院前急救規(guī)范課件

院前急救規(guī)范院前急救規(guī)范1優(yōu)選院前急救規(guī)范優(yōu)選院前急救規(guī)范2第三章執(zhí)業(yè)管理第十五條各急救中心【站】應(yīng)按規(guī)定配備固定編制人員，充實(shí)技術(shù)骨干，獨(dú)立值班的醫(yī)師必須是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并具有三年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，急救護(hù)士必須是執(zhí)業(yè)護(hù)士，并具有兩年以上臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心強(qiáng)，技術(shù)熟練，服務(wù)態(tài)度好。急診進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師不得單獨(dú)出診。第三章執(zhí)業(yè)管理第十五條各急救中心【站】應(yīng)按規(guī)定配備3院前急救工作流程一、“120”呼救當(dāng)發(fā)生意外或急病時(shí)，患者或目擊者，撥打“120”急救。二、受理急救調(diào)度人員了解病情、事發(fā)地址，按需要迅速調(diào)派急救資源，并做好記錄，必要時(shí)向上級(jí)報(bào)告。三、救護(hù)人員快速出動(dòng)急救人員根據(jù)調(diào)度指令和病情，攜帶必要的急救藥品和器材快速出診。四、指定地點(diǎn)與接車人會(huì)和救護(hù)車到接車地點(diǎn)后，駕駛員要注意尋找接車人，由接車人引領(lǐng)救護(hù)車趕到現(xiàn)場。五、到達(dá)現(xiàn)場、展開急救急救人員攜帶急救藥品、器材盡快趕到病人身邊，根據(jù)病情實(shí)施現(xiàn)場急救。六、告知病情、確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院向病人或家屬告知病情，根據(jù)病情以就近、就急、就能力、尊重病人意愿為原則確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院，要求病人或家屬在醫(yī)療文書上簽字確認(rèn)，在突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援中，轉(zhuǎn)送病人要服從現(xiàn)場指揮。院前急救工作流程一、“120”呼救4院前急救工作流程七、安全搬運(yùn)根據(jù)病情，采取規(guī)范的搬運(yùn)方式，安全搬運(yùn)病人。八、途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)送途中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、最大限度地維護(hù)病人的生命安全。九、抵達(dá)醫(yī)院抵達(dá)醫(yī)院后，將病人送入急診科【室】，與接診人員就病情與處置進(jìn)行書面和口頭交接。十、返回返站后，整理病歷、進(jìn)行登記、檢查器材、補(bǔ)充藥品，做好再次出診準(zhǔn)備。院前急救工作流程七、安全搬運(yùn)5急救醫(yī)護(hù)人員崗位職責(zé)一、熱愛本職工作，刻苦鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)，努力提高專業(yè)技術(shù)水平和搶救成功率。二、在急救單元中實(shí)行出診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，以病人為中心，做好院前急救工作。三、熟練掌握本專業(yè)知識(shí)和操作常規(guī)，積極妥善處理好院前危重病人搶救工作，醫(yī)生要將病情、治療方案、轉(zhuǎn)送醫(yī)院及時(shí)告知病家，請病人或家屬簽字。轉(zhuǎn)送中做好途中監(jiān)護(hù)工作。四、病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院急診科后，必須與接診醫(yī)務(wù)人員口頭及書面交接患者病情和用藥情況，寫好院前急救病歷，嚴(yán)格遵守病案管理制度。五、保障設(shè)備完好，提高使用率，及時(shí)補(bǔ)充藥品和器材，保證病人得到有效的救治，按常規(guī)進(jìn)行器械與車廂消毒。六、嚴(yán)格遵守物價(jià)規(guī)定，合理收費(fèi)。七、遵守本單位各項(xiàng)規(guī)章制度，忠于職守，杜絕各類事故發(fā)生。八、完成上級(jí)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。急救醫(yī)護(hù)人員崗位職責(zé)一、熱愛本職工作，刻苦鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)，努力6駕駛員職責(zé)一、急救駕駛員遵守交通法規(guī)，遵守中心各項(xiàng)規(guī)章制度，熱愛院前急救事業(yè)，認(rèn)真做好院前急救運(yùn)輸工作。