百草枯中毒治專家共識-課件

百草枯中毒的臨床救治專家共識

（草案）李修壯日照市中醫(yī)醫(yī)院急診科Tell:8290972Email:sdrzlixz126百草枯中毒的臨床救治專家共識

（草案）李修壯1商品名克無蹤等，化學名1,1′-二甲基-4,4’聯(lián)吡啶陽離子鹽，為農(nóng)作物除草劑。二十世紀五十年代末，百草枯的除草作用被發(fā)現(xiàn)，1962年首次在市場上銷售。目前，百草枯是世界除草劑市場上第二大產(chǎn)品，已在100多個國家登記注冊使用。我國大部分地區(qū)也已廣泛使用。百草枯（paraquat）商品名克無蹤等，化學名1,1′-二甲基-4,4’聯(lián)吡啶陽離2百草枯對人毒性極大，且無特效藥，口服中毒死亡率可達60%以上，目前已被20多個國家禁止或者嚴格限制使用。我國于2019年6月的北京會議，未能達成百草枯禁止或嚴格限制使用的協(xié)議。因此，百草枯中毒救治仍是當今，乃至今后一段時間內(nèi)防治的重點。百草枯對人毒性極大，且無特效藥，口服中毒死亡率可達60%以上3隨著農(nóng)林業(yè)對百草枯需求的激增,臨床上百草枯中毒的發(fā)病率也明顯上升.現(xiàn)已成為繼有機磷農(nóng)藥中毒之后發(fā)病率居第二位的農(nóng)藥中毒.按現(xiàn)有的發(fā)展趨勢,很快就可能成為第一位農(nóng)藥中毒.但死亡率始終居于首位?，F(xiàn)以山東省立醫(yī)院收治的病人為例說明這一問題.隨著農(nóng)林業(yè)對百草枯需求的激增,臨床上百草枯中毒的發(fā)病率也明顯4百草枯中毒治專家共識-課件5一、關(guān)于診斷問題百草枯中毒的診斷：依據(jù)接觸史、臨床表現(xiàn)和毒物標本檢測。尿百草枯檢測檢試劑盒具有方便、迅速、定性準確的特點。血百草枯定量檢測：方法成熟，定量準確。一、關(guān)于診斷問題百草枯中毒的診斷：6

百草枯中毒的診斷依據(jù)：1.明確毒物接觸史；2.相對典型的臨床表現(xiàn)；3.毒物標本（血、尿、嘔吐物、殘存毒物等）檢測。毒物標本檢測應(yīng)是一個積極普及的問題。血百草枯定量檢測：方法成熟，定量準確。用于科研和臨床診斷，指導臨床救治和準確判斷中毒程度及評估預后可靠。缺點：檢測較麻煩，費用較高，時間較長。 百草枯中毒的診斷依據(jù)：1.明確毒物接觸史；2.相對典型的臨7

尿百草枯半定量檢測：有試劑盒，檢測方便，定性準確，半定量較準確，絕無假陽性和假陰性，幾分鐘可完成檢測，醫(yī)生均可操作。用于臨床診斷可靠，指導臨床救治，評估中毒程度和預后有一定參考價值，是目前值得積極推廣的一種檢測方法。 尿百草枯半定量檢測：有試劑盒，檢測方便，定性準確，半定量較8尿液檢查：與正常尿比較成淺綠色尿液檢查：與正常尿比較成淺綠色9尿液呈綠色尿液呈綠色10尿液檢測呈淺藍色尿液檢測呈淺藍色11尿液呈藍色尿液呈藍色12尿液呈深藍色（表明尿中含百草枯100ug/ml以上）尿液呈深藍色（表明尿中含百草枯100ug/ml以上）13百草枯中毒治專家共識-課件14二、關(guān)于胃腸道凈化問題胃腸道凈化：催吐、洗胃、導瀉和清潔灌腸有必要，要求“早、快、徹底”口服吸附劑：活性炭或15%漂白土導瀉：20%甘露醇或33%硫酸鎂溶液二、關(guān)于胃腸道凈化問題胃腸道凈化：催吐、洗胃、導瀉和清潔灌腸15關(guān)于胃腸道凈化國內(nèi)很少有反對意見，但國外報道有不支持的意見，也有提出接觸毒物1小時內(nèi)可以洗胃，1小時后不再洗胃的報道。根據(jù)我們的臨床試驗和觀察，胃腸道凈化是必須的有效的。關(guān)于胃腸道凈化國內(nèi)很少有反對意見，但國外報道有不支持的意見，16

