XX醫(yī)院感染管理委員會(huì)制度、職責(zé)

醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!一、感染管理組織結(jié)構(gòu)1、管理網(wǎng)絡(luò)（三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織）院感管理委員會(huì)一院感管理科（院感科）一科室感染管理小組2、醫(yī)院感染管理委員會(huì)名單主任：鄒衛(wèi)紅副院長(zhǎng)副主任：穆金萍綜合辦主任：成員；王春方住院部主任孫絲絲治療至護(hù)士長(zhǎng)（負(fù)責(zé)院感工作）王曉英檢驗(yàn)科主任、科室感染管理小組手術(shù)室：惠雪倩張敏婦科住院部李梅魏曉寧輸液大廳吳京娟宋麗潔檢驗(yàn)科侯璐慶劉繼霞藥房：曹麗娟馬曉霞放射科：宋月池產(chǎn)科住院部白鴿張崇珍朱嘉鈺門(mén)診：文紅曹紅茜賀春香保潔：楊慧玲曹秀琴1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)是對(duì)全院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、咨詢(xún)和管理的機(jī)構(gòu)。2、委員會(huì)依據(jù)國(guó)家的法律、法規(guī)，制定預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)、制度、監(jiān)控措施及具體實(shí)施辦法。3、科學(xué)、準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)院內(nèi)感染發(fā)病率，收集、整理、分析醫(yī)院感染的資料，掌握醫(yī)院感染的發(fā)展趨勢(shì)，感染發(fā)生規(guī)律，及時(shí)制定并采取控制措施。4、委員會(huì)全體會(huì)議原則上每半年召開(kāi)一次，總結(jié)工作、分析問(wèn)題、布置任務(wù)，就存在問(wèn)題及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)提出意見(jiàn)和建議，使醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施得到有效的落實(shí)。5、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定我院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求對(duì)醫(yī)院的改建、新建、擴(kuò)建設(shè)施提出建設(shè)性意見(jiàn)。3、對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。4、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。5、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。6、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題。7、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)。8、負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!1、會(huì)議時(shí)間每年至少應(yīng)召開(kāi)兩次會(huì)議，遇重大感染管理問(wèn)題應(yīng)隨時(shí)召開(kāi)。兩次會(huì)議一般安排在一月和七月召開(kāi)，以便總結(jié)上一階段的工作內(nèi)容，討論下一階段的工作重點(diǎn)，以及商議需要解決的重要事項(xiàng)。2、會(huì)議形式⑴全體會(huì)議：主任委員和至少2/3的委員應(yīng)參會(huì)。⑵擴(kuò)大會(huì)議：可邀請(qǐng)相關(guān)人員參加。3、會(huì)議準(zhǔn)備⑴醫(yī)院感染管理部主任和主任委員商定會(huì)議的主要內(nèi)容，擬定會(huì)議大綱，對(duì)大綱內(nèi)容逐條落實(shí)。⑵總結(jié)現(xiàn)階段的醫(yī)院感染管理工作情況，介紹監(jiān)測(cè)項(xiàng)目進(jìn)展情況，用具體的數(shù)據(jù)說(shuō)明監(jiān)測(cè)與控制的效果和存在的問(wèn)題。討論下一階段的工作重點(diǎn)，下一步需要推行的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的重要性和依據(jù)。4、會(huì)議記錄包括參加人員、時(shí)間、地點(diǎn)、主題、會(huì)議內(nèi)容及形成的決議。醫(yī)院感染管理科工作制度醫(yī)院感染管理科工作制度醫(yī)院感染管理科工作制度醫(yī)院感染管理科工作制度精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!1、根據(jù)有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)各科室制定醫(yī)院感染規(guī)定制度并定期檢查具體落實(shí)情況，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。2、組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，全面掌握各種類(lèi)型醫(yī)院感染的診斷，嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，并做好自身防護(hù)。3、監(jiān)督各科室病區(qū)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的自檢工作，每月定期做好滅菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管等項(xiàng)目的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)科室加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。4、定期對(duì)本院住院患者的醫(yī)院感染發(fā)病情況和流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查，計(jì)算罹患率，查找感染源、感染因素，組織制定、落實(shí)控制措施及分析調(diào)查資料，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告。5、定期深入科室，檢查醫(yī)院感染病例報(bào)告制度執(zhí)行情況，督促科室如實(shí)登記醫(yī)院感染病例。定時(shí)查閱所有出院病歷，進(jìn)行醫(yī)院感染漏報(bào)率的調(diào)查，杜絕漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)。6、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)院感染病原體分布及抗生素耐藥等情況，為控制感染制定措施提供科學(xué)依據(jù)。7、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率。8、完善合理使用抗生素制度，會(huì)同藥械科有計(jì)劃地對(duì)臨床用藥進(jìn)行調(diào)查、分析，提出建議。9、對(duì)消毒藥械、一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督管理。保證產(chǎn)品質(zhì)量合格，使用安全。精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!10、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢棄物銷(xiāo)毀和處理的監(jiān)督檢查，對(duì)醫(yī)療廢棄物管理工作不合格的部門(mén)出具整改意見(jiàn)。11、一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)，并向相關(guān)部門(mén)通報(bào)。積極協(xié)助臨床科室進(jìn)行處理。經(jīng)調(diào)查證實(shí)、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)立即按規(guī)定程序向上級(jí)有關(guān)部門(mén)匯報(bào)。12、定期組織全院人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，組織醫(yī)務(wù)人員和后勤有關(guān)人員的考核和評(píng)價(jià)，提高醫(yī)院感染控制水平。13、協(xié)調(diào)全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作,提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢(xún)，推廣新的消毒方法和制劑。14、按期完成全院醫(yī)院感染管理資料的收集、整理、統(tǒng)計(jì)、歸檔、上報(bào)工作。15、對(duì)醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行專(zhuān)題研究?？剖裔t(yī)院感染管理小組工作制度科室醫(yī)院感染管理小組工作制度科室醫(yī)院感染管理小組工作制度科室醫(yī)院感染管理小組工作制度醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!1、負(fù)責(zé)制訂本院、本科醫(yī)院感染管理計(jì)劃，并組織具體實(shí)施。2、有計(jì)劃、有目標(biāo)的對(duì)醫(yī)院環(huán)境污染情況、消毒藥械使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并提出考評(píng)意見(jiàn)。3、對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。4、調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染的各種監(jiān)測(cè)資料，及時(shí)向全院反饋，并按要求上報(bào)。5、對(duì)醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。6、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向主管院長(zhǎng)報(bào)告。7、對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。8、協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室、各部門(mén)有關(guān)醫(yī)院感染管理工作，并提出業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。9、對(duì)本醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理，并及時(shí)向主管院長(zhǎng)報(bào)告匯報(bào)。10、負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的宣傳教育及培訓(xùn)工作，并定期組織考評(píng)。11、參與我院抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理工作。