胰腺的解剖變異課件

胰腺的解剖變異胰腺的解剖變異1胰腺形態(tài)變異胰腺正常發(fā)育胰腺移行異常胰管正常解剖胰腺發(fā)育不全胰管融合發(fā)育胰管變異胰腺形態(tài)變異胰腺正常發(fā)育胰腺移行異常胰管正常解剖胰腺發(fā)育不全2D：十二指腸ST：胃LC：肝索GB：膽囊DP：背側(cè)胰腺VP：腹側(cè)胰腺CBD：膽總管第五周背側(cè)胰腺胚芽（DPB）：發(fā)育成胰頸、胰體、胰尾和胰頭上部，通過(guò)背側(cè)胰管（Santorini管）引流入小乳頭腹側(cè)胰腺胚芽（VPB）：發(fā)育成胰頭下部和鉤突，通過(guò)腹側(cè)胰管（Wirsung管）遠(yuǎn)端進(jìn)入大乳頭胰腺正常發(fā)育D：十二指腸第五周背側(cè)胰腺胚芽（DPB）：胰腺正常3D：十二指腸ST：胃LC：肝索GB：膽囊DP：背側(cè)胰腺VP：腹側(cè)胰腺CBD：膽總管第六周背側(cè)胰腺胚芽（DPB）：發(fā)育成胰頸、胰體、胰尾和胰上頭部，通過(guò)背側(cè)胰管（Santorini管）引流入小乳頭腹側(cè)胰腺胚芽（VPB）：發(fā)育成胰頭下部和鉤突，通過(guò)腹側(cè)胰管（Wirsung管）遠(yuǎn)端進(jìn)入大乳頭胰腺正常發(fā)育D：十二指腸第六周背側(cè)胰腺胚芽（DPB）：胰腺正常4D：十二指腸ST：胃LC：肝索GB：膽囊DP：背側(cè)胰腺VP：腹側(cè)胰腺CBD：膽總管第七周背側(cè)胰腺胚芽（DPB）：發(fā)育成胰頸、胰體、胰尾和胰上頭部，通過(guò)背側(cè)胰管（Santorini管）引流入小乳頭腹側(cè)胰腺胚芽（VPB）：發(fā)育成胰頭下部和鉤突，通過(guò)腹側(cè)胰管（Wirsung管）遠(yuǎn)端進(jìn)入大乳頭胰腺正常發(fā)育D：十二指腸第七周背側(cè)胰腺胚芽（DPB）：胰腺正常5胰腺形態(tài)變異胰腺正常發(fā)育胰腺移行異常胰管正常解剖胰腺發(fā)育不全分葉狀胰頭胰頸異常突起胰尾增寬胰管融合發(fā)育胰管變異胰腺形態(tài)變異胰腺正常發(fā)育胰腺移行異常胰管正常解剖胰腺發(fā)育不全6分葉狀胰頭定義：凸出胰頭輪廓的局部胰腺組織最大徑超過(guò)（胰十二指腸前上動(dòng)脈）1cm，即形成胰腺分葉。發(fā)病率：高達(dá)35%。分類(lèi)（依分葉胰腺突出的方向）：前方（29%）、后方（56%）、向右側(cè)水平延伸（15%）形成機(jī)制：可能與胚胎發(fā)育過(guò)程中，腹側(cè)、背側(cè)胰芽融合程度不一致有關(guān)。臨床意義：誤診為胰腺腫瘤。MRI：各序列像上，突出結(jié)構(gòu)與胰腺組織等信號(hào)是診斷要點(diǎn)。MRCP顯示突出的胰腺組織內(nèi)有胰管。分葉狀胰頭定義：凸出胰頭輪廓的局部胰腺組織最大徑超過(guò)（胰十二7aT1WI示胰頭側(cè)方分葉狀輪廓（箭）。bMRCP示副胰管突向膽總管右側(cè)（箭尖，部分胰頭向側(cè)方突出的間接征象）。分葉狀胰頭aT1WI示胰頭側(cè)方分葉狀輪廓（箭）。分葉狀胰頭8分葉狀胰頭胰頭向前方、側(cè)方突起。分葉狀胰頭胰頭向前方、側(cè)方突起。9球形三葉草形不規(guī)則增大形胰頭形態(tài)異常球形10胰頸異常突起胰頸異常突起11胰尾增寬正常胰腺頭、體、尾的前后徑線分別為3cm、2.5cm、2cm胰尾增寬正常胰腺頭、體、尾的前后徑線分別為3cm、2.5cm12胰尾增寬胰尾增寬13胰腺發(fā)育不全病因：不明，可能與發(fā)育中局部缺血有關(guān)。發(fā)病率與類(lèi)型：極其罕見(jiàn)腹胰發(fā)育不全，胰腺完全不發(fā)育（新生兒早期死亡）。罕見(jiàn)背胰完全未發(fā)育，背胰發(fā)育不全（短胰，短胰管）。