人口服百草枯自然腸道排泄率

（32例病人觀察平均值）深中淺時間糞便染色程度人口服百草枯自然腸道排泄率深中淺時間17胃腸道凈化后排泄率（60例病人平均值）中深淺時間糞便染色程度凈化作用與效果成正比，使用的吸附劑起重要作用胃腸道凈化后排泄率（60例病人平均值）中深淺時間糞便染色程度18胃腸道凈化方案凡發(fā)病12小時內(nèi)入院者或仍有必要洗胃者，均給予15%漂白土混懸液或15%活性炭混懸液洗胃。所有病例均給予15%漂白土混懸液或15%的活性炭混懸液300ml加20%甘露醇250ml或20%硫酸鎂100ml頓服導瀉，3-6h一次，也可交替進行,直至糞便中無藍色百草枯為止，爭取快速完成。因口咽部疼痛不能口服者，謹慎插胃管鼻飼導瀉。在洗胃時加入2-5%的碳酸輕鈉效果更好。胃腸道凈化方案凡發(fā)病12小時內(nèi)入院者或仍有必要洗19三、加速毒物排泄

血液凈化包括：血液灌流、血液濾過、血液透析和血漿置換以及聯(lián)合應(yīng)用。根據(jù)省立醫(yī)院206例百草枯中毒臨床救治經(jīng)驗和上海復旦大學公共衛(wèi)生學院聯(lián)合承接的國家科技支撐計劃專題(課題任務(wù)書編號：2019BAI06B01-)“急性百草枯中毒的臨床研究”。結(jié)論：血液凈化可以清除血中的百草枯。三、加速毒物排泄血液凈化包括：血液灌流、血液濾過、血液透析20血液凈化治療血液凈化治療21四、關(guān)于水化療法的問題水化療法（或稱為液體治療）：根據(jù)百草枯在體內(nèi)不被降解，90%以上從泌尿道排泄的特點，早期，在肺還沒有損傷未發(fā)生水腫之前，給予容量負荷耐受的較大量的液體，加速體內(nèi)百草枯的排泄。一旦出現(xiàn)肺部損害，有滲出，應(yīng)立即控水，并給予萬汶、白蛋白等代血漿或膠體藥物提高膠體滲透壓減少滲出。四、關(guān)于水化療法的問題水化療法（或稱為液體治療）：22五、關(guān)于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用和用量問題糖皮質(zhì)激素在抗炎消除化學性炎癥方面的作用已得到公認。糖皮質(zhì)激素以甲強龍為例推薦劑量：3-5mg/kg/d，連用3-5d，再視病情逐步呈拋物線式或降階梯減量給藥，到病情控制為止。五、關(guān)于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用和用量問題糖皮質(zhì)激素在抗炎消除化學性23糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素本身為應(yīng)激激素，臨床用途較廣，中毒性疾病常用。其主要藥理作用

:（1）抗毒素作用：可提高機體對有害刺激的應(yīng)激能力，提高機體對毒物、細菌內(nèi)毒素的耐受能力，而保護機體渡過危險期而贏得搶救時間。

（2）抗炎作用：藥理劑量時能抑制感染性和非感染性炎癥，減輕充血，降低毛細血管通透性。（3）抗休克作用：解除小動脈痙攣，增強心縮力，改善微循環(huán)，對中毒性休克等多種休克都有對抗作用。內(nèi)科應(yīng)用原則:危急重癥，早期、足量、短療程。百草枯中毒的應(yīng)用原則：適時、適量、適療程糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素本身為應(yīng)激激素，臨床用途較廣，中毒性24六、關(guān)于環(huán)磷酰胺的使用問題環(huán)磷酰胺的應(yīng)用：尚無確切有效證據(jù)，暫不推薦使用。六、關(guān)于環(huán)磷酰胺的使用問題環(huán)磷酰胺的應(yīng)用：25圍繞環(huán)磷酰胺已開展過多項研究，在perriens等的一次前瞻性研究中，接受標準治療的14名患者與接受高劑量環(huán)磷酰胺和地塞米松的33名患者之間未發(fā)現(xiàn)其死亡率存在任何差異。我們的206例百草枯中毒臨床救治研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用較大劑量環(huán)磷酰胺組未發(fā)現(xiàn)明顯的救治成功率提高，但明顯觀察到細胞毒作用，組織損傷加重，臟器衰竭加速。但是該藥物國內(nèi)外認為有作用的也不少，但是均缺乏有力的證據(jù)，尚需臨床進一步對照觀察驗證。圍繞環(huán)磷酰胺已開展過多項研究，在perriens等的一次前瞻26七、關(guān)于其他有關(guān)藥物應(yīng)用問題

