脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件

第一節(jié)脊柱骨折FractureofSpine

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脊柱骨折(fractureofthespine)十分常見，約占全身骨折的6.4%，胸腰段最多見?？刹l(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折-脫位合并脊髓損傷可高達(dá)70%，能嚴(yán)重致殘甚至危及生命。

解剖概要脊椎分椎體和附件兩部分脊柱骨折的分類：（1）前柱（anteriorcolumn）——包括前縱韌帶，椎體的前2/3，纖維環(huán)的前半部分（2）中柱（middlecolumn）——包括椎體的后1/3，纖維環(huán)的后半部分、后縱韌帶（3）后柱（posteriorcolumn）——包括椎弓根，椎板，小關(guān)節(jié)，以及后方韌帶復(fù)合體

解剖概要脊椎分椎體和附件兩部分中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵。只要中柱是完整的，則脊柱的力學(xué)性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷，假若前、中柱或后、中柱受損，則脊柱是不穩(wěn)定的，并可能有神經(jīng)、脊髓損傷，另外，患者多有難忍的疼痛，脊柱可有明顯畸形。胸腰段處于兩個生理彎曲交匯處，活動度大，應(yīng)力集中，易骨折。解剖概要解剖概要病因和分類1.胸腰椎骨折的主要原因：暴力2.脊柱有三柱，六種運(yùn)動

X軸：屈伸和側(cè)方運(yùn)動

Y軸：壓縮、牽拉和旋轉(zhuǎn)

Z軸：側(cè)屈和前后移動3.三種力量作用于中軸：壓縮、牽拉、橫斷面上的移動。XYZ病因和分類1.胸腰椎骨折的主要原因：暴力XYZ病因和分類損傷外力盡管在脊柱的不同部位，其解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)不盡相同，但是在這些部位引起的損傷外力是近似的，一般而言，常常是復(fù)合方式的外力引起，很少是一種孤立的受力方式引起脊柱損傷。病因和分類損傷外力（一）頸椎骨折的分類一、屈曲型損傷：前柱壓縮，后柱牽張損傷，該暴力系經(jīng)Z軸的矢狀面。1.前方半脫位（過屈型傷）：后柱韌帶破裂。完全性（棘上韌帶、棘間韌帶、關(guān)節(jié)囊、橫韌帶均斷裂）和不完全性（僅有棘上和棘間韌帶損傷）。2.雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位；中后柱韌帶斷裂，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)交鎖，大都有脊髓損傷。3.楔形（壓縮性骨折）：椎體前緣壓縮，可有不同程度的后方韌帶損傷。多見于骨質(zhì)疏松患者。（一）頸椎骨折的分類一、屈曲型損傷：前柱壓縮，后柱牽張損傷，二、垂直壓縮所致?lián)p傷：經(jīng)Y軸傳遞暴力。

1.第一頸椎雙側(cè)性前后弓骨折（Jefferson骨折，側(cè)塊骨折）

2.爆裂型骨折（burst

fracture）：下頸椎粉碎性骨折。多見C5、C6，多合并有脊髓損傷。（一）頸椎骨折的分類二、垂直壓縮所致?lián)p傷：經(jīng)Y軸傳遞暴力。（一）頸椎骨折的分類三、過伸損傷：1.過伸性脫位(Hyperextensiondislocation)（常見于高速車禍傷，頭部撞于擋風(fēng)玻璃，頭部過度后伸，又過度屈曲，常有額頭損傷）前縱韌帶、椎間盤破裂，后縱韌帶破裂。多有脊髓損傷。額部有傷痕。（一）頸椎骨折的分類三、過伸損傷：（一）頸椎骨折的分類2.Hangman‘s骨折損傷性樞椎椎弓骨折，此種骨折牽涉到C2后弓，與絞刑時發(fā)生的骨折類似，故名Hangman‘s骨折。受傷機(jī)制是驟然的頭頸部過伸，作用于上頸椎與脊髓，致使神經(jīng)功能全部喪失。此種骨折有多種類型箭頭示C2-3椎間隙的撕裂，以及C2后方結(jié)構(gòu)的骨折（一）頸椎骨折的分類2.Hangman‘s骨折箭頭示C2-3椎間隙的撕裂，四、不甚了解機(jī)制的骨折——齒狀突骨折(odontoidfractures)齒狀突骨折可分為：

Ⅰ型齒狀突尖部骨折

Ⅱ型腰部骨折

Ⅲ型基底部骨折這三型骨折的損傷機(jī)制不盡相同。Ⅰ型骨折是穩(wěn)定的，并發(fā)癥少，預(yù)后較佳；而Ⅱ、Ⅲ型骨折不穩(wěn)定，不愈合率高達(dá)70%。Ⅱ、Ⅲ型骨折穩(wěn)定性好，血供良好，愈合率高，但是有相當(dāng)高的神經(jīng)損傷發(fā)生率（一）頸椎骨折的分類四、不甚了解機(jī)制的骨折——齒狀突骨折(odontoidfr脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件(二)胸腰椎骨折的分類骨折的穩(wěn)定性穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折骨折形態(tài)壓縮性骨折

爆裂骨折Chance骨折骨折－脫位(二)胸腰椎骨折的分類骨折的穩(wěn)定性穩(wěn)定性骨折（stablefracture）：前柱和中柱的損傷，暴力來自Y軸的軸向壓縮；足臀著地，脊柱垂直，后柱不受影響，保留了脊柱的穩(wěn)定性，但破碎的椎體與椎間盤可突出于椎管，導(dǎo)致脊髓的損傷。附件骨折(二)胸腰椎骨折的分類-穩(wěn)定性穩(wěn)定性骨折（stablefracture）：(二)胸腰不穩(wěn)定性骨折（

unstablefracture）：三柱中兩柱損傷爆裂骨折累及前、中、后柱的骨折-脫位，暴力來自Y軸的軸向壓縮合并旋轉(zhuǎn)，使后柱亦出現(xiàn)斷裂。脊柱不穩(wěn)定，有神經(jīng)癥狀。(二)胸腰椎骨折的分類-穩(wěn)定性不穩(wěn)定性骨折（

unstablefracture）：(二壓縮骨折(compressionfracture)：前柱損傷；穩(wěn)定性好；暴力來自X軸的旋轉(zhuǎn)，使脊柱向前屈曲所致，椎體通常成楔形，不損傷中柱。多為高空墜落，臀部或足部著地，身體猛烈屈曲，產(chǎn)生椎體前半部壓縮。(二)胸腰椎骨折的分類-骨折形態(tài)壓縮骨折(compressionfracture)：(二)壓縮骨折：壓縮程度以X線側(cè)位片上椎體前緣高度占后緣高度的比值計算。Ⅰ度1/3Ⅱ度1/2Ⅲ度2/3(二)胸腰椎骨折的分類-骨折形態(tài)壓縮骨折：(二)胸腰椎骨折的分類-骨折形態(tài)爆裂骨折（burst

fracture）：暴力來自Y軸的軸向壓縮合并旋轉(zhuǎn)，常累及三柱。脊柱不穩(wěn)定，有神經(jīng)癥狀。X線及CT示椎體前后徑和橫徑均增加，兩側(cè)椎弓根距離加寬，椎體高度減小。(二)胸腰椎骨折的分類-骨折形態(tài)爆裂骨折（burst

