心理行為療法的操作

心理理論與療法行為療法一、放松技術(shù)和生物反饋技術(shù)（焦慮）放松技術(shù)是作為焦慮癥狀的拮抗反應(yīng)應(yīng)用于治療的，特別是對(duì)于消除青少年考試焦慮有特殊的作用。它可以幫助克服焦慮、消除疲勞、鎮(zhèn)定情緒、振奮精神，有助于全身肌肉放松、造成自我抑制狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)，平穩(wěn)呼吸，增強(qiáng)個(gè)體應(yīng)付緊張時(shí)間的能力，而且在方法上簡(jiǎn)便易行。（一）一般放松訓(xùn)練環(huán)境要求：房間要整潔干凈，陳設(shè)簡(jiǎn)單，光線柔和，沒有噪音和干擾。周圍聲音要求：咨詢室在訓(xùn)練時(shí)，說話聲音要低沉，輕柔，安詳和愉快，吐字要清楚，發(fā)音要準(zhǔn)確。準(zhǔn)備工作：讓來訪者靠坐在沙發(fā)上，盡量坐的舒服，輕輕的閉上眼睛。然后告訴來訪者：“現(xiàn)在，我教你怎樣使自己放松，為了做到這一點(diǎn)，我先讓你體驗(yàn)緊張，然后再放松。因?yàn)橹挥兄懒司o張的感覺，才能更容易體驗(yàn)放松的感覺，從而學(xué)會(huì)如何的保持這種感覺?！薄昂?，現(xiàn)在先體驗(yàn)一下肌肉緊張的感覺?！保ㄗ稍儙熚兆碓L者的手腕）“請(qǐng)你用力彎曲前臂，與我的拉力形成對(duì)抗。請(qǐng)用力回收前臂，這樣來體驗(yàn)肌肉緊張的感覺?！保s持續(xù)10秒）“好，請(qǐng)你放松，不要用力，盡量放松，體驗(yàn)感受上的差別?！保s停頓5秒鐘）剛才我們做的就是緊張放的基本練習(xí)。下面逐步進(jìn)行肌肉群的緊張和放松練習(xí)，首先從雙手開始，然后是雙臂，腳，下肢，最后是頭部和軀干?！埃ㄉ酝Ｒ粫?huì)兒）“現(xiàn)在請(qǐng)你這樣做……“第一步：“深深的吸一口氣，保持一會(huì)兒，再保持一會(huì)兒。”（約10秒）“好，慢慢把氣呼出來，慢慢的把氣呼出來?！保犚粫?huì)兒）“現(xiàn)在我們?cè)僮鲆淮?。?qǐng)你深深的吸進(jìn)一口氣。保持一會(huì)兒，再保持一會(huì)兒?！保s10秒）“好，慢慢把氣呼出來，慢慢的把氣呼出來?！保犚粫?huì)兒）第二步：“現(xiàn)在伸出你的前臂，握緊拳頭，用力握緊，注意你手的緊張感覺?！保s10秒）“好，完全放松你的雙手，體驗(yàn)放松后的感覺，你可能會(huì)感到沉重、輕松和溫暖，這些都是放松的標(biāo)志。請(qǐng)你注意這些感受?！保ㄍＲ粫?huì)兒）“現(xiàn)在我們?cè)僮鲆淮巍！保ㄍ希┑谌剑骸艾F(xiàn)在彎曲你的雙臂，用力彎曲，緊繃雙臂的肌肉，保持一會(huì)，感受雙臂肌肉的緊張。”（約10秒）“好，放松，完全放松雙臂，體會(huì)放松后的感覺，注意這些感覺”（停一會(huì)兒）“我們?cè)僮鲆淮??！保ㄍ希┑谒牟剑骸艾F(xiàn)在，開始練習(xí)放松雙腳。”（約5秒）“好，繃緊你的雙腳，，用腳趾抓緊地面，用力抓緊，用力，保持一會(huì)，再保持一會(huì)?！保s10秒）“好，放松，完全放松。體驗(yàn)放松后的感覺，注意這些感覺”（停一會(huì)兒）“我們?cè)僮鲆淮巍保ㄍ希┑谖宀剑骸艾F(xiàn)在放松小腿的肌肉?！保ㄍ?秒）“請(qǐng)你將腳尖用勁向上翹，腳跟向下，緊壓地面，緊繃小腿的肌肉，保持一會(huì)兒，再保持一會(huì)兒。”（約10秒）“好，放松、完全放松?！保ㄍＲ粫?huì)兒）“我們?cè)僮鲆淮巍！保ㄍ希┑诹剑骸艾F(xiàn)在，請(qǐng)注意大腿肌肉。”（約5秒）“請(qǐng)用腳跟向前向下壓緊地面，緊繃大腿肌肉，保持一會(huì)，再保持一會(huì)?！保s10秒）“好，放松，完全放松?！保ㄍＲ粫?huì)兒）“我們?cè)僮鲆淮??！保ㄍ希┑谄卟剑骸艾F(xiàn)在，注意頭部肌肉?！保s5秒）“請(qǐng)緊繃額頭的肌肉，皺緊額頭，保持一會(huì)兒，再保持一會(huì)兒?！保s10秒）“好，放松、完全放松。”（停一會(huì)兒）“現(xiàn)在，請(qǐng)緊閉雙眼，用力緊閉雙眼，保持一會(huì)，再保持一會(huì)?！保s10秒）“好，放松，完全放松。”（停一會(huì)兒）“現(xiàn)在，轉(zhuǎn)動(dòng)你的眼球，從上到左到右到下到右，加快速度；好停下來，放松、完全放松。（停一會(huì)兒）“現(xiàn)在，用舌頭頂住上腭，用勁上頂，保持一會(huì)，再保持一會(huì)?！保s10秒）“好，放松，完全放松。”（停一會(huì)兒）“現(xiàn)在，頭向后靠緊沙發(fā)，用力壓緊，用力，保持一會(huì)，再保持一會(huì)?！保s10秒）“好，放松，完全放松?！保ㄍＲ粫?huì)兒）“我們?cè)僮鲆淮?。”（同上）第八步：“現(xiàn)在，請(qǐng)注意軀干的肌肉群?！保ㄍ?秒）“好，請(qǐng)你往后擴(kuò)展雙肩，用力往后擴(kuò)展，保持一會(huì)，再保持一會(huì)?！保s10秒）“好，放松，完全放松?！保ㄍＲ粫?huì)兒）“我們?cè)僮鲆淮?。”（同上）第九步：“現(xiàn)在，向上提起你的雙肩，盡量使雙肩接近你的耳垂，用力向上提雙肩，保持一會(huì)，再保持一會(huì)?！保s10秒）“好，放松，完全放松。”（停一會(huì)兒）“我們?cè)僮鲆淮??！保ㄍ希┑谑剑骸艾F(xiàn)在，向內(nèi)合緊你的雙肩，用力合緊雙肩，用力，保持一會(huì)，再保持一會(huì)?！保s10秒）“好，放松，完全放松?！保ㄍＲ粫?huì)兒）“我們?cè)僮鲆淮?。”（同上）第十一步：“現(xiàn)在，請(qǐng)你抬起你的雙腿，向上抬起雙腿，彎曲你的腰，用力彎曲腰部，用力，保持一會(huì)，再保持一會(huì)。”（約10秒）“好，放松，完全放松?！保ㄍＲ粫?huì)兒）“我們?cè)僮鲆淮巍！保ㄍ希┑谑剑骸艾F(xiàn)在，緊張臀部肌肉，上提會(huì)陰，用力上提，用力，保持一會(huì)，再保持一會(huì)?！保s10秒）“好，放松，完全放松?！保ㄍＲ粫?huì)兒）“我們?cè)僮鲆淮??！保ㄍ希ㄐ菹?分鐘，再從頭做一遍）結(jié)束語：“這就是整個(gè)放松過程?，F(xiàn)在，你感受身上的肌肉，從下向上，使每一組肌肉都處于放松狀態(tài)。首先（慢），你的腳趾、腳、小腿、大腿、臀部、腰部、胸部，接著你的雙手、雙臂、脖子、下頜、眼睛，最后，你的額頭，全部處于放松狀態(tài)”（約10秒）“請(qǐng)注意放松時(shí)的溫暖、沉重、愉快的感覺。將這種狀態(tài)保持1?2分鐘。然后，從1數(shù)到5。當(dāng)我數(shù)到5時(shí)，請(qǐng)你慢慢睜開眼睛。這時(shí)可以感到平靜、安詳、精神煥發(fā)?！保ㄍ?~2分鐘）放松訓(xùn)練注意事項(xiàng)：（1）第一次進(jìn)行放松訓(xùn)練時(shí)，咨詢師與來訪者同時(shí)做，這樣可以減輕來訪者的焦慮程度并能提供模仿的信息。（2）放松的引導(dǎo)語有錄音和口頭兩種，但口頭語在訓(xùn)練開始時(shí)更便于來訪者的接受和掌握（3）在放松過程中，要幫助來訪者體驗(yàn)身體放松后的感受，并囑咐他們回家后每天做一次，每次15分鐘。（二）丹田呼吸放松法所謂的丹田呼吸放松是一種呼氣、吸氣均產(chǎn)生強(qiáng)腹壓的呼吸方式，其重點(diǎn)在于呼氣要領(lǐng)的掌握，因?yàn)檎莆樟撕魵獾囊I(lǐng)，也就能自然并充分的進(jìn)行相應(yīng)的吸氣。