背胰發(fā)育不全：與腹胰比較，背胰發(fā)育不全更多見(jiàn)。

背胰完全未發(fā)育：“胰頸+胰體+胰尾+Santorini管+副乳頭”缺如，胰頭正常。背胰部分發(fā)育不全：胰體+胰尾發(fā)育不全，可見(jiàn)細(xì)小的Santorini管/副乳頭，常有多脾綜合征。并發(fā)癥：

內(nèi)分泌不足（糖尿?。Ｍ夥置诓蛔悖ㄖ緸a）胰腺發(fā)育不全病因：不明，可能與發(fā)育中局部缺血有關(guān)。1466歲女性，輕度糖尿病，因腹痛就診。ERCP顯示扭曲的短胰管（黑箭）。背胰發(fā)育不全增強(qiáng)CT：有輕度擴(kuò)張胰管的圓形胰頭（彎箭），脾靜脈（箭）腹側(cè)沒(méi)有胰體、胰尾。背胰完全不發(fā)育：”胰頸+胰體+胰尾+Santorini導(dǎo)管”缺如，胰頭正常。66歲女性，輕度糖尿病，因腹痛就診。背胰發(fā)育不全增強(qiáng)CT：有15背胰發(fā)育不全部分發(fā)育不全：胰體+胰尾發(fā)育不全，有Santorini導(dǎo)管/副乳頭，常有多脾綜合征。背胰發(fā)育不全部分發(fā)育不全：胰體+胰尾發(fā)育不全，有Santor16背胰發(fā)育不全背胰發(fā)育不全17胰腺形態(tài)變異胰腺正常發(fā)育胰腺移行異常胰管正常解剖胰腺發(fā)育不全胰管融合發(fā)育胰管變異環(huán)狀胰腺異位胰腺胰腺形態(tài)變異胰腺正常發(fā)育胰腺移行異常胰管正常解剖胰腺發(fā)育不全18第五周第六周第七周環(huán)狀胰腺：原始腹側(cè)胰腺在圍繞十二指腸軸旋轉(zhuǎn)過(guò)程中就開(kāi)始與背側(cè)胰腺融合，結(jié)果形成胰腺組織環(huán)繞十二指腸。第五周第六周第七周環(huán)狀胰腺：19環(huán)狀胰腺病理：胰腺組織環(huán)繞十二指腸，為腹側(cè)胰腺異位所致。人群發(fā)生率：0.05%。伴隨其他先天異常：（75%）十二指腸閉鎖/狹窄/隔膜形成、唐氏綜合癥、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、胰腺分裂（環(huán)狀胰管引流入腹側(cè)胰管）部位：十二指腸降段85%，十二指腸球部15%。癥狀：持續(xù)性嘔吐等十二指腸梗阻癥狀（嬰兒），成人常無(wú)癥狀。并發(fā)癥（40%–50%）：潰瘍，胰腺炎、膽道梗阻CT/MRI：胰管環(huán)繞十二指腸，十二指腸壁明顯增厚。環(huán)狀胰腺病理：胰腺組織環(huán)繞十二指腸，為腹側(cè)胰腺異位所致。20環(huán)狀胰腺環(huán)狀胰腺21MRCP、ERCP：胰頭部環(huán)狀胰管（箭尖）環(huán)繞內(nèi)鏡。環(huán)狀胰腺

