葡萄胎護理查房疾病課件

良性滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理

銳普PPT論壇chinakui分享：主講人：李孟可良性滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理

銳普PPT論壇chinakui疾病概念護理措施★護理評估處理原則臨床表現(xiàn)★病理165432主要內(nèi)容疾病概念護理措施★護理評估處理原則臨床表現(xiàn)★病理1654疾病概念1妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD(gestationaltrophoblasticdisease)是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌}妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤滋養(yǎng)細胞的惡性病變疾病概念1妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌}妊娠疾病概念

葡萄胎：一種滋養(yǎng)細胞的良性病變，主要為組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細胞增生，間質(zhì)水腫變性，各個絨毛的乳頭變?yōu)榇笮〔灰坏乃?，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而得名，也稱水泡狀胎塊。

完全性：宮腔內(nèi)充滿水泡狀組織，沒有胎兒及其附屬物部分性：1{有胚胎，絨毛部分水泡狀變性，并有滋養(yǎng)細胞增生疾病概念

葡萄胎：一種滋養(yǎng)細胞的良性病變，主要為組成胎盤的絨可發(fā)生在任何年齡的生育期婦女，>35歲和<20歲妊娠婦女的發(fā)病率顯著增高。曾患葡萄胎的婦女再次患病的可能性是第一次患病幾率的40倍。營養(yǎng)、感染、孕卵異常、細胞遺傳異常等可能與發(fā)病有關(guān)。流行病學(xué)資料顯示，東南亞國家與地區(qū)的發(fā)病率比歐美國家高。疾病概念

1可發(fā)生在任何年齡的生育期婦女，>35歲和<20歲妊娠婦女的發(fā)病理2葡萄胎特點：病變局限于宮腔，不侵入肌層，也不發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。完全性葡萄胎：胎盤絨毛全部呈水泡狀無胎兒及胎兒附屬物滋養(yǎng)細胞呈不同程度增生絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣間質(zhì)血管減少或消失部分性葡萄胎：胎盤絨毛部分水泡胎兒多已死亡滋養(yǎng)細胞輕度增生最重要的病理特征：滋養(yǎng)細胞增生病理2葡萄胎特點：完全性葡萄胎：部分性葡萄胎：最重要的病理特葡萄胎護理查房疾病課件葡萄胎葡萄胎臨床表現(xiàn)3銳普PPT論壇chinakui分享：1）停經(jīng)后陰道流血：最常見癥狀2）子宮異常增大、變軟3）妊娠嘔吐及妊高征表現(xiàn)4）卵巢黃素化囊腫5）腹痛：陣發(fā)性下腹隱痛。葡萄胎流產(chǎn)表現(xiàn)6）甲狀腺功能亢進現(xiàn)象：7%的病人出現(xiàn)臨床表現(xiàn)3銳普PPT論壇chinakui分享：1）停經(jīng)后陰處理原則4一旦確診應(yīng)及時清除子宮腔內(nèi)容物。如黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)且卵巢血運發(fā)生障礙應(yīng)手術(shù)切除患側(cè)卵巢。處理原則4一旦確診應(yīng)及時清除子宮腔內(nèi)容物。如黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)且護理評估5銳普PPT論壇chinakui分享：（一）病史：月經(jīng)史、生育史、主訴、家族史（二）身心狀況：臨床表現(xiàn)、心理狀況（三）診斷檢查：

1）產(chǎn)科檢查

2）胎心測定

3）HCG測定4)超聲檢查：

可見增大的子宮區(qū)充滿長形雪花狀光片，未見正常的胎體影像。護理評估5銳普PPT論壇chinakui分享：（一）病史：護理措施[可能的護理診斷]焦慮：與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)功能障礙性悲哀：與分娩的期望得不到滿足及對將來妊娠擔(dān)心有關(guān)有感染的危險：與長期陰道流血、貧血造成機體免疫力低下有關(guān)6護理措施[可能的護理診斷]6護理措施1）心理護理：

評估心理承受能力，對治療方案的接受程度，講解病情，說明盡快清宮手術(shù)的必要性。告知病人治愈2年后可正常生育。6護理措施1）心理護理：

評估心理承受能力，對治療方案的接受程護理措施62）嚴(yán)密觀察病情：

腹痛和陰道流血癥狀，生命體征。觀察每次陰道排出物，一旦發(fā)現(xiàn)有水泡狀組織要送病理檢查，并保留消毒紙墊，以評估出血量及流出物的性質(zhì)。護理措施62）嚴(yán)密觀察病情：觀察每次陰道排出物，一旦發(fā)現(xiàn)有水護理措施63）配合治療刮宮術(shù)前——配血、開放靜脈，備皮，準(zhǔn)備催產(chǎn)素和搶救藥物。刮宮前一般用5%葡萄糖靜脈滴注，當(dāng)宮口擴張，開始吸宮后加催產(chǎn)素10IU于補液中繼續(xù)滴注，以防止宮縮時將水泡擠入血管造成肺栓塞或轉(zhuǎn)移。葡萄胎清宮不易一次吸刮干凈，一般于一周后再次刮宮。