二、保護(hù)救護(hù)車內(nèi)各種配套設(shè)備，做好出車前檢查和日常保養(yǎng)與清潔，保證救護(hù)車完好。三、熟知本地區(qū)交通道路情況，服從調(diào)度室下達(dá)的各種急救指令，迅速出車。四、主動(dòng)協(xié)助醫(yī)生、護(hù)士，共同完成急救任務(wù)。五、嚴(yán)格遵守物價(jià)規(guī)定，合理收費(fèi)。六、不準(zhǔn)私自動(dòng)用救護(hù)車。七、積極主動(dòng)參加安全學(xué)習(xí)和教育活動(dòng)，不斷增強(qiáng)安全意識(shí)，提高駕駛技能。八、車輛發(fā)生故障及時(shí)報(bào)修，不合格的車輛不準(zhǔn)上路。九、完成上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。駕駛員職責(zé)一、急救駕駛員遵守交通法規(guī)，遵守中心各項(xiàng)規(guī)章制度，7關(guān)于特殊病人的轉(zhuǎn)送1、燒《燙傷》病人的轉(zhuǎn)送燒《燙傷》病人要送到有燒傷?？苹蛴芯戎文芰Φ尼t(yī)院。2、精神病患者【1】、精神病患者精神病發(fā)作，無其他合并癥者，由精神病醫(yī)院負(fù)責(zé)處理，不屬于院前急救范圍?！?】、精神病患者精神病發(fā)作，同時(shí)合并其他急、危、重病或受傷時(shí)，由急救中心【站】按院前急救方式處理；如患者行為可能危及他人安全的，則由家屬聯(lián)系精神病醫(yī)院或公安部門派員處理。3、傳染病患者對(duì)急危重傳染病人的院前急救，醫(yī)務(wù)人員要穿隔離服；在急救過程中，要嚴(yán)格隔離；事后必須進(jìn)行車輛、設(shè)備、用品的消毒，防止交叉感染。4、救護(hù)車在執(zhí)行任務(wù)途中遇到其他需急救的傷【病】員時(shí)處理原則：救護(hù)車在出車執(zhí)行任務(wù)途中遇到其他需急救的傷病員時(shí)，隨車醫(yī)護(hù)人員應(yīng)即查看并向急救中心報(bào)告，由急救中心根據(jù)實(shí)際情況作出相應(yīng)的處理。關(guān)于特殊病人的轉(zhuǎn)送1、燒《燙傷》病人的轉(zhuǎn)送8院前急救人員工作規(guī)范一、接班工作急救醫(yī)護(hù)人員及駕駛員應(yīng)提前15分鐘到崗，按職責(zé)任務(wù)檢查準(zhǔn)備工作用物，確保急救工作順利。二、待命與接收任務(wù)隨時(shí)待命，接收任務(wù)后迅速出診。三、行車途中駕駛員：1、途中發(fā)生車輛故障時(shí)，如無法立刻修復(fù)，必須立即報(bào)告，請求立即另派救護(hù)車完成急救任務(wù)。2、發(fā)生交通事故時(shí)應(yīng)按照交通法規(guī)程序處理，并立即報(bào)告，請求另派救護(hù)車完成急救任務(wù)，同時(shí)盡可能找目擊證人。3、急救途中不準(zhǔn)擅自改變指派的急救對(duì)象，如遇特殊情況需要改變急救對(duì)象時(shí)，必須征得調(diào)度員同意。4、按規(guī)定規(guī)范使用警燈警報(bào)器。院前急救人員工作規(guī)范一、接班工作9院前急救人員工作規(guī)范醫(yī)生、護(hù)士：1、協(xié)助駕駛員做好安全行車工作。2、發(fā)生交通事故或車輛故障時(shí)，駕駛員在處理事故等特殊情況下，立即向急救中心報(bào)告現(xiàn)場情況，請求另派救護(hù)車完成急救任務(wù)，協(xié)助駕駛員做好事故處理等工作，遇有傷人事故，應(yīng)認(rèn)真做好事故現(xiàn)場傷員的救護(hù)工作，協(xié)助駕駛員尋找目擊證人。四、到達(dá)現(xiàn)場醫(yī)生、護(hù)士：1、立即攜帶急救箱及急救器械等到傷病員身邊。2、傷病員已等候在路旁時(shí)，立即下車抬抱或攙扶傷病員上車，不得由家屬獨(dú)自抬抱或攙扶。3、現(xiàn)場無呼救者或傷病員親屬等候時(shí)，必須積極尋找，不得坐在救護(hù)車上等候，若現(xiàn)場無呼救者等候，懷疑有異常情況時(shí)，應(yīng)協(xié)助駕駛員報(bào)告調(diào)度室，若傷病員已離開【即車到人走】，設(shè)法請傷病員親屬或目擊者在簽字單上簽字，無人簽字時(shí)，應(yīng)在病歷中注明。院前急救人員工作規(guī)范醫(yī)生、護(hù)士：10院前急救人員工作規(guī)范駕駛員1、救護(hù)車停妥后，立即通知調(diào)度員記錄到達(dá)時(shí)間。2、根據(jù)醫(yī)生指示協(xié)助醫(yī)護(hù)人員將醫(yī)療設(shè)備、擔(dān)架床、氧氣袋等送至病家或現(xiàn)場。3、現(xiàn)場無呼救者或傷病員等候時(shí)，應(yīng)立即向調(diào)度員進(jìn)一步核實(shí)地址，不得在救護(hù)車上等候，若現(xiàn)場無呼救者等候，懷疑有異常情況時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告調(diào)度室，若傷病員已離開【即車到人走】，確實(shí)無法找到傷病員時(shí)，協(xié)助醫(yī)生設(shè)法請傷病員親屬或目擊者在簽字單上簽字，無人簽字時(shí)，應(yīng)提醒醫(yī)生在病歷中注明并報(bào)告調(diào)度室。