橫斷面T2WI：胰管（黑箭）位于12指腸壁內(nèi)，環(huán)繞12指腸腔。MRCP、ERCP：胰頭部環(huán)狀胰管（箭尖）環(huán)繞內(nèi)鏡。環(huán)狀胰22環(huán)狀胰腺環(huán)狀胰腺23冠狀面T2WI顯示完全性全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。胰腺、胰管包饒十二指腸（箭尖）。環(huán)狀胰腺冠狀面T2WI顯示完全性全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。胰腺、胰管包饒2444歲男性，以腹痛就診。GI示十二指腸降段（箭）局部狹窄。環(huán)狀胰腺增強(qiáng)CT、MRI顯示環(huán)繞十二指腸降段的胰腺組織（箭）。44歲男性，以腹痛就診。GI示十二指腸降段（箭）局部狹窄。環(huán)25異位胰腺定義：位于胰外的胰腺組織，又稱(chēng)迷走胰腺或副胰腺。形成機(jī)制：胚胎期胰腺胚芽隨原腸上段旋轉(zhuǎn)過(guò)程中，1個(gè)或幾個(gè)胚芽仍留在原腸壁內(nèi)（被原腸帶走）并隨原腸生長(zhǎng)。發(fā)生率：1%～14%（尸檢）。部位：12指腸（27.7%）、胃壁（25.5%）、空回腸(15%）大小：通?！?厘米。分類(lèi)：完全型和不完全型，完全型異位胰腺有完整的內(nèi)分泌和外分泌腺體；不完全型（多無(wú)臨床表現(xiàn)）并發(fā)癥：急/慢性胰腺炎，胰島細(xì)胞瘤、囊腺瘤，胃腸道潰瘍、出血MRI：胃壁、十二指腸壁腫塊與胰腺組織信號(hào)相仿。因異位的胰腺組織體積小，MRI常被忽略。異位胰腺定義：位于胰外的胰腺組織，又稱(chēng)迷走胰腺或副胰腺。26異位胰腺aMRCP：12指腸內(nèi)緣充盈缺損（黑箭），12指腸周?chē)咝盘?hào)滲出（與胰腺炎有關(guān)）。CT（b）：局部”腫塊”（箭）誤診為12指腸腫瘤。T1WI（c）：該”腫塊”為稍高信號(hào)（箭）與正常胰腺相仿。異位胰腺aMRCP：12指腸內(nèi)緣充盈缺損（黑箭），27異位胰腺異位胰腺28異位胰腺異位胰腺29胰腺形態(tài)變異胰腺正常發(fā)育胰腺移行異常胰管正常解剖胰腺發(fā)育不全胰管融合發(fā)育胰管變異胰腺形態(tài)變異胰腺正常發(fā)育胰腺移行異常胰管正常解剖胰腺發(fā)育不全30胰管的正常解剖正常主胰管：由背側(cè)胰管和腹側(cè)胰管融合而成主胰管直徑：在胰腺頭部、體部、尾部分別為2.36±0.60mm、2.05±0.60mm、1.67±0.86mm，最大寬徑不超過(guò)3.5mm（隨年齡增加而增寬），自胰頭到胰尾逐漸變細(xì)。常見(jiàn)類(lèi)型：下降型、S型、垂直型、環(huán)型。正常分支胰管：數(shù)量為15–30。向胰腺實(shí)質(zhì)深入，逐漸變細(xì)。在胰腺體尾部，各分支間隔均勻，粗細(xì)基本均勻。胰頭部分支向后形成鉤突支，其數(shù)量、長(zhǎng)度、直徑變化大。MRI主胰管：橫斷面、MRCP可顯示，后者是完整顯示主胰管的理想技術(shù)。分支胰管：MRCP通常不能顯示胰腺體尾部正常粗細(xì)的分支胰管，但偶爾能顯示位于胰頭的增寬分支胰管。胰管的正常解剖正常主胰管：由背側(cè)胰管和腹側(cè)胰管融合而成31主胰管寬約2～3mm，70%～85.5%與膽管有”共同通道（壺腹+開(kāi)口：小于5cm）”。副胰管較短，70%～80%與主胰管相通。正常解剖副胰管（Santorini管）鉤突支（uncinateprocess）Wirsung管分支胰管主胰管寬約2～3mm，70%～85.5%與膽管有”共同通道（32MRCP：S形胰管（箭尖）。正常解剖MRCP：S形胰管（箭尖）。正常解剖33胰管的融合與變異在胚胎第8周，腹側(cè)胰管（Wirsung）與背側(cè)胰管（Santorini）融合形成主胰管連接。融合后，背側(cè)胰管（Santorini）近側(cè)段多數(shù)在胎兒期自發(fā)閉鎖、消失，失去在副乳頭處與十二指腸的直接連接。約44%的個(gè)體，近側(cè)段Santorini管持續(xù)開(kāi)放，形成了副胰管，但管徑較?。ㄍǔ１萕irsung管管徑小1毫米）。