自由基清除劑：如還原型谷胱甘肽、依達拉奉?？寡趸瘎阂阴０腚装彼帷⒕S生素C、維生素E、α-硫辛酸。抗炎劑：烏斯他丁、血必凈。所謂拮抗劑：普萘洛爾、維生素B1七、關(guān)于其他有關(guān)藥物應(yīng)用問題自由基清除劑：如還原型谷胱甘肽27

百草枯中毒機制目前尚未闡明，多數(shù)學者認為百草枯是一電子受體，可被肺Ⅰ型和Ⅱ型細胞主動轉(zhuǎn)運而攝取到細胞內(nèi)，作用于細胞的氧化還原反應(yīng)，在細胞內(nèi)活化為氧自由基是毒作用的基礎(chǔ)，所形成的過量超氧化陰離子自由基（O=）及過氧化氫（H2O2）等可引起肺、肝及其他許多組織器官細胞膜脂質(zhì)過氧化，并抑制能量合成，干擾細胞代謝，直接和間接地引起組織細胞損傷。從而造成多系統(tǒng)組織器官的損害和衰竭。這個損傷過程就是化學性炎癥產(chǎn)生過程，這些藥物對清除自由基和消除化學性炎癥許多報道有效，但缺乏有力的證據(jù)和良好的臨床效果，有待進一步觀察驗證。

28八、關(guān)于合理氧療問題合理氧療：PaO2低于40mmHg，符合嚴重呼吸衰竭標準時給予吸氧。八、關(guān)于合理氧療問題合理氧療：29

百草枯在高氧的環(huán)境中能增強其氧化反應(yīng)，產(chǎn)生更多的自由基是比較清楚的，所以在無明顯缺氧時原則上不給氧已達共識。只有PaO2低于40mmHg，符合嚴重呼吸衰竭標準時給予吸氧。若出現(xiàn)ARDS或明顯的呼吸衰竭，必要時輔助呼吸。給予無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，應(yīng)用同步模式(SIMV)加呼吸末正壓(PEEP)3-15cmH20。注意PEEP越大，引起氣胸的可能性越大，呼吸機輔助呼吸可延長生存時間，但難以降低死亡率。百草枯在高氧的環(huán)境中能增強其氧化反應(yīng)，產(chǎn)生更多的自由基是比30

九、結(jié)語

百草枯中毒仍然是當前救治難度很大，死亡率很高的多發(fā)病。由于肺泡細胞對百草枯的主動攝取和蓄積特性，故肺損傷最為突出。此中毒易引起MODS或MOF并易發(fā)生間質(zhì)性肺水腫、ARDS、低氧血癥和呼吸衰竭。因此，死亡的主要因素在于肺的損傷。極重度中毒（爆發(fā)型）由于大量毒物的作用，常于數(shù)小時或數(shù)十小時發(fā)生中毒性休克，多死于循環(huán)衰竭。重度中毒以肺損傷為重點，易發(fā)生呼吸衰竭或MOF.

九、結(jié)語

百草枯中毒仍然是當前救治31百草枯中毒目前尚無特效解毒劑，尋找解毒劑是救治此病的根本。阻止百草枯的吸收，加速體內(nèi)百草枯的排除，減輕組織的炎性反應(yīng)，抑制快速形成的肺纖維化是當前救治此病的關(guān)鍵。通過本組病例的臨床救治，我體會到百草枯中毒的救治應(yīng)分秒必爭，趕在百草枯離子向組織細胞轉(zhuǎn)運尚未達到致死濃度前，采取胃腸道凈化、血液凈化及藥物治療等綜合措施十分重要。只要救治及時措施的當，有相當一部分病人還是可以得到成功救治的?？傊俨菘葜卸镜木戎螒?yīng)高度重視，分秒必爭，綜合處理，措施得當，規(guī)范治療，方能提高治愈率。百草枯中毒目前尚無特效解毒劑，尋找解毒劑是救治此病的根本。阻32中國百草枯生產(chǎn)企業(yè)

