冠心病 概述課件

冠心病冠心病一.概念冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病：指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心?。–HD），也稱缺血性心臟病。冠心病多發(fā)人群：40歲以上成人，男性早于女性。分型：①無(wú)癥狀性心肌缺血型②心絞痛型（心絞痛又分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛）③心肌梗死型④缺血性心肌病型⑤猝死型冠心?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)

陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺(jué)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后疼痛消失。

1、疼痛位置

胸骨體之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩.左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸.咽或下頜部。冠心病2、疼痛性質(zhì)

壓迫.發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感或僅覺(jué)胸悶，偶伴有瀕死的恐懼感覺(jué)。3、誘因

發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所誘發(fā)，飽食.寒冷.吸煙.心動(dòng)過(guò)速.休克也可誘發(fā)。疼痛多發(fā)于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不是之后。常在相似條件下重復(fù)發(fā)生。冠心病4、持續(xù)時(shí)間心絞痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至10余分鐘，多為3—5分鐘，很少超過(guò)半小時(shí)。5、緩解方式

一般在停止原來(lái)誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解；舌下含用硝酸甘油等硝酸酯類藥物也能在幾分鐘內(nèi)緩解。冠心病（二）輔助檢查心電圖檢查一般不發(fā)作狀態(tài)約半數(shù)心電圖正常，發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)心肌缺血特征，進(jìn)一步檢查可做超聲心動(dòng)圖.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn).核素心肌顯像.冠脈CT及冠脈造影。冠心病硝酸甘油：舌下含服0.5毫克，1—2分鐘起效，維持約半小時(shí)。如果遲緩見(jiàn)效或完全無(wú)效時(shí)提示患者并非患冠心病或?yàn)楦鼑?yán)重的冠心病。儲(chǔ)存必須注意：“密封，遮光，陰涼”為原則，否則容易失效，若舌下含服無(wú)麻刺燒灼感或頭脹感，表明藥物已失效。硝酸異山梨酯：舌下含服5—10毫克，2—分鐘起效，維持約2—3小時(shí)。冠心病2.緩解期的治療

1>.調(diào)整生活方式，避免各種誘因。2>.藥物治療①、抗血小板藥物：所有患者只要沒(méi)有用藥禁忌癥都應(yīng)該服用，如阿司匹林（最佳劑量75—150毫克/日）。不能耐受阿司匹林胃腸道反應(yīng)者可改用氯吡格雷替代（劑量75毫克/日）應(yīng)用抗血小板藥注意消化性潰瘍不良反應(yīng),高齡.有潰瘍.出血病史.聯(lián)合應(yīng)用抗血小板藥.聯(lián)合抗凝血藥.非甾體抗炎藥.糖皮質(zhì)激素治療的患者更應(yīng)注意。冠心病

③、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑：XX普利）或AEB（血管緊張素受體Ⅱ阻斷劑：XX沙坦）：可顯著降低冠心病患者的心血管死亡.非致死性心肌梗死等主要終點(diǎn)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤適用于合并高血壓.糖尿病.心力衰竭的患者。ACEI易引起干咳，不能耐受者可選用ARB類藥，本兩類藥物均易引起血鉀升高，慎與鉀劑，保鉀利尿藥（螺內(nèi)酯.氨苯蝶啶等）合用，必須合用時(shí)注意監(jiān)測(cè)。冠心?、?、他汀類藥物：能有效降低膽固醇和低密度脂蛋白，還能延緩斑塊進(jìn)展.穩(wěn)定斑塊和抗炎等調(diào)脂以外的作用。所有冠心病患者，無(wú)論其血脂水平如何，均應(yīng)給予他汀類藥物，并根據(jù)低密度脂蛋白水平調(diào)整劑量。他汀類藥物應(yīng)用時(shí)注意監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝損害和肌病。冠心病⑤、硝酸酯類藥物：硝酸甘油皮膚貼片，硝酸異山梨酯（普通片.緩釋片），單硝酸異山梨酯（普通片.緩釋片）⑥、鈣通道阻滯劑（XX地平）：抑制心肌收縮，減少心肌耗氧；擴(kuò)張冠脈，解除冠脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的供血；擴(kuò)張周圍血管，降低動(dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷；同時(shí)還降低血粘度，抗血小板聚集，改善心肌微循環(huán)，更適合同時(shí)有高血壓的患者。冠心?、?、其他：曲美他嗪抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代謝，提高氧的利用效率而治療心肌缺血。

尼可地爾是一種鉀通道開(kāi)放劑，與硝酸酯類作用相似，對(duì)微循環(huán)障礙的女性冠心病患者更適用。冠心病

治療緩解期心絞痛型冠心病并不是上述八類藥物全部都要用上，一般原則：抗血