紅斑丘疹鱗屑性皮膚病課件

紅斑丘疹鱗屑性皮膚病

東方醫(yī)院皮膚科

金巖1紅斑丘疹鱗屑性皮膚病

東方醫(yī)院皮膚科

金巖1概述

紅斑丘疹鱗屑性皮膚病系一組病因不明，臨床表現(xiàn)以紅斑鱗屑或丘疹鱗屑為主的皮膚病，因發(fā)病原因尚不明確，暫時(shí)以形態(tài)學(xué)上有紅斑、丘疹和鱗屑的共同點(diǎn)歸納在一起。2概述紅斑丘疹鱗屑性皮膚病系一組病因不明，臨床表現(xiàn)以紅斑鱗屑常見(jiàn)的紅斑鱗屑性皮膚病

銀屑病玫瑰糠疹多形紅斑白色糠疹扁平糠疹3常見(jiàn)的紅斑鱗屑性皮膚病銀屑病3銀屑病

Psoriasis4銀屑病

Psoriasis4定義銀屑病是由多種因素通過(guò)多種途徑引起表皮細(xì)胞增殖加快及炎癥反應(yīng)的慢性皮膚病，表現(xiàn)為紅斑、丘疹及鱗屑。5定義銀屑病是由多種因素通過(guò)多種途徑引起表皮細(xì)胞增殖加快及炎癥發(fā)病情況

患病率國(guó)內(nèi)：1984年我國(guó)抽樣調(diào)查總患病率為0.123%國(guó)外：美國(guó)1-2%發(fā)病人群：青壯年多見(jiàn)發(fā)病季節(jié)：冬春季多發(fā)6發(fā)病情況患病率6病因7病因7一遺傳學(xué)說(shuō)：

受多基因控制二感染學(xué)說(shuō)：

病毒、細(xì)菌

急性點(diǎn)滴型常有上呼吸道感染史8一遺傳學(xué)說(shuō)：8三

免疫學(xué)說(shuō)：細(xì)胞免疫

CD4/CD8降低四

代謝障礙學(xué)說(shuō)：

角質(zhì)形成細(xì)胞轉(zhuǎn)換時(shí)間縮短。9三

免疫學(xué)說(shuō)：9五

精神因素：

精神緊張或過(guò)度疲勞可誘發(fā)或加重本病六

內(nèi)分泌因素：

妊娠、分娩、月經(jīng)期皮損變化10五

精神因素：10遺傳因素外環(huán)境因素內(nèi)環(huán)境因素11遺傳因素外環(huán)境因素內(nèi)環(huán)境因素11臨床表現(xiàn)12臨床表現(xiàn)12臨床分型尋常型銀屑病關(guān)節(jié)病型銀屑病膿皰型銀屑病紅皮病型銀屑病13臨床分型尋常型銀屑病13一、尋常型銀屑病1好發(fā)部位：四肢伸側(cè)、頭皮，也可全身發(fā)疹2皮疹特點(diǎn)：紅色丘疹或斑丘疹,可擴(kuò)大或融合成斑塊，邊界清楚。上覆多層銀白色鱗屑。14一、尋常型銀屑病1好發(fā)部位：四肢伸側(cè)、頭皮，也可全身143薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz征）4同形反應(yīng)：銀屑病患者皮膚受損或搔抓處發(fā)生銀屑病損害，稱(chēng)為同形反應(yīng)或Koebner現(xiàn)象，見(jiàn)于進(jìn)行期。153薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz征）151616171718181919

