能性高極度緊張合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔，嚴(yán)重腦部疾?。﹪?yán)重的氧血癥（paco2<45mmHg,嚴(yán)重的酸中毒（pH<7.20)面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形近期上腹部手術(shù)后胸腹部手術(shù)后創(chuàng)傷嚴(yán)重肥胖不合作上氣道阻塞適應(yīng)癥無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥與禁忌癥輕度呼吸衰竭絕對禁忌癥相80內(nèi)容呼吸機(jī)工作的基本原理機(jī)械通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥機(jī)械通氣的常用參數(shù)調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的流程和注意事項(xiàng)內(nèi)容呼吸機(jī)工作的基本原理81呼吸機(jī)臨床應(yīng)用課件82通電并連接氣體供應(yīng)連接好主機(jī)和空氣壓縮機(jī)的電源插頭，連接好中央供氣源打開顯示屏后面的電源開關(guān)和空氣壓縮機(jī)的電源開關(guān)選擇“使用前檢查”通電并連接氣體供應(yīng)連接好主機(jī)和空氣壓縮機(jī)的電源插頭，連接好中使用前檢查將測試管連接在進(jìn)氣端和呼出端內(nèi)部氣體測試使用前檢查將測試管連接在進(jìn)氣端和呼出端內(nèi)部氣體測試在執(zhí)行此步操作前，請將雙手洗凈，或者佩戴醫(yī)用手套請用手掌用力堵住Y型口，選擇“確定”鍵，直至測試結(jié)束根據(jù)蓄電池測試的提示拔下主機(jī)的電源插頭待出現(xiàn)新的提示后，再連接好主機(jī)的電源插頭蓄電池測試呼吸回路測試在執(zhí)行此步操作前，請將雙手洗凈，或者佩戴醫(yī)用手套根據(jù)蓄電池測濕化器連接方法呼吸機(jī)吸入端呼吸機(jī)呼出端濕化器出氣口濕化器進(jìn)氣口濕化溫度:34-37℃濕化罐更換：4-5天機(jī)械通氣管路更換：2-4天濕化器連接方法呼吸機(jī)吸入端呼吸機(jī)呼出端濕化器出氣口濕化器進(jìn)氣86呼吸機(jī)臨床應(yīng)用課件87內(nèi)容呼吸機(jī)工作的基本原理機(jī)械通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥機(jī)械通氣的常用參數(shù)調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的注意事項(xiàng)機(jī)械通氣的流程內(nèi)容呼吸機(jī)工作的基本原理88機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)與通氣、氧合監(jiān)護(hù)[C]適用通氣模式根據(jù)疾病類型調(diào)節(jié)參數(shù)潮氣量的設(shè)定：

RR的設(shè)定：流速調(diào)節(jié)：觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)：I：E設(shè)置：機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)與通氣、氧合監(jiān)護(hù)[C]適用89常用參數(shù)調(diào)節(jié)常用參數(shù)調(diào)節(jié)90按病人是否有自主呼吸：呼吸模式分類控制模式VC，PC支持模式PS自主呼吸CPAP混合模式（控制+支持）SIMV按病人是否有自主呼吸：呼吸模式分類控制模式支持模式自主呼91呼吸模式－控制模式呼吸模式－控制模式92容量控制模式預(yù)設(shè)潮氣量，保證通氣效率氣道壓力可變，在氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低的情況下容易導(dǎo)致氣道壓力過高，需要密切觀察氣道壓的變化流速波形為方波，吸氣期流速恒定

容量控制VOLUMECONTROL容量控制模式預(yù)設(shè)潮氣量，保證通氣效率容量控制VOLUM容量控制VOLUMECONTROL容量控制VOLUMECONTROL9495氣道峰壓平臺(tái)壓平均壓呼氣末正壓吸氣時(shí)間吸呼比吸入分鐘通氣量呼出分鐘通氣量吸入潮氣量呼出潮氣量氣道阻力肺順應(yīng)性容量控制VOLUMECONTROL24氣道峰壓平臺(tái)壓平均壓呼氣末正壓吸氣時(shí)間吸呼比吸入分鐘通氣壓力控制模式控制氣道峰壓，減少肺損傷在氣道阻力或肺順應(yīng)性改變的情況下不能保證潮氣量，必須密切注意潮氣量的變化流速波形為遞減波，比較符合患者的實(shí)際需要