12、向全院介紹、推廣行之有效的消毒藥械，監(jiān)督檢查全院一次性使用醫(yī)療器械、器具等用品的購(gòu)入、使用、處理等情況。13、對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。14、督促和要求檢驗(yàn)科定期收集總結(jié)醫(yī)院各種臨床標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并將結(jié)果向各臨床科室反饋，以供合理選用抗生素參考。15、完成醫(yī)院主管院長(zhǎng)交辦的其他工作。1、科室建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，并積極配合醫(yī)院感染管理科的有關(guān)工作。2、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。3、對(duì)本科室感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。4、發(fā)現(xiàn)感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并保留現(xiàn)場(chǎng)及原始標(biāo)本，積極協(xié)助調(diào)查，同時(shí)采取隔離措施，控制擴(kuò)散。5、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況。6、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。7、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、清潔消毒隔離制度。8、做好紫外線消毒，空氣及物體表面清潔，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)，消毒液標(biāo)效期等監(jiān)測(cè)工作及記錄。9、科室做好院感病例分析及整改措施工作。10、科室人員嚴(yán)格按照院感管理職責(zé)執(zhí)行相關(guān)工作。科室醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)科室醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)科室醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)科室醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!1、定期開(kāi)展科室自查工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，并提出整改措施，負(fù)責(zé)督促檢查落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度、工作規(guī)范及要求。2、對(duì)醫(yī)院感染病例、感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率，及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)醫(yī)院感染病例；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科并積極協(xié)助調(diào)查。3、對(duì)醫(yī)院感染病例的上報(bào)情況進(jìn)行抽查，確保醫(yī)院感染病例及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)；協(xié)助感染管理科開(kāi)展對(duì)院感重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高位因素的監(jiān)測(cè)。4、監(jiān)督檢查本科室的抗菌藥物合理使用，督促本科室落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染制度；不斷提高合理使用抗感染藥物的水平和微生物學(xué)檢查的比率。5、督促本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、手衛(wèi)生管理制度、醫(yī)療廢物管理制度、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等工作。6、定期召開(kāi)感染管理小組會(huì)議，向科室通報(bào)本科室感染情況，討論本科室醫(yī)院感染現(xiàn)狀，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析，并針對(duì)問(wèn)題討論解決方案；組織開(kāi)展預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。7、做好對(duì)保潔員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)宣教和管理。8、貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理委員會(huì)、感染管理科布置的醫(yī)院感染管理工作及相關(guān)工作要求。精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!科室監(jiān)控醫(yī)生的職責(zé)1、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。2、按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則》的要求合理使用抗生素。3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)并填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”，在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)感染管理科。同時(shí)查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人。4、密切關(guān)注使用呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿相關(guān)泌尿道感染、手術(shù)部位感染等重點(diǎn)部位的感染情況，并采取有效的措施預(yù)防感染的發(fā)生。5、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告科室感染管理小組及感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)特異性感染、多重耐藥菌感染積極采取有效的消毒隔離和防護(hù)措施，按原則進(jìn)行單間隔離，減少醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。6、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范和手衛(wèi)生管理制度。7、按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則采取有效的自我防護(hù)措施，減少職業(yè)暴露的發(fā)生，發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)按照要求進(jìn)行局部處理并及時(shí)報(bào)告感染管理科。8、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，根據(jù)醫(yī)療廢物類(lèi)別進(jìn)行分類(lèi)放置?？剖冶O(jiān)控護(hù)士的職責(zé)1、積極參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。2、配合醫(yī)師共同做好醫(yī)院感染病例的報(bào)告，降低漏報(bào)率，預(yù)防和控制感染，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染的暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告科室感染管理小組和感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。3、嚴(yán)格執(zhí)行治療室、換藥室、病區(qū)的消毒隔離制度，做好各類(lèi)物品的日常消毒、隨時(shí)消毒和終末消毒。做好傳染病人、特殊感染病人、多重耐藥菌株感染病人的消毒隔離工作。4、掌握常用消毒藥械的性能及使用方法，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行配置和使用，掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷等職業(yè)暴露，發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)按照要求進(jìn)行局部處理并及時(shí)報(bào)告感染管理科。5、協(xié)助感染管理科對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危因素的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作。6、開(kāi)展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，對(duì)消毒工作進(jìn)行登記。把好質(zhì)量關(guān)，不弄虛作假。7、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范和手衛(wèi)生管理制度。8、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，根據(jù)醫(yī)療廢物類(lèi)別進(jìn)行分類(lèi)投放并進(jìn)行交接登記。后勤科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)后勤科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)后勤科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)后勤科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!1、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無(wú)害化處理工作。2、負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國(guó)家"污水排放標(biāo)準(zhǔn)"要求。3、監(jiān)督醫(yī)院膳食科的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》要求。檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。2、開(kāi)展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門(mén)反饋，并向全院公布。3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn),查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人,如實(shí)填表報(bào)告發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。