關(guān)于呼氣的要領(lǐng)，主要包括：（1）上體放松，力入心窩，以此姿勢(shì)開始呼氣。（2）將氣神長(zhǎng)緩緩呼出。進(jìn)行丹田呼吸的主要好處是:（1）鍛煉胸部呼吸肌（2）鍛煉膈?。?）提高腹壓（4）改善腦循環(huán)呼氣訓(xùn)練開始可定為5秒、10秒、以后可增至20秒、30秒、40秒，甚至1分鐘。初練時(shí)，可能達(dá)不到深呼氣的要求，只要呼氣已盡，即可全身放松，然后將力再次吸入心窩，上體向前彎曲，同時(shí)將氣呼出。經(jīng)過一段時(shí)間的練習(xí)，便可達(dá)到深長(zhǎng)呼吸的要求，掌握了呼氣要領(lǐng)之后，接著可進(jìn)行屈伸呼吸訓(xùn)練。（1）吸氣：雙手（可握空拳）沿胸部向上，同時(shí)用鼻徐徐吸氣，充分?jǐn)U展胸腔。此時(shí)，脊梁伸直，頸部稍向后傾，將氣吸足。而后轉(zhuǎn)入呼氣。（2）呼氣：徐徐將氣放出的同時(shí)，力入心窩，雙手靜靜地下落至心窩位置，力入丹田，呈上虛下實(shí)姿勢(shì)，之后進(jìn)行第二次吸氣和長(zhǎng)呼氣。最后一步，也是最關(guān)鍵的，就是做好丹田氣的徐徐呼出。呼氣時(shí)，應(yīng)當(dāng)做到連續(xù)而長(zhǎng)久，最后把氣全部呼盡。同時(shí)還應(yīng)做到意守丹田，上體逐漸向前彎曲。此時(shí)，上體應(yīng)彎曲九十度，使肺內(nèi)的氣全部呼出。由于平時(shí)呼吸并不是動(dòng)用整個(gè)肺部，因此，無助于增進(jìn)肌體的功能，如果每天堅(jiān)持幾分鐘屈伸呼吸，就可以充分運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)化肺部，從而提高肌體功能。（3）緩氣：如（2）所述，深長(zhǎng)呼氣后，再轉(zhuǎn)入下一次的吸氣。此時(shí)應(yīng)進(jìn)行3次輕松呼吸，用以放松和調(diào)整全身。放松時(shí)要從肩部肌肉至下身肌肉，使全身松弛寬舒。（三）想象放松法想象放松比一般放松程序更為容易。想象放松前應(yīng)要求來訪者放松的做好、閉上雙眼，然后開始由指導(dǎo)者給予言語指導(dǎo)，進(jìn)而由來訪者自行想象。指導(dǎo)者需要事先了解來訪者在什么情境中最感舒適、愜意、輕松。常見的情境是在大海邊。指導(dǎo)語可以這樣給出：“我靜靜地俯臥在海灘上，周圍沒有其他人，我感受到了陽光溫暖的照射，觸到了身下海灘上的沙子，我全身感到無比的舒適，微風(fēng)帶來一絲絲海腥味，海濤在有節(jié)奏的唱著自己的歌，我靜靜地、靜靜地諦聽著這永恒的波濤聲……”指導(dǎo)者在給出上述指示語時(shí)，語氣要柔和，語調(diào)適中，節(jié)奏要逐漸變慢，配合對(duì)方的呼吸。指導(dǎo)者也要具有想象力，使語言指導(dǎo)具有形象性。（四）深呼吸放松法某些來訪者面臨特殊場(chǎng)合時(shí)，易感緊張，此時(shí)已無時(shí)間和場(chǎng)合來慢慢練習(xí)上述放松方法。此時(shí)可用最簡(jiǎn)單的深呼吸方法，使其自我鎮(zhèn)定。具體做法：讓對(duì)方站定，雙肩下垂，閉上眼睛，然后慢慢的做深呼吸。指示語：一呼……一吸……一呼……一吸……；或深深的吸進(jìn)來，慢慢的呼出去，深深的吸進(jìn)來，慢慢的呼出去……該方法簡(jiǎn)單又能立即見效，對(duì)青少年遇到應(yīng)激情境，特別是對(duì)考試前的緊張焦慮最為有效（五）生物反饋技術(shù)用儀器對(duì)人的生理功能作出精細(xì)的測(cè)量和動(dòng)態(tài)的顯示，使生理活動(dòng)的參數(shù)信息化，并及時(shí)的反應(yīng)給人體，向被訓(xùn)練者提供與自身器官活動(dòng)及情緒、思維等密切相關(guān)的信息，從而使其了解自己的神力活動(dòng)、學(xué)會(huì)放松。生物反饋技術(shù)也是一種放松技術(shù)。它對(duì)焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥及性功能障礙和某些身心疾病的治療有效。二、系統(tǒng)脫敏法（焦慮、主要應(yīng)用于恐懼）（一）方法介紹：系統(tǒng)脫敏法又稱為交互抑制法（沃爾普創(chuàng)立和發(fā)展的）。這種方法要求來訪者以小步子逐漸的與所懼怕的對(duì)象接觸，同時(shí)從事與焦慮相對(duì)抗的活動(dòng)（通常是放松），最終達(dá)到克服恐懼的目的。實(shí)驗(yàn)：小阿爾伯特對(duì)大白鼠的恐懼泛化到對(duì)毛絨玩具的恐懼（二）操作步驟：制定焦慮梯度；進(jìn)行放松訓(xùn)練；實(shí)施脫敏過程1、制定焦慮等級(jí)（1）確定與來訪者恐懼相聯(lián)系的特定環(huán)境或事件，確定與此相應(yīng)的體驗(yàn)到焦慮的主觀程度。尺度在0?100，一般分為10個(gè)等級(jí)（2）根據(jù)來訪者的報(bào)告和相互溝通商榷，達(dá)成共識(shí)后將焦慮時(shí)間按等級(jí)程度由低到高的順序作出排列2、放松訓(xùn)練經(jīng)過訓(xùn)練讓來訪者學(xué)會(huì)能夠與焦慮對(duì)抗的活動(dòng)即放松，能夠把握如何使自己處于一種放松狀態(tài)。訓(xùn)練時(shí)，咨詢師用輕、柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)求助者依次練習(xí)放松前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部肌肉放松。最后，來訪者能夠按要求把握如何使自己的整個(gè)軀體放松，并體會(huì)到全身的輕松感。一般4個(gè)八拍。每次訓(xùn)練后，安排來訪者回家后做一定的練習(xí)，效果會(huì)更好3、實(shí)施系統(tǒng)脫敏來訪者按照焦慮梯度逐一進(jìn)入某一情景，同時(shí)要求他內(nèi)心努力放松并盡可能持續(xù)的保持這種放松狀態(tài)具體做法：來訪者報(bào)告處于放松后，要求他盡可能想象焦慮梯度中焦慮最低的情景，想象后盡可能保持身體的放松狀態(tài)，若來訪者做不到而深感焦慮就發(fā)出信號(hào)，于是來訪者回到先前的放松狀態(tài)；想象后若能保持放松狀態(tài)也發(fā)出信號(hào)，就要求他想象情景和放松身體交替進(jìn)行（是否要做放松訓(xùn)練還是只需要保持就好），直至情景想象時(shí)也能保持較好的放松；于是，進(jìn)入焦慮梯度中焦慮程度高一級(jí)的情景……如此逐級(jí)前進(jìn)，直至達(dá)到焦慮梯度中焦慮程度最高的情景。這時(shí)，恐懼癥引起的焦慮就可能得到較為有效的控制注意：（1）每次脫敏數(shù)量不能過多。一般每天進(jìn)行一次脫敏，每次脫敏包括的“焦慮等級(jí)”不應(yīng)超過三種。（2）每次進(jìn)行脫敏之前，一定要先做一遍放松訓(xùn)練。