特殊部位的皮損特點(diǎn):(1)頭皮：界限清楚的紅斑，上覆多層銀白色鱗屑或黃色厚痂，束狀發(fā)，無(wú)禿發(fā)及斷發(fā)(2)小腿：皮損呈紫色，浸潤(rùn)肥厚，不易消退。20特殊部位的皮損特點(diǎn):(1)頭皮：界限清楚的紅斑，上覆多層銀21212222特殊部位的皮損特點(diǎn):(3)面部：鱗屑薄或無(wú)鱗屑,表現(xiàn)為點(diǎn)滴狀、脂溢性皮炎樣或類(lèi)似紅斑狼瘡皮損。(4)掌跖：角化性斑片或斑塊,上覆白色或灰白色鱗屑,常伴皸裂。23特殊部位的皮損特點(diǎn):(3)面部：鱗屑薄或無(wú)鱗屑,表現(xiàn)為點(diǎn)滴特殊部位的皮損特點(diǎn):(5)粘膜損害：見(jiàn)于龜頭、口唇及頰粘膜。紅色斑片或斑快，上覆少量白色鱗屑。頰粘膜損害因浸漬可呈灰黃色或白色膜狀物。(6)指、趾甲：點(diǎn)狀凹陷、縱嵴、橫溝，失去光澤、增厚，甲剝離。

24特殊部位的皮損特點(diǎn):(5)粘膜損害：見(jiàn)于龜頭、口唇及頰粘膜。2525自覺(jué)癥狀可有不同程度的瘙癢26自覺(jué)癥狀可有不同程度的瘙癢26

分期：(1)進(jìn)行期：為急性發(fā)展階段，新皮損不斷出現(xiàn)，原皮損擴(kuò)大，炎癥明顯，同形反應(yīng)。(2)靜止期：無(wú)新皮損，原有皮損亦無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。(3)退行期：皮損逐漸消退，炎癥減輕。27分期：(1)進(jìn)行期：為急性發(fā)展階段，新皮27二、膿皰型銀屑病

泛發(fā)型掌跖膿皰型28二、膿皰型銀屑病泛發(fā)型281.泛發(fā)性膿皰型銀屑病

原發(fā)或由尋常型發(fā)展而來(lái)，感染、激素治療常是誘因好發(fā)部位：四肢屈側(cè)及皺壁部位。

291.泛發(fā)性膿皰型銀屑病原發(fā)或由尋常型發(fā)展而來(lái)，29

皮疹特點(diǎn)：

紅斑基礎(chǔ)上密集的針頭到粟粒大小的黃白色無(wú)菌性膿皰。膿皰可融合成“膿湖”,具有特征性。膿皰可呈環(huán)狀、帶狀或發(fā)疹性分布。

30皮疹特點(diǎn)：3031313232

自覺(jué)癥狀：

灼熱感或疼痛感。全身癥狀：

寒顫、高熱、關(guān)節(jié)腫痛等33自覺(jué)癥狀：33實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)升高，但中性分類(lèi)正常，膿液細(xì)菌培養(yǎng)（-）。預(yù)后：周期性反復(fù)發(fā)作，可恢復(fù)原來(lái)尋常型狀態(tài),也可發(fā)展為紅皮病型。34實(shí)驗(yàn)室檢查：342掌跖膿皰型銀屑病:好發(fā)部位：皮損限于掌跖部。352掌跖膿皰型銀屑病:好發(fā)部位：35

皮疹特點(diǎn)：對(duì)稱(chēng)性紅斑，表面有針頭至粟粒大小的膿皰，不易破潰，可自行干涸、結(jié)痂、脫屑，痂下又有新膿皰形成。常伴有甲損害。在身體其它部位有尋常型銀屑病的損害。

36皮疹特點(diǎn)：3637373838三、關(guān)節(jié)病型銀屑病

銀屑病性關(guān)節(jié)炎（1）常由尋常型發(fā)展而來(lái)（2）皮損：銀屑病皮損，多伴有指

(趾)甲損害。

39三、關(guān)節(jié)病型銀屑病

銀屑病性關(guān)節(jié)炎（1）常由尋常型發(fā)4040（3）關(guān)節(jié)癥狀：非對(duì)稱(chēng)性外周小關(guān)節(jié)炎，紅腫、疼痛、晨僵、活動(dòng)受限、畸變、強(qiáng)直。關(guān)節(jié)癥狀與銀屑病皮損呈平行關(guān)系。（4）X線檢查：類(lèi)似類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎--關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)腔狹窄、骨質(zhì)疏松、周?chē)浗M織腫脹等。41（3）關(guān)節(jié)癥狀：非對(duì)稱(chēng)性外周小關(guān)節(jié)炎，紅腫、疼痛、晨僵、活動(dòng)4242（5）全身癥狀：有發(fā)熱、貧血。（6）類(lèi)風(fēng)濕因子陰性43（5）全身癥狀：有發(fā)熱、貧血。43四、紅皮病型銀屑病