6、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。6、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制制度醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制制度精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!醫(yī)院感染管理制度1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，全面指導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。2、建立健全醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科和臨床科室感染管理小組三級(jí)監(jiān)控管理體系，并認(rèn)真履行職責(zé)。3、建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度、工作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)。4、制訂醫(yī)院感染監(jiān)控方案，并組織具體實(shí)施，定期或不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查或質(zhì)量評(píng)價(jià)。5、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進(jìn)行定期考核與評(píng)價(jià)，督促各科室做好醫(yī)院感染管理工作。6、建立醫(yī)院感染預(yù)防和控制在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)及職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育。7、醫(yī)院須建立重點(diǎn)部門(mén)（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房、嬰兒室、內(nèi)窺鏡室等）的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)制度和措施，定期檢查。8、全面開(kāi)展住院病人醫(yī)院感染發(fā)病情況監(jiān)測(cè)及醫(yī)院感染漏報(bào)調(diào)查。并定期分析評(píng)價(jià)及時(shí)向有關(guān)部門(mén)反饋信息，采取有效措施，減少各種醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染率，將院內(nèi)感染率控制在8%以?xún)?nèi),漏報(bào)率控制在10%以?xún)?nèi)。9、參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。10、開(kāi)展一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明的審核工作。11、按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物加強(qiáng)有效的管理，建立醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急預(yù)案。1、加強(qiáng)我院醫(yī)院感染工作的監(jiān)督管理，降低醫(yī)院感染率，預(yù)防醫(yī)院感染的流行和暴發(fā)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。2、感染管理組織：分三級(jí)質(zhì)控組織，醫(yī)院感染管理委員會(huì)為一級(jí)質(zhì)控組織；醫(yī)院感染管理科為二級(jí)質(zhì)控組織；各科室管理小組為三級(jí)質(zhì)控組織。3、成員組成：一級(jí)組織有感染管理科兼職人員和委員會(huì)成員組成；二級(jí)組織有院感科人員組成；三級(jí)組織有各科室管理小組成員組成。4、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：按照醫(yī)院《醫(yī)院感染管理工作考核標(biāo)準(zhǔn)》。5、質(zhì)控頻次：一級(jí)質(zhì)控組織每季度檢查一次；二級(jí)質(zhì)控組織不定期抽查，均有記錄；三級(jí)質(zhì)控組織每月檢查一次。6、獎(jiǎng)懲辦法：各質(zhì)控組織將檢查的結(jié)果、存在的問(wèn)題及處理措施現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行反饋，并由科室負(fù)責(zé)人確認(rèn)簽字，每季度書(shū)面反饋。檢查分?jǐn)?shù)累計(jì)記分，報(bào)醫(yī)院質(zhì)量控制委員會(huì)，與科室績(jī)效考核辦法掛鉤。三、醫(yī)院感染管理在職教育與培訓(xùn)制度1、醫(yī)院各科感染管理科專(zhuān)職人員必須加強(qiáng)在職教育，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，科內(nèi)每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)院感染兼職人員參加市區(qū)級(jí)衛(wèi)生部門(mén)組織的醫(yī)院感染學(xué)習(xí)班。2、醫(yī)院感染知識(shí)的全員培訓(xùn)：每年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)普及教育，強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)。培訓(xùn)方式有：（1）專(zhuān)家講課（2）醫(yī)院感染管理科組織學(xué)習(xí)（3）試卷問(wèn)答（4）科室組織學(xué)習(xí)和自學(xué)相結(jié)合3、醫(yī)院感染管理科與護(hù)理部等相關(guān)部門(mén)一同組織全院各級(jí)人員進(jìn)行醫(yī)院感染法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。4、醫(yī)院感染兼職人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，指導(dǎo)臨床開(kāi)展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、預(yù)防與控制。5、定期舉辦醫(yī)院感染預(yù)防與控制學(xué)習(xí)班，加強(qiáng)有關(guān)醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的消毒隔離知識(shí)，并在工作中正確應(yīng)用。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)每年不少于6學(xué)時(shí)。5、對(duì)新上崗人員，進(jìn)行醫(yī)院感染方面有關(guān)知識(shí)的崗前培訓(xùn)，每年不少于3學(xué)時(shí)，未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度在醫(yī)院感染傳播途徑中，醫(yī)務(wù)人員的手是造成醫(yī)院內(nèi)感染的重要原因。規(guī)范洗手及手消毒方法，加強(qiáng)手部衛(wèi)生的監(jiān)管力度，是控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，也是對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員實(shí)行雙向保護(hù)的有力手段。1、定期開(kāi)展手衛(wèi)生工作的全員性培訓(xùn)，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握手衛(wèi)生知識(shí)，保證洗手與手消毒效果。2、醫(yī)院感染管理科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。3、各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，醫(yī)護(hù)人員必須用清潔的手為病人診療和護(hù)理；診療后必須清潔雙手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。4、配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施：如流動(dòng)水、非手觸式水龍頭、洗手液/肥皂、速干手消毒劑設(shè)施等。干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染。5、外科手衛(wèi)生設(shè)施配臵除必須符合上述要求外，用于刷手的海綿、毛刷等用具，應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)每日清潔。6、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：直接接觸每個(gè)患者前后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感患者前后；接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無(wú)菌操作前后，接觸清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!7、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；出入隔離病房、燒傷病房、新生兒病房和感染性疾病科等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)前后；接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品后；雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。8、醫(yī)務(wù)人員洗手的方法：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照正確的七步洗手法，采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕，徹底洗凈雙手。在頻繁接觸病人的診療過(guò)程中，當(dāng)手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑代替洗手；當(dāng)接觸傳染病人或被感染性物質(zhì)污染后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈雙手，然后使用速干手消毒劑。進(jìn)行外科手消毒時(shí)，禁止指甲化妝、佩戴假指甲及戒指等飾物。9、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無(wú)菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用。10、選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，外科手消毒劑的出液器應(yīng)當(dāng)采用非接觸式，洗手后應(yīng)使用無(wú)菌巾擦手，盛裝無(wú)菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、并保持無(wú)菌醫(yī)院感染消毒隔離制度1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。