約3%～7%的胰腺胚芽未融合（胰腺分裂）。第七周胰管的融合與變異在胚胎第8周，腹側(cè)胰管（Wirsun34胰腺的解剖變異課件35胰管變異：A.雙副胰管；B.主、副胰管之間吻合；C.胰管之間雙交叉；D.胰管之間交叉；E.主胰管和副胰管間無(wú)交通；F.雙主胰管；G.胰管彎曲；H.無(wú)副胰管。胰管的各種表現(xiàn)類(lèi)型胰管變異：A.雙副胰管；B.主、副胰管之間吻合；C.36胰管正常解剖胰管融合發(fā)育胰管變異Santorini管發(fā)育不良Santorini管明顯背胰管/腹胰管連接部狹窄胰腺分裂/胰腺融合不全胰管囊腫胰管正常解剖胰管融合發(fā)育胰管變異Santorini管發(fā)育不良37MRCP示引流入12指腸乳頭的正常主胰管（箭），幾乎看不到Santorini管（箭尖）。Santorini管發(fā)育不良盲端Santorini管：30%MRCP示引流入12指腸乳頭的正常主胰管（箭），幾乎看不到S38MRCP（胰腺分裂典型表現(xiàn)）：背胰管清晰顯示（箭），Wirsung管發(fā)育不良。Wirsung管發(fā)育不良MRCP（胰腺分裂典型表現(xiàn)）：背胰管清晰顯示（箭），Wir39MRI：見(jiàn)于Santorini管顯著者。類(lèi)型：等分二叉型：常見(jiàn)，Santorini管、Wirsung管粗細(xì)相仿。Santorini管優(yōu)勢(shì)型：±3%，Santorini管直徑明顯超過(guò)Wirsung管。與胰腺分裂鑒別要點(diǎn)：腹側(cè)、背側(cè)胰管系統(tǒng)相互連接。Wirsung管清晰顯示，且未呈樹(shù)枝狀。Santorini顯著的二分叉結(jié)構(gòu)c顯著的Santorini管（箭）Wirsung管與Santorini管融合：60%MRI：見(jiàn)于Santorini管顯著者。Santorini40MRCP（a）、ERCP（b）：顯著Santorini管、Santorini管的二分叉形態(tài)（箭）。Santorini顯著的二分叉結(jié)構(gòu)MRCP（a）、ERCP（b）：顯著Santorini管、41腹側(cè)、背側(cè)胰管結(jié)合部狹窄。尸檢發(fā)現(xiàn)率3%。典型表現(xiàn)：長(zhǎng)度（短，通常僅數(shù)毫米）。特定部位（副胰管起始部）。與病理性狹窄鑒別要點(diǎn)：典型部位，狹窄段短，狹窄近端胰管無(wú)擴(kuò)張、側(cè)枝異?；蚱渌裙芨淖儭Ｒ裙苓B接部狹窄MRCP：副胰管（箭尖）起始部典型的結(jié)合部狹窄（箭）。腹側(cè)、背側(cè)胰管結(jié)合部狹窄。尸檢發(fā)現(xiàn)率3%。胰管42胰腺分裂Wirsung管與Santorini管未融合：3%～7%胰腺分裂Wirsung管與Santorini管未融合：3%43胰腺分裂病理：腹側(cè)-背側(cè)胰芽未融合（第八周）。人群發(fā)生率3%～7%，特發(fā)性、反復(fù)發(fā)作性胰腺炎者占12%～26%。

胰管解剖：從大乳頭到末端的腹側(cè)胰管（Wirsung管）長(zhǎng)度較短，口徑較小。背側(cè)胰管從小乳頭貫穿整個(gè)背胰。類(lèi)型：胰腺完全分裂（最常見(jiàn)）胰腺部分分裂（不常見(jiàn)，腹、背胰管間存在小的交通支）臨床意義：對(duì)于引流整個(gè)胰體、胰尾分泌的胰液量而言，副乳頭的開(kāi)口太小，導(dǎo)致急性/慢性胰腺炎發(fā)病率增加。MRI：MRI能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)胰腺分裂。但在鑒別完全性/不完全性胰腺分裂的準(zhǔn)確性方面，MRCP不及ERCP。胰腺分裂病理：腹側(cè)-背側(cè)胰芽未融合（第八周）。44ABC女性，54，胰腺炎史。A：CT平掃。B：經(jīng)主乳頭造影——胰頭區(qū)小分支（腹側(cè)胰管）顯影。C：經(jīng)副乳頭造影——背側(cè)胰管+顯影的鉤突支。胰腺分裂ABC女性，54，胰腺炎史。胰腺分裂45經(jīng)主乳頭ERCP造影顯示小的腹胰管（彎箭）與經(jīng)副乳頭粗得多的副胰管間無(wú)交通。胰腺分裂經(jīng)主乳頭ERCP造影顯示小的腹胰管（彎箭）與經(jīng)副乳頭粗得多的46MRCP顯示伴囊腫的背胰管（箭），腹胰管未顯示。胰腺分裂

經(jīng)主乳頭的ERCP顯示較小的腹胰管（箭）。MRCP顯示伴囊腫的背胰管（箭），腹胰管未顯示。胰腺分裂47MRCP清晰顯示互不相通的背胰管（箭）和較小的腹胰管（箭尖）。

