產(chǎn)科急性下腹痛患者護(hù)理要點(diǎn)詳解

產(chǎn)科急性下腹痛患者護(hù)理要點(diǎn)詳解急性下腹痛是婦科疾病常見的癥狀，多由于盆腔內(nèi)的女性生殖器官疾病所引起，也可以是內(nèi)、外科疾病的臨床表現(xiàn);既可以是盆腔內(nèi)臟器患病所致，也可以是由盆腔外臟器或全身性疾病所引起。急性下腹痛的性質(zhì)因病因不同而有差異,如盆腹腔臟器破裂、穿孔、感染以及盆腔內(nèi)積血或積膿多引起刺痛和銳痛，盆腔臟器平滑肌或橫紋肌收縮多引起絞痛。急性下腹痛可在病灶部位或其附近，也可與病灶部位完全不相符合，甚至隨病情發(fā)展，腹痛的部位也可以有改變。急性下腹痛起病急、病情重、進(jìn)展迅速，需要盡快做出診斷和處理意見，甚至配合醫(yī)師緊急搶救。護(hù)理人員應(yīng)在最短時間內(nèi)全面評估患者，防止發(fā)生疏漏，與醫(yī)師共同尋找病因，同時，要抓住重點(diǎn)，優(yōu)先解決危及患者生命的“首優(yōu)問題”，如治療休克，若需手術(shù)治療，要認(rèn)真、快速地做好術(shù)前準(zhǔn)備，為搶救贏得時間?！咀o(hù)理評估】（一）病因急性下腹痛病因包括與婦科疾病有關(guān)和與婦科疾病無關(guān)的病因。1.與婦科疾病有關(guān)的病因（1）腹腔內(nèi)出血：見于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂、卵巢黃體破裂、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂、放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器及人工流產(chǎn)術(shù)時子宮穿孔等。（2）扭轉(zhuǎn)：見于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)及卵巢黃素囊腫扭轉(zhuǎn)等。（3）腫瘤破裂、變性：見于卵巢囊腫破裂、子宮肌壁間肌瘤紅色樣變、侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌病灶穿破子宮等。（4）內(nèi)生殖器急性感染；見于急性子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、盆腔膿腫等。（5）強(qiáng)烈子宮收縮：見于子宮黏膜下肌瘤通過宮頸管時等。（6）經(jīng)血排出受阻：見于處女膜閉鎖、先天性無陰道而子宮發(fā)育異常、宮頸管粘連等。（7）其他：見于痛經(jīng)、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥等。2.與婦科疾病無關(guān)的病因多見于急性闌尾炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎及輸尿管中下段結(jié)石等。（二）健康史詢問病史時注意患者年齡、發(fā)病前有無誘因、發(fā)病時間、疼痛部位（居于下腹正中、一側(cè)或雙側(cè)）、性質(zhì)（陣發(fā)性絞痛、撕裂樣銳痛或下腹墜脹痛）、放射部位（肩部、腰麟部或腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)）、與月經(jīng)關(guān)系、有無伴隨癥狀、診治經(jīng)過及治療方案等。首先，注意急性下腹痛與患者年齡、性生活狀況及月經(jīng)周期的關(guān)系，若經(jīng)期出現(xiàn)急性下腹痛，青春期患者應(yīng)首先考慮原發(fā)性痛經(jīng)，育齡期患者應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌??；育齡期性生活活躍者出現(xiàn)急性下腹痛應(yīng)考慮病理性妊娠，老年婦女下腹脹痛應(yīng)考慮炎癥或子宮內(nèi)膜癌所致的宮腔積膿。其次，要注意急性下腹痛的部位，下腹正中疼痛多由于宮頸病變所引起，一側(cè)或雙側(cè)下腹痛多為子宮附件病變。第三，注意疼痛的性質(zhì)，持續(xù)性鈍痛多由炎癥或腹腔內(nèi)積液所引起，陣發(fā)性絞痛多由子宮或輸卵管等空腔臟器痙攣所致，撕裂樣銳痛多由輸卵管或卵巢腫瘤破裂引起，下腹墜痛應(yīng)考慮宮腔內(nèi)積血或積液。