套管針的應(yīng)用

關(guān)于套管針的應(yīng)用第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日

靜脈輸液治療是將各種藥物包括血液注入血液循環(huán)的一種治療手段。在以前,只是危重疾病的一種額外治療手段。在今天，靜脈輸液已成為醫(yī)學(xué)護(hù)理中治療與支持的重要手段。------它的發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)漫長的過程靜脈輸液發(fā)展史第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日1940以前

1990

1970-1980

1960

1940-1960是一項(xiàng)醫(yī)療行為護(hù)士只能協(xié)助準(zhǔn)備用物。用于病情最危急的病人金屬針頭二次世界大戰(zhàn)、越南朝鮮戰(zhàn)爭應(yīng)用大量含電解質(zhì)的液體出現(xiàn)密閉式輸液系統(tǒng)只能外周血管給藥護(hù)理責(zé)任范圍擴(kuò)展超過200種的靜脈輸注液體靜脈輸液給藥方式多樣化1964出現(xiàn)Teflon材料的導(dǎo)管過濾器和電子輸液裝置的應(yīng)用由注冊護(hù)士執(zhí)行營養(yǎng)治療隧道式導(dǎo)管、輸液港骨內(nèi)輸液方式的出現(xiàn)輸液泵的應(yīng)用血液成分輸入脂肪乳劑1972年美國INS成立實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的方針政策PICC/中等長度導(dǎo)管多種輸液裝置供選擇電子輸液泵的應(yīng)用多種、聯(lián)合、復(fù)雜的治療1999年中國INS成立部分醫(yī)院成立IV-Team靜脈輸液的發(fā)展歷史第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日不要亂動(dòng)，不然我還得給你扎一針！第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日靜脈輸液治療據(jù)統(tǒng)計(jì)：

1990年81%的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費(fèi)全天75%的工作時(shí)間。

今天，超過80%的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且治療往往持續(xù)到治療結(jié)束。第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)

成功穿刺血管保護(hù)安全留置第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日輸液工具的多元化選擇——

中國靜脈輸液護(hù)理的革新第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日

穿刺工具的種類

外周靜脈輸液工具頭皮鋼針 套管針中等長度導(dǎo)管

中心靜脈輸液工具鎖骨下靜脈導(dǎo)管外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管-PICC

隧道導(dǎo)管植入港第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日各種輸液工具應(yīng)用比例(美國)IVC80%Midline1%CVC2%PICC6%Port0.5%Tunneled0.5%第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日留置針廣泛應(yīng)用四十幾年前歐美中國亞洲發(fā)達(dá)國家和地區(qū)二十幾年前近十幾年第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的指南2011根據(jù)置管目的和計(jì)劃留置時(shí)間、已知的感染性和非感染性并發(fā)癥（例如，靜脈炎和靜脈周圍浸潤）、以及操作者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來選擇導(dǎo)管[33–35]。（IB類）避免使用鋼針輸液和給藥，防止液體外滲時(shí)引起組織壞死[33，34]。（IA類）當(dāng)靜脈輸液有可能持續(xù)6天以上時(shí)，用中心靜脈導(dǎo)管或者經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）代替短外周靜脈導(dǎo)管。（II類）在能滿足管理患者需要的前提下，中心靜脈導(dǎo)管的端口或者腔道應(yīng)盡量少[65–68]。（IB類）頭皮鋼針第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日頭皮鋼針2011版INS指南導(dǎo)管選擇標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士應(yīng)該根據(jù)治療方案、治療的時(shí)間、留置時(shí)間、血管的完整性、患者的意愿以及護(hù)理裝置的現(xiàn)有資源，選擇適宜患者血管通路需要的導(dǎo)管類型在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)長度最小的導(dǎo)管，應(yīng)該是所需的創(chuàng)傷性最小的裝置鋼針僅限于單次輸液使用護(hù)士應(yīng)該根據(jù)治療方案、治療時(shí)間的長度（通常為少于1周的治療）、可用的外周血管通路置管的位置、診斷、裝置的已知并發(fā)癥和置管人員地經(jīng)驗(yàn)來選擇外周靜脈-短導(dǎo)管；美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）是全球輸液治療權(quán)威，專門制定輸液標(biāo)準(zhǔn)、提供專業(yè)教育、倡導(dǎo)輸液新技術(shù)并研究護(hù)理效果，其中一個(gè)重要的使命是發(fā)展和推廣標(biāo)準(zhǔn)的試行，從而促進(jìn)輸液護(hù)理水平的提高。第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日頭皮鋼針證據(jù)目前，在很多國家頭皮鋼針只用于血管細(xì)的患者單次采集血標(biāo)本使用頭皮鋼針會(huì)增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導(dǎo)致化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎的增加推薦頭皮鋼針可用于患者單次采取血標(biāo)本（C）避免使用下肢血管進(jìn)行穿刺（A）根據(jù)治療的目的、時(shí)間、潛在并發(fā)癥和操作者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期（<4h）的靜脈輸液治療（B）P16-17鋼針零容忍是輸液發(fā)展的必然發(fā)展趨勢第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日使用套管針的好處保護(hù)血管減輕病人痛苦感覺舒適合理用藥合理減少費(fèi)用提高工作效率提高護(hù)理質(zhì)量