fracture）：(二)胸腰椎骨折的Chance骨折：為椎體水平狀撕裂性損傷。沿X軸的旋轉(zhuǎn)力，屈曲軸在前縱韌帶前方，伴有沿Y軸的軸向牽拉，屬不穩(wěn)定骨折，臨床較少見。(二)胸腰椎骨折的分類-骨折形態(tài)Chance骨折：為椎體水平狀撕裂性損傷。沿X軸的旋轉(zhuǎn)力，屈屈曲－牽拉型損傷（flexiondistractioninjury）：屈曲軸在前縱韌帶后方，前柱因壓縮而損傷，中后柱因牽拉而損傷，關(guān)節(jié)囊破裂，關(guān)節(jié)突脫位。所由韌帶都有撕裂，不穩(wěn)定及脊髓損傷。(二)胸腰椎骨折的分類-骨折形態(tài)屈曲－牽拉型損傷（flexiondistractioni脊柱骨折－脫位（fracturedislocation）：暴力來自Z軸，三個柱均毀于剪力。脊髓損傷嚴(yán)重。多伴有關(guān)節(jié)交鎖(下關(guān)節(jié)突移位至下一節(jié)椎骨的上關(guān)節(jié)突前方，相互阻擋)。(二)胸腰椎骨折的分類-骨折形態(tài)脊柱骨折－脫位（fracturedislocation）臨床表現(xiàn)、檢查和診斷1.有嚴(yán)重外傷病史：高處墜落史，頸腰背撞擊等2.主要癥狀可有局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動減弱，出現(xiàn)腹脹腹痛等。如有癱瘓，表現(xiàn)為運(yùn)動和感覺障礙。3.檢查時詳細(xì)詢問病史，受傷方式，姿勢，感覺和運(yùn)動情況4.注意有無顱腦、胸、腹等的合并傷，首先處理緊急情況臨床表現(xiàn)、檢查和診斷1.有嚴(yán)重外傷病史：高處墜落史，頸腰背撞臨床表現(xiàn)、檢查和診斷5.檢查脊柱時應(yīng)充分暴露、兩側(cè)對比，有無局部腫脹、疼痛、畸形等。并應(yīng)詳細(xì)檢查有無脊髓及馬尾神經(jīng)損傷。6.體位、壓痛、畸形、感覺（淺、深）、肌力、反射（淺、深、病理）。7.影響學(xué)檢查有助于明確診斷，確定部位、類型和移位情況。X線片首選（正、側(cè)+斜、張口）；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血腫。超聲及電生理。臨床表現(xiàn)、檢查和診斷5.檢查脊柱時應(yīng)充分暴露、兩側(cè)對比，有無急救搬運(yùn)原則應(yīng)防止脊髓再損傷，防止?fàn)坷靶D(zhuǎn)可用平托法及滾動法圖1無頸椎損傷圖2有頸椎損傷急救搬運(yùn)原則應(yīng)防止脊髓再損傷，防止?fàn)坷靶D(zhuǎn)

治療1.若有其它嚴(yán)重復(fù)合傷,應(yīng)積極治療,搶救生命。2.原則：（1）單純性、穩(wěn)定性骨折，臥硬板床休息及對癥治療。（2）不穩(wěn)性骨折、行急診重定，或墊枕逐漸復(fù)位，必要時，手術(shù)植骨內(nèi)固定。（3）并發(fā)脊髓損傷，若保守治療無效，行椎板減壓、骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。治療1.若有其它嚴(yán)重復(fù)合傷,應(yīng)積極治療,搶救生命（1）寰椎前后弓骨折：Jefferson骨折

治療以Halo架固定12周或行顱骨牽引治療

上頸椎的損傷（1）寰椎前后弓骨折：上頸椎的損傷（2）寰樞椎脫位無骨折寰樞橫韌帶翼狀韌帶齒突尖韌帶不穩(wěn)定型脫位，可壓迫頸髓，需在牽引下復(fù)位后行寰樞椎融合術(shù)

上頸椎的損傷齒突遇寰椎前弓間發(fā)生脫位（2）寰樞椎脫位上頸椎的損傷齒突遇寰椎前弓間發(fā)生脫位寰樞椎融合術(shù)寰樞椎融合術(shù)齒狀突骨折對于Ⅰ型、Ⅲ型和沒有移位的Ⅱ型非手術(shù)治療：Halo架固定6-8周，Ⅲ型12周Ⅱ型骨折移位超過4mm手術(shù)治療：

前路：1-2枚空心釘

后路：C1-2植骨及鋼絲捆扎融合固定術(shù)

寰樞椎椎弓根螺釘固定術(shù)

上頸椎的損傷齒狀突骨折上頸椎的損傷后路：C1-2植骨及鋼絲捆扎融合固定術(shù)前路：空心釘內(nèi)固定術(shù)后路：C1-2植骨及鋼絲捆扎融合固定術(shù)前路：空心釘內(nèi)固定（4）樞椎椎弓骨折無移位：牽引或Halo架固定12周前移位：創(chuàng)傷性滑脫，行顱骨牽引復(fù)位、內(nèi)固定、植骨融合。

上頸椎的損傷（4）樞椎椎弓骨折上頸椎的損傷

（1）壓縮性骨折:C4-5或C5-6Ⅰ度：頸部支具8-12周Ⅱ、Ⅲ度：骨折椎體次全切除，內(nèi)固定植骨融合

下頸椎的損傷（1）壓縮性骨折:C4-5或C5-6下頸椎的損傷

下頸椎的損傷下頸椎的損傷（2）爆裂骨折：常累計椎管合并脊髓損傷。前路手術(shù)，骨折椎體次切除，內(nèi)固定植骨融合

下頸椎的損傷下頸椎的損傷（2）骨折-脫位：無椎間盤突出：顱骨牽引復(fù)位，或前、后路手術(shù)合并椎間盤突出：復(fù)位前先行前路椎間盤切除，再行前后路手術(shù)

下頸椎的損傷（2）骨折-脫位：下頸椎的損傷脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件③頸椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者,復(fù)位慎重

下頸椎的損傷③頸椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者,復(fù)位慎重下頸椎的損傷頸椎過伸性損傷：合并椎管狹窄，會造成脊髓中央管綜合征或完全損傷后路椎管成形擴(kuò)大術(shù)（Posteriorlaminoplastysurgery）（單、雙開門）偶發(fā)頸椎后脫位，行顱骨牽引復(fù)位，植骨融合

下頸椎的損傷頸椎過伸性損傷：下頸椎的損傷壓縮骨折：（1）壓縮小于Ⅰ度，脊柱后凸成角小于30度保守治療，骨折部位墊厚枕，使脊柱過伸,3日后腰背肌鍛煉（2）壓縮近Ⅱ度或以上，后凸成角大于30度手術(shù)治療，復(fù)位固定及脊柱融合曾：用二桌法過伸復(fù)位或雙踝懸吊法復(fù)位

胸腰椎損傷壓縮骨折：胸腰椎損傷①腰背肌鍛煉①腰背肌鍛煉二桌法過伸復(fù)位

雙踝懸吊法復(fù)位

胸腰椎損傷胸腰椎損傷爆裂骨折：后凸成角較小，椎管受累小于30%，神經(jīng)檢查正常臥床2月，帶支具活動椎管受累超過30%，后凸明顯或有神經(jīng)癥狀前路或后路復(fù)位、減壓、內(nèi)固定和植骨融合術(shù)。

胸腰椎損傷爆裂骨折：胸腰椎損傷Chance骨折：可用過伸位石膏或支具外固定3-4月有明顯脊柱韌帶結(jié)構(gòu)斷裂及椎間盤損傷的不穩(wěn)定骨折后路復(fù)位、內(nèi)固定和植骨融合術(shù)

胸腰椎損傷Chance骨折：胸腰椎損傷骨折-脫位常合并脊髓損傷后路切開復(fù)位內(nèi)固定+椎管減壓手術(shù)

胸腰椎損傷骨折-脫位胸腰椎損傷附件骨折：橫突、棘突、椎板骨折臥床制動

胸腰椎損傷附件骨折：胸腰椎損傷脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件第二節(jié)脊髓損傷

InjuryofSpinalcord第二節(jié)脊髓損傷

InjuryofSpinal

脊髓損傷(SpinalCordInjury)是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥。胸腰段損傷使下肢的感覺與運(yùn)動產(chǎn)生障礙，稱為截癱；頸脊髓損傷后，發(fā)生四肢神經(jīng)功能障礙，為四肢癱.