只有全身都處于松弛的狀態(tài)之下，才能進(jìn)行想象脫敏的過程“系統(tǒng)脫敏法”是通過一系列步驟，按照刺激強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，由小到大，逐漸訓(xùn)練心理承受能力、忍耐力、增強(qiáng)適應(yīng)力，從而達(dá)到最后對(duì)真實(shí)體驗(yàn)不產(chǎn)生“過敏”反應(yīng)，保持身心的正常狀態(tài)系統(tǒng)脫敏的變式：（1）快速脫敏法快速脫敏法又稱為真實(shí)生活脫敏法。用造成恐懼反應(yīng)的真實(shí)刺激物代替對(duì)它的想象，心理輔導(dǎo)者陪伴著來訪者注意通過一系列另其感到恐懼的情景，同時(shí)鼓勵(lì)他堅(jiān)持放松，直到對(duì)原先害怕的情景不再感到焦慮緊張為止。適用于廣場(chǎng)恐怖和社交恐懼癥接觸脫敏法(用于對(duì)特定物體的恐懼eg.蛇)該方法也是在真實(shí)生活情景中按照焦慮梯度進(jìn)行的，不同的是增加了示范和接觸兩項(xiàng)技術(shù)。例如，用此法處理對(duì)蛇的恐懼，先讓來訪者觀看心理輔導(dǎo)者與蛇接觸的情景，包括接觸、拿起和放下蛇的示范。開始站的較遠(yuǎn)，慢慢鼓勵(lì)他逐步走近觀看。然后把手放到心理輔導(dǎo)者身上再放到手上。繼而，鼓勵(lì)他用手逐漸接近蛇并觸、碰、摸。來訪者對(duì)蛇的恐懼已經(jīng)基本上消除了。自動(dòng)脫敏法，這是利用錄音、錄像設(shè)備由來訪者自動(dòng)掌握的治療方法。咨詢師根據(jù)和來訪者交談中了解到的焦慮對(duì)象，事先制作好脫敏的錄像材料，知道來訪者獨(dú)立使用這些材料進(jìn)行治療。音像材料中可加入咨詢師的指導(dǎo)與示范。優(yōu)點(diǎn):來訪者有更多的自主性，可以自由掌握時(shí)間和過程；缺點(diǎn)：缺少咨詢師的督促，使來訪者容易放任自己。情緒意向脫敏法。通過形象化的描述，誘發(fā)來訪者的興奮與歡快情緒，用這種積極情緒來對(duì)抗由恐懼刺激物引起的焦慮反應(yīng)，由興奮情緒一步步抵制和驅(qū)散恐懼和焦慮心態(tài)。Eg.兒童失去父母的愛，因夫妻間缺少溫存和關(guān)懷引起的焦慮癥。三、滿灌療法滿灌療法也稱為“暴露療法”“沖擊療法”“快速系統(tǒng)脫敏”這一方法與系統(tǒng)脫敏的相同點(diǎn)在于都是鼓勵(lì)來訪者去接觸自己敏感的對(duì)象，在接觸中實(shí)現(xiàn)脫敏。不同之處是系統(tǒng)脫敏對(duì)敏感對(duì)象的接觸是由輕到重，逐步升級(jí)，而滿灌療法正好與之相反，是使敏感對(duì)象充分暴露在來訪者面前，給他一個(gè)強(qiáng)烈的沖擊，在這種強(qiáng)烈的刺激中快速脫敏?；驹恚和ㄟ^迅速、充分的向來訪者呈現(xiàn)他所害怕的刺激，經(jīng)過實(shí)際的體驗(yàn)他感到也沒什么了不起的后果，恐懼感就會(huì)慢慢消除，刺激的出現(xiàn)要堅(jiān)持到來訪者對(duì)詞刺激習(xí)以為常。采用漫灌療法的步驟；確定主要治療目標(biāo)，準(zhǔn)確把握來訪者的敏感對(duì)象向來訪者講明治療方法和意義，使他有足夠的心理準(zhǔn)備，樹立堅(jiān)強(qiáng)的信心和決心，鼓起面對(duì)敏感事物的勇氣要求來訪者在敏感事物暴露面前時(shí)不能有回避的意向和行為，使他認(rèn)識(shí)到回避就難有好的治療效果，初次治療時(shí)可能會(huì)因緊張而出現(xiàn)心跳加快，呼吸急促，四肢發(fā)冷之類的反應(yīng)，但熬過第一關(guān)病情就會(huì)有轉(zhuǎn)機(jī)治療過程中，咨詢師應(yīng)進(jìn)行示范，開始治療時(shí)要陪同訓(xùn)練，給予及時(shí)的指導(dǎo)和幫助后續(xù)的治療過程中應(yīng)布置治療“作業(yè)”，要堅(jiān)持訓(xùn)練，直到治愈。滿灌療法多用于不潔恐怖癥、聲音恐怖癥等注意：采用滿灌療法應(yīng)事先將治療方法和意義向來訪者講清，征得他的同意并要求其積極配合。此種療法適用于有強(qiáng)烈治愈動(dòng)機(jī)的來訪者，但應(yīng)對(duì)來訪者的身心狀況有詳細(xì)的了解，對(duì)于有體質(zhì)虛弱或有高血壓、心臟病等疾病的來訪者，或是心理承受能力很低的人，應(yīng)慎重使用，以免發(fā)生意外。四、厭惡療法厭惡療法又稱為“對(duì)抗性反射療法”這是一種具有懲罰性的厭惡刺激來矯正和消除某些適應(yīng)不良的行為，多用于戒煙、戒酒、性變態(tài)以及青少年不良習(xí)慣的矯正原理：將想要戒除的目標(biāo)行為與不愉快的懲罰性刺激結(jié)合出現(xiàn)，以對(duì)抗原已經(jīng)形成的條件反射，形成心得條件反射，用新的行為習(xí)慣取代原有的不良習(xí)慣常用的厭惡治療形式：1、電擊厭惡療法當(dāng)來訪者習(xí)慣性的不良行為出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)給予電擊，電擊一次后休息幾分鐘，在進(jìn)行第二次電擊，每次治療時(shí)間30分鐘左右，隨著不良習(xí)慣的矯正而減少治療次數(shù)，電擊強(qiáng)度應(yīng)與癥狀嚴(yán)重程度相應(yīng)，以能引起來訪者心理上的厭惡感為準(zhǔn)，但要防止生理上對(duì)身體的傷害2、橡皮圈療法橡皮圈療法是代替電擊療法的一種，在日常生活中可以用，也可以由急切求助者自己掌握。具體做法是在腕部帶上橡皮圈，當(dāng)不良行為出現(xiàn)時(shí)立即用橡皮圈彈擊皮膚，引起與電擊類似的懲罰作用。3、藥物厭惡療法來訪者出現(xiàn)變態(tài)的不良行為時(shí)，讓他服用嘔吐藥，產(chǎn)生嘔吐反應(yīng)。這是一種對(duì)戒酒、嗜事癥等較為適用；但應(yīng)由有處方權(quán)的醫(yī)師施治4、想象厭惡療法通過把厭惡情境的想象與變態(tài)行為相結(jié)合的治療方法，可用于性倒錯(cuò)等變態(tài)問題五、模仿學(xué)習(xí)治療該方法又稱為示范性療法。原理：班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論。通過觀察其他人的行為反應(yīng)可以達(dá)到模仿學(xué)習(xí)的目的臨床上的模仿學(xué)習(xí)適用于治療強(qiáng)迫癥、恐怖癥Eg.強(qiáng)迫性洗滌行為。咨詢師要親自示范用手接觸墻壁、地板、甚至鞋底，又用這雙手拿水杯喝水，然后吩咐來訪者也照做一一模仿學(xué)習(xí)。讓來訪者家屬在家庭中也照此方法在家庭中帶來訪者這樣做Eg.恐怖癥。帶領(lǐng)來訪者自我想象見陌生人產(chǎn)生的焦慮、恐懼情緒時(shí)，常向來訪者示范自我暗示語：“臉紅了就紅了，我又沒做什么虧心事，誰愛看就看吧，愛說什么就說什么吧，我沒什么可怕的……”當(dāng)時(shí)要求來訪者這樣說一一模仿學(xué)習(xí)，并要求來訪者將模仿學(xué)習(xí)遷移到日程生活中。平時(shí)見到人，特別是陌生人，要反復(fù)用該語進(jìn)行自我暗示和自我調(diào)節(jié)。六、強(qiáng)化療法該方法又稱為炒作性條件療法。他是指系統(tǒng)的應(yīng)用強(qiáng)化手段去增進(jìn)某些適應(yīng)行為，以減弱或消除某些不適應(yīng)行為。(一)強(qiáng)化的種類：正強(qiáng)化：給予一個(gè)好的刺激°Eg.對(duì)于一個(gè)膽怯的來訪者在課堂上舉手發(fā)言，馬上給予表彰和肯定。