銀屑病性剝脫性皮炎（1）可由其它類(lèi)型銀屑病發(fā)展而來(lái)，不良刺激、治療不當(dāng)是誘因。（2）部位：幾乎全身皮膚44四、紅皮病型銀屑病

銀屑病性剝脫性皮炎（1）可由其它

（3）皮損特點(diǎn)：彌漫性發(fā)紅、腫脹或浸潤(rùn)，覆有大量糠皮狀鱗屑，間有“皮島”。（4）自覺(jué)癥狀：瘙癢或灼熱感。（5）全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、全身不適（6）病期較長(zhǎng),預(yù)后不良45

（3）皮損特點(diǎn)：彌漫性發(fā)紅、腫脹或浸潤(rùn)，覆有大量糠皮狀鱗屑464647474848組織病理49組織病理49

1表皮角化不全，伴有角化過(guò)度；2角質(zhì)層Munro微膿瘍---由嗜中性粒細(xì)胞聚集形成；3顆粒層變薄，棘層肥厚；4真皮乳頭層輕度水腫，呈桿狀向上延長(zhǎng)。炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。50

1表皮角化不全，伴有角化過(guò)度；5051515252診斷與鑒別診斷

53診斷與鑒別診斷53一、尋常型銀屑病好發(fā)部位皮損特點(diǎn)組織病理特征54一、尋常型銀屑病好發(fā)部位541與玫瑰糠疹鑒別：病因不明，與病毒、細(xì)菌感染有關(guān)，具自限性好發(fā)部位：軀干、四肢近端，向心性分布551與玫瑰糠疹鑒別：病因不明，與病毒、細(xì)菌感染有關(guān)，具自限性皮損特點(diǎn)：初起單個(gè)損害為母斑。陸續(xù)出現(xiàn)黃紅色或淡紅色斑片，圓形或橢圓形，邊緣清楚，長(zhǎng)軸與皮紋一致，上覆灰白色糠狀鱗屑，無(wú)薄膜現(xiàn)象，Auspitz征陰性。56皮損特點(diǎn)：初起單個(gè)損害為母斑。陸續(xù)出現(xiàn)黃紅色或淡紅色斑片，圓2.與脂溢性皮炎鑒別：好發(fā)部位：皮脂溢出部位

皮損特點(diǎn)：油膩性黃紅色斑片，損害邊緣不清，鱗屑細(xì)薄而碎小。無(wú)束狀發(fā)。Auspitz征陰性572.與脂溢性皮炎鑒別：好發(fā)部位：皮脂溢出部位

573與二期梅毒疹鑒別：

好發(fā)部位：全身發(fā)疹，掌跖部最常累及，具特征性。皮疹特點(diǎn)：紅斑、鱗屑，紅斑顏色較暗，呈銅紅色。Auspitz征陰性。583與二期梅毒疹鑒別：

好發(fā)部位：全身發(fā)疹，掌跖部最常累及，自覺(jué)癥狀：無(wú)梅毒血清學(xué)檢查：RPR、TPHA陽(yáng)性皮疹查梅毒螺旋體陽(yáng)性59自覺(jué)癥狀：無(wú)59二、膿皰型銀屑病