產(chǎn)品管理與社會責任關(guān)懷工作組中國農(nóng)藥工業(yè)協(xié)會簡介中國百草枯生產(chǎn)企業(yè)

產(chǎn)品管理與社會責任關(guān)懷工作組中國33百草枯中毒社會責任關(guān)懷工作組工作宗旨為加強百草枯產(chǎn)品管理，提高企業(yè)社會責任關(guān)懷意識，在中國農(nóng)藥工業(yè)協(xié)會領(lǐng)導和組織下，于2019年成立了“

中國百草枯生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品管理與社會責任關(guān)懷工作組”，旨在履行社會責任關(guān)懷義務(wù),“為患者服務(wù)、為生命護航”，減少因誤服百草枯導致的中毒和死亡事件的發(fā)生。百草枯中毒社會責任關(guān)懷工作組工作宗旨為加強百草枯產(chǎn)品管理，提34工作組大力開展和推進各項社會責任關(guān)懷措施，其中在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的相關(guān)工作包括：

1、開通了兩部“百草枯中毒急救24小時（免費）咨詢熱線服務(wù)電話”，提供中毒急救咨詢服務(wù)，號碼為：400-099-0766、400-886-71202、提供《百草枯中毒診斷、急救和醫(yī)院處理指導原則》3、免費提供中毒救治醫(yī)用活性炭，協(xié)助各級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)做好中毒救治工作。

5、開通了百草枯中毒救治工作專業(yè)網(wǎng)站，工作組大力開展和推進各項社會責任關(guān)懷措施，其中在35謝謝謝謝！謝謝謝謝！36百草枯中毒的臨床救治專家共識

（草案）李修壯日照市中醫(yī)醫(yī)院急診科Tell:8290972Email:sdrzlixz126百草枯中毒的臨床救治專家共識

（草案）李修壯37商品名克無蹤等，化學名1,1′-二甲基-4,4’聯(lián)吡啶陽離子鹽，為農(nóng)作物除草劑。二十世紀五十年代末，百草枯的除草作用被發(fā)現(xiàn)，1962年首次在市場上銷售。目前，百草枯是世界除草劑市場上第二大產(chǎn)品，已在100多個國家登記注冊使用。我國大部分地區(qū)也已廣泛使用。百草枯（paraquat）商品名克無蹤等，化學名1,1′-二甲基-4,4’聯(lián)吡啶陽離38百草枯對人毒性極大，且無特效藥，口服中毒死亡率可達60%以上，目前已被20多個國家禁止或者嚴格限制使用。我國于2019年6月的北京會議，未能達成百草枯禁止或嚴格限制使用的協(xié)議。因此，百草枯中毒救治仍是當今，乃至今后一段時間內(nèi)防治的重點。百草枯對人毒性極大，且無特效藥，口服中毒死亡率可達60%以上39隨著農(nóng)林業(yè)對百草枯需求的激增,臨床上百草枯中毒的發(fā)病率也明顯上升.現(xiàn)已成為繼有機磷農(nóng)藥中毒之后發(fā)病率居第二位的農(nóng)藥中毒.按現(xiàn)有的發(fā)展趨勢,很快就可能成為第一位農(nóng)藥中毒.但死亡率始終居于首位。現(xiàn)以山東省立醫(yī)院收治的病人為例說明這一問題.隨著農(nóng)林業(yè)對百草枯需求的激增,臨床上百草枯中毒的發(fā)病率也明顯40百草枯中毒治專家共識-課件41一、關(guān)于診斷問題百草枯中毒的診斷：依據(jù)接觸史、臨床表現(xiàn)和毒物標本檢測。尿百草枯檢測檢試劑盒具有方便、迅速、定性準確的特點。血百草枯定量檢測：方法成熟，定量準確。一、關(guān)于診斷問題百草枯中毒的診斷：42

百草枯中毒的診斷依據(jù)：1.明確毒物接觸史；2.相對典型的臨床表現(xiàn)；3.毒物標本（血、尿、嘔吐物、殘存毒物等）檢測。毒物標本檢測應(yīng)是一個積極普及的問題。血百草枯定量檢測：方法成熟，定量準確。用于科研和臨床診斷，指導臨床救治和準確判斷中毒程度及評估預后可靠。缺點：檢測較麻煩，費用較高，時間較長。 百草枯中毒的診斷依據(jù)：1.明確毒物接觸史；2.相對典型的臨43