一個(gè)來訪者成績(jī)有所提高，應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。方式可以是給予喜愛的實(shí)物、金錢、代幣，亦可以是微笑、點(diǎn)頭、稱贊或表揚(yáng)。負(fù)強(qiáng)化：去掉一個(gè)壞刺激。負(fù)強(qiáng)化是建立在懲罰的基礎(chǔ)之上的°Eg.孩子有吮吸手指的習(xí)慣，這種行為受到了懲罰，一旦他不再吮吸手指，就立即停止對(duì)他的懲罰。正懲罰：給予一個(gè)壞刺激。當(dāng)不適當(dāng)?shù)男袨槌霈F(xiàn)時(shí)，立即給予懲罰。實(shí)施懲罰時(shí)必須注意明確懲罰的內(nèi)容是什么，目的是什么，時(shí)間要恰當(dāng)（4）負(fù)懲罰：去掉一個(gè)好的刺激。當(dāng)孩子出現(xiàn)不良行為時(shí)，以剝奪的方式取消一些孩子在日常生活中所喜歡的刺激。（二）強(qiáng)化療法的具體技術(shù)（1）行為塑造技術(shù)。通過強(qiáng)化手段，矯正人的行為，使之逐步接近某種適應(yīng)性行為模式的強(qiáng)化治療技術(shù)，在行為塑造的過程中，多采用正強(qiáng)化手段，一旦所需行為出現(xiàn)，就立即給予強(qiáng)化。這是行為治療中最常用的技術(shù)之一。行為塑造技術(shù)可用于許多行為領(lǐng)域，例如來訪者學(xué)習(xí)行為、社交行為、運(yùn)動(dòng)行為，尤其是在單一行為方式的建立上，效果更好。在行為塑造技術(shù)的應(yīng)用中，要注意采取大目標(biāo)、小步子的方式。比如要塑造什么行為、分幾步，每一步都要訂出可以給予強(qiáng)化的標(biāo)準(zhǔn)°Eg.要塑造孩子關(guān)心他人的行為（大目標(biāo)），第一步的標(biāo)準(zhǔn)可以是當(dāng)孩子得到吃的東西時(shí)，知道問一聲別人（媽媽、爸爸或是爺爺、奶奶）要不要吃（第一小步）。如果孩子問了，雖然沒有把自己的糖果給別人的行為，可以表揚(yáng)他，因?yàn)檫_(dá)到了第一步的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)這種行為穩(wěn)定出現(xiàn)時(shí)，第二步的標(biāo)準(zhǔn)是要求他采取糖果給別人的行為，此時(shí)若他只是問別人要不要，沒有真的給別人時(shí)，就不再表揚(yáng)他了。而只是在符合第二步標(biāo)準(zhǔn)行為時(shí)，再給予表揚(yáng)。第三步可以擴(kuò)展到鄰里的孩子。如此做下去，使孩子的行為一步步接近希望塑造孩子的行為，最終讓孩子學(xué)會(huì)關(guān)心他人。在應(yīng)用行為塑造技術(shù)時(shí)，要注意調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，有時(shí)可能標(biāo)準(zhǔn)定高了，比如上例要孩子給予陌生人幫助，難以達(dá)到。就可以將標(biāo)準(zhǔn)改為：在成人提示下，給陌生人幫助，另外要有意創(chuàng)造利于對(duì)方出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)行為的環(huán)境。如被期望的反應(yīng)涉及其他人員，在進(jìn)行行為塑造時(shí)應(yīng)該有他們?cè)趫?chǎng)。創(chuàng)造良好的治療氣氛，幫助對(duì)象一步步接近目標(biāo)。（2）代幣強(qiáng)化法，又稱為代幣管制法。他是一種利用強(qiáng)化原理促進(jìn)更多適應(yīng)性行為出現(xiàn)的方法。這是使用有形的、可以得到實(shí)物獎(jiǎng)勵(lì)的正強(qiáng)化的方式之一。代幣指可以在某一范圍內(nèi)兌換物品的證券，其形式有小紅旗、小鐵牌、小票卷等等。來訪者可以用這些證券換取自己所需物品。代幣強(qiáng)化可用于矯正人們一些不良行為習(xí)慣，如亂扔垃圾等。另外，代幣強(qiáng)化還可以勇于培養(yǎng)兒童的適應(yīng)性行為。在心理門診治療過程中，直接使用此法的機(jī)會(huì)較少，但可用于集體治療或?qū)⒃摲ń榻B給家長(zhǎng)。Eg.孩子作業(yè)全對(duì)了，家長(zhǎng)就在圖表上掛一朵小紅花，紅花達(dá)到一定數(shù)目，給他一個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)（看電視半小時(shí)、一次公園游玩或是給一些平時(shí)孩子特別需要和感興趣的），以培養(yǎng)孩子認(rèn)真完成作業(yè)的習(xí)慣（3）消退技術(shù)。消退技術(shù)是指停止對(duì)某種行為的強(qiáng)化，從而使該行為逐漸消失的一種治療技術(shù)。消退療法的理論假設(shè)是任何行為的產(chǎn)生都是強(qiáng)化的結(jié)果，不強(qiáng)化就會(huì)消退一種已經(jīng)產(chǎn)生的舊行為。而注意就是一種強(qiáng)化，許多不良行為是由于受到了注意而加強(qiáng)的。因此，要消除該行為，只要在該行為出現(xiàn)時(shí)不予注意，就能使之逐漸削弱以至消失。Eg.小孩借哭鬧的行為引起成人注意，若成人對(duì)此不予理睬，孩子哭得沒意思，就會(huì)停止該行為。在使用行為消退法時(shí)，成人要堅(jiān)持住，因?yàn)殚_始使用消退技術(shù)時(shí)，情況可能比以往更糟。如借哭鬧方式引起成人注意的小孩，在成人不予注意時(shí)，可能會(huì)以更為吵鬧的行為吸引成人的注意，此時(shí)，成人一定要堅(jiān)持住，若稍有動(dòng)搖，去注意他，這種行為就會(huì)變成一種不定間隔的強(qiáng)化，而使其不良行為不易消退七、思維阻斷療法該方法又稱為思維停止療法、思維控制療法，是一種治療強(qiáng)迫性思維等癥狀的技術(shù)，是在求治者想象其強(qiáng)迫癥狀的思維過程中，通過外部控制的手段，人為的抑制并中斷其思維，經(jīng)過多次重復(fù)促使不良癥狀消失的一種心理治療方法理論基礎(chǔ)：如果人的外在行為能通過抑制來加以阻止，那么內(nèi)隱的行為也能夠通過抑制來阻止直道消失該療法治療的基本過程為：（1）指導(dǎo)來訪者進(jìn)入放松狀態(tài)（2）讓來訪者想象那些使其焦慮煩惱的想法、念頭或明知不對(duì)但不想不行的強(qiáng)迫觀念。當(dāng)來訪者有清楚的想象活動(dòng)時(shí)就豎起食指示意。（3）在來訪者豎起食指時(shí)，施治者大喝“停止”，求治者也同時(shí)大聲命令自己“停止”，并停止想象那些東西。這時(shí)可以用木頭敲擊一下桌子，發(fā)出強(qiáng)烈的響聲，這意外的刺激能把來訪者的注意力從強(qiáng)迫觀念中拖出來。思維阻斷法可以分段進(jìn)行。第一階段，可以根據(jù)來訪者想象的潛伏期長(zhǎng)短來評(píng)定效果。如來訪者強(qiáng)迫觀念間隔期延長(zhǎng)了，說明初見效果，可以進(jìn)入第二階段。第二階段與第一階段基本相同，來訪者不需要治療者的幫助和命令，自己掌握阻斷技術(shù)，而且在日常生活中加以運(yùn)用。