重復(fù)使用的診療器材和物品，使用后先清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌；特殊感染病人（朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的傳染病病原體）宜選用一次性使用診療器械和器具物品，使用后需重復(fù)使用時(shí)應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有診療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。2、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。3、使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度,并按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)。更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。4、病人使用的氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒。使用后用500mg/L有效氯消毒液浸泡30min后，清洗、晾干保存于消毒物品柜內(nèi)，出示“已消毒”標(biāo)記，并注明消毒日期，有效期為7天。濕化液應(yīng)為冷開(kāi)水或滅菌水，使用中的濕化瓶水每日更換。5、手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的具體要求執(zhí)行。6、體溫計(jì)用后應(yīng)用75%酒精浸泡消毒處理，晾干備用。7、加強(qiáng)各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。監(jiān)護(hù)儀器的表面每日清潔一次，勿使液體進(jìn)入儀器內(nèi)部。8、醫(yī)療廢物臵黃色塑料袋內(nèi)，傳染性廢物臵有明顯標(biāo)識(shí)的雙層黃色塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)裝運(yùn)。9、各臨床科室應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)傳染病人和特殊感染病人采取相應(yīng)隔離措施。10、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處臵后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，更換后的敷料不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)放在雙層黃色防滲漏的包裝袋內(nèi)，及時(shí)送醫(yī)療廢物暫存站。11、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。12、地面的清潔與消毒：地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔；當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒。當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標(biāo)識(shí)，使用后應(yīng)用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，清洗、晾干備用。治療室、處置室、換藥室、注射室

醫(yī)院感染管理制度1、布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚。2、設(shè)臵流動(dòng)水洗手設(shè)備或速干手消毒劑，每次注射前后應(yīng)洗手或消毒手。3、在各室進(jìn)行治療操作的醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，衣帽整齊，戴口罩。進(jìn)行無(wú)菌操作前應(yīng)洗手。4、無(wú)菌柜應(yīng)每日進(jìn)行清潔，無(wú)菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，有效期內(nèi)使用，過(guò)期物品應(yīng)重新滅菌；一次性使用無(wú)菌用品應(yīng)除去外包裝,分類(lèi)碼放在防塵良好的無(wú)菌柜內(nèi)。5、注射時(shí)必須一人一針一管一帶，用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針

頭放入銳器盒內(nèi)，同時(shí)注意做好個(gè)人職業(yè)防護(hù)，防止被針頭刺傷。6、室內(nèi)每日用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭操作臺(tái)面，地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔；用紫外線消毒室內(nèi)空氣，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。7、碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次。開(kāi)啟的無(wú)菌敷料罐等應(yīng)每日更換并滅菌。8、治療室使用的持物鉗、持物筒等干燥保存，每4小時(shí)更換，滅菌標(biāo)識(shí)清楚，特殊感染病人應(yīng)與一般病人分開(kāi)注射，所用物品器械單獨(dú)處理。9、抽出的藥液、啟開(kāi)的靜脈輸入液體必須注明啟用時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。10、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕拭清潔。醫(yī)院感染職業(yè)防護(hù)制度1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)的法律、法規(guī)；掌握職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)的基本知識(shí)、預(yù)防措施及職業(yè)暴露后的處理流程和報(bào)告程序。2、醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護(hù)措施。3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個(gè)人防護(hù)和公共環(huán)境的保護(hù)，完成操作或離開(kāi)工作區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)摘手套并洗手。4、工作人員上崗要衣帽整潔，按要求著裝（工作帽、工作服，必要時(shí)戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩）。5、在進(jìn)行消毒工作時(shí)工作人員應(yīng)采取自我防護(hù)措施，防止因消毒操作不當(dāng)可能造成的人身傷害。6、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的相關(guān)規(guī)定，熟悉職業(yè)暴露的處理流程和報(bào)告程序。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露傷害時(shí),應(yīng)遵循暴露后的處理原則，按要求進(jìn)行報(bào)告、登記、評(píng)估、預(yù)防性治療。7、醫(yī)院感染實(shí)行分級(jí)防護(hù)的原則，確保醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全。8、（1）基本防護(hù)：適用于在醫(yī)院發(fā)熱門(mén)（急）診以外普通門(mén)診從事診療工作的醫(yī)、護(hù)、技人員。防護(hù)配備：白大衣、工作褲、工作鞋、戴工作帽和醫(yī)用口罩。防護(hù)要求：按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。（2）加強(qiáng)防護(hù)：使用于進(jìn)行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時(shí)的醫(yī)、護(hù)、技人員；進(jìn)入傳染病區(qū)的醫(yī)、護(hù)、技工作人員；傳染病流行期間的發(fā)熱門(mén)診。著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險(xiǎn)程度，使用以下防護(hù)用品：隔離衣（進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)）、防護(hù)鏡（進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)，進(jìn)行可能被體液噴濺操作時(shí)）、外科口罩（進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)）、手套（醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時(shí)）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時(shí)）、鞋套（進(jìn)入傳染病區(qū)）。（3）嚴(yán)密防護(hù)：使用于進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，如給呼吸道傳染病病人進(jìn)行氣管插管、切開(kāi)吸痰時(shí)。防護(hù)要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，可使用面罩。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!1、醫(yī)院所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須由倉(cāng)庫(kù)統(tǒng)一采購(gòu)，臨床科室不得自行購(gòu)入和試用。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品禁止重復(fù)使用。2、醫(yī)院感染管理科認(rèn)真履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。3、醫(yī)院采購(gòu)的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品必須三證齊全，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》，建立一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)登記制度。4、在采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品時(shí)，必須進(jìn)行驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無(wú)損，包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識(shí)。5、設(shè)臵一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品庫(kù)房，建立出入庫(kù)登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。