病理生理1.脊髓震蕩spinalcordconcussion(SCC)

：最輕微的損傷，傷后立即發(fā)生弛緩性癱瘓（全癱，感覺、運(yùn)動、凡涉及括約肌功能），數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)可完全恢復(fù)2.脊髓挫傷與出血Spinalcordcontusionandhemorrhage：脊髓內(nèi)部可有出血、水腫等變化，預(yù)期難以判定3.脊髓斷裂（挫裂傷）ruptureofspinalcord：分完全和不完全兩種，預(yù)后差病理生理1.脊髓震蕩spinalcordconcus12

脊髓受壓脊髓損傷12脊髓受壓4.脊髓受壓compressionofspinalcord

：骨折移位、骨折片、黃韌帶及椎間盤可壓迫脊髓產(chǎn)生癥狀。早期恢復(fù)較好，晚期則發(fā)生軟化而效果差5.馬尾神經(jīng)損傷

caudaequinainjury：腰２椎體以下骨折脫位可產(chǎn)生，受傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓此外，嚴(yán)重的脊髓損傷后可立即產(chǎn)生損傷平面以下弛緩性癱瘓，是失去高級中樞控制的一種病理現(xiàn)象，稱為脊髓休克（spinalshock），可持續(xù)２～４周。4.脊髓受壓compressionofspinalc1.脊髓震蕩損傷平面以下感覺、運(yùn)動、反射完全消失或大部分消失Hrs-Dys，開始恢復(fù)，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。臨床表現(xiàn)1.脊髓震蕩臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

2.不完全性脊髓損傷：

在脊髓休克期間表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)遲緩性癱瘓,,2-4周后逐漸演變成痙攣性癱瘓,:肌張力高,腱反射,并出現(xiàn)病理性錐體束癥。受傷平面以下感覺、運(yùn)動、反射及擴(kuò)約肌功能不同程度的損傷。又分為下面4種：臨床表現(xiàn)2.不完全性脊髓損傷：A.前脊髓綜合征(

anteriorspinalarterysyndrome)：前方受壓，壓迫脊髓前中央動脈，下肢癱瘓重于上肢,下肢可有深感覺。(皮質(zhì)脊髓束中，下位脊髓節(jié)段纖維位于淺部，上位纖維位于深部。)B.后脊髓綜合征(

posterior

spinalarterysyndrome)：損傷平面以下運(yùn)動功能和痛溫覺、觸覺存在，但深感覺全部或部分消失。A.前脊髓綜合征(

anteriorspinalarteC.中央管周圍綜合征(central

cord

syndrome)：多發(fā)生于頸椎過神性損傷，椎管容積發(fā)生急劇變化，脊髓中央管周圍的傳導(dǎo)束受到損傷,表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱,上肢重于下肢，無感覺分離。（脊髓丘腦束在白質(zhì)前聯(lián)合處被切斷）D.脊髓半切征：Brown-Sequard：損傷平面以下肢體的運(yùn)動及深感覺消失對側(cè)痛溫覺消失。C.中央管周圍綜合征(central

cord

syndro脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件3.完全性脊髓損傷(Completespinalcordinjury):損傷平面下運(yùn)動、感覺、反射完全消失。2-4周后變?yōu)榀d攣性癱瘓

肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理性錐體束征

上頸椎損傷：痙攣性癱瘓

下頸椎損傷：上肢遲緩性癱瘓；下肢痙攣性癱瘓臨床表現(xiàn)3.完全性脊髓損傷(Completespinalcord4.脊髓圓錐損傷(medullary

cone

injury)：

正常人脊髓終止于第１腰椎下緣，損傷后下肢感覺及運(yùn)動可正常，主要影響括約肌功能。會陰部感覺缺失。大小便和性功能喪失。5.馬尾神經(jīng)損傷(caudaequinainjury)：為弛緩性癱瘓，多為不完全性，沒有病理征4.脊髓圓錐損傷(medullary

cone

injury（一）Frankel分級：1969年由Frankel提出將損傷平面以下感覺和運(yùn)動存留情況分為五個級別，該方法對脊髓損傷的程度進(jìn)行了粗略的分級,對脊髓損傷的評定有較大的實(shí)用價值,但對脊髓圓椎和馬尾損傷的評定有其一定缺陷,缺乏反射和括約肌功能判斷,尤其是對膀胱、直腸括約肌功能狀況表達(dá)不夠清楚。（二）國際脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)：1982年美同脊髓損傷協(xié)會(ASIA)提出了新的脊髓損傷神經(jīng)分類評分標(biāo)準(zhǔn)，將脊髓損傷量化，便于統(tǒng)計和比較。1997年ASIA對此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了進(jìn)一步修訂，使之更加完善。該方法包括損傷水平和損傷程度。脊髓損傷程度評估（一）Frankel分級：1969年由Frankel提出將損脊髓損傷程度評估脊髓損傷程度評估脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件并發(fā)癥1、呼吸道衰竭與呼吸道感染(Respiratoryfailureandrespiratorytractinfection)：

頸脊髓損傷的最嚴(yán)重的并發(fā)癥。人體有胸式呼吸和腹式呼吸兩種肌肉，胸式呼吸由肋間神經(jīng)支配的肋間管理，腹式呼吸由膈神經(jīng)支配膈肌管理。頸脊髓損傷后，肋間神經(jīng)完全麻痹，患者的生存主要依靠腹式呼吸。膈肌麻痹者往往早期死亡?；颊邇H保留腹式呼吸,呼吸力量不足,呼吸道阻力大,久臥易產(chǎn)生墜積性肺炎，易導(dǎo)致呼吸衰竭和感染。氣管切開的指證：上頸椎損傷；出現(xiàn)呼吸衰竭；呼吸道痰液不易咳出；已有窒息者。并發(fā)癥1、呼吸道衰竭與呼吸道感染(Respiratoryf頸髓損傷合并呼吸衰竭頸髓損傷合并呼吸衰竭2、泌尿生殖道的感染和結(jié)石(Urogenitaltractinfectionandstone)：

患者括約肌功能喪失，尿潴留而需長期留置導(dǎo)尿管而引起。可教會患者自行導(dǎo)尿.2、泌尿生殖道的感染和結(jié)石(Urogenitaltract3、褥瘡(bedsore

)：

感覺喪失，神經(jīng)營養(yǎng)改變，分四度.4、體溫失調(diào)(thermalataxia)：

頸脊髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能發(fā)汗，喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力.3、褥瘡(bedsore

)：治療原則1.合適的固定：

頜枕帶牽引或顱骨牽引。防止移位而產(chǎn)生的再損傷2.減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害：

地塞米松；甘露醇；甲潑尼龍（甲基強(qiáng)地松龍）沖擊療法，適用于傷后８小時以內(nèi)；高壓氧3.手術(shù)治療：

只能解除對脊髓的壓迫和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。不完全截癱應(yīng)積極一些治療原則1.合適的固定：非手術(shù)治療：

