呼吸系統(tǒng)疾病治療藥物的合理應(yīng)用課件

呼吸系統(tǒng)疾病治療藥物

的合理應(yīng)用抗生素合理使用（或抗病毒、抗結(jié)核藥物）●平喘類藥物（支氣管舒張藥）●平喘類藥物（鎮(zhèn)咳藥物）一、抗生素合理使用1、呼吸系統(tǒng)感染常見(jiàn)病原微生物常見(jiàn)疾病細(xì)菌病毒其它普通感冒鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒，副流感病毒，腺病毒、?？刹《?，柯薩奇病毒流行性感冒流感病毒急性支氣管炎流感桿菌、肺炎球菌、肺炎桿菌、葡萄球菌、溶血性鏈球菌、百喉球菌、百日咳桿菌等鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒，腺病毒，副流感病毒、流感病毒等支原體急性細(xì)支氣管炎葡萄球菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌等副流感病毒，呼吸道合胞病毒、流感病毒，腺病毒等支原體急性肺炎肺炎球菌、葡萄球菌、流感桿菌，溶血性鏈球菌、肺炎桿菌，其他革蘭陰性桿菌腺病毒、巨細(xì)胞病毒，流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，麻疹病毒等支原體、鸚鵡熱衣原體，熱病原體，光菌，嗜肺早同菌，卡氏肺胞子蟲(chóng)病等b耐毒霉素酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、奈夫西林、氯唑西林、雙氯西林等，對(duì)金葡萄產(chǎn)酶株有良好的抗菌作用。c廣譜、對(duì)綠膿桿菌無(wú)抗菌活性的青霉素：氨芐西林、阿莫西林。特點(diǎn)是對(duì)腸球菌，流感嗜血桿菌殺菌作用較強(qiáng)，對(duì)部分變形桿菌、大腸桿菌、沙門菌及其他某些腸桿菌科細(xì)菌也有良好的抗菌作用。d對(duì)綠膿桿菌有抗菌活性的青霉素：羧芐西林、替卡西林、哌拉西林、呋芐西林、阿洛西林、美洛西林。對(duì)綠膿桿菌等假單胞菌有明顯的抗菌活性，對(duì)其他不少革蘭陰性桿菌和陽(yáng)性球菌也有良好的作用。e主要作用于革蘭陰性桿菌的青霉素：包括美西林、替莫西林等。對(duì)腸桿菌科細(xì)菌有良好的抗菌作用，對(duì)綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌、革蘭陽(yáng)性球菌和類桿菌則多不敏感。B頭孢菌素類a第1代頭孢菌素，常用有頭孢噻吩、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢氨芐等。特點(diǎn)是于革蘭陽(yáng)性球菌，包括產(chǎn)青霉素酶的金葡菌，抗菌活性優(yōu)于第2、3代頭孢菌素。對(duì)大腸桿菌、肺炎桿菌、奇異變形桿菌具有一定活性。對(duì)綠膿桿菌等非發(fā)酵菌基本無(wú)抗菌作用。對(duì)革蘭陰性桿菌作用較第2、3代為差。對(duì)β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定。b第2代頭孢抗菌素：包括頭孢孟多、頭孢呋肟和頭孢呋肟酯、頭孢替安、頭孢克羅等。特點(diǎn)是對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌作用比第一代弱，對(duì)革蘭陰性桿菌作用比第1代強(qiáng)，但弱第3代。對(duì)大腸桿菌、肺炎桿菌、奇異變形桿菌具有良好抗菌活性。對(duì)陰鉤腸桿菌、沙雷菌和綠膿桿菌及其他假單胞菌、不動(dòng)桿菌、產(chǎn)堿桿菌、嗜麥芽黃單胞菌幾乎全部耐藥。c第3代頭孢菌素，常用有頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢甲肟、頭孢三嗪、頭胞克肟、頭孢他美酯、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢匹羅。特點(diǎn)是革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有高度的穩(wěn)定性，對(duì)絕大多數(shù)腸桿菌的藥具有較強(qiáng)殺滅作用，但對(duì)枸櫞酸菌、陰溝腸桿菌和沙雷菌多耐藥，不動(dòng)桿菌無(wú)作用。C其它β-內(nèi)酰胺類抗生素a頭霉素類常用有頭孢西丁、頭孢美唑。相當(dāng)于第2代頭孢菌素。b碳毒霉烯類、常用有硫霉素、亞胺培能和麥羅培能。硫霉素穩(wěn)定性差，不能用于臨床。亞胺培能須與氧肽酶的抑制劑酮他丁混合，其合劑商品名稱為泰能。麥羅培能抗菌作用較亞胺培能強(qiáng)對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，有良好的應(yīng)用前景。3）大球內(nèi)酯類常用有紅霉素、螺旋霉素，交沙霉素，羅紅霉素，阿齊紅霉素，氧甲紅霉素，地紅霉素，乙酰麥曲霉素等。屬于窄譜抗生素，主要作用于需氧革蘭陽(yáng)性球菌與陰性球菌，某些厭氧菌及藥、支原體、衣原體等。4）氟喹諾酮類為化學(xué)合成藥物。第1代苯啶酸已淘汰。第2代有吡啶酸基本不用。