第三階段，來訪者自如運(yùn)用阻斷技術(shù)，不幾次就能阻斷強(qiáng)迫想法。第四階段，來訪者只用小聲或者默誦指導(dǎo)語就能阻斷強(qiáng)迫想法。第五階段，只要強(qiáng)迫想法一出現(xiàn)，來訪者一用阻斷法，馬上就可以中指。在上述第一階段中，最好進(jìn)行20次阻斷，從而保證治療效果。行為療法除以上介紹的幾種外，臨床上還用角色扮演、行為排練、決斷練習(xí)、宣泄療法、自我管理技術(shù)、行為契約、自信心訓(xùn)練等。合理情緒療法（認(rèn)知行為療法）合理情緒療法簡(jiǎn)稱RET，是美國臨床心理學(xué)家阿爾伯特?艾利斯在20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理治療的理論和方法。這是她在長(zhǎng)期不斷的探索和實(shí)踐中，逐步發(fā)展的、自己獨(dú)特的、生動(dòng)的、指導(dǎo)式的心理咨詢和心理治療方法。該療法旨在通過純理性分析和邏輯思辯的途徑，改變來訪者的非理性觀念，以幫助解決情緒和行為上的問題。所以該療法也被譯為“理性情緒療法”。一、RET療法的基本理論（一）RET對(duì)人的本性的看法1、艾利斯認(rèn)為人兼而有理性和非理性的思想，人既可以是有理性、合理的，也可以是無理性、不合理的。當(dāng)人們按照理性去思維、行動(dòng)時(shí)，他們就會(huì)與他人建立親密的關(guān)系，使自己在快樂中成長(zhǎng)，并最終能達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。當(dāng)人們用不合理的、不合邏輯的思維去行動(dòng)時(shí)，就會(huì)使他們逃避現(xiàn)實(shí)，缺乏忍耐，或苛求自己十全十美，或自怨自艾。如果個(gè)體陷入該種非理性的取向而不能自拔時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生許多情緒，心理的困擾和適應(yīng)不良。2、艾利斯認(rèn)為人常會(huì)被非理性的思想和行為所困擾，而情緒是由人的思想所產(chǎn)生的。因此，他認(rèn)為，人們往往把錯(cuò)誤的、非邏輯的、內(nèi)化復(fù)誦式的自我言語變成他的情緒困擾。用艾利斯的話即是：“那些持續(xù)不斷地對(duì)我們自己說的話會(huì)變成我們的思想和情緒?！保?962）(二)A—B—C性格理論A—B—C性格理論在理性情緒治療中有核心意義。這一理論的基本認(rèn)識(shí)是：引起情緒障礙的不是誘發(fā)事件本身，而是事件經(jīng)歷者對(duì)該事件的評(píng)價(jià)和解釋。事件能否發(fā)生是不以當(dāng)事者的意志為轉(zhuǎn)移的，但如能對(duì)該事件作出理性的評(píng)價(jià)，就可避免消極情緒的產(chǎn)生。A、B、C來自三個(gè)英文字的字頭，它們分別代表以下內(nèi)容：A——誘發(fā)事件；B——來訪者在遇到誘發(fā)事件后產(chǎn)生的信念，即對(duì)事件的評(píng)價(jià)和解釋；C——來訪者的情緒和行為結(jié)果。什么是影響來訪者情緒和行為的直接原因呢?通常認(rèn)為，誘發(fā)事件A是情緒和行為C的反映，A是C的直接原因。理性情緒療法的觀點(diǎn)則與此不同，它認(rèn)為誘發(fā)事件A只是情緒和行為C的間接原因，直接原因是B，即來訪者對(duì)誘發(fā)事件所持的信念。(三)易導(dǎo)致心理障礙的11種非理性信念非理性的信念使人心煩意亂、焦慮苦悶，長(zhǎng)此以往很容易導(dǎo)致心理障礙的產(chǎn)生，甚至產(chǎn)生神經(jīng)癥等精神疾病。這些非理性的信念主要表現(xiàn)為對(duì)自己、對(duì)他人、對(duì)自己周圍的環(huán)境及事物的絕對(duì)化要求。這些非理性的信念主要是：自己絕對(duì)要獲得周圍的人尤其是周圍重要人物的喜愛和贊許；要求自己是全能的，只有在人生道路的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有成就才能體現(xiàn)自己的人生價(jià)值；世界上有許多無用的、可憎的、邪惡的壞人，對(duì)他們應(yīng)歧視和排斥，給予嚴(yán)厲的譴責(zé)和懲罰；當(dāng)生活中出現(xiàn)不如意的事情時(shí)，就有大難臨頭的感覺；人生道路上充滿艱難困苦，人的責(zé)任和壓力太重，因此要設(shè)法逃避現(xiàn)實(shí)；人的不愉快均由外在環(huán)境因素造成，因此人是無法克服痛苦和困擾的；對(duì)危險(xiǎn)和可怕的事情應(yīng)高度警惕，時(shí)刻關(guān)注，隨時(shí)準(zhǔn)備他們的發(fā)生；一個(gè)人以往的經(jīng)歷決定了現(xiàn)在的行為，而且是永遠(yuǎn)無法改變的；人是需要依賴他人而生活的，因此，總希望有一個(gè)強(qiáng)有力的人讓自己依附；人應(yīng)十分投入地關(guān)心他人，為他人的問題而傷心難過，這樣才能使自己的情感得到寄托；人生中的每一個(gè)問題，都要有一個(gè)精確的答案和完美的解決辦法，一旦不能如此，就十分痛苦。心理學(xué)家韋斯勒(Wessler)總結(jié)出以上不合理信念的三個(gè)特征，這些特征是：絕對(duì)化的要求；以偏概全；糟得很。絕對(duì)化的要求是非理性信念中最常見的問題。持有這種信念的人，總是在想：“我必須獲得成功”，“周圍的人必須待我好”，“生活道路上應(yīng)該一帆風(fēng)順”，“社會(huì)上不應(yīng)該有不合理的現(xiàn)象存在”。這類信念令人很難適應(yīng)復(fù)雜的社會(huì)生活，生活中一旦遇到坎坷和不如意便會(huì)產(chǎn)生心理障礙，陷入痛苦的情緒之中。以偏概全是一種不合邏輯的思維方式。持這種信念的人，當(dāng)自己某一件事未獲成功，如一次考試失利，一次當(dāng)眾發(fā)言不精彩，一次求愛未果，就會(huì)認(rèn)為自己是個(gè)'廢物”、“一無是處”、“一錢不值”而產(chǎn)生自卑感、自罪感，甚至自慚形穢、自暴自棄，焦慮、抑郁而產(chǎn)生種種心理障礙。對(duì)環(huán)境和他人也是如此。一旦遇到一件不合理的事，一個(gè)不講理的人，就會(huì)認(rèn)為“世上沒好人”、“社會(huì)上一片黑暗”，從而對(duì)他人和社會(huì)失去了信心。艾利斯認(rèn)為，以一件事的成敗來評(píng)價(jià)整個(gè)人的想法是一種理智上的法西斯主義。因?yàn)槭澜缟蠜]有一個(gè)人能達(dá)到完美無缺的境地，所以，每一個(gè)人都應(yīng)接受自己或他人可能出現(xiàn)的過失行為。“糟得很”是用一種畏懼和驚慌不安的心理看世界，似乎不久就會(huì)大難臨頭，因而被焦慮不安的情緒所籠罩，這是強(qiáng)迫癥、抑郁癥等神經(jīng)癥發(fā)生的認(rèn)識(shí)根源RET治療的基本步驟——ABCDE模型合理情緒療法認(rèn)為人們的情緒障礙是由于人們不合理的信念所造成的，因此RET治療的實(shí)質(zhì)概括的說，就是以理性治療非理性，幫助來訪者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念，最大限度的減少不合理信念，代替不合理信念給他們帶來的不良情緒影響，以幫助來訪者減少或消除他們已有的情緒障礙。