結(jié)石患者尿路細(xì)菌

尿石癥患者尿路菌譜和耐藥性特點(diǎn)分析吳文起廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣東省泌尿外科重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室研究背景感染性休克是尿路結(jié)石最嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥之一，也是術(shù)后死亡的最主要原因之一。術(shù)前尿路感染與結(jié)石患者術(shù)后感染性休克的發(fā)生密切相關(guān)。結(jié)石患者術(shù)前、術(shù)后抗生素的應(yīng)用一直是泌尿外科的一個關(guān)注熱點(diǎn)。什么細(xì)菌感染？如何選擇抗生素？目前關(guān)于我國結(jié)石患者尿路感染細(xì)菌菌譜研究的資料較少。研究目的和方法目的分析結(jié)石患者尿路感染的常見菌群；分析常見菌群的耐藥菌譜；方法收集2010年1月-2014年12月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科所有確診尿路結(jié)石合并尿路感染患者的性別、年齡、膀胱中段尿培養(yǎng)、結(jié)石成分分析等臨床資料。結(jié)果3249例尿路結(jié)石合并尿路感染患者，平均年齡52.4±16.8

歲，年齡范圍1-96歲。女性患者1839例（56.6%），平均年齡為51.0±14.3歲；男性患者1410例(43.4%)，平均年齡為54.1±19.4歲。。結(jié)果非感染性結(jié)石71.1%

草酸鈣55.50%尿酸9.50%磷酸鈣0.70%羥基磷灰石2.50%磷碳酸鈣1.60%磷酸氫鈣0.60%胱氨酸0.70%感染性結(jié)石28.9%碳酸磷灰石22.60%磷酸鎂按5.20%尿酸銨1.10%合并尿路感染的結(jié)石患者的感染性性結(jié)石成分比例增加。結(jié)果泌尿系結(jié)石患者合并感染的尿路細(xì)菌類型大腸埃希菌49.90%肺炎克雷伯菌8.80%奇異變形桿菌7.60%銅綠假單胞菌4.40%糞腸球菌8.50%屎腸球菌2.30%葡萄球菌4.80%鏈球菌3.20%不動桿菌屬2.10%其他8.40%大腸埃希菌肺炎克雷伯菌奇異變形桿菌銅綠假單胞菌不動桿菌屬其他糞腸球菌糞腸球菌葡萄球菌鏈球菌結(jié)果泌尿系結(jié)石患者尿路感染最常見的四種尿路細(xì)菌結(jié)果****不同性別泌尿系結(jié)石患者的四種常見細(xì)菌比例********結(jié)果不同年齡段患者的四種常見細(xì)菌比例結(jié)果***感染性結(jié)石成分患者的膀胱中段尿培養(yǎng)產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌比例高。超級耐藥細(xì)菌1、產(chǎn)NDM1型酶的細(xì)菌（鮑曼不動桿菌),產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌等2、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（簡稱為MRSA）3、抗萬古霉素腸球菌（簡稱為VRE）結(jié)果大腸埃希菌2010年-2014年變化趨勢***結(jié)果產(chǎn)ESBL大腸埃希菌泌尿系感染患者年齡特點(diǎn)結(jié)果肺炎克雷伯菌2010年-2014年變化趨勢***結(jié)果產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌泌尿系感染特點(diǎn)泌尿系結(jié)石患者大腸埃希菌的耐藥情況大腸埃希菌對常用氟喹諾酮類藥物的耐藥情況總耐藥率男性患者女性患者（男：女）P值環(huán)丙沙星66.1%67.3%65.6%≥0.05左旋氧氟沙星61.4%63.8%60.4%≥0.05結(jié)果大腸埃希菌對頭孢菌素的耐藥情況總耐藥率男性患者女性患者（男：女）P值頭孢唑啉*70.8%79.