第3代是含氟原子，目前臨床常用，包括氟哌酸，氧氟沙星、環(huán)丙沙星，培氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星、二氟沙星、氨氟沙星等、氟喹諾酮是主要作用于DNA旋轉(zhuǎn)酶，故殺菌迅速。對(duì)革蘭陰性桿菌抗菌活性明顯強(qiáng)于對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌，本品對(duì)各種腸桿菌科細(xì)菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌及其他假單菌，不動(dòng)桿菌等均是較較強(qiáng)的抗菌作用。4.、應(yīng)用中的幾個(gè)問(wèn)題一）、聯(lián)合應(yīng)用適應(yīng)癥：①病原菌未明的重癥肺部感染②單一抗菌藥物不能有效控制的嚴(yán)重或耐藥菌感染。③單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染。④較長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物可能會(huì)產(chǎn)生耐藥者。二）局部應(yīng)用如慶大霉素霧化吸入以輔助治療或預(yù)防下呼吸道感染?，F(xiàn)對(duì)多持否定觀點(diǎn)，因?yàn)槟壳霸S多抗菌藥物的經(jīng)系統(tǒng)給藥后，支氣管和肺組織中可達(dá)到有效濃度。三）預(yù)防性應(yīng)用為防止慢性支氣管炎在易感季節(jié)的急性發(fā)作，曾主張?jiān)诙具B續(xù)或間斷給予抗菌藥物，但此法易招到耐藥菌產(chǎn)生，使感染變得更為困難，弊端大于獲益，目前臨床應(yīng)用已減少。一）β2腎上腺素受體激動(dòng)劑常用有腎上腺素，麻黃堿、異丙腎上腺素、沙丁胺醇、特布他進(jìn)，沙美特羅，福莫特羅等。1、機(jī)理：β2受體廣泛分布于氣道不同的效應(yīng)細(xì)胞上，調(diào)節(jié)著氣道的方面功能，具有特殊作用。當(dāng)氣管β受體激動(dòng)時(shí)，所產(chǎn)生的主要效應(yīng)如氣道平滑肌松弛，抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)加速粘液的轉(zhuǎn)運(yùn)，降低血管的通透性，抑制氣道壁膽堿能神經(jīng)節(jié)的傳遞等。均有利于緩解或消除隱患。2、應(yīng)用β2受體興奮藥要注意的幾個(gè)問(wèn)題心臟反應(yīng)：治療量β2受體興奮藥對(duì)心臟β1受體作用不明顯，但劑量加大或注射給藥時(shí)仍可興奮心臟β1受體，引起心率加速。特別是原有心律失常的病例，是易發(fā)生心臟反應(yīng)。肌肉震顫：β2受體興奮與可激動(dòng)骨骼記肌加慢收縮纖維的β2受體，最終致胞漿內(nèi)鈣離子濃度下降，影響骨骼肌興奮性，抑制肌收縮張力，使收縮融合分離導(dǎo)致小震顫。好發(fā)部位為四肢、面頸部。低敏感現(xiàn)象：β受體興奮藥反復(fù)應(yīng)用時(shí)易發(fā)低敏感現(xiàn)象，使支氣管擴(kuò)張作用減弱及作用時(shí)間縮短一半，后者尤為明顯。不論口服或氣霧吸入，一般在用藥1-2周后即能發(fā)生低敏感現(xiàn)象，但有的繼續(xù)用藥，甚至長(zhǎng)達(dá)1年以上，并之低敏感現(xiàn)象加劇。一般在停藥1月后可恢復(fù)正常。合用糖皮質(zhì)可以糾正這種現(xiàn)象。二）、茶堿藥物：茶堿對(duì)氣道平滑肌具有較強(qiáng)的直接松馳作用，但其作用強(qiáng)度不如β受體興奮藥。有血漿濃度為10-20mg/ml，其作用機(jī)制比較復(fù)雜，是通過(guò)多環(huán)節(jié)易實(shí)現(xiàn)的。（抑制細(xì)胞內(nèi)破壞環(huán)磷腺戒磷酸二酯酶，促進(jìn)內(nèi)腎上腺素與去甲腎上腺素的釋放，拮抗腺甙作用）不良反應(yīng)：茶堿的生物可用度與作用消除個(gè)體差異較大，給予固定的劑量，各人血漿藥物濃度差距較大。血漿藥物濃度＞20mg/ml時(shí)，易見(jiàn)到中毒反應(yīng)，所以要制定個(gè)體化給藥方案。輕度毒性反應(yīng)：惡心嘔吐、頭痛、不安、失眠、易激動(dòng)。中度毒性反應(yīng):除上述外，可見(jiàn)到竇性心動(dòng)過(guò)速與室性早搏。嚴(yán)重中毒：室性心動(dòng)過(guò)速、精神失常、驚厥、昏迷，甚至呼吸心跳停止致死。三）抗膽堿平喘藥物哮喘病人往往有迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)現(xiàn)象，應(yīng)用抗膽堿藥阻斷病態(tài)的迷走神經(jīng)反向弧，可起到平喘療效。用于治療哮喘抗膽堿藥，主要是m型膽堿受體阻滯藥。如異丙托溴胺氧托品。1、中樞性鎮(zhèn)咳藥：該類藥物對(duì)延腦中樞具有抑制作用，根據(jù)其是否具有成癮性和麻醉作用又可分為依賴性和非依賴性鎮(zhèn)咳藥。①依賴性鎮(zhèn)咳藥：可待因，可定②非依賴性鎮(zhèn)咳藥、右美沙芬，噴托維林、右啡烷2、外周性鎮(zhèn)咳藥，這類藥物包括局部麻醉藥和粘貼防護(hù)劑，常用藥物有苯丙哌林，莫吉司坦，那可丁。