尿百草枯半定量檢測：有試劑盒，檢測方便，定性準確，半定量較準確，絕無假陽性和假陰性，幾分鐘可完成檢測，醫(yī)生均可操作。用于臨床診斷可靠，指導臨床救治，評估中毒程度和預后有一定參考價值，是目前值得積極推廣的一種檢測方法。 尿百草枯半定量檢測：有試劑盒，檢測方便，定性準確，半定量較44尿液檢查：與正常尿比較成淺綠色尿液檢查：與正常尿比較成淺綠色45尿液呈綠色尿液呈綠色46尿液檢測呈淺藍色尿液檢測呈淺藍色47尿液呈藍色尿液呈藍色48尿液呈深藍色（表明尿中含百草枯100ug/ml以上）尿液呈深藍色（表明尿中含百草枯100ug/ml以上）49百草枯中毒治專家共識-課件50二、關(guān)于胃腸道凈化問題胃腸道凈化：催吐、洗胃、導瀉和清潔灌腸有必要，要求“早、快、徹底”口服吸附劑：活性炭或15%漂白土導瀉：20%甘露醇或33%硫酸鎂溶液二、關(guān)于胃腸道凈化問題胃腸道凈化：催吐、洗胃、導瀉和清潔灌腸51關(guān)于胃腸道凈化國內(nèi)很少有反對意見，但國外報道有不支持的意見，也有提出接觸毒物1小時內(nèi)可以洗胃，1小時后不再洗胃的報道。根據(jù)我們的臨床試驗和觀察，胃腸道凈化是必須的有效的。關(guān)于胃腸道凈化國內(nèi)很少有反對意見，但國外報道有不支持的意見，52

人口服百草枯自然腸道排泄率

（32例病人觀察平均值）深中淺時間糞便染色程度人口服百草枯自然腸道排泄率深中淺時間53胃腸道凈化后排泄率（60例病人平均值）中深淺時間糞便染色程度凈化作用與效果成正比，使用的吸附劑起重要作用胃腸道凈化后排泄率（60例病人平均值）中深淺時間糞便染色程度54胃腸道凈化方案凡發(fā)病12小時內(nèi)入院者或仍有必要洗胃者，均給予15%漂白土混懸液或15%活性炭混懸液洗胃。所有病例均給予15%漂白土混懸液或15%的活性炭混懸液300ml加20%甘露醇250ml或20%硫酸鎂100ml頓服導瀉，3-6h一次，也可交替進行,直至糞便中無藍色百草枯為止，爭取快速完成。因口咽部疼痛不能口服者，謹慎插胃管鼻飼導瀉。在洗胃時加入2-5%的碳酸輕鈉效果更好。胃腸道凈化方案凡發(fā)病12小時內(nèi)入院者或仍有必要洗55三、加速毒物排泄

血液凈化包括：血液灌流、血液濾過、血液透析和血漿置換以及聯(lián)合應(yīng)用。根據(jù)省立醫(yī)院206例百草枯中毒臨床救治經(jīng)驗和上海復旦大學公共衛(wèi)生學院聯(lián)合承接的國家科技支撐計劃專題(課題任務(wù)書編號：2019BAI06B01-)“急性百草枯中毒的臨床研究”。結(jié)論：血液凈化可以清除血中的百草枯。三、加速毒物排泄血液凈化包括：血液灌流、血液濾過、血液透析56血液凈化治療血液凈化治療57四、關(guān)于水化療法的問題水化療法（或稱為液體治療）：根據(jù)百草枯在體內(nèi)不被降解，90%以上從泌尿道排泄的特點，早期，在肺還沒有損傷未發(fā)生水腫之前，給予容量負荷耐受的較大量的液體，加速體內(nèi)百草枯的排泄。一旦出現(xiàn)肺部損害，有滲出，應(yīng)立即控水，并給予萬汶、白蛋白等代血漿或膠體藥物提高膠體滲透壓減少滲出。四、關(guān)于水化療法的問題水化療法（或稱為液體治療）：58五、關(guān)于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用和用量問題糖皮質(zhì)激素在抗炎消除化學性炎癥方面的作用已得到公認。糖皮質(zhì)激素以甲強龍為例推薦劑量：3-5mg/kg/d，連用3-5d，再視病情逐步呈拋物線式或降階梯減量給藥，到病情控制為止。五、關(guān)于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用和用量問題糖皮質(zhì)激素在抗炎消除化學性59糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素本身為應(yīng)激激素，臨床用途較廣，中毒性疾病常用。其主要藥理作用