8%67.0%<0.05頭孢美唑**4.9%3.3%5.5%≥0.05頭孢西丁**25.2%31.6%22.6%<0.05頭孢他啶***31.6%36.9%29.4%<0.05頭孢哌酮/舒巴坦***10.7%14.2%9.3%<0.05頭孢替坦***2.1%3.0%1.7%≥0.05頭孢曲松***58.6%69.8%53.9%<0.05頭孢吡肟****21.9%26.1%20.2%<0.05*：第一代頭孢菌素**：第二代頭孢菌素***：第三代頭孢菌素****：第四代頭孢菌素結(jié)果大腸埃希菌對氨基糖苷類藥物的耐藥情況總耐藥率男性患者女性患者（男：女）P值妥布霉素20.2%21.1%19.9%≥0.05慶大霉素47.8%47.0%47.7%≥0.05丁胺卡那霉素4.8%7.0%3.9%<0.05結(jié)果大腸埃希菌對青霉素類藥物的耐藥情況總耐藥率男性患者女性患者（男：女）P值氨芐西林84.6%88.9%82.9%<0.05氨芐西林/舒巴坦52.1%58.4%49.4%<0.05哌拉西林/他唑巴坦1.7%2.6%1.2%≥0.05結(jié)果大腸埃希菌對其他幾種抗生素的耐藥情況總耐藥率男性患者女性患者（男：女）P值亞胺培南0.5%0.9%0.4%≥0.05復(fù)方新諾明54.3%59.2%52.7%<0.05氨曲南41.9%48.8%39.1%<0.05呋喃妥因6.5%7.7%6.0%≥0.05替加環(huán)素0.4%0.0%0.5%≥0.05結(jié)果******結(jié)果產(chǎn)ESBL大腸埃希菌對頭孢菌素類藥物耐藥情況產(chǎn)ESBL大腸埃希菌對多種抗生素耐藥*******結(jié)果肺炎克雷伯菌對氟喹諾酮類藥物的總體耐藥率總耐藥率男性患者女性患者（男：女）P值環(huán)丙沙星36.2%41.6%30.1%＜0.05左旋氧氟沙星28.5%32.9%23.5%≥0.05結(jié)果肺炎克雷伯菌對頭孢菌素類藥物耐藥情況總耐藥率男性患者女性患者（男：女）P值頭孢唑啉*70.4%82.7%56.3%<0.05頭孢美唑**20%26.1%13.1%≥0.05頭孢西丁**31.9%37.5%25%≥0.05頭孢他啶***33.8%40.5%26.3%<0.05頭孢哌酮/舒巴坦***16.4%25.0%12.6%<0.05頭孢替坦***9.1%12.9%5.9%≥0.05頭孢曲松***48.9%56.4%40.5%<0.05頭孢吡肟****20.5%20.1%20.9%≥0.05*：第一代頭孢菌素**：第二代頭孢菌素***：第三代頭孢菌素****：第四代頭孢菌素結(jié)果肺炎克雷伯菌對氨基糖苷類藥物的耐藥情況總耐藥率男性患者女性患者（男：女）P值妥布霉素14.5%17.9%10.5%≥0.05慶大霉素31.3%37.6%24.2%<0.05丁胺卡那霉素5.8%8.6%2.6%<0.05結(jié)果肺炎克雷伯菌對青霉素類藥物的耐藥情況總耐藥率男性患者女性患者（男：女）P值氨芐西林98.0%98.1%97.9%≥0.05氨芐西林/舒巴坦57.2%65.4%48.5%<0.05哌拉西林/他唑巴坦4.9%4.7%5.2%≥0.05結(jié)果肺炎克雷伯菌對其他幾種抗生素的耐藥情況總耐藥率男性患者女性患者P值復(fù)方新諾明44.2%52.9%34.0%<0.05氨曲南39.1%45.3%32.0%<0.05呋喃妥因40.9%50.4%30.3%<0.05替加環(huán)素7.8%5.8%10.3%≥0.05亞胺培南1.8%1.7%1.9%≥0.05結(jié)果******結(jié)果產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌對頭孢菌素類藥物耐藥率產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌對多種抗生素耐藥******結(jié)果泌尿系結(jié)石患者尿路奇異變形菌的耐藥情況奇異變形菌全部患者男性患者女性患者P值環(huán)丙沙星33.1%51.5%28.7%<0.05左旋氧氟沙星15.0%15.2%14.9%≥0.05頭孢唑啉*40.7%54.8%37.0%≥0