第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日留置針的分類開放式普通型

常規(guī)留置針（Angiocach/Insyte）

藥壺留置針

防針刺傷型

AutoguardInsyte封閉式普通型頭皮式留置針（Intima-II）整體型留置針（Intima）

防針刺傷型

安全型留置針（Saf-T-Intima/飛瑪））目前僅BD公司能提供最全面的留置針供臨床選擇第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日開放式留置針普通型防針刺傷型第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日開放設(shè)計(jì)易造成血液外漏常規(guī)留置針第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日封閉式留置針封閉式設(shè)計(jì)防止血液外溢，減少了對醫(yī)務(wù)人員的威脅封閉式留置針－普通型第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日安全型留置針封閉式留置針—防針刺傷型具有防止針刺傷害和血液污染雙重作用第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日套管針與頭皮針應(yīng)用時(shí)的區(qū)別第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日留置針操作的主要環(huán)節(jié)靜脈輸液選擇血管消毒穿刺維護(hù)固定送管123456第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日INS標(biāo)準(zhǔn)在滿足輸液需要的同時(shí)，選擇最短、最細(xì)的導(dǎo)管。所選擇的靜脈必須能夠容納導(dǎo)管的長度與粗細(xì)。并滿足靜脈輸液治療。導(dǎo)管選擇的標(biāo)準(zhǔn)第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日選擇血管根據(jù)治療方案選擇靜脈滿足治療輸液量提供必要的血液稀釋柔軟、直、有彈性有完整、有彈性的皮膚支持富有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動(dòng)第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日穿刺點(diǎn)的準(zhǔn)備殺菌劑的應(yīng)用面積8x8cm，用力摩自然風(fēng)干第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日穿刺30度角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫瑫r(shí)注意觀察回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)。30o第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日送管

將針尖退入導(dǎo)管內(nèi)，借助針芯將導(dǎo)管與針芯一起送入靜脈………第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日固定INS--不應(yīng)影響觀察穿刺點(diǎn)，可靠的固定可降低并發(fā)癥（靜脈炎、滲處、膿腫、導(dǎo)管脫落）建議使用透明貼膜透氣無菌牢固易于觀察第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日輸液治療的維護(hù)與管理敷料、輸液器、輸血器和輸液接頭的應(yīng)用與更換穿刺部位的護(hù)理沖管、封管導(dǎo)管的拔除輸液治療相關(guān)并發(fā)癥的識(shí)別與護(hù)理《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》實(shí)踐指南第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日31ACLAssess評估

保持血管通暢Clear沖管給藥后通過導(dǎo)管進(jìn)行藥物清洗,同時(shí)清除在輸液后殘留的藥物L(fēng)ock封管防止血液回流至導(dǎo)管內(nèi)腔第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日32ACL可以避免什么？Assess評估

保持血管通暢血管通暢是為了保證導(dǎo)管是開放的，沒有堵塞，同時(shí)是被正確的留置在血管里。Clear沖管給藥后通過導(dǎo)管進(jìn)行藥物清洗同時(shí)清除在輸液后殘留的藥物避免不相容的藥物產(chǎn)生接觸在采血后沖洗導(dǎo)管中的血液避免形成血栓在全腸外營養(yǎng)后沖洗導(dǎo)管Lock封管防止血液回流至導(dǎo)管內(nèi)腔血液回流是血液流回到導(dǎo)管中。會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞（導(dǎo)管內(nèi)腔堵塞）或者潛在的感染。第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日沒有足夠沖管會(huì)造成：并發(fā)癥管腔阻塞血液凝結(jié)藥物沉積第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日FlushSolutionContainers

沖管液容器的選擇SingledosecontainersarepreferredSingledosevials,e.g.10mLvialofpreservative-freenormalsaline獨(dú)立包裝容器，例如10ml不含防腐劑的生理鹽水Prefilledsyringes預(yù)沖式注射裝置第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。沖管方法不間斷的沖洗方法

脈沖式的沖洗方法第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日封

管封管目的將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路正壓封管方法邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭封管液種類等滲鹽水

用量5-10ml稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日方法（正壓封管）

邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭封管方法第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日封

管第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日導(dǎo)管的拔除INS推薦意見當(dāng)導(dǎo)管不再需要時(shí)應(yīng)立即拔除（A）如果置管時(shí)沒有保證無菌操作（如導(dǎo)管是在緊急的情況下置入的），則應(yīng)盡快更換導(dǎo)管，最長不能超過48小時(shí)（B）成人外周短導(dǎo)管保留時(shí)間72-96小時(shí)（A）《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》實(shí)踐指南第三十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日1.穿刺護(hù)士是否接受過專門的培訓(xùn)？2.血管的選擇及穿刺部位的選擇是否恰當(dāng)?3.是否選擇合適的穿刺工具進(jìn)行穿刺?4是否選擇合適的型號的套管針進(jìn)行穿刺?