6、臨床使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識(shí)不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、超過(guò)有效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用；若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場(chǎng)情況，必須及時(shí)留取樣本送檢，均應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。7、如發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告相關(guān)監(jiān)督管理部門(mén)，不得自行作退、換貨處理。8、使用后的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品屬醫(yī)療廢物，由運(yùn)城市醫(yī)療廢物處理中心統(tǒng)一處理。精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!醫(yī)院消毒滅菌監(jiān)測(cè)制度一、壓力蒸汽滅菌1、工藝監(jiān)測(cè)：每鍋登記溫度、壓力、時(shí)間、鍋次、消毒員等。2、化學(xué)監(jiān)測(cè)：每包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外粘貼3M指示膠帶。3、B-D試驗(yàn)：每日一次。4、生物監(jiān)測(cè)：每周一次。二、紫外線1、日常監(jiān)測(cè)：日常監(jiān)測(cè)由使用科室每日進(jìn)行，燈管使用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間、使用人簽名。2、強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每半年一次。（不得低于70uW/cm2，新燈管使用前照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)不得低于90uW/cm2）三、消毒劑1、生物監(jiān)測(cè)：碘、酒精、過(guò)氧乙酸、氯每季一次，戊二醛每月一次。2、化學(xué)監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑等每日進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，戊二醛每天進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)。四、消毒或滅菌物品、手、物體表面、空氣，每月生物監(jiān)測(cè)一次。五、污水、污物1、污水余氯每日2次監(jiān)測(cè)。2、每月進(jìn)行糞大腸桿菌監(jiān)測(cè)。3、每月進(jìn)行一次致病菌監(jiān)測(cè)。六、重點(diǎn)部門(mén)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：醫(yī)院應(yīng)對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如手

術(shù)部（室）及產(chǎn)房，遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)

測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)。物表每月一次，手衛(wèi)生每季一次。七、內(nèi)窺鏡生物監(jiān)測(cè)：消毒后內(nèi)鏡每季度監(jiān)測(cè)1次,滅菌后內(nèi)鏡每月監(jiān)測(cè)1次。手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度常用物品的消毒管理制度常用物品的消毒管理制度精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!1、病人使用的氧氣濕化瓶及管道、霧化呼吸機(jī)的管道一人一用一消毒，濕化液每日更換，使用后統(tǒng)一交到消毒供應(yīng)中心集中消毒。2、無(wú)菌持物鉗及容器干燥保存，每4小時(shí)更換1次。3、不能高壓滅菌的物品、器械選用2%戊二醛浸泡30分鐘消毒，浸泡10小時(shí)滅菌。容器、消毒液每?jī)芍芨鼡Q1次，容器應(yīng)高壓滅菌。4、用過(guò)的醫(yī)療器械（特殊感染）以500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘,送消毒供應(yīng)中心集中處理。5、病床濕式清潔，一床一套。床頭桌一桌一抹布。用畢以500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，沖洗晾干。6、拖把標(biāo)記明確，分區(qū)分室使用，用后同上處理。7、紫外線燈管每周用75%酒精棉球擦拭1次，有記錄。8、使用中的消毒劑定期更換，每月監(jiān)測(cè)1次。9、盛裝普通病人排泄物的容器用后清洗、盛裝傳染病人排泄物的容器用后用含氯消毒液消毒。10、凡接觸病人血液、體液、廢棄的標(biāo)本，檢驗(yàn)科一次性容器、銳利器具、手術(shù)切除的組織，全部按醫(yī)療廢物處理規(guī)定執(zhí)行。洗衣房醫(yī)院感染管理制度1、洗衣房按其工作流程應(yīng)設(shè)污物接收區(qū)、消毒區(qū)、洗滌區(qū)、烘干間、清潔衣被貯存間等，各工作間要經(jīng)常保持清潔整齊，每周大掃除一次2、應(yīng)嚴(yán)格劃分污染區(qū)與清潔區(qū)。污染衣物未經(jīng)洗滌消毒不得進(jìn)入清潔通道及清潔區(qū)。3、傳染性衣物或被血、體液污染的衣服應(yīng)單獨(dú)標(biāo)記，用黃色污衣袋運(yùn)送，分機(jī)洗滌。4、工作人員在回收污被服時(shí)，要戴口罩、戴手套，注意消毒隔離。5、傳染性衣服應(yīng)用含有效氯500mg/L消毒液洗滌30~60分鐘。1、建立健全醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，有健全的科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組并履行職責(zé)。2、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員每年參加培訓(xùn)的時(shí)間不少于6小時(shí)，并建立培訓(xùn)記錄。3、手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔、污分開(kāi)的原則。各區(qū)域之間有實(shí)際屏障，標(biāo)識(shí)明確；設(shè)普通手術(shù)間、隔離手術(shù)間；設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施，水龍頭開(kāi)關(guān)用非手觸式；手消毒液開(kāi)啟時(shí)需注明時(shí)間，在有效期內(nèi)使用。4、不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開(kāi)使用。5、每日在手術(shù)開(kāi)始前和手術(shù)結(jié)束后對(duì)手術(shù)室地面、各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面進(jìn)行濕式擦拭，未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。6、接送病人采用交換車(chē)，定期消毒，保持車(chē)上物品清潔。接送隔離病人的平車(chē)應(yīng)專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，用后嚴(yán)格消毒。7、進(jìn)入手術(shù)室無(wú)菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。8、獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，要求提前一天送達(dá)手術(shù)室，使用前必須對(duì)其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用。9、重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行清洗、保養(yǎng)，根據(jù)滅菌物品的性質(zhì)選擇滅菌方法。10、進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專(zhuān)用的工作衣、鞋、帽、口罩，穿無(wú)菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)限制在無(wú)菌區(qū)域內(nèi)活動(dòng)。外出時(shí)需更換外出衣和鞋。紫外線燈的消毒管理制度紫外線燈的消毒管理制度紫外線燈的消毒管理制度紫外線燈的消毒管理制度精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!11、嚴(yán)格限制手術(shù)間的參觀人員數(shù)量，盡量減少人員的出入。12、嚴(yán)格遵守消毒隔離、無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范。診療過(guò)程中凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。所有無(wú)菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用，一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。13、嚴(yán)格按照清潔一污染一感染的切口分類(lèi)順序安排手術(shù)。隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。特殊感染病人（朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的傳染病病原體）用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。標(biāo)本按要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。14、嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)各種滅菌器、使用中消毒劑、消毒滅菌后物品、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)。15、嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理制度的要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集和運(yùn)送。交接登記內(nèi)容完善、資料保存齊全。1、紫外線燈用于空氣消毒時(shí)，懸掛于房中，離地面1.8~2.2m。一般每1.5W/m2面積安裝紫外線燈管1支，消毒時(shí)間不少于30分鐘。2、紫外線燈用于污染表面消毒時(shí)，一般距物體表面1m以?xún)?nèi)，照射時(shí)間不少于30分鐘，消毒有效區(qū)為燈管周?chē)?.5~2m處。3、保持燈管表面清潔，保證消毒效果，每周用75%酒精棉球或紗布擦拭1次，有記錄。