皮損特點(diǎn)：紅斑上小膿皰、膿湖周期性反復(fù)發(fā)作60二、膿皰型銀屑病皮損特點(diǎn)：60三、關(guān)節(jié)病型銀屑病銀屑病皮損；關(guān)節(jié)癥狀，與銀屑病皮損的變化平行；RF(-)。與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別。61三、關(guān)節(jié)病型銀屑病銀屑病皮損；61四、紅皮病型銀屑病銀屑病病史皮損特點(diǎn)：彌漫性潮紅、腫脹、糠秕樣脫屑排除其他疾病引起的紅皮病。62四、紅皮病型銀屑病銀屑病病史62治療63治療63一、一般治療:避免刺激因素：藥物、食物、搔抓、熱水預(yù)防上呼吸道感染避免精神緊張、過(guò)勞遵醫(yī)囑正規(guī)治療64一、一般治療:避免刺激因素：藥物、食物、搔抓、熱水64二、內(nèi)用藥物1抗腫瘤藥物：抑制細(xì)胞核有絲分裂，抗增殖毒性大，易復(fù)發(fā)如：氨喋呤(白血寧)、氨甲喋呤（MTX）等65二、內(nèi)用藥物1抗腫瘤藥物：652維生素類(lèi)：A、B、C、D3維甲酸類(lèi)：與維生素A結(jié)構(gòu)類(lèi)似的化合物芳香維甲酸、順式維甲酸、全反式維甲酸662維生素類(lèi)：A、B、C、D66調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖和分化、抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能如：銀屑靈、泰爾絲等副作用：致畸、肝損害、脫發(fā)等，育齡婦女禁用67調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖和分化、抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能64皮質(zhì)類(lèi)固醇激素：

內(nèi)服不作為常規(guī)療法尋常型銀屑病禁用泛發(fā)性膿皰病型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型在其它療法無(wú)效時(shí)可以考慮慎用。684皮質(zhì)類(lèi)固醇激素：內(nèi)服不作為常規(guī)療法685免疫療法：免疫調(diào)節(jié)劑：增強(qiáng)細(xì)胞免疫能力如：環(huán)孢菌素A、轉(zhuǎn)移因子、胸腺素等。695免疫療法：免疫調(diào)節(jié)劑：增強(qiáng)細(xì)胞免疫能力696靜脈封閉療法消除神經(jīng)系統(tǒng)刺激；擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織新陳代謝、恢復(fù)組織正常功能?？捎糜诩毙赃M(jìn)行期尋常型銀屑病患者。706靜脈封閉療法消除神經(jīng)系統(tǒng)刺激；707抗生素用于伴有扁桃體炎或咽喉炎的急性點(diǎn)滴型銀屑病青霉素，療程717抗生素用于伴有扁桃體炎或咽喉炎的急性點(diǎn)滴型銀屑病718中藥療法原則：清熱涼血、活血，養(yǎng)血潤(rùn)膚如：復(fù)方青黛丸、郁金銀屑片、平消膠囊、迪銀片等。728中藥療法原則：清熱涼血、活血，72三外用藥物（1）水楊酸制劑（2）煤焦油制劑：澤它洗劑（3）細(xì)胞毒性藥物：芥子氣軟膏（4）皮質(zhì)類(lèi)固醇激素制劑（5）維甲酸類(lèi)制劑：維甲酸霜（6）維生素D3衍生物：鈣泊三醇軟膏73三外用藥物73注意事項(xiàng)皮損局限者單用外用藥物治療即可;在搽外用藥前，先用溫水肥皂洗去鱗屑;74注意事項(xiàng)皮損局限者單用外用藥物治療即可;74急性期不宜用刺激性強(qiáng)的藥物以免激發(fā)紅皮病;穩(wěn)定期可用較強(qiáng)的藥物,濃度由低逐漸增高;如皮損廣泛,外用藥吸收較多時(shí)易引起中毒。75急性期不宜用刺激性強(qiáng)的藥物以免激發(fā)紅皮病;穩(wěn)定期可用較強(qiáng)的藥

四其它療法(1)沐浴療法:水浴、糠浴、礦泉浴、中藥浴等(2)紫外線療法(3)光化學(xué)療法(PUVA):光敏劑＋長(zhǎng)波紫外線

(UVA)

76四其它療法(1)沐浴療法:水浴、糠浴、礦泉浴、中藥浴76謝謝！77謝謝！77紅斑丘疹鱗屑性皮膚病

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金巖78紅斑丘疹鱗屑性皮膚病

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金巖1概述

紅斑丘疹鱗屑性皮膚病系一組病因不明，臨床表現(xiàn)以紅斑鱗屑或丘疹鱗屑為主的皮膚病，因發(fā)病原因尚不明確，暫時(shí)以形態(tài)學(xué)上有紅斑、丘疹和鱗屑的共同點(diǎn)歸納在一起。79概述紅斑丘疹鱗屑性皮膚病系一組病因不明，臨床表現(xiàn)以紅斑鱗屑常見(jiàn)的紅斑鱗屑性皮膚病