護理措施63）配合治療護理措施3）配合治療術(shù)中——觀察病人反應(yīng)術(shù)后——6刮出物（選取靠近宮壁的葡萄狀組織）送檢、會陰部護理護理措施3）配合治療6刮出物（選取靠近宮壁的葡萄狀組織）送檢護理措施64）健康教育保證充足的營養(yǎng)和休息；每次刮宮術(shù)后1月禁性生活及盆浴以預(yù)防感染；正規(guī)的治療和隨訪是根治葡萄胎的基礎(chǔ)；

預(yù)防性化療護理措施64）健康教育4）健康教育預(yù)防性化療指征年齡大于40歲者刮宮前HCG值異常升高刮宮后HCG值不進行性下降子宮比相應(yīng)的妊娠月份明顯大或短期內(nèi)迅速增大黃素化囊腫直徑>6cm滋養(yǎng)細胞高度增生或伴有不典型增生出現(xiàn)可疑的轉(zhuǎn)移灶無條件隨訪者護理措施64）健康教育護理措施6護理措施65）隨訪指導(dǎo)惡變率10%-25%，須重視定期隨訪。隨訪內(nèi)容HCG定量測定：一周/次0-3月半月/次3-6月1月/次6-12月半年/次12月-2年

共隨訪2年護理措施65）隨訪指導(dǎo)5）隨訪指導(dǎo)隨訪血尿HCG的同時：注意月經(jīng)是否規(guī)律，有無陰道異常出血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀定期婦科檢查、盆腔B超、X線胸片檢查護理措施65）隨訪指導(dǎo)護理措施65）隨訪指導(dǎo)

隨訪期間必須嚴(yán)格避孕1年。首選避孕套，一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器，以免混淆子宮出血的原因；含有雌激素的避孕藥可能促進滋養(yǎng)細胞生長，以不用為妥。

護理措施65）隨訪指導(dǎo)

隨訪期間必須嚴(yán)格避孕1年。護理措施6小結(jié)臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)則流血、腹痛、子宮增大變軟等；護理措施：常規(guī)護理，配合治療，出院隨訪。小結(jié)臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)則流血、腹痛、子宮增大變軟等；銳普PPT論壇chinakui分享：感謝聆聽！小組成員山西醫(yī)科大學(xué)：黃南杏楊英姿段幸廣州醫(yī)學(xué)院：陳楓鄭州大學(xué)：閆影影李孟可銳普PPT論壇chinakui分享：感謝聆聽！小組成員山西感謝您的閱讀！為了便于學(xué)習(xí)和使用，本文檔下載后內(nèi)容可隨意修改調(diào)整及打印，歡迎下載！

感謝您的閱讀！良性滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理

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銳普PPT論壇chinakui疾病概念護理措施★護理評估處理原則臨床表現(xiàn)★病理165432主要內(nèi)容疾病概念護理措施★護理評估處理原則臨床表現(xiàn)★病理1654疾病概念1妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD(gestationaltrophoblasticdisease)是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌}妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤滋養(yǎng)細胞的惡性病變疾病概念1妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌}妊娠疾病概念

葡萄胎：一種滋養(yǎng)細胞的良性病變，主要為組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細胞增生，間質(zhì)水腫變性，各個絨毛的乳頭變?yōu)榇笮〔灰坏乃?，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而得名，也稱水泡狀胎塊。

完全性：宮腔內(nèi)充滿水泡狀組織，沒有胎兒及其附屬物部分性：1{有胚胎，絨毛部分水泡狀變性，并有滋養(yǎng)細胞增生疾病概念

葡萄胎：一種滋養(yǎng)細胞的良性病變，主要為組成胎盤的絨可發(fā)生在任何年齡的生育期婦女，>35歲和<20歲妊娠婦女的發(fā)病率顯著增高。曾患葡萄胎的婦女再次患病的可能性是第一次患病幾率的40倍。營養(yǎng)、感染、孕卵異常、細胞遺傳異常等可能與發(fā)病有關(guān)。流行病學(xué)資料顯示，東南亞國家與地區(qū)的發(fā)病率比歐美國家高。疾病概念