壓力控制PRESSURECONTROL壓力控制模式控制氣道峰壓，減少肺損傷壓力控制PRESSU壓力控制

PRESSURECONTROL壓力控制PRESSURECONTROL97此時(shí)壓力是恒定的Ppeak=PCabovePEEP+PEEP潮氣量影響因素：1.PCabovePEEP2.順應(yīng)性、阻力3.病人自己的吸氣努力壓力控制

PRESSURECONTROL此時(shí)壓力是恒定的潮氣量影響因素：壓力控制PRESSURE98呼吸模式——支持模式呼吸模式——支持模式99壓力支持模式PS所有呼吸必須由患者觸發(fā)適用于為了減輕呼吸功或過渡脫機(jī)的自主呼吸穩(wěn)定的患者注意后備通氣的設(shè)置，以保證安全

壓力支持PRESSURESUPPORT壓力支持模式PS所有呼吸必須由患者觸發(fā)壓力支持PRES壓力支持PRESSURESUPPORT壓力支持PRESSURESUPPORT101波形與壓力控制模式類似，壓力都是恒定的每次通氣都由病人自己觸發(fā)，用粉紅色線表示壓力支持PRESSURESUPPORT波形與壓力控制模式類似，壓力都是恒定的每次通氣都由病人自己觸102吸氣終止INSPIRATORYCYCLEOFF——呼氣觸發(fā)靈敏度InspiratoryCycleoff吸氣終止時(shí)間：指在自主呼吸和支持通氣模式下，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，以峰流速的％表示范圍：1-70%默認(rèn)：30%吸氣終止INSPIRATORYCYCLEOFF——呼氣103呼吸暫停時(shí)間的設(shè)置按報(bào)警設(shè)置鍵，設(shè)置“呼吸暫停時(shí)間”呼吸暫停時(shí)間的設(shè)置按報(bào)警設(shè)置鍵，設(shè)置“呼吸暫停時(shí)間”104壓力支持模式的后備通氣如果病人在一段時(shí)間內(nèi)沒有成功觸發(fā)，達(dá)到‘呼吸暫?！膱?bào)警極限，呼吸機(jī)將自動(dòng)切換至后備模式，即給病人壓力控制通氣壓力支持模式的后備通氣如果病人在一段時(shí)間內(nèi)沒有成功105壓力支持模式的后備通氣

如果病人在一段時(shí)間內(nèi)沒有成功觸發(fā)，達(dá)到‘呼吸暫?！膱?bào)警極限，呼吸機(jī)將自動(dòng)切換至后備模式，即給病人壓力控制通氣壓力支持模式的后備通氣如果病人在一段時(shí)間內(nèi)沒有成功106在后備通氣時(shí)，一旦病人再次有自主呼吸并成功觸發(fā)，則自動(dòng)轉(zhuǎn)回壓力支持模式后備通氣轉(zhuǎn)回壓力支持在后備通氣時(shí)，一旦病人再次有自主呼吸并成功觸發(fā)，則自動(dòng)轉(zhuǎn)回壓107觸發(fā)靈敏度TRIGGERSENSITIVITY設(shè)置原則：在不引起誤觸發(fā)的前提下，越靈敏越好；流量觸發(fā)比壓力觸發(fā)更靈敏

流量觸發(fā)