藥物治療：潑尼松龍

高壓氧治療

其他手術(shù)治療：

解除壓迫，恢復(fù)穩(wěn)定性非手術(shù)治療：脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件第六十三章骨盆、髖臼骨折第六十三章骨盆、髖臼骨折第一節(jié)骨盆骨折FractureofPelvic第一節(jié)骨盆骨折骨盆的解剖

(1)組成：左、右髖骨與骶骨和尾骨借左右骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合、骶部韌帶連接成盆狀。(2)功能：支持并傳遞體重，保護(hù)盆腔臟器(3)分界：以骶骨岬、兩側(cè)髂骨弓狀線、恥骨梳和恥骨結(jié)節(jié)形成一環(huán)形線，分為大骨盆和小骨盆

男性女性骨盆的解剖(1)組成：左、右髖骨與骶骨和尾骨借左右骶髂關(guān)節(jié)（4)骶股弓及其副弓

骶股弓：直立位時，重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)、髂骨體至兩側(cè)髖關(guān)節(jié)

副弓：恥骨上支與恥骨聯(lián)合至雙側(cè)髖關(guān)節(jié)骶股弓副弓（4)骶股弓及其副弓骶股弓副弓（5)骶坐弓及其副弓

骶坐弓：坐位時，重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)、坐骨支至兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)副弓：經(jīng)坐骨升支與恥骨聯(lián)合至雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)副弓骶坐弓（5)骶坐弓及其副弓副弓骶坐弓1)髖骨與骶骨的連結(jié)：骶髂關(guān)節(jié)骶結(jié)節(jié)韌帶 骶棘韌帶

2)髖骨間的連結(jié)：

恥骨聯(lián)合（6)骨盆的韌帶韌帶2)髖骨間的連結(jié)：（6)骨盆的韌帶韌帶骨盆骨折（fractureofthepelvis）時，往往先折斷副，主弓折斷時往往副弓已斷裂。骨盆保護(hù)盆腔臟器，但其骨折后也會對內(nèi)臟造成嚴(yán)重傷害。骨盆骨折（fractureofthepelvis）時，骨盆骨折分類一、按骨折位置與數(shù)量分類1、骨盆邊緣撕脫性骨折（1）髂前上棘撕脫骨折（2）髂前下棘撕脫骨折（3）坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折髂骨翼骨折骨盆骨折分類2、骶尾部骨折（1）骶骨骨折：①Ⅰ區(qū)骨折②II區(qū)骨折

③III區(qū)骨折（2）尾骨骨折ⅠⅡⅢⅠⅡ2、骶尾部骨折ⅠⅡⅢⅠⅡ3、骨盆環(huán)單處骨折①髂骨骨折②閉孔環(huán)骨折③輕度恥骨聯(lián)合分離④輕度骶髂關(guān)節(jié)分離不引起骨盆環(huán)形變3、骨盆環(huán)單處骨折脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件4、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形①雙側(cè)恥骨上下支骨折②一側(cè)恥骨上下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離③恥骨上下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位④恥骨上下支骨折合并髂骨骨折⑤髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位⑥恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關(guān)節(jié)脫位暴力大，并發(fā)癥多見。4、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件二、按暴力的方向分類１.暴力來自側(cè)方的骨折（LC骨折）

I型恥骨支橫行骨折

II型恥骨支橫行骨折髂骨骨折

III型恥骨支橫行骨折髂骨骨折；對側(cè)骨折或/和韌帶損傷２.暴力來自前方的骨折（APC骨折）

I型恥骨聯(lián)合分離

II型恥骨聯(lián)合分離骶髂關(guān)節(jié)分離（前韌帶斷裂）

III型恥骨聯(lián)合分離骶髂關(guān)節(jié)分離（前后韌帶斷裂）二、按暴力的方向分類３.暴力來自垂直方向的剪力（VS骨折）恥骨聯(lián)合分離骶髂關(guān)節(jié)脫位４.暴力來自混合方向（CM骨折）３.暴力來自垂直方向的剪力（VS骨折）前面觀后面觀前面觀后面觀脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件臨床表現(xiàn)一.病史：現(xiàn)病史大都有暴力外傷史，常合并有低血壓及休克二.體征：１.骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽性２.肢體長度不對稱：從劍突到髂前上棘３.會陰部瘀斑：恥骨與坐骨骨折４.X線檢查可顯示骨折類型及移位情況．必要時行CT檢查臨床表現(xiàn)一.病史：脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件骨盆骨折的并發(fā)癥１.腹膜后血腫：骨盆主要為松質(zhì)骨，周圍有許多動靜脈叢，并且腹膜后壓力?。?腹腔內(nèi)臟損傷：分實(shí)質(zhì)性與空腔臟器損傷３.膀胱或后尿道損傷：尿道損傷多見４.直腸損傷：較少見５.神經(jīng)損傷：主要為腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)損傷骨盆骨折的并發(fā)癥１.腹膜后血腫：骨盆主要為松質(zhì)骨，周圍有許多脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件骨盆骨折的診斷步驟１.監(jiān)測血壓２.建立輸血補(bǔ)液系統(tǒng)：應(yīng)建立于上肢或頸部３.視情況及早完善Ｘ線和ＣＴ檢查４.檢查排尿情況，必要時導(dǎo)尿：尿道流血－后尿道損傷導(dǎo)出血尿－膀胱或腎損傷生理鹽水注入后回吸減少－膀胱損傷５.診斷性腹腔穿刺骨盆骨折的診斷步驟１.監(jiān)測血壓骨盆骨折的治療１.治療步驟：并發(fā)癥和骨折的處理順序２.骨盆骨折本身的處理：（1）骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折、骨盆環(huán)單處骨折、單純恥骨聯(lián)合骨折移位較輕多采用保守治療（2）骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)斷裂多采用手術(shù)治療骨盆骨折的治療１.治療步驟：并發(fā)癥和骨折的處理順序脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件髂骨翼骨折髂骨翼骨折術(shù)后髂骨翼骨折髂骨翼骨折術(shù)后恥骨、髂骨、髖臼骨折恥骨、髂骨、髖臼骨折術(shù)后恥骨、髂骨、髖臼骨折恥骨、髂骨、髖臼骨折術(shù)后第二節(jié)髖臼骨折第二節(jié)髖臼骨折

一、骨骼：髖部骨骼包括：髖臼、股骨頭、股骨頸、粗隆一、骨骼：脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件四邊形骨面和髂恥隆起較薄，限制著髖臼骨折內(nèi)固定類型，四邊形骨面是組成真性骨盆外側(cè)緣的骨性平面，緊鄰髖臼的內(nèi)側(cè)壁，髂恥隆起是股骨頭上方的前柱隆起。四邊形骨面和髂恥隆起較薄，限制著髖臼骨折內(nèi)固定類型，四邊形骨APPelvisXRAPPelvisXRIliacobliqueIliacobliqueObturatorobliqueObturatoroblique髖臼后緣線髖臼前緣線髖臼頂淚滴髂坐線髂恥線髖臼后緣線髖臼骨折分類Judet1964,Letournel改進(jìn)Judet-Letournel分類：簡單骨折復(fù)雜骨折簡單骨折:

后壁骨折posteriorwall(PW),后柱骨折posteriorcolumn(PC)前壁骨折anteriorwall(AW)前柱骨折anteriorcolumn(AC)

橫行骨折transverse復(fù)合骨折:

T型骨折T-shaped

前方伴后方半橫行骨折anteriorcolumnandposteriorhemitransverse(AC-PHT)雙柱骨折both-column(BC)