胰腺分裂ERCP：從主乳頭、副乳頭分別造影，顯示互不相通的腹胰管、背胰管系統(tǒng)。MRCP清晰顯示互不相通的背胰管（箭）和較小的腹胰管（箭尖）48胰腺不全分裂胰腺不全分裂49

腹胰管、背胰管局限性擴(kuò)張。與膽總管囊腫、輸尿管囊腫表現(xiàn)類(lèi)似。多見(jiàn)于老年患者。病因?qū)W：可能為流出道狹窄（副胰管開(kāi)口小）和遠(yuǎn)端管壁薄弱（先天性或獲得性）綜合作用的結(jié)果。常與胰腺分裂有關(guān)（不是診斷必須條件）?？赡苁羌毙砸认傺追磸?fù)發(fā)作的可能原因。實(shí)施括約肌切開(kāi)術(shù)后，癥狀可改善。MRCPA：胰腺分裂，副胰管末端局限性擴(kuò)張。

B：Wirsung管末端局限性擴(kuò)張。胰管囊腫腹胰管、背胰管局限性擴(kuò)張。與膽總管囊腫、輸尿管50MRCP、ERCP：胰腺分裂，副胰管末端局部擴(kuò)張（箭）。胰管囊腫MRCP、ERCP：胰腺分裂，副胰管末端局部擴(kuò)張（箭）。胰管51在腹部臟器中，由于以往檢查方法的限制，對(duì)胰腺解剖、變異的認(rèn)識(shí)相當(dāng)不足。而了解胰腺的解剖與形態(tài)變異，對(duì)于在影像檢查后正確分析和診斷胰腺疾病是非常重要的。對(duì)于胰管解剖變異的觀察，相比于ERCP，MRCP有非侵入無(wú)創(chuàng)性的優(yōu)勢(shì)，使我們?cè)谏頎顟B(tài)下認(rèn)識(shí)胰管更加便捷、準(zhǔn)確。小結(jié)在腹部臟器中，由于以往檢查方法的限制，對(duì)胰腺52胰腺的解剖變異胰腺的解剖變異53胰腺形態(tài)變異胰腺正常發(fā)育胰腺移行異常胰管正常解剖胰腺發(fā)育不全胰管融合發(fā)育胰管變異胰腺形態(tài)變異胰腺正常發(fā)育胰腺移行異常胰管正常解剖胰腺發(fā)育不全54D：十二指腸ST：胃LC：肝索GB：膽囊DP：背側(cè)胰腺VP：腹側(cè)胰腺CBD：膽總管第五周背側(cè)胰腺胚芽（DPB）：發(fā)育成胰頸、胰體、胰尾和胰頭上部，通過(guò)背側(cè)胰管（Santorini管）引流入小乳頭腹側(cè)胰腺胚芽（VPB）：發(fā)育成胰頭下部和鉤突，通過(guò)腹側(cè)胰管（Wirsung管）遠(yuǎn)端進(jìn)入大乳頭胰腺正常發(fā)育D：十二指腸第五周背側(cè)胰腺胚芽（DPB）：胰腺正常55D：十二指腸ST：胃LC：肝索GB：膽囊DP：背側(cè)胰腺VP：腹側(cè)胰腺CBD：膽總管第六周背側(cè)胰腺胚芽（DPB）：發(fā)育成胰頸、胰體、胰尾和胰上頭部，通過(guò)背側(cè)胰管（Santorini管）引流入小乳頭腹側(cè)胰腺胚芽（VPB）：發(fā)育成胰頭下部和鉤突，通過(guò)腹側(cè)胰管（Wirsung管）遠(yuǎn)端進(jìn)入大乳頭胰腺正常發(fā)育D：十二指腸第六周背側(cè)胰腺胚芽（DPB）：胰腺正常56D：十二指腸ST：胃LC：肝索GB：膽囊DP：背側(cè)胰腺VP：腹側(cè)胰腺CBD：膽總管第七周背側(cè)胰腺胚芽（DPB）：發(fā)育成胰頸、胰體、胰尾和胰上頭部，通過(guò)背側(cè)胰管（Santorini管）引流入小乳頭腹側(cè)胰腺胚芽（VPB）：發(fā)育成胰頭下部和鉤突，通過(guò)腹側(cè)胰管（Wirsung管）遠(yuǎn)端進(jìn)入大乳頭胰腺正常發(fā)育D：十二指腸第七周背側(cè)胰腺胚芽（DPB）：胰腺正常57胰腺形態(tài)變異胰腺正常發(fā)育胰腺移行異常胰管正常解剖胰腺發(fā)育不全分葉狀胰頭胰頸異常突起胰尾增寬胰管融合發(fā)育胰管變異胰腺形態(tài)變異胰腺正常發(fā)育胰腺移行異常胰管正常解剖胰腺發(fā)育不全58分葉狀胰頭定義：凸出胰頭輪廓的局部胰腺組織最大徑超過(guò)（胰十二指腸前上動(dòng)脈）1cm，即形成胰腺分葉。發(fā)病率：高達(dá)35%。分類(lèi)（依分葉胰腺突出的方向）：前方（29%）、后方（56%）、向右側(cè)水平延伸（15%）形成機(jī)制：可能與胚胎發(fā)育過(guò)程中，腹側(cè)、背側(cè)胰芽融合程度不一致有關(guān)。臨床意義：誤診為胰腺腫瘤。MRI：各序列像上，突出結(jié)構(gòu)與胰腺組織等信號(hào)是診斷要點(diǎn)。MRCP顯示突出的胰腺組織內(nèi)有胰管。分葉狀胰頭定義：凸出胰頭輪廓的局部胰腺組織最大徑超過(guò)（胰十二59aT1WI示胰頭側(cè)方分葉狀輪廓（箭）。bMRCP示副胰管突向膽總管右側(cè)（箭尖，部分胰頭向側(cè)方突出的間接征象）。分葉狀胰頭aT1WI示胰頭側(cè)方分葉狀輪廓（箭）。分葉狀胰頭60分葉狀胰頭胰頭向前方、側(cè)方突起。分葉狀胰頭胰頭向前方、側(cè)方突起。61球形三葉草形不規(guī)則增大形胰頭形態(tài)異常球形62胰頸異常突起胰頸異常突起63胰尾增寬正常胰腺頭、體、尾的前后徑線分別為3cm、2.5cm、2cm胰尾增寬正常胰腺頭、體、尾的前后徑線分別為3cm、2.5cm64胰尾增寬胰尾增寬65胰腺發(fā)育不全病因：不明，可能與發(fā)育中局部缺血有關(guān)。發(fā)病率與類(lèi)型：極其罕見(jiàn)腹胰發(fā)育不全，胰腺完全不發(fā)育（新生兒早期死亡）。罕見(jiàn)背胰完全未發(fā)育，背胰發(fā)育不全（短胰，短胰管）。