步驟：第一步：直接或間接的向來訪者介紹ABC理論的基本原理。根據(jù)來訪者提供的影響其情緒困擾的事實(shí)，向來訪者指出其思維方式、信念的不合理，講清楚其不合理信念與他們情緒困擾之間的關(guān)系。第二步：向來訪者指出他們的困擾延續(xù)至今的原因，不是由于早年生活的影響，而是由于目前他們自身所存在的不合理信念所致。對(duì)于這一點(diǎn)，他們自己應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)任。第三步：用與不合理信念辯駁的方法為主的治療技術(shù)，幫助來訪者認(rèn)清其不合理信念的不合理性，進(jìn)而放棄這些不合理的信念，幫助來訪者產(chǎn)生某種認(rèn)知方面的改變。這是治療中最重要的一步。第四步：不近幫助來訪者認(rèn)清放棄某些不合理信念的必要性，而且要從改變他們常有的不合理信念入手，幫助他們學(xué)會(huì)以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以避免重新產(chǎn)生不合理的信念。A(Activatingevents)誘發(fā)性事件B(Beliefs)由A引起的信念(對(duì)A的評(píng)價(jià)、解釋等)C(emotionalandbehavioralConsequences)情緒的和行為的后果D(Disputingirrationalbeliefs)與不合理信念的辯駁E(newemotiveandbehavioralEffects)通過治療達(dá)到新的情緒及行為的治療效果理性情緒療法的技術(shù)方法最常用的：與不合理信念辯論的技術(shù)，合理情緒想象技術(shù)，認(rèn)知的家庭作業(yè)與不合理信念辯論的方法。辯論的具體方法。這是RET最常用且最具有特色的方法，源于古希臘哲學(xué)家蘇格拉底的辯論法，即“產(chǎn)婆術(shù)”。Ellis通過咨詢和實(shí)踐不斷總結(jié)，他認(rèn)為，RET是指從科學(xué)、理信角度對(duì)來訪者持有關(guān)于他們自己、他人及周圍世界的不合理信念進(jìn)行挑戰(zhàn)和質(zhì)疑，以動(dòng)搖他們的這些信念。這種辯論方法主要是通過治療者積極主動(dòng)的提問來進(jìn)行的，其內(nèi)容僅僅圍繞著來訪者信念的非理信特征。事實(shí)上，RET從治療過程一開始，治療者就在用辯論的方法。由于來訪者往往未把自己的癥狀與自己的思維、信念聯(lián)系起來，因此，來訪者接受ABC理論發(fā)熱觀點(diǎn)，認(rèn)識(shí)到自己情緒與自己信念之間的關(guān)系也要經(jīng)過一番辯論。而在治療的第三步驟中，由于要幫助來訪者認(rèn)識(shí)其不合理之處，進(jìn)而放棄這些信念，則辯論尤為需要了采用辯論方法的心理治療，要求治療者積極主動(dòng)地、連續(xù)不斷的向來訪者提出問題，對(duì)其不合理信念進(jìn)行質(zhì)疑從提問的方式可以分為質(zhì)疑式和夸張式兩種質(zhì)疑式：治療者直截了當(dāng)?shù)南騺碓L者的不合理信念發(fā)問。針對(duì)來訪者持有的絕對(duì)化要求這類不合理信念的提問，如：“有什么理由你必須獲得成功？(或別人的贊賞？)”“有什么理由別人必須友好的對(duì)待你？”“事情為什么必須按照你的意志發(fā)展？如果不是這樣，那又會(huì)怎樣？”等等對(duì)于來訪者以偏蓋全的不合理信念，相應(yīng)的提問是：“你怎么可以證明你(或是別人)是個(gè)一無是處的人？”“毫無價(jià)值的涵義到底是什么？”“如果你在這一事情上失敗了，就表明自己是個(gè)毫無價(jià)值的人，那么你以前許多成功的經(jīng)歷表明你是個(gè)什么人？”“你能否保證每個(gè)人在每件事上都不出差錯(cuò)？如果他們做不到這一點(diǎn)，那又有什么理由表明他們就不可救藥了？”等等針對(duì)糟糕至極的不合理信念，相應(yīng)的提問可以是：“這件事到底糟糕到什么程度？你能否拿出一個(gè)客觀的數(shù)據(jù)來說明？”“如果這件可怕的事發(fā)生了，世界會(huì)因此而滅亡嗎？你會(huì)因此而死去嗎？”“如果你認(rèn)為這件事是糟糕之極的話，我可以舉出比這還糟糕十倍的事，你若遇到了這些事情，你又會(huì)怎樣？”“你怎么證明你真的受不了？”等問題夸張式：這種提問方式是把對(duì)方信念的不合理、不合邏輯、不現(xiàn)實(shí)處以夸張的方式放大給他們自己看。Eg.針對(duì)患有社交恐懼的來訪者的話“別人都看著我”，治療者問：“是否別人都不干自己的事，都圍著你看？”對(duì)方回答：“沒有”治療者問：“要不要在身上貼張紙寫上不要看我的字樣？”答：“那人家都要來看我了！”問：“那你原來說別人都在看你是否是真的？”答："……是我頭腦中想象的……”這種夸張式的提問方式往往優(yōu)于前一種方式，因?yàn)橥ㄟ^這樣的回答，使來訪者也感到自己想法的幼稚、不合理信。因此也比較容易心服口服。辯論方法實(shí)施中應(yīng)注意的幾個(gè)問題準(zhǔn)確地找到不合理信念：辯論法實(shí)施的關(guān)鍵是準(zhǔn)確地找到不合理的信念B，才能有效地進(jìn)行辯論。辯論中運(yùn)用積極、主動(dòng)地提問以促進(jìn)對(duì)方的主動(dòng)思維。例如：某女來訪者非常在意他人的評(píng)價(jià)，總是覺得自己什么都不好。治療者與她曾有這樣一段對(duì)話：治療者：假如有100個(gè)人，其中30人說你不好，你是不是就不好了？來訪者：我會(huì)那樣想的。治療者：假如另外那70人說你好呢？來訪者：......治療者：現(xiàn)在我們假定坐在一輛車上，這輛車在向南開，而車上的其他人都說車在向北開，你說車是向哪兒開？來訪者：......在這段對(duì)話中，治療者提出幾個(gè)啟發(fā)性的問題，雖然來訪者未對(duì)所有的問題以言語作答，但其非言語行為表現(xiàn)出她思想上確實(shí)被觸動(dòng)了，她在思考這些問題了。某大學(xué)生與他人在一起，有排斥他人的感覺。來訪者：和別人在一起，常常覺得挺沒意思，自己看書、睡一會(huì)兒.....治療者：什么樣的情況你覺得沒意思呢?玩得不好，來訪者：要是能和別人談得挺好還可以。如果別人談的是我不熟悉的事，我就覺得沒意思了。治療者：在這種情況下，你是怎么想的呢?是不是覺得應(yīng)該得到別人的承認(rèn)。來訪者：有這樣的想法。治療者：如果情況不是這樣呢?來訪者：如果不是......嗯，我不在意別人怎么看我......治療者：如果你真是這樣想的話，你的反應(yīng)會(huì)是什么？來訪者：避開人群，就開始覺得對(duì)談話沒興趣了。治療者：避開人群是因?yàn)槟悴辉谝鈩e人的反應(yīng)嗎?如你確實(shí)不在意的話，你的反應(yīng)會(huì)是什么？來訪者：......我是這么想的，如果別人評(píng)價(jià)不好，那么一個(gè)人在人群中就處于劣勢(shì)；而如果得到別人的承認(rèn)，對(duì)他來說，交往就是有價(jià)值的，對(duì)他肯定是有好處的。治療者：除此之處，還有別的什么想法嗎？來訪者：要是別人瞧得起的話，我玩的就來勁兒；如果與別人談得尷尬就沒心思玩了......如果與某些人一次交往就失敗了，以后就覺得還要失敗，就不大理睬他們了，見面只打招呼，相互不理睬。