銀屑病玫瑰糠疹多形紅斑白色糠疹扁平糠疹80常見(jiàn)的紅斑鱗屑性皮膚病銀屑病3銀屑病

Psoriasis81銀屑病

Psoriasis4定義銀屑病是由多種因素通過(guò)多種途徑引起表皮細(xì)胞增殖加快及炎癥反應(yīng)的慢性皮膚病，表現(xiàn)為紅斑、丘疹及鱗屑。82定義銀屑病是由多種因素通過(guò)多種途徑引起表皮細(xì)胞增殖加快及炎癥發(fā)病情況

患病率國(guó)內(nèi)：1984年我國(guó)抽樣調(diào)查總患病率為0.123%國(guó)外：美國(guó)1-2%發(fā)病人群：青壯年多見(jiàn)發(fā)病季節(jié)：冬春季多發(fā)83發(fā)病情況患病率6病因84病因7一遺傳學(xué)說(shuō)：

受多基因控制二感染學(xué)說(shuō)：

病毒、細(xì)菌

急性點(diǎn)滴型常有上呼吸道感染史85一遺傳學(xué)說(shuō)：8三

免疫學(xué)說(shuō)：細(xì)胞免疫

CD4/CD8降低四

代謝障礙學(xué)說(shuō)：

角質(zhì)形成細(xì)胞轉(zhuǎn)換時(shí)間縮短。86三

免疫學(xué)說(shuō)：9五

精神因素：

精神緊張或過(guò)度疲勞可誘發(fā)或加重本病六

內(nèi)分泌因素：

妊娠、分娩、月經(jīng)期皮損變化87五

精神因素：10遺傳因素外環(huán)境因素內(nèi)環(huán)境因素88遺傳因素外環(huán)境因素內(nèi)環(huán)境因素11臨床表現(xiàn)89臨床表現(xiàn)12臨床分型尋常型銀屑病關(guān)節(jié)病型銀屑病膿皰型銀屑病紅皮病型銀屑病90臨床分型尋常型銀屑病13一、尋常型銀屑病1好發(fā)部位：四肢伸側(cè)、頭皮，也可全身發(fā)疹2皮疹特點(diǎn)：紅色丘疹或斑丘疹,可擴(kuò)大或融合成斑塊，邊界清楚。上覆多層銀白色鱗屑。91一、尋常型銀屑病1好發(fā)部位：四肢伸側(cè)、頭皮，也可全身143薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz征）4同形反應(yīng)：銀屑病患者皮膚受損或搔抓處發(fā)生銀屑病損害，稱(chēng)為同形反應(yīng)或Koebner現(xiàn)象，見(jiàn)于進(jìn)行期。923薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz征）159316941795189619

特殊部位的皮損特點(diǎn):(1)頭皮：界限清楚的紅斑，上覆多層銀白色鱗屑或黃色厚痂，束狀發(fā)，無(wú)禿發(fā)及斷發(fā)(2)小腿：皮損呈紫色，浸潤(rùn)肥厚，不易消退。97特殊部位的皮損特點(diǎn):(1)頭皮：界限清楚的紅斑，上覆多層銀98219922特殊部位的皮損特點(diǎn):(3)面部：鱗屑薄或無(wú)鱗屑,表現(xiàn)為點(diǎn)滴狀、脂溢性皮炎樣或類(lèi)似紅斑狼瘡皮損。(4)掌跖：角化性斑片或斑塊,上覆白色或灰白色鱗屑,常伴皸裂。100特殊部位的皮損特點(diǎn):(3)面部：鱗屑薄或無(wú)鱗屑,表現(xiàn)為點(diǎn)滴特殊部位的皮損特點(diǎn):(5)粘膜損害：見(jiàn)于龜頭、口唇及頰粘膜。紅色斑片或斑快，上覆少量白色鱗屑。頰粘膜損害因浸漬可呈灰黃色或白色膜狀物。(6)指、趾甲：點(diǎn)狀凹陷、縱嵴、橫溝，失去光澤、增厚，甲剝離。