1可發(fā)生在任何年齡的生育期婦女，>35歲和<20歲妊娠婦女的發(fā)病理2葡萄胎特點：病變局限于宮腔，不侵入肌層，也不發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。完全性葡萄胎：胎盤絨毛全部呈水泡狀無胎兒及胎兒附屬物滋養(yǎng)細胞呈不同程度增生絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣間質(zhì)血管減少或消失部分性葡萄胎：胎盤絨毛部分水泡胎兒多已死亡滋養(yǎng)細胞輕度增生最重要的病理特征：滋養(yǎng)細胞增生病理2葡萄胎特點：完全性葡萄胎：部分性葡萄胎：最重要的病理特葡萄胎護理查房疾病課件葡萄胎葡萄胎臨床表現(xiàn)3銳普PPT論壇chinakui分享：1）停經(jīng)后陰道流血：最常見癥狀2）子宮異常增大、變軟3）妊娠嘔吐及妊高征表現(xiàn)4）卵巢黃素化囊腫5）腹痛：陣發(fā)性下腹隱痛。葡萄胎流產(chǎn)表現(xiàn)6）甲狀腺功能亢進現(xiàn)象：7%的病人出現(xiàn)臨床表現(xiàn)3銳普PPT論壇chinakui分享：1）停經(jīng)后陰處理原則4一旦確診應(yīng)及時清除子宮腔內(nèi)容物。如黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)且卵巢血運發(fā)生障礙應(yīng)手術(shù)切除患側(cè)卵巢。處理原則4一旦確診應(yīng)及時清除子宮腔內(nèi)容物。如黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)且護理評估5銳普PPT論壇chinakui分享：（一）病史：月經(jīng)史、生育史、主訴、家族史（二）身心狀況：臨床表現(xiàn)、心理狀況（三）診斷檢查：

1）產(chǎn)科檢查

2）胎心測定

3）HCG測定4)超聲檢查：

可見增大的子宮區(qū)充滿長形雪花狀光片，未見正常的胎體影像。護理評估5銳普PPT論壇chinakui分享：（一）病史：護理措施[可能的護理診斷]焦慮：與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)功能障礙性悲哀：與分娩的期望得不到滿足及對將來妊娠擔(dān)心有關(guān)有感染的危險：與長期陰道流血、貧血造成機體免疫力低下有關(guān)6護理措施[可能的護理診斷]6護理措施1）心理護理：

評估心理承受能力，對治療方案的接受程度，講解病情，說明盡快清宮手術(shù)的必要性。告知病人治愈2年后可正常生育。6護理措施1）心理護理：

評估心理承受能力，對治療方案的接受程護理措施62）嚴(yán)密觀察病情：

腹痛和陰道流血癥狀，生命體征。觀察每次陰道排出物，一旦發(fā)現(xiàn)有水泡狀組織要送病理檢查，并保留消毒紙墊，以評估出血量及流出物的性質(zhì)。護理措施62）嚴(yán)密觀察病情：觀察每次陰道排出物，一旦發(fā)現(xiàn)有水護理措施63）配合治療刮宮術(shù)前——配血、開放靜脈，備皮，準(zhǔn)備催產(chǎn)素和搶救藥物。刮宮前一般用5%葡萄糖靜脈滴注，當(dāng)宮口擴張，開始吸宮后加催產(chǎn)素10IU于補液中繼續(xù)滴注，以防止宮縮時將水泡擠入血管造成肺栓塞或轉(zhuǎn)移。葡萄胎清宮不易一次吸刮干凈，一般于一周后再次刮宮。

護理措施63）配合治療護理措施3）配合治療術(shù)中——觀察病人反應(yīng)術(shù)后——6刮出物（選取靠近宮壁的葡萄狀組織）送檢、會陰部護理護理措施3）配合治療6刮出物（選取靠近宮壁的葡萄狀組織）送檢護理措施64）健康教育保證充足的營養(yǎng)和休息；每次刮宮術(shù)后1月禁性生活及盆浴以預(yù)防感染；正規(guī)的治療和隨訪是根治葡萄胎的基礎(chǔ)；

預(yù)防性化療護理措施64）健康教育4）健康教育預(yù)防性化療指征年齡大于40歲者刮宮前HCG值異常升高刮宮后HCG值不進行性下降子宮比相應(yīng)的妊娠月份明顯大或短期內(nèi)迅速增大黃素化囊腫直徑>6cm滋養(yǎng)細胞高度增生或伴有不典型增生出現(xiàn)可疑的轉(zhuǎn)移灶無條件隨訪者護理措施64）健康教育護理措施6護理措施65）隨訪指導(dǎo)惡變率10%-25%，須重視定期隨訪。隨訪內(nèi)容HCG定量測定：一周/次0-3月半月/次3-6月1月/次6-12月半年/次12月-2年

共隨訪2年護理措施65）隨訪指導(dǎo)5）隨訪指導(dǎo)隨訪血尿HCG的同時：注意月經(jīng)是否規(guī)律，有無陰道異常出血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀定期婦科檢查、盆腔B超、X線胸片檢查護理措施65）隨訪指導(dǎo)護理措施65）隨訪指導(dǎo)

隨訪期間必須嚴(yán)格避孕1年。首選避孕套，一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器，以免混淆子宮出血的原因；含有雌激素的避孕藥可能促進滋養(yǎng)細胞生長，以不用為妥