.05頭孢美唑**0.0%0.0%0.0%≥0.05頭孢西丁**9.8%8.3%10.2%≥0.05頭孢他啶***5.5%12.5%3.8%≥0.05頭孢哌酮/舒巴坦***0.0%0.0%0.8%≥0.05頭孢替坦***0.0%0.0%0.0%≥0.05頭孢曲松***15.0%24.2%12.7%≥0.05頭孢吡肟****1.2%3.0%0.7%≥0.05妥布霉素9.6%6.1%10.4%≥0.05慶大霉素27.2%30.3%26.5%≥0.05丁胺卡那霉素2.4%0.0%2.9%≥0.05氨芐西林45.5%64.3%42.1%<0.05氨芐西林/舒巴坦13.0%14.3%12.6%≥0.05哌拉西林/他唑巴坦0.6%0.0%0.7%≥0.05呋喃妥因81.4%100.0%74.0%<0.05亞胺培南6.7%4.3%7.2%≥0.05結(jié)果泌尿系結(jié)石患者尿路糞腸球菌的耐藥情況糞腸球菌全部患者男性患者女性患者P值萬古霉素0.0%0.0%0.0%≥0.05替考拉寧0.0%0.0%0.0%≥0.05利奈唑烷0.4%0.6%0.9%≥0.05喹努普汀/達(dá)福普汀97.0%98.2%95.3%≥0.05環(huán)丙沙星22.3%24.0%19.6%≥0.05左旋氧氟沙星21.2%23.0%18.4%≥0.05莫西沙星14.2%14.3%14.0%≥0.05頭孢呋辛鈉83.3%80.0%100.0%≥0.05頭孢西丁100.0%100.0%100.0%≥0.05青霉素G4.4%3.1%5.1%≥0.05替加西林0.0%0.0%0.0%≥0.05氨芐西林3.2%2.7%4.0%≥0.05氨芐西林/舒巴坦0.0%0.0%0.0%≥0.05亞胺培南4.5%5.0%3.8%≥0.05呋喃妥因4.7%4.3%5.3%≥0.05替加環(huán)素0.0%0.0%0.0%≥0.05復(fù)方新諾明100.0%100.0%100.0%≥0.05氯潔霉素100.0%100.0%100.0%≥0.05結(jié)果討論與單純尿路感染的細(xì)菌種類不同[1]史俊艷，趙銳，馬小軍，中國感染與化療雜志，2010；10（3）：188-193。[2]DeBackerD,ChristiaensT,HeytensS,DeSutterA,StobberinghEE,VerschraegenG.JANTIMICROBCHEMOTH.2008;62:364-8.尿石癥患者尿路感染菌譜特點(diǎn)尿石癥患者泌尿系感染國內(nèi)單純泌尿系感染[1]國外單純泌尿系感染[2]大腸埃希菌（49.9%）大腸埃希菌（76.9%）大腸埃希菌（76.7%）肺炎克雷伯菌（8.8%）肺炎克雷伯菌（6.6%）腐生性葡萄球菌（10.4%）糞腸球菌（8.5%）凝固酶陰性葡萄球菌（6.6%）奇異變形菌（4.1%）奇異變形菌（7.6%）糞腸球菌（2.0%）肺炎克雷伯菌（3.6%）討論感染性結(jié)石患者合并產(chǎn)尿素酶細(xì)菌的尿路感染比例高。尿石癥患者糞腸球菌泌尿系感染占有較高比例——形成生物膜；產(chǎn)ESBL大腸埃希菌的比例逐年增加討論氟喹諾酮類藥物（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）對于無論男性還是女性尿石癥患者均有很高的耐藥率。根據(jù)EAU2015年泌尿系感染的指南，氟喹諾酮類可推薦用于女性患者泌尿系感染（耐藥率<20%），但不推薦用于男性患者（耐藥率≥20%)。男性患者女性患者環(huán)丙沙星67.3%65.6%左旋氧氟沙星63.8%60.4%本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)ESBL細(xì)菌對氟喹諾酮、頭孢菌素類（3b），如頭孢他啶、頭孢吡肟耐藥；根據(jù)EAU2015年泌尿系感染的指南，對于復(fù)雜性泌尿系感染，初始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療失敗后，可推薦使用氟喹諾酮哌拉西林/β內(nèi)酰胺酶抑制劑、頭孢菌素（3b）和碳青霉烯等藥物Antibioticsmendedforempiricaltr