治療者：但是，如果你確實(shí)不在意別人的反應(yīng)的話，你會(huì)怎么做？來訪者：如果確實(shí)不在意，就應(yīng)該在人群中很自然我明白了，對(duì)別人怎么看，我應(yīng)該不在意，要是老計(jì)較這些，心胸就會(huì)變得很狹窄。治療者：我的問題是如果你不在意一來訪者：我還是在意，不在意就會(huì)勇往直前治療者：那么在意是因?yàn)槭裁矗縼碓L者：心理上受不了，就不愿講話了，如果別人講的是我不熟悉的問題......還是怕過多暴露自己，怕給人形成某種印象......治療者：“覺得我不行”？來訪者：對(duì)，這樣人家就會(huì)排斥我，我就先走一步。這樣就形成了我排斥他，心理感覺好些。就像空城計(jì)那樣，人家不知道你是怎么回事，反而會(huì)造成一種神秘感，反而會(huì)有一種吸引力……治療者：那么這樣做的結(jié)果會(huì)怎么樣呢？來訪者：其實(shí)我也知道我自己的情況，有時(shí)也想學(xué)學(xué)別的人那么坦率......治療者：你對(duì)他們?cè)趺纯?他們有什么特點(diǎn)？來訪者；覺得他們挺奇怪的，他們可能特別憨厚，與他們交往就像與家里人交往一樣，不覺得緊張。治療者：那就是說人群當(dāng)中還有不少人你不排斥？來訪者：但這類人只是少數(shù)。另一些人，我在他們面前就有一種想證實(shí)自己的感覺，就緊張治療者：為什么緊張？來訪者：還是怕人家看不起自己治療者：怕人看出你的短處？來訪者：嗯......治療者：那么你是否有短處？來訪者：有。治療者：有沒有長(zhǎng)處？來訪者：當(dāng)然也有啦！治療者：好，每個(gè)人都有長(zhǎng)處和短處，來訪者：是的。治療者：那么，別人看到了你的短處，你的長(zhǎng)處是否就不存在了？是嗎？來訪者：不，還在。治療者：別人即便否定了你，你仍有你的長(zhǎng)處，而別人即使承認(rèn)了你，你也仍有你的短處，這些東西并不因別人的承認(rèn)或否定而消失，是嗎？來訪者：……（點(diǎn)頭）合理情緒想象技術(shù)來訪者的情緒困擾有時(shí)就是他自己向自己頭腦傳播的煩惱。他經(jīng)常給自己傳播不合理的信念，在頭腦中夸張的想象各種失敗的場(chǎng)景，從而產(chǎn)生不適當(dāng)?shù)那榫w和行為反應(yīng)。具體步驟：首先，使來訪者在想象中進(jìn)入他產(chǎn)生過不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)或自感最受不了的情景之中，體驗(yàn)這種情境下的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)。然后幫助來訪者改變這種不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)，這常常是通過改變來訪者對(duì)自己情緒體驗(yàn)的不正確認(rèn)識(shí)來進(jìn)行的。最后，停止想象，讓來訪者講述他是怎么想的，自己的情緒有哪些變化，是如何變化的，改變了哪些觀念，學(xué)到了哪些觀念。對(duì)患者的情緒和觀念的積極轉(zhuǎn)變，治療者應(yīng)及時(shí)給予強(qiáng)化，以鞏固他在RET中獲得的新的情緒反應(yīng)。案例：一女大學(xué)生，對(duì)在即將舉行的一個(gè)會(huì)上發(fā)言感到恐懼，認(rèn)為自己肯定不行，會(huì)出丑、砸鍋，一切都會(huì)變得非常之糟。治療者幫她做以下的想象練習(xí)。治療者：好，閉上你的眼睛，想辦法使自己坐得很舒服?，F(xiàn)在請(qǐng)你想象你到了會(huì)場(chǎng)，要想的像真的似的......來訪者：……嗯……治療者：現(xiàn)在你感覺怎么樣，是不是真正達(dá)到像你所說的那樣恐懼、困窘了？來訪者：嗯，我已經(jīng)覺得要不行了，要講不下去了......治療者：對(duì)，這正是你擔(dān)心的情境，現(xiàn)在我要求你把這個(gè)場(chǎng)景保持在腦海中，同時(shí)，請(qǐng)你把那種覺得要不行了的感覺變成只是有點(diǎn)緊張，想象你仍在會(huì)場(chǎng)上發(fā)言，只是有點(diǎn)緊張來訪者：……恐怕不行……治療者：要堅(jiān)持這樣做。來訪者：......嗯，差不多了。治療者：很好，說說你是怎么想的？來訪者；我要是逃走會(huì)更糟，反正我得在這兒堅(jiān)持講完。治療者：還想了些什么嗎？來訪者：我已經(jīng)站在這兒開始講了，雖然講的不好人家笑話我，但我要是中間停下來不講跑掉了，人家更會(huì)看不起我。不管別人說我什么，我也得講完該講的話......治療者：說得對(duì)，你現(xiàn)在所做的事情正是在用合理的信念代替那些不合理的東西。這會(huì)使你的情緒不再那么壞。不管別人怎么想你，你現(xiàn)在要做的最關(guān)鍵的事，是要完成這次大會(huì)發(fā)言。而且不管別人會(huì)怎樣看你，你還是你，可能發(fā)言不如某些人講得好，但并不是個(gè)一無是處的人，是嗎？來訪者：……(點(diǎn)頭)。3、認(rèn)知的家庭作業(yè)RET治療重點(diǎn)旨在改變?nèi)说恼J(rèn)知——即人的信念、思維等。人的信念、思維方式的改變是很艱難的。因此，這不僅需要治療者的努力，更要發(fā)揮來訪者本人的主觀能動(dòng)性，這種努力不僅在會(huì)談中間進(jìn)行，也需要持續(xù)到會(huì)談以外。認(rèn)知的家庭作業(yè)是為此而設(shè)立的。它實(shí)際上是治療者與來訪者之間辯論在一次治療后的延伸，即讓來訪者自己與自己的不合理信念進(jìn)行辯論。RET自助量表是艾利斯創(chuàng)立、RET研究所印制的一種自助表格。其內(nèi)容為先讓填表者找出A和C，然后再找B。從表中列出的十幾種常見的不合理的信念中找出符合自己情況的B，或?qū)懗霰碇形戳谐龅钠渌缓侠淼男拍睿髞碓L者對(duì)B逐一進(jìn)行分析，并找出可以代替那些B的合理信念，填在相應(yīng)的欄目中，最后一項(xiàng)，來訪者要填寫出他所得到的新的情緒和行為。完成RET自助表，實(shí)際上就是一個(gè)來訪者自己進(jìn)行ABCDE的過程。與不合理信念辯論。這也是一種規(guī)范化的作業(yè)形式，內(nèi)容很簡(jiǎn)單，只需來訪者回答具體的問題。①我打算與哪一個(gè)不合理的信念辯論并放棄這一信幻②這個(gè)信念是否正確?③有什么證據(jù)使我得出這個(gè)信念是錯(cuò)誤的這樣的結(jié)論呢?④假如我沒能做到自己認(rèn)為必須要做到的事情，可能產(chǎn)生的最壞的結(jié)果是什么?⑥假如我沒能做到自己認(rèn)為必須要做到的事情，可能產(chǎn)生的最好的結(jié)果是什么？合理的自我分析(RSA)。合理的自我分析的目的與上述作業(yè)相同，但它是一種完全由來訪者自己完成的。其內(nèi)容即為ABCDE五項(xiàng)，不過不如RET自助表那樣有嚴(yán)格的、規(guī)范的步驟，但報(bào)告的重點(diǎn)在于D——與不合理的信念進(jìn)行辯論。實(shí)際上，按RET的觀點(diǎn)來看，人人都可能存在不同程度的不合理信念，所以這種自我分析人人都可以做。事件A：失戀，女友離開自己和別人好。情緒C：抑郁和對(duì)女友的怨恨。