4、紫外線燈管一般累計(jì)使用時(shí)間不得大于1000小時(shí),每半年監(jiān)測(cè)強(qiáng)度1次，監(jiān)測(cè)時(shí)開(kāi)燈5分鐘后，待紫外線燈穩(wěn)定后方可測(cè)定，低于70hw/cm2時(shí),應(yīng)及時(shí)更換。5、消毒時(shí)，室內(nèi)應(yīng)清潔、干燥無(wú)灰塵或水霧，室溫在20?40°C，相對(duì)濕度40%?60%時(shí)，消毒效果最好。6、紫外線燈消毒時(shí)，僅限于表面消毒,對(duì)無(wú)菌程度嚴(yán)格的手術(shù)室、治療室、無(wú)菌間等，除每天紫外線照射外,均應(yīng)配合化學(xué)消毒劑的噴灑、熏蒸消毒。7、勿直視紫外線光源,眼睛及皮膚暴露在紫外線下，會(huì)造成灼傷、紅斑、紫外線眼炎等，應(yīng)做好防護(hù)工作。消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!1、建立健全醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，有健全的科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組并履行職責(zé)。2、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員每年參加培訓(xùn)的時(shí)間不少于6小時(shí)，并建立培訓(xùn)記錄。3、消毒供應(yīng)中心的各類(lèi)工作人員必須經(jīng)過(guò)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，掌握各類(lèi)醫(yī)療器械清洗、消毒、滅菌及職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。壓力蒸汽滅菌器操作人員必須取得質(zhì)量監(jiān)督部門(mén)頒發(fā)的《中華人民共和國(guó)特種設(shè)備作業(yè)人員證》，持證上崗。4、環(huán)境布局合理。工作區(qū)與生活輔助區(qū)分開(kāi)；污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)劃分明確，有實(shí)際的屏障，標(biāo)識(shí)明顯；三區(qū)間的人流、空氣流由潔到污；物流由污到潔，強(qiáng)制通過(guò)，不得逆行。5、滅菌、清潔、污染物品嚴(yán)格區(qū)分，定點(diǎn)放臵。下收下送車(chē)輛潔、污分開(kāi)，分區(qū)存放，每日清洗消毒，保持車(chē)輛清潔、干燥。6、凡需要消毒、滅菌的醫(yī)療器械、器具和物品必須先清洗再消毒或滅菌；特殊感染性疾?。枚倔w、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的傳染病病原體）污染的器械應(yīng)單獨(dú)包裝，明顯標(biāo)識(shí)，先經(jīng)高水平消毒后再清洗、消毒或滅菌。7、經(jīng)過(guò)清洗、消毒、干燥處理的器械、物品，必須進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查和器械功能檢查，符合要求后再包裝滅菌。8、根據(jù)器械、物品的用途、性質(zhì)等選擇適宜的滅菌方式。滅菌物品的包裝、裝載、卸載、存放與發(fā)放應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序，對(duì)各類(lèi)無(wú)菌包應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行檢查制度，確保供應(yīng)物品的質(zhì)量。精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!9、建立質(zhì)量管理與追溯制度；完善質(zhì)量控制過(guò)程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品安全。10、消毒供應(yīng)中心所使用的各種材料包括：清潔劑、潤(rùn)滑劑、消毒劑、包裝材料、監(jiān)測(cè)材料、試劑、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品等，應(yīng)符合國(guó)家的有關(guān)要求并進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入供應(yīng)中心。11、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，應(yīng)拆除外包裝后，方可移入無(wú)菌物品存放柜。12、保持環(huán)境整潔、物品表面清潔無(wú)塵，清洗器械的用品使用后應(yīng)進(jìn)行清洗消毒，干燥保存。13、根據(jù)不同工作崗位需要配備相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)用品（護(hù)目鏡、口罩、帽子、防護(hù)手套、防水衣及防護(hù)鞋等），按規(guī)定使用。14、嚴(yán)格消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。按規(guī)定要求對(duì)各種滅菌器進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)及生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)資料存檔備查。對(duì)使用中消毒劑按規(guī)范要求進(jìn)行濃度、生物監(jiān)測(cè)；每季度對(duì)空氣和醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。15、嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定的要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集和運(yùn)送。交接登記內(nèi)容完善、資料保存齊全。母嬰同室消毒隔離制度1、母嬰同室在普通病房醫(yī)院消毒隔離基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：2、母嬰室內(nèi)每張床位使用面積不應(yīng)少于5.5—6m2，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面積不應(yīng)少于0.5—1m2o3、母嬰一方有感染性疾病時(shí)，患病母嬰均應(yīng)及時(shí)與其它正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。4、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)消毒使用。5、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，如直接接觸嬰兒時(shí)應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。6、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸。7、嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著裝清潔，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。8、母嬰出院后，其床單元、保暖箱，應(yīng)徹底清潔、消毒。9、保特室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。門(mén)診、急診醫(yī)院感染管理制度1、有健全的醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組并履行職責(zé)。2、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員每年參加培訓(xùn)的時(shí)間不少于6小時(shí)，并建立培訓(xùn)記錄。3、在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，根據(jù)門(mén)診病人就醫(yī)特點(diǎn)以及不同疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施。4、嚴(yán)格遵照預(yù)檢、分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病患者，必須做好登記并到指定傳染病門(mén)診診治，并采取相應(yīng)的消毒隔離措施。5、所有診室、需設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，洗手液、速干手消毒劑、干手紙巾等配臵齊全。6、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范。診療過(guò)程中凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。所有無(wú)菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用，一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。7、工作人員應(yīng)采取職業(yè)防護(hù)措施，診療、護(hù)理操作過(guò)程中按規(guī)定戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣等；診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。10、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理應(yīng)用抗菌藥物。11、依據(jù)醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集和運(yùn)送。交接登記內(nèi)容完善、資料保存齊全。12、加強(qiáng)對(duì)就診病人及陪護(hù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)的衛(wèi)生宣教。檢驗(yàn)科消毒隔離制度1、建立健全本科室醫(yī)院感染管理制度及生物安全管理等制度，有健全的科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組并履行職責(zé)。2、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員每年參加培訓(xùn)的時(shí)間不少于6小時(shí)，并建立培訓(xùn)記錄。3、布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開(kāi)，設(shè)有專(zhuān)門(mén)的清洗消毒間并有明顯的標(biāo)識(shí)；臨床微生物室/實(shí)驗(yàn)室入口處有生物危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)，限制與實(shí)驗(yàn)無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。4、手衛(wèi)生設(shè)施符合規(guī)范要求、手衛(wèi)生用品配備齊全，操作結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生處理。5、工作人員進(jìn)入工作區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施，做好職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)。