壓力觸發(fā)觸發(fā)靈敏度TRIGGERSENSITIVITY設(shè)置原則：108流量觸發(fā)FlowTriggering

概念：持續(xù)氣流的*10％默認(rèn)值：5調(diào)節(jié)范圍：0－10

持續(xù)氣流:成人2L/min兒童0.5L/min

<2l/min2l/min病人吸入0.6l/min（2x30%）1.4l/min(2x70%)流量觸發(fā)FlowTriggering<2l/min109呼吸模式——自主呼吸模式呼吸模式——自主呼吸模式110氣道中維持一個(gè)連續(xù)的正壓。恰當(dāng)?shù)卦O(shè)置PEEP可防止氣道異常塌陷。在病人嘗試時(shí)開始吸氣。開始呼氣的情況與壓力支持模式相同。如果達(dá)到“呼吸暫?！钡膱?bào)警極限，呼吸機(jī)將自動(dòng)切換至后備模式。自主呼吸模式——CPAPCPAP持續(xù)氣道正壓通氣氣道中維持一個(gè)連續(xù)的正壓。恰當(dāng)?shù)卦O(shè)置PEEP可防止氣道異常111CPAP持續(xù)氣道正壓通氣CPAP持續(xù)氣道正壓通氣112呼吸模式——混合模式呼吸模式——混合模式113保證患者最低通氣要求的同時(shí)允許患者自主呼吸合理使用可以鍛煉患者呼吸能力，促進(jìn)脫機(jī)自主呼吸易與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)，減少對鎮(zhèn)靜劑的需要SIMV模式優(yōu)點(diǎn)：同步間歇指令通氣SIMV(VC)+PS同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PS混合模式SIMV同步間歇指令通氣保證患者最低通氣要求的同時(shí)允許患者自主呼吸SIMV模式優(yōu)點(diǎn)：SIMV（VC）+PS模式參數(shù)設(shè)置控制通氣相關(guān)參數(shù)支持通氣相關(guān)參數(shù)SIMV頻率，每個(gè)SIMV周期含控制通氣和支持通氣呼吸周期時(shí)間：指一次控制通氣所花的時(shí)間SIMV（VC）+PS模式參數(shù)設(shè)置SIMV頻率115SIMV（VC）+PS波形SIMV（VC）+PS波形116SIMV模式詳解——觸發(fā)窗觸發(fā)窗：呼吸周期的前90%時(shí)間這個(gè)90%為機(jī)器默認(rèn)值，不需要設(shè)置第1個(gè)SIMV周期第2個(gè)SIMV周期SIMV模式詳解——觸發(fā)窗觸發(fā)窗：呼吸周期的前90%時(shí)間這個(gè)117自主呼吸

機(jī)械通氣CPAP/PSVSIMV/PSVA/C

有效通氣呼吸模式選擇原則自主呼吸機(jī)械通氣CPAP/PSVSIMV/PSVA118機(jī)械通氣人工氣道的建立氣道溫濕化呼吸機(jī)模式選擇機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)撤機(jī)的選擇潮氣量的設(shè)定