后柱伴后壁骨折posteriorcolumnandwall(PC-PW)

橫行半后壁骨折transverseposteriorwall(T-PW)髖臼骨折分類Judet1964,Letournel改進(jìn)最常見的髖臼骨折類型后壁骨折23%、橫行伴后壁骨折19%、雙柱骨折23%最常見的髖臼骨折類型后壁骨折23%、后壁后壁骨折前壁骨折前壁骨折橫行骨折后柱骨折后壁后壁骨折前壁骨折前壁骨折橫行骨折后柱骨折Complextypes后柱伴后壁骨折T型骨折橫行伴后壁骨折前方伴后方伴橫行骨折雙柱骨折Complextypes后柱伴后壁骨折T型骨折橫行伴后壁骨PW后壁骨折PW后壁骨折PC后柱骨折PC后柱骨折AW前壁骨折AW前壁骨折Transverse橫行骨折Transverse橫行骨折T-PW橫行伴后壁骨折T-PW橫行伴后壁骨折AC-PHT前方伴后方半橫行骨折AC-PHT前方伴后方半橫行骨折BC雙柱骨折BC雙柱骨折PC-PW后柱伴后壁骨折PC-PW后柱伴后壁骨折髖臼手術(shù)禁忌癥不能耐受手術(shù)者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；局部感染者；髖臼手術(shù)禁忌癥不能耐受手術(shù)者；髖臼骨折保守治療指征無移位或者以為小于2mm的髖臼骨折；小的后壁骨折；低位的前柱骨折或者低位的橫行骨折，未延伸至負(fù)重區(qū)的骨折；粉碎的雙柱骨折經(jīng)閉合處理而恢復(fù)髖臼完整性者；頂弧角前后位大于45°的低位橫行骨折，髂骨斜位大于70°，閉孔斜位大于25°。說明相當(dāng)大的髖臼頂部未涉及骨折。髖臼骨折保守治療指征髖臼骨折保守治療方法平臥，股骨髁上或者脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，持續(xù)牽引7天后，可以被動活動髖關(guān)節(jié)，牽引6-8周，去牽引后不負(fù)重練習(xí)關(guān)節(jié)活動，8-12周開始逐漸負(fù)重行走。髖臼骨折保守治療方法脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件手術(shù)目的與手術(shù)時機(jī)手術(shù)目的:解剖復(fù)位髖臼頂并同心復(fù)位股骨頭。急診手術(shù):髖臼開放骨折、髖關(guān)節(jié)中心性骨折脫位，牽引不能復(fù)位者骨折手術(shù)最佳時機(jī):傷后5-7天

手術(shù)目的與手術(shù)時機(jī)手術(shù)目的:解剖復(fù)位髖臼頂并同心復(fù)位股骨頭。髖臼骨折手術(shù)要點(diǎn)髖臼骨折治療難點(diǎn)和掌握難點(diǎn)是對旋轉(zhuǎn)移位的判斷和糾正；復(fù)位順序是先復(fù)位柱再復(fù)位壁；掌握螺絲釘復(fù)位技術(shù)；掌握復(fù)位鉗的應(yīng)用。髖臼骨折手術(shù)要點(diǎn)Farabeuf鉗

Farabeuf鉗

Matta鉗Matta鉗ThanksforyourAttention!寧斌山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院脊柱外科sdningbin@163.cohanksforyour寧斌第一節(jié)脊柱骨折FractureofSpine

脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件

脊柱骨折(fractureofthespine)十分常見，約占全身骨折的6.4%，胸腰段最多見。可并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折-脫位合并脊髓損傷可高達(dá)70%，能嚴(yán)重致殘甚至危及生命。

解剖概要脊椎分椎體和附件兩部分脊柱骨折的分類：（1）前柱（anteriorcolumn）——包括前縱韌帶，椎體的前2/3，纖維環(huán)的前半部分（2）中柱（middlecolumn）——包括椎體的后1/3，纖維環(huán)的后半部分、后縱韌帶（3）后柱（posteriorcolumn）——包括椎弓根，椎板，小關(guān)節(jié)，以及后方韌帶復(fù)合體

解剖概要脊椎分椎體和附件兩部分中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵。只要中柱是完整的，則脊柱的力學(xué)性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷，假若前、中柱或后、中柱受損，則脊柱是不穩(wěn)定的，并可能有神經(jīng)、脊髓損傷，另外，患者多有難忍的疼痛，脊柱可有明顯畸形。胸腰段處于兩個生理彎曲交匯處，活動度大，應(yīng)力集中，易骨折。解剖概要解剖概要病因和分類1.胸腰椎骨折的主要原因：暴力2.脊柱有三柱，六種運(yùn)動

X軸：屈伸和側(cè)方運(yùn)動

Y軸：壓縮、牽拉和旋轉(zhuǎn)

Z軸：側(cè)屈和前后移動3.三種力量作用于中軸：壓縮、牽拉、橫斷面上的移動。XYZ病因和分類1.胸腰椎骨折的主要原因：暴力XYZ病因和分類損傷外力盡管在脊柱的不同部位，其解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)不盡相同，但是在這些部位引起的損傷外力是近似的，一般而言，常常是復(fù)合方式的外力引起，很少是一種孤立的受力方式引起脊柱損傷。病因和分類損傷外力（一）頸椎骨折的分類一、屈曲型損傷：前柱壓縮，后柱牽張損傷，該暴力系經(jīng)Z軸的矢狀面。1.前方半脫位（過屈型傷）：后柱韌帶破裂。完全性（棘上韌帶、棘間韌帶、關(guān)節(jié)囊、橫韌帶均斷裂）和不完全性（僅有棘上和棘間韌帶損傷）。2.雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位；中后柱韌帶斷裂，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)交鎖，大都有脊髓損傷。3.楔形（壓縮性骨折）：椎體前緣壓縮，可有不同程度的后方韌帶損傷。多見于骨質(zhì)疏松患者。（一）頸椎骨折的分類一、屈曲型損傷：前柱壓縮，后柱牽張損傷，二、垂直壓縮所致?lián)p傷：經(jīng)Y軸傳遞暴力。

1.第一頸椎雙側(cè)性前后弓骨折（Jefferson骨折，側(cè)塊骨折）

2.爆裂型骨折（burst

fracture）：下頸椎粉碎性骨折。多見C5、C6，多合并有脊髓損傷。（一）頸椎骨折的分類二、垂直壓縮所致?lián)p傷：經(jīng)Y軸傳遞暴力。（一）頸椎骨折的分類三、過伸損傷：1.過伸性脫位(Hyperextensiondislocation)（常見于高速車禍傷，頭部撞于擋風(fēng)玻璃，頭部過度后伸，又過度屈曲，常有額頭損傷）前縱韌帶、椎間盤破裂，后縱韌帶破裂。多有脊髓損傷。額部有傷痕。（一）頸椎骨折的分類三、過伸損傷：（一）頸椎骨折的分類2.Hangman‘s骨折損傷性樞椎椎弓骨折，此種骨折牽涉到C2后弓，與絞刑時發(fā)生的骨折類似，故名Hangman‘s骨折。受傷機(jī)制是驟然的頭頸部過伸，作用于上頸椎與脊髓，致使神經(jīng)功能全部喪失。此種骨折有多種類型箭頭示C2-3椎間隙的撕裂，以及C2后方結(jié)構(gòu)的骨折（一）頸椎骨折的分類2.Hangman‘s骨折箭頭示C2-3椎間隙的撕裂，四、不甚了解機(jī)制的骨折——齒狀突骨折(odontoidfractures)齒狀突骨折可分為：