6、保持室內(nèi)清潔，空氣清新，每天操作結(jié)束后，對(duì)其地面和物體表面進(jìn)行清潔與消毒。遇明顯污染時(shí)隨時(shí)去污、清潔與消毒。含氯消毒劑擦拭，再用徹底清潔。每周徹底清潔處理一次。7、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)存放，無(wú)菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用，一次性衛(wèi)生用品不得重復(fù)使用。8、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管。9、廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌,按醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)害化處理。10、嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定的要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集和運(yùn)送。交接登記內(nèi)容完善、資料保存齊全。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度1、醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員應(yīng)參加各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的有關(guān)醫(yī)院感染的學(xué)習(xí)班，每年不少于15學(xué)時(shí)。2、醫(yī)院感染管理科組織全院各級(jí)人員進(jìn)行醫(yī)院感染控制知識(shí)的培訓(xùn)并考核，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，每年不少于6學(xué)時(shí)。3、新上崗進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生上崗前進(jìn)行醫(yī)院感染方面有關(guān)知識(shí)的崗前培訓(xùn)，每年不少于3學(xué)時(shí)。4、后勤人員和保潔人員進(jìn)行醫(yī)院感染方面有關(guān)知識(shí)的崗前培訓(xùn)，每年不少于4學(xué)時(shí)。5、每位參加培訓(xùn)的學(xué)員必須簽到，如有特殊情況不能參加的，須提前向有關(guān)科室請(qǐng)假。6、科室定期學(xué)習(xí)院感的法律法規(guī)、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，抗菌藥物合理使用，消毒藥械正確使用等相關(guān)知識(shí)。7、培訓(xùn)內(nèi)容、簽名及考卷歸檔保存3年。醫(yī)療廢物管理制度1、醫(yī)院建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，建立管理領(lǐng)導(dǎo)小組，法定代表人（主管院長(zhǎng)）為我院第一責(zé)任人，履行相關(guān)職責(zé)，確保醫(yī)療廢物的安全管理。2、制定并落實(shí)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和要求、工作職責(zé)及發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。3、設(shè)置負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門(mén)為公共衛(wèi)生科，有專(zhuān)（兼）職人員，履行相應(yīng)職責(zé)。4、負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及機(jī)構(gòu)內(nèi)處置過(guò)程中各項(xiàng)工作的落實(shí)情況、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作、意外事故發(fā)生時(shí)的緊急處理工作等。5、如果發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)、環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)報(bào)告，調(diào)查處理工作結(jié)束后，將調(diào)查處理結(jié)果及時(shí)報(bào)告。6、根據(jù)醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及機(jī)構(gòu)內(nèi)處置過(guò)程中所需要的專(zhuān)業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)和緊急處理知識(shí)等，制定相關(guān)工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。7、根據(jù)《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》，對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施分類(lèi)管理。8、根據(jù)醫(yī)療廢物的類(lèi)別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)；在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏和其它缺陷；感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。9、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。10、放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。11、醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類(lèi)收集方法的示意圖或者文字說(shuō)明。12、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。13、包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。14、盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類(lèi)別及需要的特別說(shuō)明等。15、回收人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。16、運(yùn)送人員在接醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。17、醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備符合規(guī)范要求，有必要的洗手和消毒設(shè)施。醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過(guò)2天。18、對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。19、禁止任何人轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物。禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。20、依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及《本院醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)規(guī)定，如違反有關(guān)規(guī)定對(duì)所在科室綜合目標(biāo)考核進(jìn)行扣罰，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人處100?2000元的罰款；造成傳染病傳播的，給予停職并暫扣或者吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證件等；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。病房的醫(yī)院感染管理制度病房的醫(yī)院感染管理制度病房的醫(yī)院感染管理制度病房的醫(yī)院感染管理制度精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!1、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。2、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。3、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。4、病室內(nèi)應(yīng)使用通換氣機(jī)組定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒，然后再進(jìn)行清潔。5、病人床單、被套、枕套每周更換1?2次，枕心、棉被、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物。6、病房應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。7、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)消毒處理。8、各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備定期清潔與消毒管理。9、便具應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。10、治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專(zhuān)用拖布，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。11、醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)放置，醫(yī)療垃圾置黃色有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!抗菌藥物管理制度根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285號(hào)、《處方管理辦法》（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令（2007）53號(hào)）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2009）38號(hào)）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號(hào)）等文件精神，特修訂《棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度》，具體內(nèi)容如下：一、加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理，建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度。醫(yī)院藥物由藥學(xué)部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)，優(yōu)先選用《國(guó)家處方集》、《國(guó)家基本藥物目錄》、《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《基本藥物山東省增補(bǔ)目錄》收錄的抗菌藥物品種。