腦和脊髓被膜、血管課件

腦和脊髓被膜、血管腦脊液、腦室本章重點要求1、掌握：脊髓被膜的形態(tài)特征；蛛網(wǎng)膜下隙和硬膜外隙與麻醉的關(guān)系；硬腦膜的組成特點、形成物（大腦鐮、小腦幕）及硬腦膜竇。2、熟悉：硬腦膜竇位置和交通；腦蛛網(wǎng)膜、蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒、軟腦膜和脈絡叢。3、了解：齒狀韌帶。4、掌握：頸內(nèi)動脈、椎動脈和基底動脈的行徑及主要分支（皮質(zhì)支和中央支）的分布。腦底動脈環(huán)的組成。5、了解：腦淺、深靜脈的主要屬支和回流情況；脊髓動脈的來源、分布特點以及脊髓靜脈的回流。6、掌握：腦室系統(tǒng)以及腦脊液的產(chǎn)生和循環(huán)途徑。腦和脊髓的被膜概念：腦、脊膜是覆蓋在腦和脊髓表面的結(jié)締組織膜腦脊膜(外→內(nèi))腦的被膜脊髓的被膜硬膜蛛網(wǎng)膜軟膜硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜枕骨大孔

硬膜外隙：(epiduralspace)硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間的間隙，內(nèi)有脂肪、淋巴管、靜脈，略成負壓

硬膜下隙：(subduralspace)硬脊膜與脊蛛網(wǎng)膜之間的潛在間隙二、脊蛛網(wǎng)膜(spinalarachnoid)半透明薄膜，與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)終池(terminalcistern)蛛網(wǎng)膜下隙的下部，自脊髓下端至第二骶椎水平擴大。腦的被膜硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜腦的被膜一、組成：由兩層合成，外層兼有顱骨內(nèi)膜的作用，某些部位兩層分開構(gòu)成硬腦膜竇，硬腦膜在顱底處與顱骨結(jié)合緊密。一、硬腦膜

(cerebralduramater)一、硬腦膜(cerebralduramater)二、特點：1、內(nèi)層較外層后，兩層間有豐富的血管神經(jīng)。4、硬腦膜內(nèi)層褶疊形成若干板狀突起，深入腦各部之間3、硬腦膜在顱底處與顱骨結(jié)合緊密，故顱底骨折時，易將硬腦膜與腦蛛網(wǎng)膜同時撕裂，使腦脊液外漏。2、硬腦膜與顱蓋骨連接疏松，易分離，故硬腦膜血管更好的保護腦。損傷時可形成硬膜外血腫。顱頂部損傷硬膜外出血翼點顱底部損傷由兩層合成，外層兼有顱骨內(nèi)膜的作用，某些部位兩層分開構(gòu)成硬腦膜竇，硬腦膜在顱底處與顱骨結(jié)合緊密。一、硬腦膜(cerebralduramater)腦的被膜

位置：蝶鞍兩側(cè)內(nèi)容:(從上→下經(jīng)竇外側(cè)壁)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)(V1)上頜神經(jīng)(V2)竇內(nèi)有：頸內(nèi)動脈展神經(jīng)海綿竇(cavernoussinuses)硬腦膜竇的血液流向上矢狀竇下矢狀竇→直竇→竇匯→橫竇→乙狀竇→頸內(nèi)靜脈海綿竇巖上竇巖下竇二、腦蛛網(wǎng)膜(cerebralpartofarachnoid)薄而透明，缺乏血管和神經(jīng)，與硬腦膜之間有硬膜下隙，與軟膜之間有蛛網(wǎng)膜下隙。Subarachnoidspace蛛網(wǎng)膜下隙小腦延髓橋池腳間池上池三、軟腦膜(cerebralpiamater)

薄而富有血管，緊貼腦的表面共同形成脈絡叢產(chǎn)生腦在腦室和血管與室管膜脊液腦和脊髓的血管腦血液供應的特點：(2)進入顱內(nèi)的動脈均有一段彎曲的行程

(3)動脈在軟膜下互相吻合(4)腦血管本身管壁薄、缺乏彈性膜、平滑肌少一、腦血管（1）顱腔基本呈密閉造成特殊條件腦和脊髓的血管一、腦血管腦血液供應的特點：(3)突觸多的部位比突觸少的部位豐富(4)動、靜脈不伴行，有特殊的靜脈竇(1)大腦比其它部位豐富(2)皮質(zhì)比髓質(zhì)豐富(5)不發(fā)生血管動脈博動1、腦的動脈來源頸內(nèi)動脈(internalcarotidartery)供應端腦前2/3與間腦的前部椎動脈(vertebralartery)供應端腦后1/3、腦干、小腦和間腦后部

(1)

皮質(zhì)支：

大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈

營養(yǎng)腦皮質(zhì)及其深面的髓質(zhì)(2)

中央支：

從大腦前、中、后動脈的起始處發(fā)出

營養(yǎng)深部腦髓質(zhì)、基底核、內(nèi)囊和間腦等腦動脈分類頸內(nèi)動脈分支大腦前A

前交通A

大腦中A

脈絡叢前A

后交通A左椎動脈右椎動脈脊髓前、后A

小腦下后A基底動脈大腦后A小腦上A腦橋A迷路A小腦下前A中央動脈由大腦前、中、后動脈起始處向上呈直角發(fā)出主要分布于基底核、內(nèi)囊和間腦。豆紋動脈3、大腦動脈環(huán)(willis環(huán))cerebralarterialcircle作用：調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球血液供應。

兩側(cè)大腦前動脈組成：(5個部分)：前交通動脈后交通動脈大腦后動脈位置：腦底面，繞視交叉灰結(jié)節(jié)，乳頭體頸內(nèi)動脈二、腦的靜脈

腦靜脈不與腦動脈伴行

(2)分淺、深兩組，注入硬腦膜靜脈竇⑶靜脈壁簿無瓣膜。特點：1.腦淺部靜脈------(收集皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血)大腦上靜脈(前、中、后三組)→上矢狀竇大腦中靜脈(位于大腦外側(cè)溝內(nèi))→海綿竇大腦下靜脈→海綿竇、橫竇

2.

腦深靜脈(收集腦深部髓質(zhì)的靜脈血)大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈(位于胼胝體后下方，約1㎝長)→直竇基底靜脈脊髓的動脈來源：脊髓前、后A、根AT4L1脊髓的靜脈根V腦室系統(tǒng)側(cè)腦室前角中央部后角下角第四腦室第三腦室

中腦水管室間孔后正中孔左、右外側(cè)孔左、右側(cè)腦室

室間孔第三腦室

中腦水管第四腦室

左、右外側(cè)孔后