Ⅰ型齒狀突尖部骨折

Ⅱ型腰部骨折

Ⅲ型基底部骨折這三型骨折的損傷機(jī)制不盡相同。Ⅰ型骨折是穩(wěn)定的，并發(fā)癥少，預(yù)后較佳；而Ⅱ、Ⅲ型骨折不穩(wěn)定，不愈合率高達(dá)70%。Ⅱ、Ⅲ型骨折穩(wěn)定性好，血供良好，愈合率高，但是有相當(dāng)高的神經(jīng)損傷發(fā)生率（一）頸椎骨折的分類四、不甚了解機(jī)制的骨折——齒狀突骨折(odontoidfr脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件(二)胸腰椎骨折的分類骨折的穩(wěn)定性穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折骨折形態(tài)壓縮性骨折

爆裂骨折Chance骨折骨折－脫位(二)胸腰椎骨折的分類骨折的穩(wěn)定性穩(wěn)定性骨折（stablefracture）：前柱和中柱的損傷，暴力來自Y軸的軸向壓縮；足臀著地，脊柱垂直，后柱不受影響，保留了脊柱的穩(wěn)定性，但破碎的椎體與椎間盤可突出于椎管，導(dǎo)致脊髓的損傷。附件骨折(二)胸腰椎骨折的分類-穩(wěn)定性穩(wěn)定性骨折（stablefracture）：(二)胸腰不穩(wěn)定性骨折（

unstablefracture）：三柱中兩柱損傷爆裂骨折累及前、中、后柱的骨折-脫位，暴力來自Y軸的軸向壓縮合并旋轉(zhuǎn)，使后柱亦出現(xiàn)斷裂。脊柱不穩(wěn)定，有神經(jīng)癥狀。(二)胸腰椎骨折的分類-穩(wěn)定性不穩(wěn)定性骨折（

unstablefracture）：(二壓縮骨折(compressionfracture)：前柱損傷；穩(wěn)定性好；暴力來自X軸的旋轉(zhuǎn)，使脊柱向前屈曲所致，椎體通常成楔形，不損傷中柱。多為高空墜落，臀部或足部著地，身體猛烈屈曲，產(chǎn)生椎體前半部壓縮。(二)胸腰椎骨折的分類-骨折形態(tài)壓縮骨折(compressionfracture)：(二)壓縮骨折：壓縮程度以X線側(cè)位片上椎體前緣高度占后緣高度的比值計算。Ⅰ度1/3Ⅱ度1/2Ⅲ度2/3(二)胸腰椎骨折的分類-骨折形態(tài)壓縮骨折：(二)胸腰椎骨折的分類-骨折形態(tài)爆裂骨折（burst

fracture）：暴力來自Y軸的軸向壓縮合并旋轉(zhuǎn)，常累及三柱。脊柱不穩(wěn)定，有神經(jīng)癥狀。X線及CT示椎體前后徑和橫徑均增加，兩側(cè)椎弓根距離加寬，椎體高度減小。(二)胸腰椎骨折的分類-骨折形態(tài)爆裂骨折（burst

fracture）：(二)胸腰椎骨折的Chance骨折：為椎體水平狀撕裂性損傷。沿X軸的旋轉(zhuǎn)力，屈曲軸在前縱韌帶前方，伴有沿Y軸的軸向牽拉，屬不穩(wěn)定骨折，臨床較少見。(二)胸腰椎骨折的分類-骨折形態(tài)Chance骨折：為椎體水平狀撕裂性損傷。沿X軸的旋轉(zhuǎn)力，屈屈曲－牽拉型損傷（flexiondistractioninjury）：屈曲軸在前縱韌帶后方，前柱因壓縮而損傷，中后柱因牽拉而損傷，關(guān)節(jié)囊破裂，關(guān)節(jié)突脫位。所由韌帶都有撕裂，不穩(wěn)定及脊髓損傷。(二)胸腰椎骨折的分類-骨折形態(tài)屈曲－牽拉型損傷（flexiondistractioni脊柱骨折－脫位（fracturedislocation）：暴力來自Z軸，三個柱均毀于剪力。脊髓損傷嚴(yán)重。多伴有關(guān)節(jié)交鎖(下關(guān)節(jié)突移位至下一節(jié)椎骨的上關(guān)節(jié)突前方，相互阻擋)。(二)胸腰椎骨折的分類-骨折形態(tài)脊柱骨折－脫位（fracturedislocation）臨床表現(xiàn)、檢查和診斷1.有嚴(yán)重外傷病史：高處墜落史，頸腰背撞擊等2.主要癥狀可有局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動減弱，出現(xiàn)腹脹腹痛等。如有癱瘓，表現(xiàn)為運(yùn)動和感覺障礙。3.檢查時詳細(xì)詢問病史，受傷方式，姿勢，感覺和運(yùn)動情況4.注意有無顱腦、胸、腹等的合并傷，首先處理緊急情況臨床表現(xiàn)、檢查和診斷1.有嚴(yán)重外傷病史：高處墜落史，頸腰背撞臨床表現(xiàn)、檢查和診斷5.檢查脊柱時應(yīng)充分暴露、兩側(cè)對比，有無局部腫脹、疼痛、畸形等。并應(yīng)詳細(xì)檢查有無脊髓及馬尾神經(jīng)損傷。6.體位、壓痛、畸形、感覺（淺、深）、肌力、反射（淺、深、病理）。7.影響學(xué)檢查有助于明確診斷，確定部位、類型和移位情況。X線片首選（正、側(cè)+斜、張口）；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血腫。超聲及電生理。臨床表現(xiàn)、檢查和診斷5.檢查脊柱時應(yīng)充分暴露、兩側(cè)對比，有無急救搬運(yùn)原則應(yīng)防止脊髓再損傷，防止?fàn)坷靶D(zhuǎn)可用平托法及滾動法圖1無頸椎損傷圖2有頸椎損傷急救搬運(yùn)原則應(yīng)防止脊髓再損傷，防止?fàn)坷靶D(zhuǎn)

治療1.若有其它嚴(yán)重復(fù)合傷,應(yīng)積極治療,搶救生命。2.原則：（1）單純性、穩(wěn)定性骨折，臥硬板床休息及對癥治療。（2）不穩(wěn)性骨折、行急診重定，或墊枕逐漸復(fù)位，必要時，手術(shù)植骨內(nèi)固定。（3）并發(fā)脊髓損傷，若保守治療無效，行椎板減壓、骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。治療1.若有其它嚴(yán)重復(fù)合傷,應(yīng)積極治療,搶救生命（1）寰椎前后弓骨折：Jefferson骨折

治療以Halo架固定12周或行顱骨牽引治療

上頸椎的損傷（1）寰椎前后弓骨折：上頸椎的損傷（2）寰樞椎脫位無骨折寰樞橫韌帶翼狀韌帶齒突尖韌帶不穩(wěn)定型脫位，可壓迫頸髓，需在牽引下復(fù)位后行寰樞椎融合術(shù)

上頸椎的損傷齒突遇寰椎前弓間發(fā)生脫位（2）寰樞椎脫位上頸椎的損傷齒突遇寰椎前弓間發(fā)生脫位寰樞椎融合術(shù)寰樞椎融合術(shù)齒狀突骨折對于Ⅰ型、Ⅲ型和沒有移位的Ⅱ型非手術(shù)治療：Halo架固定6-8周，Ⅲ型12周Ⅱ型骨折移位超過4mm手術(shù)治療：

前路：1-2枚空心釘

后路：C1-2植骨及鋼絲捆扎融合固定術(shù)

