半月板損傷MR診斷注意事項課件

半月板損傷MR診斷的陷阱及注意事項半月板損傷常見的潛在陷阱

膝橫韌帶（Transverseintermeniscalligament）

板股韌帶（Meniscofemoralligaments）斜行板板韌帶（Obliquemeniscomeniscalligament腘肌腱（Popliteustendon）：魔角效應(yīng)（Magicangleeffect）：來自腘動脈的搏動偽影：邊界偽影（Edgeartifact）：病人移動（Patientmotion）：鈣焦磷酸鹽沉積?。偻达L(fēng)）：含鐵血黃素真空現(xiàn)象（Hemosiderin－vacuumphenomenon）：膝橫韌帶（Transverseintermeniscalligament）

在矢狀位圖像上，內(nèi)、外側(cè)半月板前角之間的膝橫韌帶可被誤認為撕裂；在矢狀位連續(xù)圖像上追蹤觀察、認識其正常解剖有助于避免誤診，膝橫韌帶正常在髕下脂肪內(nèi)行走。箭示膝橫韌帶，不要誤認為半月板前角撕裂。斜行板板韌帶（Obliquemeniscomeniscalligament）

斜行板板韌帶自一側(cè)半月板的后角行經(jīng)髁間突到另一側(cè)半月板的前角；可誤認為移位的半月板碎片；診斷的關(guān)鍵是認識其斜行走行于前、后交叉韌帶之間。斜行板板韌帶起自外側(cè)半月板后角（小箭），通過前（箭頭）、后交叉韌帶（大箭）之間的髁間突到內(nèi)側(cè)半月板前角。腘肌腱（Popliteustendon）

腘肌腱鞘內(nèi)通常會有少量的液體，在矢狀位、冠狀位圖像上會被誤認為外側(cè)半月板體部、后角交界部的撕裂。魔角效應(yīng)（Magicangleeffect）

外側(cè)半月板的后角行程略向上、擴展至髁間突后部，因為魔角效應(yīng)在短TE序列上半月板內(nèi)可見假的增加信號，該信號常較彌散、在長TE（>40ms）圖像上消失。

來自腘動脈的搏動偽影

來自腘動脈的相位偽影在矢狀位圖像上可類似外側(cè)半月板后角的撕裂。注意該平面上均可見可變的線樣增加、減低信號影可避免誤診。鈣焦磷酸鹽沉積?。偻达L(fēng)）

假痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)軟骨或半月板內(nèi)的鈣鹽可引起磁敏感偽影，可類似撕裂或在有些病例可掩蓋半月板撕裂。

魔角效應(yīng)（Magicangleeffect）

外側(cè)半月板的后角行程略向上、擴展至髁間突后部，因為魔角效應(yīng)在短TE序列上半月板內(nèi)可見假的增加信號，該信號常較彌散、在長TE（>40ms）圖像上消失。

注意事項二.半月板內(nèi)高信號改變與半月板撕裂的關(guān)系

1.I級和II級信號改變不診斷為半月板的撕裂;2.半月板內(nèi)III級信號改變：如果是年輕患者并且有明確的外傷史、交鎖、?？频捏w征檢查陽性診斷為半月板撕裂；如果是無癥狀和明確外傷史的患者，診斷為退變建議隨訪；如果是年齡大的患者，首先診斷為退變，除非臨床癥狀典型，可考慮為退變基礎(chǔ)上的撕裂。注意事項三.半月板挫傷的MRI診斷標準

1.有外傷史;

2.半月板信號彌漫性增高，但尚不符合半月板撕裂的標準;

3.相應(yīng)的脛骨平臺或股骨髁有骨挫傷表現(xiàn)，可同時伴有前交叉韌帶撕裂;

4.在關(guān)節(jié)鏡中局部半月板為充血改變;

5.如果隨訪，半月板內(nèi)的信號可以變?yōu)檎?，這是由于富血管區(qū)的半月板可以通過纖維疤痕組織修復(fù)。注意事項四.脛骨內(nèi)側(cè)平臺后唇挫傷和關(guān)節(jié)損傷

1.內(nèi)側(cè)平臺的挫傷較外側(cè)的少見，外側(cè)平臺的挫傷常合并前交叉韌帶撕裂、髕骨的脫位、內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂;2.內(nèi)側(cè)平臺的挫傷的發(fā)生率約12％;其中100％合并有前交叉韌帶撕裂，96％的內(nèi)側(cè)半月板后角與關(guān)節(jié)囊分離活外緣撕裂，96％的病例合并有外側(cè)平臺的挫傷;3.骨挫傷是關(guān)節(jié)內(nèi)其他損傷的第二征象，可提示其他損傷的診斷，其本身也可以引起關(guān)節(jié)的疼痛、關(guān)節(jié)軟骨缺損并導(dǎo)致退變。

注意事項五.半月板撕裂診斷錯誤的原因

1.假陰性的原因：半月板后角的邊緣性撕裂：以外側(cè)半月板后角多見，并且伴有ACL撕裂。2.假陽性的原因：1)截斷征、空虛征、外側(cè)半月板的魔角效應(yīng)、在質(zhì)子加權(quán)圖像中的高信號改變更為明顯、正常變異、半月板部分切除以后、半月板修復(fù)術(shù)后。2)外側(cè)半月板容易出現(xiàn)假陰性，內(nèi)側(cè)半月板出現(xiàn)假陽性和假陰性率相近。3.越來越多的報道顯示，MR易將病理上為半月板的退變誤診為半月板撕裂;

4.有人發(fā)現(xiàn)MR發(fā)現(xiàn)有撕裂的但無癥狀的病人；5.因此半月板撕裂的診斷需要結(jié)合臨床。注意事項六.半月板的有血管區(qū)和無血管區(qū)

關(guān)節(jié)邊緣的撕裂需要和半月板的有血管區(qū)鑒別，因為大家一直被強調(diào)為均勻抑制的低信號，但是有血管區(qū)在MR上為中高信號，需要和撕裂鑒別

注意事項八.半月板撕裂診斷務(wù)必牢記的兩個原則