101特殊部位的皮損特點(diǎn):(5)粘膜損害：見(jiàn)于龜頭、口唇及頰粘膜。10225自覺(jué)癥狀可有不同程度的瘙癢103自覺(jué)癥狀可有不同程度的瘙癢26

分期：(1)進(jìn)行期：為急性發(fā)展階段，新皮損不斷出現(xiàn)，原皮損擴(kuò)大，炎癥明顯，同形反應(yīng)。(2)靜止期：無(wú)新皮損，原有皮損亦無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。(3)退行期：皮損逐漸消退，炎癥減輕。104分期：(1)進(jìn)行期：為急性發(fā)展階段，新皮27二、膿皰型銀屑病

泛發(fā)型掌跖膿皰型105二、膿皰型銀屑病泛發(fā)型281.泛發(fā)性膿皰型銀屑病

原發(fā)或由尋常型發(fā)展而來(lái)，感染、激素治療常是誘因好發(fā)部位：四肢屈側(cè)及皺壁部位。

1061.泛發(fā)性膿皰型銀屑病原發(fā)或由尋常型發(fā)展而來(lái)，29

皮疹特點(diǎn)：

紅斑基礎(chǔ)上密集的針頭到粟粒大小的黃白色無(wú)菌性膿皰。膿皰可融合成“膿湖”,具有特征性。膿皰可呈環(huán)狀、帶狀或發(fā)疹性分布。

107皮疹特點(diǎn)：301083110932

自覺(jué)癥狀：

灼熱感或疼痛感。全身癥狀：

寒顫、高熱、關(guān)節(jié)腫痛等110自覺(jué)癥狀：33實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)升高，但中性分類(lèi)正常，膿液細(xì)菌培養(yǎng)（-）。預(yù)后：周期性反復(fù)發(fā)作，可恢復(fù)原來(lái)尋常型狀態(tài),也可發(fā)展為紅皮病型。111實(shí)驗(yàn)室檢查：342掌跖膿皰型銀屑病:好發(fā)部位：皮損限于掌跖部。1122掌跖膿皰型銀屑病:好發(fā)部位：35

皮疹特點(diǎn)：對(duì)稱(chēng)性紅斑，表面有針頭至粟粒大小的膿皰，不易破潰，可自行干涸、結(jié)痂、脫屑，痂下又有新膿皰形成。常伴有甲損害。在身體其它部位有尋常型銀屑病的損害。

113皮疹特點(diǎn)：361143711538三、關(guān)節(jié)病型銀屑病

銀屑病性關(guān)節(jié)炎（1）常由尋常型發(fā)展而來(lái)（2）皮損：銀屑病皮損，多伴有指

(趾)甲損害。

116三、關(guān)節(jié)病型銀屑病

銀屑病性關(guān)節(jié)炎（1）常由尋常型發(fā)11740（3）關(guān)節(jié)癥狀：非對(duì)稱(chēng)性外周小關(guān)節(jié)炎，紅腫、疼痛、晨僵、活動(dòng)受限、畸變、強(qiáng)直。關(guān)節(jié)癥狀與銀屑病皮損呈平行關(guān)系。（4）X線檢查：類(lèi)似類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎--關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)腔狹窄、骨質(zhì)疏松、周?chē)浗M織腫脹等。118（3）關(guān)節(jié)癥狀：非對(duì)稱(chēng)性外周小關(guān)節(jié)炎，紅腫、疼痛、晨僵、活動(dòng)11942（5）全身癥狀：有發(fā)熱、貧血。（6）類(lèi)風(fēng)濕因子陰性120（5）全身癥狀：有發(fā)熱、貧血。43四、紅皮病型銀屑病

銀屑病性剝脫性皮炎（1）可由其它類(lèi)型銀屑病發(fā)展而來(lái)，不良刺激、治療不當(dāng)是誘因。（2）部位：幾乎全身皮膚121四、紅皮病型銀屑病

銀屑病性剝脫性皮炎（1）可由其它

（3）皮損特點(diǎn)：彌漫性發(fā)紅、腫脹或浸潤(rùn)，覆有大量糠皮狀鱗屑，間有“皮島”。（4）自覺(jué)癥狀：瘙癢或灼熱感。（5）全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、全身不適（6）病期較長(zhǎng),預(yù)后不良122