背胰發(fā)育不全：與腹胰比較，背胰發(fā)育不全更多見(jiàn)。

背胰完全未發(fā)育：“胰頸+胰體+胰尾+Santorini管+副乳頭”缺如，胰頭正常。背胰部分發(fā)育不全：胰體+胰尾發(fā)育不全，可見(jiàn)細(xì)小的Santorini管/副乳頭，常有多脾綜合征。并發(fā)癥：

內(nèi)分泌不足（糖尿?。Ｍ夥置诓蛔悖ㄖ緸a）胰腺發(fā)育不全病因：不明，可能與發(fā)育中局部缺血有關(guān)。6666歲女性，輕度糖尿病，因腹痛就診。ERCP顯示扭曲的短胰管（黑箭）。背胰發(fā)育不全增強(qiáng)CT：有輕度擴(kuò)張胰管的圓形胰頭（彎箭），脾靜脈（箭）腹側(cè)沒(méi)有胰體、胰尾。背胰完全不發(fā)育：”胰頸+胰體+胰尾+Santorini導(dǎo)管”缺如，胰頭正常。66歲女性，輕度糖尿病，因腹痛就診。背胰發(fā)育不全增強(qiáng)CT：有67背胰發(fā)育不全部分發(fā)育不全：胰體+胰尾發(fā)育不全，有Santorini導(dǎo)管/副乳頭，常有多脾綜合征。背胰發(fā)育不全部分發(fā)育不全：胰體+胰尾發(fā)育不全，有Santor68背胰發(fā)育不全背胰發(fā)育不全69胰腺形態(tài)變異胰腺正常發(fā)育胰腺移行異常胰管正常解剖胰腺發(fā)育不全胰管融合發(fā)育胰管變異環(huán)狀胰腺異位胰腺胰腺形態(tài)變異胰腺正常發(fā)育胰腺移行異常胰管正常解剖胰腺發(fā)育不全70第五周第六周第七周環(huán)狀胰腺：原始腹側(cè)胰腺在圍繞十二指腸軸旋轉(zhuǎn)過(guò)程中就開(kāi)始與背側(cè)胰腺融合，結(jié)果形成胰腺組織環(huán)繞十二指腸。第五周第六周第七周環(huán)狀胰腺：71環(huán)狀胰腺病理：胰腺組織環(huán)繞十二指腸，為腹側(cè)胰腺異位所致。人群發(fā)生率：0.05%。伴隨其他先天異常：（75%）十二指腸閉鎖/狹窄/隔膜形成、唐氏綜合癥、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、胰腺分裂（環(huán)狀胰管引流入腹側(cè)胰管）部位：十二指腸降段85%，十二指腸球部15%。癥狀：持續(xù)性嘔吐等十二指腸梗阻癥狀（嬰兒），成人常無(wú)癥狀。并發(fā)癥（40%–50%）：潰瘍，胰腺炎、膽道梗阻CT/MRI：胰管環(huán)繞十二指腸，十二指腸壁明顯增厚。環(huán)狀胰腺病理：胰腺組織環(huán)繞十二指腸，為腹側(cè)胰腺異位所致。72環(huán)狀胰腺環(huán)狀胰腺73MRCP、ERCP：胰頭部環(huán)狀胰管（箭尖）環(huán)繞內(nèi)鏡。環(huán)狀胰腺