RR的設(shè)定流速調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)I：E設(shè)置PEEP機(jī)械通氣人工氣道的建立潮氣量的設(shè)定119參數(shù)的組成參數(shù)設(shè)定監(jiān)測報(bào)警容量潮氣量、嘆息呼氣潮氣量壓力氣道壓力、呼氣末正壓氣道峰壓高、低氣道壓力流速吸氣流速、分鐘通氣量流速波形高、低分鐘通氣量時(shí)間呼吸頻率、吸氣時(shí)間、屏氣時(shí)間呼吸頻率呼吸頻率其它吸氧濃度、觸發(fā)靈敏度參數(shù)的組成參數(shù)設(shè)定監(jiān)測報(bào)警容量潮氣量、嘆息呼氣潮氣量壓力氣道1201.潮氣量的設(shè)定a.依據(jù)P-V曲線將VT設(shè)定于P-V曲線陡直段1.潮氣量的設(shè)定a.依據(jù)P-V曲線將VT設(shè)定于P-V曲線陡121b.依據(jù)體重計(jì)算，按公斤體重5-10ml/kgIBW(IdealBobyWeight)=凈身高-100/105（男/女）b.依據(jù)體重計(jì)算，按公斤體重5-10ml/kgIBW(Ide122c.依據(jù)肺機(jī)械參數(shù)，以維持氣道壓最低時(shí)的VT，其壓力最高應(yīng)低于Pplat，VT所導(dǎo)致安全的壓力應(yīng)維持氣道壓<20cmH2O。Pplat=Volume/Compliance+PEEPPplat≤30cmH2Oc.依據(jù)肺機(jī)械參數(shù)，以維持氣道壓最低時(shí)的VT，其壓力最高應(yīng)低1232.RR的設(shè)定a.棄去大VT，小f策略預(yù)設(shè)f=10次/分患者自主呼吸＞10患者自主呼吸≤10機(jī)械通氣f=10以患者實(shí)際f為算患者M(jìn)V=VT×RR2.RR的設(shè)定a.棄去大VT，小f策略預(yù)設(shè)f=10次/分患124b.當(dāng)肺R、C較差時(shí)，其VT設(shè)定較小，需要較大f（達(dá)20次/分）R=(Ppeak-Pplat)/FlowT=VT/FlowC=VT/(Pplat-PEEP)MV不變=VT×RRb.當(dāng)肺R、C較差時(shí)，其VT設(shè)定較小，需要較大f（達(dá)20次/1253.流速調(diào)節(jié)遞減波平均流速=峰流速×0.63方波遞增波遞減波正弦波3.流速調(diào)節(jié)遞減波平均流速=峰流速×0.63方波遞增波遞減1264.觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)4.觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)127流量觸發(fā)基礎(chǔ)氣流10L/min流量觸發(fā)靈敏度2L/min8L/min2L/min流量觸發(fā)基礎(chǔ)氣流10L/min流量觸發(fā)靈敏度2L/min1285、I：E設(shè)置正常人為1：1.5-2，COPD也可1：3，ARDS時(shí)可以為2-3：1（反比通氣RV），參照患者肺機(jī)械參數(shù)及波形變化。通過設(shè)定VT及RR調(diào)節(jié)流速可改變I：E，調(diào)節(jié)I：E可以改善吸氣及呼氣變化，根據(jù)病情需要，減小或加大對氣體鉗夾。應(yīng)用反比通氣增加肺FRC是改善氧合的措施之一。5、I：E設(shè)置正常人為1：1.5-2，COPD也可1：3，A129機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整應(yīng)避免氣體鉗夾[A]PEEPi=10cmH2O9cmH2O876PEEPe=PEEPi×80%Postiveend-expiratorypressure機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整應(yīng)避免氣體鉗夾[A]PEEPi=10cmH2130內(nèi)容呼吸機(jī)工作的基本原理機(jī)械通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥機(jī)械通氣的常用參數(shù)調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的流程和注意事項(xiàng)內(nèi)容呼吸機(jī)工作的基本原理131呼吸機(jī)臨床應(yīng)用課件132脫機(jī)1、關(guān)機(jī)：在呼吸機(jī)Y管脫開病人氣管導(dǎo)管后，將主機(jī)調(diào)至“待機(jī)”狀態(tài)，關(guān)主機(jī)開關(guān)，然后關(guān)加熱濕化器和空壓機(jī)的開關(guān)。2、撤管：撤呼吸機(jī)通氣管路，拔出氧氣和空氣氣源管路。3、管道和呼吸機(jī)的消毒4、定期檢修及維護(hù)脫機(jī)1、關(guān)機(jī)：在呼吸機(jī)Y管脫開病人氣管導(dǎo)管后，將主機(jī)調(diào)至“133呼吸機(jī)應(yīng)用并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP肺不張通氣不足呼吸道堵塞肺氣壓傷氧中毒呼吸性堿中毒低血壓呼吸機(jī)依賴呼吸機(jī)應(yīng)用并發(fā)癥呼吸機(jī)相