信念B：我那么愛她，她卻不再愛我，做出這樣的事，真是太不公平，太讓我傷心了。駁斥D：我有理由要求她必須愛我，難道僅僅因?yàn)槲以鴲圻^她？我愛她那是我自愿的，她并沒有強(qiáng)迫我這樣做，那我有什么理由強(qiáng)迫她?難道這對(duì)她公平嗎？她做出這樣的選擇一定有她的原因，我有什么權(quán)利要求她必須按我的意愿做事？如果我愛過誰，就要她一定要一直愛我，那簡(jiǎn)直是不可能的事。這種絕對(duì)化的要求真是太不合理了。新觀念E：每個(gè)人都有選擇愛的權(quán)利，她可以去選擇別人，我也可以有新的選擇。像希望別人如何對(duì)我那樣去對(duì)待別人，而不是我對(duì)別人怎樣，別人就必須對(duì)我怎樣。雖然互相愛慕、相守一生是件好事，但并非每個(gè)人都能做到這一點(diǎn)。這就要看各人的緣分了。感情始終如一是值得贊賞的，但人的感情也會(huì)變化，不能要求事情必須按自己希望的那樣始終不變地發(fā)展下去。人本主義療法人本主義治療的典型代表是羅杰斯(Rogers,C.R)的“來訪者中心療法”，其基本思想是咨詢?nèi)藛T或治療者不是直接治療患者的行為，而是指導(dǎo)患者自我探索，內(nèi)省、發(fā)現(xiàn)和判斷自我的價(jià)值，調(diào)整自我觀念，使其內(nèi)心發(fā)生變化而達(dá)到治療目的典型代表是羅杰斯(Rogers,C.R)的“來訪者中心療法”，其基本思想是咨詢?nèi)藛T或治療者不是直接治療患者的行為，而是指導(dǎo)患者自我探索，內(nèi)省、發(fā)現(xiàn)和判斷自我的價(jià)值，調(diào)整自我觀念，使其內(nèi)心發(fā)生變化而達(dá)到治療目的。咨詢?nèi)藛T或治療者只在于創(chuàng)造一種好的環(huán)境，形成真誠相待、設(shè)身處地地理解和無條件尊重的氣氛。以人為中心的人本主義療法主要有兩種形式：一是患者中心治療，一般用于有心理沖突或心理疾病的來訪者；二是通過交朋友小組進(jìn)行小團(tuán)體治療，主要解決交往障礙和社會(huì)生活中存在的心理問題?；颊咧行寞煼ㄖ冈谌吮局髁x治療思想指導(dǎo)下的個(gè)別談話治療。在治療過程中貫徹非指導(dǎo)性原則，討論問題的思路由來訪者主導(dǎo)，治療過程中的中心人物是來訪者而不是咨詢者。非指導(dǎo)性的患者中心療法的基本假設(shè)是:人的自身內(nèi)部有理解自己并改造自我概念和指導(dǎo)自己行為的廣闊能源；只要提供適宜的環(huán)境氣氛，這些能源就能開發(fā)出來。這種適宜的氣氛主要有三條：真誠、無條件關(guān)懷和移情的理解。在咨詢過程中要求咨詢者努力創(chuàng)造這種適宜的環(huán)境氣氛，使來訪者體會(huì)到自己在咨詢過程中的主體地位，積極主動(dòng)地講述自己的心理問題，并在咨詢者的引導(dǎo)下尋求解決問題的方法。個(gè)人中心療法的主要技術(shù)理解這是治療成功與否的基礎(chǔ)。設(shè)身處地的從患者角度去思考問題，真實(shí)地理解他們的想法。真實(shí)的理解會(huì)令患者感到溫暖和尊重。理解表達(dá)可以是語言或是非語言的，甚至有時(shí)沉默也表達(dá)了對(duì)患者的理解溝通坦誠的交流是深入探究問題使患者自由表達(dá)感受的前提。醫(yī)患應(yīng)處于平等的地位，以朋友的方式進(jìn)行無設(shè)防的交談關(guān)注治療師對(duì)患者的關(guān)注應(yīng)是無條件的。對(duì)于患者的心理問題不應(yīng)以批評(píng)的態(tài)度來對(duì)待，而應(yīng)表達(dá)無限的關(guān)愛與準(zhǔn)確的共情交朋友小組的成員由背景或問題相似的人組成，如不善于與人交往、有一定社交恐懼心理的人，或不習(xí)慣與異性相處和交往的人等。參加人數(shù)在十人左右。參加者雖然有一定心理障礙，但病情不太嚴(yán)重，他可以坐下來參加小組的談話而不會(huì)因?yàn)橛型牖蚱娈愋袨槎绊懠w行動(dòng)。交朋友小組一般由咨詢?nèi)藛T擔(dān)任主持人。主持人的作用在于促進(jìn)組內(nèi)成員之間的建設(shè)性關(guān)系，建立融洽而無拘束的氣氛，使參加小組活動(dòng)的人逐漸消除防范心理，達(dá)到能相互吐露真情，建立較深的感情關(guān)系。通過交朋友小組的活動(dòng)，消除心理障礙，增進(jìn)心理健康。人本主義療法強(qiáng)調(diào)來訪者的主觀能動(dòng)性，對(duì)人采取積極樂觀的看法，注重個(gè)人的內(nèi)在價(jià)值和主觀體驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)咨詢關(guān)系的重要性，強(qiáng)調(diào)以咨詢者的態(tài)度為中心。這些觀點(diǎn)都強(qiáng)烈沖擊著心理咨詢的理論和方法，有一定的積極價(jià)值，但不適合處理危機(jī)中需給予某些指導(dǎo)性策略的來訪者，不適合無法通過口語表達(dá)的來訪者。羅杰斯在其工作的早期，曾就治療過程提出過12個(gè)步驟。但他強(qiáng)調(diào)說這些步驟并非是截然分開，而是有機(jī)地結(jié)合在一起的。來訪者前來求助這對(duì)治療來說是一重要的前提，如果來訪者不承認(rèn)自己需要幫助，不是在很大的壓力之下希望有某種改變，咨詢或治療是很難成功的。治療者向來訪者說明咨詢或治療的情況治療者要向?qū)Ψ秸f明，對(duì)于他所提的問題，這里并無解決的答案，咨詢或治療只是提供一個(gè)場(chǎng)所或一種氣氛，幫助來訪者自己找到某種答案或自己解決問題。治療者要使對(duì)方了解咨詢或治療的時(shí)間是屬于他自己的，可以自由支配，并商討解決問題的方法。治療者的基本作用就在于創(chuàng)造一種有利于來訪者自發(fā)成長(zhǎng)的氣氛鼓勵(lì)來訪者情感的自由表現(xiàn)治療者必須以友好的、誠懇的、接受對(duì)方的態(tài)度，促進(jìn)對(duì)方對(duì)自己情感體驗(yàn)作自由表達(dá)。來訪者開始所表達(dá)的大多是消極的或含糊的情感，如敵意、焦慮、愧疚與疑慮等。治療者要有掌握會(huì)談的經(jīng)驗(yàn)，有效地促進(jìn)對(duì)方表述。治療者要能夠接受、認(rèn)識(shí)、澄清對(duì)方的消極情感這是很困難同時(shí)也是很微妙的一步。治療者接受了對(duì)方的這種信息必須對(duì)此有所反應(yīng)。但反應(yīng)不應(yīng)是對(duì)表面內(nèi)容的反應(yīng)，而應(yīng)深入來訪者的內(nèi)心深處，注意發(fā)現(xiàn)對(duì)方影射或暗含的情感，如矛盾、敵意或不適應(yīng)的情感。不論對(duì)方所講的內(nèi)容是如何荒誕無稽或滑稽可笑，治療者都應(yīng)能以接受對(duì)方的態(tài)度加以處理，努力創(chuàng)造出一種氣氛，使對(duì)方認(rèn)識(shí)到這些消極的情感也是自身的一部分。有時(shí)，治療者也需對(duì)這些情感加以澄清，但不是解釋，目的是使來訪者自己對(duì)此有更清楚的認(rèn)識(shí)。來訪者成長(zhǎng)的萌動(dòng)當(dāng)來訪者充分暴露出其消極的情感之后，模糊的、試探性的、積極的情感不斷萌生出來，成長(zhǎng)由此開始。治療者對(duì)來訪者的積極