醫(yī)院嚴(yán)格按照衛(wèi)生部文件要求限定抗菌藥物品種在50種以下，同一通用名稱(chēng)注射劑和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1?2種；三代及四代頭抱菌素（含復(fù)方制劑）口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類(lèi)不超過(guò)3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類(lèi)口服及注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類(lèi)抗菌藥不超過(guò)5個(gè)品規(guī)。因特殊感染患者治療需求，臨床科室需要使用本機(jī)構(gòu)采購(gòu)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)米購(gòu)程序。臨時(shí)米購(gòu)程序由臨床科室主任提出申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、適用對(duì)象和使用理由，經(jīng)抗菌藥物管理工作組討論通過(guò)后，由藥學(xué)部門(mén)臨時(shí)一次性購(gòu)入使用，購(gòu)入量不超過(guò)該患者預(yù)計(jì)使用量。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)不得超過(guò)5次。醫(yī)院另行制定抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度以便定期考核抗菌藥物購(gòu)用情況、指導(dǎo)抗菌藥物的引進(jìn)和清退。二、實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度。根據(jù)我院抗菌藥物采購(gòu)目錄制定分級(jí)管理目錄，對(duì)不同級(jí)別抗菌藥物處方權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格限定，嚴(yán)格執(zhí)行我院《抗菌藥物分級(jí)管理制度》。醫(yī)師經(jīng)過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)。對(duì)于限制使用抗菌藥物嚴(yán)格執(zhí)行主治醫(yī)師以上人員開(kāi)具處方或下達(dá)醫(yī)囑；對(duì)于特殊使用抗菌藥物嚴(yán)格執(zhí)行既往會(huì)診制度。三、嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。抗菌藥物管理小組對(duì)全院執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和考核合格后授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)限。未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)或者考核不合格的醫(yī)師及藥師分別取消抗菌藥物處方資格及調(diào)劑權(quán)限。四、建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系。醫(yī)院定期分析全院及臨床各專(zhuān)業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性。對(duì)使用的趨勢(shì)進(jìn)行分析研究，對(duì)不合理使用現(xiàn)象及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。醫(yī)院定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌預(yù)警機(jī)制，對(duì)接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30%。五、建立抗菌藥物處方專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度。醫(yī)院對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)方法參照抗菌藥物點(diǎn)評(píng)制度。每月點(diǎn)評(píng)醫(yī)師數(shù)量不低于具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師總量的25%,對(duì)每位醫(yī)師的點(diǎn)評(píng)不少于50份處方、醫(yī)囑。點(diǎn)評(píng)重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室以及I類(lèi)切口和手術(shù)介入治療病例。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師向全院公示，對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名醫(yī)師全院通報(bào)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入科室績(jī)效考核中。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用及限制使用級(jí)別抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后仍然連續(xù)2次出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的取消抗菌藥物處方權(quán)。六、加大監(jiān)督管理力度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物使用不合理情況。1、抗菌藥物臨床應(yīng)用情況檢查。醫(yī)院將抗菌藥物合理使用檢查作為一項(xiàng)長(zhǎng)期工作開(kāi)展下去。抗菌藥物整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組將組織人員對(duì)所有出院病歷進(jìn)行檢查，對(duì)用藥不規(guī)范病歷不作為甲級(jí)病歷獎(jiǎng)勵(lì)，另外，還將對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行不定期檢查以強(qiáng)化抗菌藥物合理使用意識(shí)。2、臨床用藥公示。根據(jù)衛(wèi)生廳有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院將落實(shí)“三項(xiàng)公示制度”即對(duì)單品種用藥總量、醫(yī)師用藥情況、醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)進(jìn)行公示。3、處罰。對(duì)于終末病歷以及運(yùn)行病歷檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行嚴(yán)格處罰。對(duì)各種不合理用藥的情況，包括藥物選擇錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、溶媒選擇錯(cuò)誤、用法錯(cuò)誤、用藥時(shí)間錯(cuò)誤、無(wú)指征用藥、不合理聯(lián)用等給予100?200元罰款，同時(shí)按照罰款金額的20%分別扣罰科室主任、副主任。對(duì)于檢查中連續(xù)二次出現(xiàn)問(wèn)題的責(zé)任人將給予全院通報(bào)并雙倍罰款。情節(jié)惡劣者報(bào)請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組討論，必要時(shí)暫停處方權(quán)，并重新培訓(xùn)、考核合格后再恢復(fù)處方權(quán)。根據(jù)省廳規(guī)定抗菌藥物臨床使用情況納入醫(yī)師定期考核重要內(nèi)容，認(rèn)真考核。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制制度導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制制度導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制制度導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制制度精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!1、嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。2、有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。3、插管時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管,并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。4、導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開(kāi)。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。5、不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。6、保持會(huì)陰部清潔干燥，尤其是尿道口。7、定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無(wú)菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)獲得治療，72小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。8、有完整的操作、觀察與處置記錄。9、有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。手術(shù)室消毒隔離制度手術(shù)室消毒隔離制度精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!精選文檔，供參考!手術(shù)部位感染的預(yù)防和控制制度1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。2、手術(shù)室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。不同類(lèi)別的手術(shù)安置在相應(yīng)級(jí)別的潔凈環(huán)境下進(jìn)行；傳染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定。手術(shù)過(guò)程中手術(shù)室的門(mén)應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動(dòng)和交談；3、出入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程，控制閑雜人員進(jìn)入。進(jìn)入手術(shù)室人員按要求更換手術(shù)室專(zhuān)用工作衣、鞋、帽和口罩。4、認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無(wú)菌手套，必要時(shí)戴雙層手套；手術(shù)過(guò)程中手套意