第四，注意急性下腹痛有無放射痛，疼痛放射至肩部多考慮腹腔內(nèi)出血，放射至腰舐部多考慮子宮與宮頸病變，放射至腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)多考慮子宮附件病變。第五，注意下腹痛有無伴隨癥狀，若下腹痛伴有發(fā)熱，多與炎癥有關(guān)；若伴有盆腔腫塊，多與盆腔腫痛、盆腔膿腫及尿潴留有關(guān)；若伴有陰道流血，多與卵巢黃體破裂或卵巢黃體囊腫破裂、子宮全切除術(shù)后并發(fā)癥、異位妊娠等有關(guān)；若出現(xiàn)休克，多與腹腔內(nèi)出血有關(guān)。此外，還應(yīng)了解既往病史，如炎癥、腫瘤、手術(shù)史等。（三）體格檢查.一般狀況急性下腹痛患者呈急性病容，痛苦表情，被動體位。休克患者可出現(xiàn)生命體征改變，如面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、意識不清等，急性盆腔炎性疾病患者體溫升高。.腹部檢查檢查腹部可見腹部凹陷（腹膜炎腹肌緊張可致腹部凹陷）或腹部膨?。ň薮舐殉舶┛芍赂共颗蚵。?。觸診可發(fā)現(xiàn)腹肌緊張的范圍與強(qiáng)度，基本上與腹膜受累的范圍與程度相一致;患者全腹可有壓痛，病灶局限時，往往壓痛部位即為病灶所在，嚴(yán)重者腹部拒按，部分患者可有反跳痛；觸診還可發(fā)現(xiàn)下腹部腫塊，若腫塊與周圍組織無粘連，則活動度較好。叩診發(fā)現(xiàn)移動性濁音陽性，結(jié)合臨床休克體征，應(yīng)懷疑腹腔內(nèi)出血。聽診可聞及腸鳴音減弱。.婦科檢查可發(fā)現(xiàn)先天生殖道畸形（無孔處女膜或陰道橫隔）。異位妊娠可見陰道與宮頸黏膜著色，質(zhì)地變軟。急性盆腔炎性疾病可見宮口有膿性分泌物流出。若盆腔有積血或積液，雙合診檢查發(fā)現(xiàn)陰道后穹隆飽滿、有觸痛，宮頸有舉痛；子宮可正常大小或稍大，若為卵巢腫瘤或異位妊娠，一側(cè)子宮附件區(qū)可觸及有觸痛的腫塊，腫塊的大小、形狀、質(zhì)地和活動性因疾病而異。（四）輔助檢查.血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)增高揭示有炎癥，紅細(xì)胞、血紅蛋白降低提示有腹腔內(nèi)出血。.尿妊娠試驗為診斷與妊娠有關(guān)的疾病提供參考。.腹腔穿刺可經(jīng)陰道后穹隆或經(jīng)腹壁穿刺，是診斷腹腔內(nèi)出血的簡便方法。若抽出暗紅色不凝血，有助于腹腔內(nèi)出血的診斷；若抽出咖啡色渾濁液體，應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜異位癥囊腫破裂；若穿刺液為膿性液體，則提示盆腔感染，應(yīng)進(jìn)一步將穿刺液行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗，為治療提供幫助。.B型超聲檢查有助于盆腔病變的診斷。5.腹腔鏡檢查腹腔鏡可在直視下檢查，明確診斷，也可對卵巢瘤和異位妊娠等疾病開展治療。（五）心理及社會因素患者常因突發(fā)的腹痛、未知的診斷及治療，特別是需要手術(shù)治療而感到緊張和恐懼，若其配偶或主要家屬不在身邊,多感到無助和絕望。面對嚴(yán)重的病情、配偶與家屬的緊張、醫(yī)護(hù)人員的忙碌也會進(jìn)一步加重患者的緊張心理。未婚女性可能擔(dān)心疾病對婚姻、性生活及生育的影響，已婚尚無子女的患者及配偶擔(dān)心影響正常生育?！咀o(hù)理診斷/問題】急性疼痛：與腹腔內(nèi)臟器炎癥、扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、損傷和手術(shù)有關(guān)。體液不足(deficientfiuidvolume)：與急性腹腔內(nèi)出血有關(guān)。體溫過高(hyperthermia)：與急性內(nèi)生殖器炎癥有關(guān)。活動無耐力：與疼痛、術(shù)后臥床及身體虛弱有關(guān)?？謶?fear)：與未曾經(jīng)歷過此類腹痛有關(guān)?！咀o(hù)理要點(diǎn)】.診療配合配合醫(yī)師尋找病因。保守治療者，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，遵醫(yī)囑給藥；手術(shù)治療者