（3）皮損特點(diǎn)：彌漫性發(fā)紅、腫脹或浸潤(rùn)，覆有大量糠皮狀鱗屑123461244712548組織病理126組織病理49

1表皮角化不全，伴有角化過(guò)度；2角質(zhì)層Munro微膿瘍---由嗜中性粒細(xì)胞聚集形成；3顆粒層變薄，棘層肥厚；4真皮乳頭層輕度水腫，呈桿狀向上延長(zhǎng)。炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。127

1表皮角化不全，伴有角化過(guò)度；501285112952診斷與鑒別診斷

130診斷與鑒別診斷53一、尋常型銀屑病好發(fā)部位皮損特點(diǎn)組織病理特征131一、尋常型銀屑病好發(fā)部位541與玫瑰糠疹鑒別：病因不明，與病毒、細(xì)菌感染有關(guān)，具自限性好發(fā)部位：軀干、四肢近端，向心性分布1321與玫瑰糠疹鑒別：病因不明，與病毒、細(xì)菌感染有關(guān)，具自限性皮損特點(diǎn)：初起單個(gè)損害為母斑。陸續(xù)出現(xiàn)黃紅色或淡紅色斑片，圓形或橢圓形，邊緣清楚，長(zhǎng)軸與皮紋一致，上覆灰白色糠狀鱗屑，無(wú)薄膜現(xiàn)象，Auspitz征陰性。133皮損特點(diǎn)：初起單個(gè)損害為母斑。陸續(xù)出現(xiàn)黃紅色或淡紅色斑片，圓2.與脂溢性皮炎鑒別：好發(fā)部位：皮脂溢出部位

皮損特點(diǎn)：油膩性黃紅色斑片，損害邊緣不清，鱗屑細(xì)薄而碎小。無(wú)束狀發(fā)。Auspitz征陰性1342.與脂溢性皮炎鑒別：好發(fā)部位：皮脂溢出部位

573與二期梅毒疹鑒別：

好發(fā)部位：全身發(fā)疹，掌跖部最常累及，具特征性。皮疹特點(diǎn)：紅斑、鱗屑，紅斑顏色較暗，呈銅紅色。Auspitz征陰性。1353與二期梅毒疹鑒別：

好發(fā)部位：全身發(fā)疹，掌跖部最常累及，自覺(jué)癥狀：無(wú)梅毒血清學(xué)檢查：RPR、TPHA陽(yáng)性皮疹查梅毒螺旋體陽(yáng)性136自覺(jué)癥狀：無(wú)59二、膿皰型銀屑病

皮損特點(diǎn)：紅斑上小膿皰、膿湖周期性反復(fù)發(fā)作137二、膿皰型銀屑病皮損特點(diǎn)：60三、關(guān)節(jié)病型銀屑病銀屑病皮損；關(guān)節(jié)癥狀，與銀屑病皮損的變化平行；RF(-)。與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別。138三、關(guān)節(jié)病型銀屑病銀屑病皮損；61四、紅皮病型銀屑病銀屑病病史皮損特點(diǎn)：彌漫性潮紅、腫脹、糠秕樣脫屑排除其他疾病引起的紅皮病。139四、紅皮病型銀屑病銀屑病病史62治療140治療63一、一般治療:避免刺激因素：藥物、食物、搔抓、熱水預(yù)防上呼吸道感染避免精神緊張、過(guò)勞遵醫(yī)囑正規(guī)治療141一、一般治療:避免刺激因素：藥物、食物、搔抓、熱水64二、內(nèi)用藥物1抗腫瘤藥物：抑制細(xì)胞核有絲分裂，抗增殖毒性大，易復(fù)發(fā)如：氨喋呤(白血寧)、氨甲喋呤（MTX）等142二、內(nèi)用藥物1抗腫瘤藥物：652維生素類(lèi)：A、B、C、D3維甲酸類(lèi)：與維生素A結(jié)構(gòu)類(lèi)似的化合物芳香維甲酸、順式維甲酸、全反式維甲酸143