橫斷面T2WI：胰管（黑箭）位于12指腸壁內(nèi)，環(huán)繞12指腸腔。MRCP、ERCP：胰頭部環(huán)狀胰管（箭尖）環(huán)繞內(nèi)鏡。環(huán)狀胰74環(huán)狀胰腺環(huán)狀胰腺75冠狀面T2WI顯示完全性全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。胰腺、胰管包饒十二指腸（箭尖）。環(huán)狀胰腺冠狀面T2WI顯示完全性全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。胰腺、胰管包饒7644歲男性，以腹痛就診。GI示十二指腸降段（箭）局部狹窄。環(huán)狀胰腺增強(qiáng)CT、MRI顯示環(huán)繞十二指腸降段的胰腺組織（箭）。44歲男性，以腹痛就診。GI示十二指腸降段（箭）局部狹窄。環(huán)77異位胰腺定義：位于胰外的胰腺組織，又稱(chēng)迷走胰腺或副胰腺。形成機(jī)制：胚胎期胰腺胚芽隨原腸上段旋轉(zhuǎn)過(guò)程中，1個(gè)或幾個(gè)胚芽仍留在原腸壁內(nèi)（被原腸帶走）并隨原腸生長(zhǎng)。發(fā)生率：1%～14%（尸檢）。部位：12指腸（27.7%）、胃壁（25.5%）、空回腸(15%）大?。和ǔ！?厘米。分類(lèi)：完全型和不完全型，完全型異位胰腺有完整的內(nèi)分泌和外分泌腺體；不完全型（多無(wú)臨床表現(xiàn)）并發(fā)癥：急/慢性胰腺炎，胰島細(xì)胞瘤、囊腺瘤，胃腸道潰瘍、出血MRI：胃壁、十二指腸壁腫塊與胰腺組織信號(hào)相仿。因異位的胰腺組織體積小，MRI常被忽略。異位胰腺定義：位于胰外的胰腺組織，又稱(chēng)迷走胰腺或副胰腺。78異位胰腺aMRCP：12指腸內(nèi)緣充盈缺損（黑箭），12指腸周?chē)咝盘?hào)滲出（與胰腺炎有關(guān)）。CT（b）：局部”腫塊”（箭）誤診為12指腸腫瘤。T1WI（c）：該”腫塊”為稍高信號(hào)（箭）與正常胰腺相仿。異位胰腺aMRCP：12指腸內(nèi)緣充盈缺損（黑箭），79異位胰腺異位胰腺80異位胰腺異位胰腺81胰腺形態(tài)變異胰腺正常發(fā)育胰腺移行異常胰管正常解剖胰腺發(fā)育不全胰管融合發(fā)育胰管變異胰腺形態(tài)變異胰腺正常發(fā)育胰腺移行異常胰管正常解剖胰腺發(fā)育不全82胰管的正常解剖正常主胰管：由背側(cè)胰管和腹側(cè)胰管融合而成主胰管直徑：在胰腺頭部、體部、尾部分別為2.36±0.60mm、2.05±0.60mm、1.67±0.86mm，最大寬徑不超過(guò)3.5mm（隨年齡增加而增寬），自胰頭到胰尾逐漸變細(xì)。常見(jiàn)類(lèi)型：下降型、S型、垂直型、環(huán)型。正常分支胰管：數(shù)量為15–30。向胰腺實(shí)質(zhì)深入，逐漸變細(xì)。在胰腺體尾部，各分支間隔均勻，粗細(xì)基本均勻。胰頭部分支向后形成鉤突支，其數(shù)量、長(zhǎng)度、直徑變化大。MRI主胰管：橫斷面、MRCP可顯示，后者是完整顯示主胰管的理想技術(shù)。分支胰管：MRCP通常不能顯示胰腺體尾部正常粗細(xì)的分支胰管，但偶爾能顯示位于胰頭的增寬分支胰管。胰管的正常解剖正常主胰管：由背側(cè)胰管和腹側(cè)胰管融合而成83主胰管寬約2～3mm，70%～85.5%與膽管有”共同通道（壺腹+開(kāi)口：小于5cm）”。副胰管較短，70%～80%與主胰管相通。正常解剖副胰管（Santorini管）鉤突支（uncinateprocess）Wirsung管分支胰管主胰管寬約2～3mm，70%～85.5%與膽管有”共同通道（84MRCP：S形胰管（箭尖）。正常解剖MRCP：S形胰管（箭尖）。正常解剖85胰管的融合與變異在胚胎第8周，腹側(cè)胰管（Wirsung）與背側(cè)胰管（Santorini）融合形成主胰管連接。融合后，背側(cè)胰管（Santorini）近側(cè)段多數(shù)在胎兒期自發(fā)閉鎖、消失，失去在副乳頭處與十二指腸的直接連接。約44%的個(gè)體，近側(cè)段Santorini管持續(xù)開(kāi)放，形成了副胰管，但管徑較?。ㄍǔ１萕irsung管管徑小1毫米）。