寰樞椎椎弓根螺釘固定術(shù)

上頸椎的損傷齒狀突骨折上頸椎的損傷后路：C1-2植骨及鋼絲捆扎融合固定術(shù)前路：空心釘內(nèi)固定術(shù)后路：C1-2植骨及鋼絲捆扎融合固定術(shù)前路：空心釘內(nèi)固定（4）樞椎椎弓骨折無移位：牽引或Halo架固定12周前移位：創(chuàng)傷性滑脫，行顱骨牽引復(fù)位、內(nèi)固定、植骨融合。

上頸椎的損傷（4）樞椎椎弓骨折上頸椎的損傷

（1）壓縮性骨折:C4-5或C5-6Ⅰ度：頸部支具8-12周Ⅱ、Ⅲ度：骨折椎體次全切除，內(nèi)固定植骨融合

下頸椎的損傷（1）壓縮性骨折:C4-5或C5-6下頸椎的損傷

下頸椎的損傷下頸椎的損傷（2）爆裂骨折：常累計椎管合并脊髓損傷。前路手術(shù)，骨折椎體次切除，內(nèi)固定植骨融合

下頸椎的損傷下頸椎的損傷（2）骨折-脫位：無椎間盤突出：顱骨牽引復(fù)位，或前、后路手術(shù)合并椎間盤突出：復(fù)位前先行前路椎間盤切除，再行前后路手術(shù)

下頸椎的損傷（2）骨折-脫位：下頸椎的損傷脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件③頸椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者,復(fù)位慎重

下頸椎的損傷③頸椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者,復(fù)位慎重下頸椎的損傷頸椎過伸性損傷：合并椎管狹窄，會造成脊髓中央管綜合征或完全損傷后路椎管成形擴(kuò)大術(shù)（Posteriorlaminoplastysurgery）（單、雙開門）偶發(fā)頸椎后脫位，行顱骨牽引復(fù)位，植骨融合

下頸椎的損傷頸椎過伸性損傷：下頸椎的損傷壓縮骨折：（1）壓縮小于Ⅰ度，脊柱后凸成角小于30度保守治療，骨折部位墊厚枕，使脊柱過伸,3日后腰背肌鍛煉（2）壓縮近Ⅱ度或以上，后凸成角大于30度手術(shù)治療，復(fù)位固定及脊柱融合曾：用二桌法過伸復(fù)位或雙踝懸吊法復(fù)位

胸腰椎損傷壓縮骨折：胸腰椎損傷①腰背肌鍛煉①腰背肌鍛煉二桌法過伸復(fù)位

雙踝懸吊法復(fù)位

胸腰椎損傷胸腰椎損傷爆裂骨折：后凸成角較小，椎管受累小于30%，神經(jīng)檢查正常臥床2月，帶支具活動椎管受累超過30%，后凸明顯或有神經(jīng)癥狀前路或后路復(fù)位、減壓、內(nèi)固定和植骨融合術(shù)。

胸腰椎損傷爆裂骨折：胸腰椎損傷Chance骨折：可用過伸位石膏或支具外固定3-4月有明顯脊柱韌帶結(jié)構(gòu)斷裂及椎間盤損傷的不穩(wěn)定骨折后路復(fù)位、內(nèi)固定和植骨融合術(shù)

胸腰椎損傷Chance骨折：胸腰椎損傷骨折-脫位常合并脊髓損傷后路切開復(fù)位內(nèi)固定+椎管減壓手術(shù)

胸腰椎損傷骨折-脫位胸腰椎損傷附件骨折：橫突、棘突、椎板骨折臥床制動

胸腰椎損傷附件骨折：胸腰椎損傷脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件第二節(jié)脊髓損傷

InjuryofSpinalcord第二節(jié)脊髓損傷

InjuryofSpinal

脊髓損傷(SpinalCordInjury)是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥。胸腰段損傷使下肢的感覺與運(yùn)動產(chǎn)生障礙，稱為截癱；頸脊髓損傷后，發(fā)生四肢神經(jīng)功能障礙，為四肢癱.

病理生理1.脊髓震蕩spinalcordconcussion(SCC)

：最輕微的損傷，傷后立即發(fā)生弛緩性癱瘓（全癱，感覺、運(yùn)動、凡涉及括約肌功能），數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)可完全恢復(fù)2.脊髓挫傷與出血Spinalcordcontusionandhemorrhage：脊髓內(nèi)部可有出血、水腫等變化，預(yù)期難以判定3.脊髓斷裂（挫裂傷）ruptureofspinalcord：分完全和不完全兩種，預(yù)后差病理生理1.脊髓震蕩spinalcordconcus12

脊髓受壓脊髓損傷12脊髓受壓4.脊髓受壓compressionofspinalcord

：骨折移位、骨折片、黃韌帶及椎間盤可壓迫脊髓產(chǎn)生癥狀。早期恢復(fù)較好，晚期則發(fā)生軟化而效果差5.馬尾神經(jīng)損傷

caudaequinainjury：腰２椎體以下骨折脫位可產(chǎn)生，受傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓此外，嚴(yán)重的脊髓損傷后可立即產(chǎn)生損傷平面以下弛緩性癱瘓，是失去高級中樞控制的一種病理現(xiàn)象，稱為脊髓休克（spinalshock），可持續(xù)２～４周。4.脊髓受壓compressionofspinalc1.脊髓震蕩損傷平面以下感覺、運(yùn)動、反射完全消失或大部分消失Hrs-Dys，開始恢復(fù)，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。臨床表現(xiàn)1.脊髓震蕩臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

2.不完全性脊髓損傷：

在脊髓休克期間表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)遲緩性癱瘓,,2-4周后逐漸演變成痙攣性癱瘓,:肌張力高,腱反射,并出現(xiàn)病理性錐體束癥。受傷平面以下感覺、運(yùn)動、反射及擴(kuò)約肌功能不同程度的損傷。又分為下面4種：臨床表現(xiàn)2.不完全性脊髓損傷：A.前脊髓綜合征(

anteriorspinalarterysyndrome)：前方受壓，壓迫脊髓前中央動脈，下肢癱瘓重于上肢,下肢可有深感覺。(皮質(zhì)脊髓束中，下位脊髓節(jié)段纖維位于淺部，上位纖維位于深部。)B.后脊髓綜合征(

posterior

spinalarterysyndrome)：損傷平面以下運(yùn)動功能和痛溫覺、觸覺存在，但深感覺全部或部分消失。A.前脊髓綜合征(

anteriorspinalarteC.中央管周圍綜合征(central

cord

syndrome)：多發(fā)生于頸椎過神性損傷，椎管容積發(fā)生急劇變化，脊髓中央管周圍的傳導(dǎo)束受到損傷,表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱,上肢重于下肢，無感覺分離。（脊髓丘腦束在白質(zhì)前聯(lián)合處被切斷）D.脊髓半切征：Brown-Sequard：損傷平面以下肢體的運(yùn)動及深感覺消失對側(cè)痛溫覺消失。C.中央管周圍綜合征(central

cord

syndro脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件3.完全性脊髓損傷(Completespinalcordinjury):損傷平面下運(yùn)動、感覺、反射完全消失。2-4周后變?yōu)榀d攣性癱瘓

肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理性錐體束征

上頸椎損傷：痙攣性癱瘓

下頸椎損傷：上肢遲緩性癱瘓；下肢痙攣性癱瘓臨床表現(xiàn)3.完全性脊髓損傷(Completespinalcord4.脊髓圓錐損傷(medullary

cone

injury)：

正常人脊髓終止于第１腰椎下緣，損傷后下肢感覺及運(yùn)動可正常，主要影響括約肌功能。會陰部感覺缺失。大小便和性功能喪失。5.馬尾神經(jīng)損傷(caudaequinainjury)：為弛緩性癱瘓，多為不完全性，沒有病理征4.脊髓圓錐損傷(medullary

cone

injury（一）Frankel分級：1969年由Frankel提出將損傷平面以下感覺和運(yùn)動存留情況分為五個級別，該方法對脊髓損傷的程度進(jìn)行了粗略的分級,對脊髓損傷的評定有較大的實(shí)用價值,但對脊髓圓椎和馬尾損傷的評定有其一定缺陷,缺乏反射和括約肌功能判斷,尤其是對膀胱、直腸括約肌功能狀況表達(dá)不夠清楚。（二）國際脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)：1982年美同脊髓損傷協(xié)會(ASIA)提出了新的脊髓損傷神經(jīng)分類評分標(biāo)準(zhǔn)，將脊髓損傷量化，便于統(tǒng)計和比較。1997年ASIA對此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了進(jìn)一步修訂，使之更加完善。該方法包括損傷水平和損傷程度。脊髓損傷程度評估（一）Frankel分級：1969年由Frankel提出將損脊髓損傷程度評估脊髓損傷程度評估脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件并發(fā)癥1、呼吸道衰竭與呼吸道感染(Respiratoryfailureandrespiratorytractinfection)：

頸脊髓損傷的最嚴(yán)重的并發(fā)癥。人體有胸式呼吸和腹式呼吸兩種肌肉，胸式呼吸由肋間神經(jīng)支配的肋間管理，腹式呼吸由膈神經(jīng)支配膈肌管理。頸脊髓損傷后，肋間神經(jīng)完全麻痹，患者的生存主要依靠腹式呼吸。膈肌麻痹者往往早期死亡。患者僅保留腹式呼吸,呼吸力量不足,呼吸道阻力大,久臥易產(chǎn)生墜積性肺炎，易導(dǎo)致呼吸衰竭和感染。氣管切開的指證：上頸椎損傷；出現(xiàn)呼吸衰竭；呼吸道痰液不易咳出；已有窒息者。并發(fā)癥1、呼吸道衰竭與呼吸道感染(Respiratoryf頸髓損傷合并呼吸衰竭頸髓損傷合并呼吸衰竭2、泌尿生殖道的感染和結(jié)石(Urogenitaltractinfectionandstone)：

患者括約肌功能喪失，尿潴留而需長期留置導(dǎo)尿管而引起?？山虝颊咦孕袑?dǎo)尿.2、泌尿生殖道的感染和結(jié)石(Urogenitaltract3、褥瘡(bedsore

)：

感覺喪失，神經(jīng)營養(yǎng)改變，分四度.4、體溫失調(diào)(thermalataxia)：

頸脊髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能發(fā)汗，喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力.3、褥瘡(bedsore

)：治療原則1.合適的固定：

頜枕帶牽引或顱骨牽引。防止移位而產(chǎn)生的再損傷2.減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害：

地塞米松；甘露醇；甲潑尼龍（甲基強(qiáng)地松龍）沖擊療法，適用于傷后８小時以內(nèi)；高壓氧3.手術(shù)治療：

只能解除對脊髓的壓迫和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。不完全截癱應(yīng)積極一些治療原則1.合適的固定：非手術(shù)治療：

藥物治療：潑尼松龍

高壓氧治療

其他手術(shù)治療：

解除壓迫，恢復(fù)穩(wěn)定性非手術(shù)治療：脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件第六十三章骨盆、髖臼骨折第六十三章骨盆、髖臼骨折第一節(jié)骨盆骨折FractureofPelvic第一節(jié)骨盆骨折骨盆的解剖

(1)組成：左、右髖骨與骶骨和尾骨借左右骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合、骶部韌帶連接成盆狀。(2)功能：支持并傳遞體重，保護(hù)盆腔臟器(3)分界：以骶骨岬、兩側(cè)髂骨弓狀線、恥骨梳和恥骨結(jié)節(jié)形成一環(huán)形線，分為大骨盆和小骨盆

男性女性骨盆的解剖(1)組成：左、右髖骨與骶骨和尾骨借左右骶髂關(guān)節(jié)（4)骶股弓及其副弓

骶股弓：直立位時，重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)、髂骨體至兩側(cè)髖關(guān)節(jié)

副弓：恥骨上支與恥骨聯(lián)合至雙側(cè)髖關(guān)節(jié)骶股弓副弓（4)骶股弓及其副弓骶股弓副弓（5)骶坐弓及其副弓

骶坐弓：坐位時，重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)、坐骨支至兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)副弓：經(jīng)坐骨升支與恥骨聯(lián)合至雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)副弓骶坐弓（5)骶坐弓及其副弓副弓骶坐弓1)髖骨與骶骨的連結(jié)：骶髂關(guān)節(jié)骶結(jié)節(jié)韌帶 骶棘韌帶

2)髖骨間的連結(jié)：

恥骨聯(lián)合（6)骨盆的韌帶韌帶2)髖骨間的連結(jié)：（6)骨盆的韌帶韌帶骨盆骨折（fractureofthepelvis）時，往往先折斷副，主弓折斷時往往副弓已斷裂。骨盆保護(hù)盆腔臟器，但其骨折后也會對內(nèi)臟造成嚴(yán)重傷害。骨盆骨折（fractureofthepelvis）時，骨盆骨折分類一、按骨折位置與數(shù)量分類1、骨盆邊緣撕脫性骨折（1）髂前上棘撕脫骨折（2）髂前下棘撕脫骨折（3）坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折髂骨翼骨折骨盆骨折分類2、骶尾部骨折（1）骶骨骨折：①Ⅰ區(qū)骨折②II區(qū)骨折

③III區(qū)骨折（2）尾骨骨折ⅠⅡⅢⅠⅡ2、骶尾部骨折ⅠⅡⅢⅠⅡ3、骨盆環(huán)單處骨折①髂骨骨折②閉孔環(huán)骨折③輕度恥骨聯(lián)合分離④輕度骶髂關(guān)節(jié)分離不引起骨盆環(huán)形變3、骨盆環(huán)單處骨折脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件4、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形①雙側(cè)恥骨上下支骨折②一側(cè)恥骨上下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離③恥骨上下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位④恥骨上下支骨折合并髂骨骨折⑤髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位⑥恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關(guān)節(jié)脫位暴力大，并發(fā)癥多見。4、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件二、按暴力的方向分類１.暴力來自側(cè)方的骨折（LC骨折）

I型恥骨支橫行骨折

II型恥骨支橫行骨折髂骨骨折

III型恥骨支橫行骨折髂骨骨折；對側(cè)骨折或/和韌帶損傷２.暴力來自前方的骨折（APC骨折）

I型恥骨聯(lián)合分離

II型恥骨聯(lián)合分離骶髂關(guān)節(jié)分離（前韌帶斷裂）

III型恥骨聯(lián)合分離骶髂關(guān)節(jié)分離（前后韌帶斷裂）二、按暴力的方向分類３.暴力來自垂直方向的剪力（VS骨折）恥骨聯(lián)合分離骶髂關(guān)節(jié)脫位４.暴力來自混合方向（CM骨折）３.暴力來自垂直方向的剪力（VS骨折）前面觀后面觀前面觀后面觀脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件脊柱骨折與脊髓損傷最新版本課件臨床表現(xiàn)一.病史：現(xiàn)病史大都有暴力外傷史，常合并有低血壓及休克二.體征：