:（1）抗毒素作用：可提高機體對有害刺激的應(yīng)激能力，提高機體對毒物、細菌內(nèi)毒素的耐受能力，而保護機體渡過危險期而贏得搶救時間。

（2）抗炎作用：藥理劑量時能抑制感染性和非感染性炎癥，減輕充血，降低毛細血管通透性。（3）抗休克作用：解除小動脈痙攣，增強心縮力，改善微循環(huán)，對中毒性休克等多種休克都有對抗作用。內(nèi)科應(yīng)用原則:危急重癥，早期、足量、短療程。百草枯中毒的應(yīng)用原則：適時、適量、適療程糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素本身為應(yīng)激激素，臨床用途較廣，中毒性60六、關(guān)于環(huán)磷酰胺的使用問題環(huán)磷酰胺的應(yīng)用：尚無確切有效證據(jù)，暫不推薦使用。六、關(guān)于環(huán)磷酰胺的使用問題環(huán)磷酰胺的應(yīng)用：61圍繞環(huán)磷酰胺已開展過多項研究，在perriens等的一次前瞻性研究中，接受標準治療的14名患者與接受高劑量環(huán)磷酰胺和地塞米松的33名患者之間未發(fā)現(xiàn)其死亡率存在任何差異。我們的206例百草枯中毒臨床救治研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用較大劑量環(huán)磷酰胺組未發(fā)現(xiàn)明顯的救治成功率提高，但明顯觀察到細胞毒作用，組織損傷加重，臟器衰竭加速。但是該藥物國內(nèi)外認為有作用的也不少，但是均缺乏有力的證據(jù)，尚需臨床進一步對照觀察驗證。圍繞環(huán)磷酰胺已開展過多項研究，在perriens等的一次前瞻62七、關(guān)于其他有關(guān)藥物應(yīng)用問題

自由基清除劑：如還原型谷胱甘肽、依達拉奉?？寡趸瘎阂阴０腚装彼帷⒕S生素C、維生素E、α-硫辛酸?？寡讋簽跛顾?、血必凈。所謂拮抗劑：普萘洛爾、維生素B1七、關(guān)于其他有關(guān)藥物應(yīng)用問題自由基清除劑：如還原型谷胱甘肽63

百草枯中毒機制目前尚未闡明，多數(shù)學者認為百草枯是一電子受體，可被肺Ⅰ型和Ⅱ型細胞主動轉(zhuǎn)運而攝取到細胞內(nèi)，作用于細胞的氧化還原反應(yīng)，在細胞內(nèi)活化為氧自由基是毒作用的基礎(chǔ)，所形成的過量超氧化陰離子自由基（O=）及過氧化氫（H2O2）等可引起肺、肝及其他許多組織器官細胞膜脂質(zhì)過氧化，并抑制能量合成，干擾細胞代謝，直接和間接地引起組織細胞損傷。從而造成多系統(tǒng)組織器官的損害和衰竭。這個損傷過程就是化學性炎癥產(chǎn)生過程，這些藥物對清除自由基和消除化學性炎癥許多報道有效，但缺乏有力的證據(jù)和良好的臨床效果，有待進一步觀察驗證。

64八、關(guān)于合理氧療問題合理氧療：PaO2低于40mmHg，符合嚴重呼吸衰竭標準時給予吸氧。八、關(guān)于合理氧療問題合理氧療：65

百草枯在高氧的環(huán)境中能增強其氧化反應(yīng)，產(chǎn)生更多的自由基是比較清楚的，所以在無明顯缺氧時原則上不給氧已達共識。只有PaO2低于40mmHg，符合嚴重呼吸衰竭標準時給予吸氧。若出現(xiàn)ARDS或明顯的呼吸衰竭，必要時輔助呼吸。給予無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，應(yīng)用同步模式(SIMV)加呼吸末正壓(PEEP)3-15cmH20。注意PEEP越大，引起氣胸的可能性越大，呼吸機輔助呼吸可延長生存時間，但難以降低死亡率。百草枯在高氧的環(huán)境中能增強其氧化反應(yīng)，產(chǎn)生更多的自由基是比66

九、結(jié)語

百草枯中毒仍然是當前救治難度很大，死亡率很高的多發(fā)病。由于肺泡細胞對百草枯的主動攝取和蓄積特性，故肺損傷最為突出。此中毒易引起MODS或MOF并易發(fā)生間質(zhì)