約3%～7%的胰腺胚芽未融合（胰腺分裂）。第七周胰管的融合與變異在胚胎第8周，腹側(cè)胰管（Wirsun86胰腺的解剖變異課件87胰管變異：A.雙副胰管；B.主、副胰管之間吻合；C.胰管之間雙交叉；D.胰管之間交叉；E.主胰管和副胰管間無(wú)交通；F.雙主胰管；G.胰管彎曲；H.無(wú)副胰管。胰管的各種表現(xiàn)類(lèi)型胰管變異：A.雙副胰管；B.主、副胰管之間吻合；C.88胰管正常解剖胰管融合發(fā)育胰管變異Santorini管發(fā)育不良Santorini管明顯背胰管/腹胰管連接部狹窄胰腺分裂/胰腺融合不全胰管囊腫胰管正常解剖胰管融合發(fā)育胰管變異Santorini管發(fā)育不良89MRCP示引流入12指腸乳頭的正常主胰管（箭），幾乎看不到Santorini管（箭尖）。Santorini管發(fā)育不良盲端Santorini管：30%MRCP示引流入12指腸乳頭的正常主胰管（箭），幾乎看不到S90MRCP（胰腺分裂典型表現(xiàn)）：背胰管清晰顯示（箭），Wirsung管發(fā)育不良。Wirsung管發(fā)育不良MRCP（胰腺分裂典型表現(xiàn)）：背胰管清晰顯示（箭），Wir91MRI：見(jiàn)于Santorini管顯著者。類(lèi)型：等分二叉型：常見(jiàn)，Santorini管、Wirsung管粗細(xì)相仿。Santorini管優(yōu)勢(shì)型：±3%，Santorini管直徑明顯超過(guò)Wirsung管。與胰腺分裂鑒別要點(diǎn)：腹側(cè)、背側(cè)胰管系統(tǒng)相互連接。Wirsung管清晰顯示，且未呈樹(shù)枝狀。Santorini顯著的二分叉結(jié)構(gòu)c顯著的Santorini管（箭）Wirsung管與Santorini管融合：60%MRI：見(jiàn)于Santorini管顯著者。Santorini92MRCP（a）、ERCP（b）：顯著Santorini管、Santorini管的二分叉形態(tài)（箭）。Santorini顯著的二分叉結(jié)構(gòu)MRCP（a）、ERCP（b）：顯著Santorini管、93腹側(cè)、背側(cè)胰管結(jié)合部狹窄。尸檢發(fā)現(xiàn)率3%。典型表現(xiàn)：長(zhǎng)度（短，通常僅數(shù)毫米）。特定部位（副胰管起始部）。與病理性狹窄鑒別要點(diǎn)：典型部位，狹窄段短，狹窄近端胰管無(wú)擴(kuò)張、側(cè)枝異?；蚱渌裙芨淖?。胰管連接部狹窄MRCP：副胰管（箭尖）起始部典型的結(jié)合部狹窄（箭）。腹側(cè)、背側(cè)胰管結(jié)合部狹窄。尸檢發(fā)現(xiàn)率