六、現(xiàn)場急救急救人員必須語言文明、規(guī)范服務(wù)，不準(zhǔn)在現(xiàn)場吸煙【包括救護(hù)車內(nèi)】?！疽弧?、醫(yī)生護(hù)士：1、立即對(duì)傷病員進(jìn)行檢查，同時(shí)詢問病史，檢查時(shí)，先確定有否心跳呼吸停止，對(duì)心跳、呼吸未停止者，要確定主要癥狀及體征，并按《院前急救醫(yī)療規(guī)范》進(jìn)行急救。2、若心跳、呼吸停止的，應(yīng)立即進(jìn)行CPR，同時(shí)要及時(shí)告知傷病員親屬，并要求其在簽字單上簽字，若傷病員親屬不肯簽字，應(yīng)在病歷中注明。3、在現(xiàn)場除按《院前急救醫(yī)療規(guī)范》進(jìn)行急救外，必須及時(shí)將傷病員病情告知傷病員親屬并要求其在簽字單上簽字，若傷病員親屬不肯簽字，應(yīng)在病歷中注明。院前急救人員工作規(guī)范駕駛員11院前急救人員工作規(guī)范4、遇有轉(zhuǎn)院或出院傷病員時(shí)，要問清楚轉(zhuǎn)院或出院診斷，檢查生命體征，一般維持原有的治療措施，對(duì)判斷為危重病人時(shí)，要告知傷病員親屬，并要求其在簽證單上簽字。5、在公共場所的傷病員，特別是心跳停止的傷病員除按第2項(xiàng)處理外，應(yīng)采取邊急救邊護(hù)送快速地送往附近具有急救、急診條件的醫(yī)院，有條件時(shí)找目擊者陪同前往。6、在現(xiàn)場對(duì)傷病員急救處理時(shí)間一般不宜過長，必要時(shí)邊急救邊護(hù)送，盡快送醫(yī)院進(jìn)一步搶救治療。7、當(dāng)傷病員親屬拒絕治療或拒絕送醫(yī)院時(shí)，應(yīng)向其說明傷病員病情，并要求其在《病情告知書》上簽字。8、因病情需要使用血氧飽和度及血糖測定、骨折固定夾板等時(shí)，應(yīng)及時(shí)、耐心地將檢查治療情況告訴傷病員或親屬。9、診療完畢后，清點(diǎn)物品，清理用過的注射器具、紗布、藥劑瓶等并帶離現(xiàn)場，注射器、針頭按規(guī)定毀形。10、根據(jù)病情以就近、就急、就能力，尊重病人意愿為原則確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院，在突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援中，按照衛(wèi)生行政主管部門的指揮轉(zhuǎn)送病人，要服從現(xiàn)場指揮，傷病員親屬要求送往指定醫(yī)院病情許可時(shí)，應(yīng)予同意，但必須在《病情告知書》上簽字，若親屬不愿簽字，必須在病歷中注明。11、有條件的地區(qū)，急救中心應(yīng)建立《危重病人病情預(yù)報(bào)制度》，在現(xiàn)場通過調(diào)度員向傷病員擬送往醫(yī)院進(jìn)行危重病病情預(yù)報(bào)。院前急救人員工作規(guī)范4、遇有轉(zhuǎn)院或出院傷病員時(shí)，要問清楚轉(zhuǎn)院12院前急救人員工作規(guī)范駕駛員：1、必須與醫(yī)生、護(hù)士一起到傷病員身邊，在醫(yī)生指導(dǎo)下，按初級(jí)急救人員要求，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血、包骨折固定、吸氧等處理。2、若傷病員病情需要、醫(yī)生無法進(jìn)行危重病病情預(yù)報(bào)時(shí)，承擔(dān)預(yù)報(bào)任務(wù)，預(yù)報(bào)內(nèi)容由醫(yī)生口述。七、病人上車傷病員抬抱工作原則上由家屬、駕駛員、醫(yī)生與護(hù)士協(xié)同完成，確保搬運(yùn)途中安全，具體分工如下：1、病員家中無人協(xié)同抬抱時(shí)，醫(yī)生、護(hù)士抬病員頭部，同時(shí)觀察病情，駕駛員抬腳部，藥械由病家?guī)椭鷶y帶或醫(yī)生護(hù)士再回病家拿取。2、傷病員家中有人抬抱時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察病情，不得離開病人并指導(dǎo)、協(xié)助進(jìn)行搬動(dòng)以確保傷病員安全。3、傷病員被搬上擔(dān)架床后，護(hù)士負(fù)責(zé)翻上擔(dān)架護(hù)【圍】欄，并按要求系安全帶。4、擔(dān)架床在平地上推行時(shí)，病人保持腳在前、頭在后位置，醫(yī)生和駕駛員分別在擔(dān)架床中部兩側(cè)看護(hù)。5、擔(dān)架床抬上救護(hù)車時(shí)，傷病員的頭部向車廂前部，醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員共同將擔(dān)架床抬上救護(hù)車廂內(nèi)，并固定擔(dān)架床。醫(yī)務(wù)人員在關(guān)閉車廂門時(shí)，應(yīng)提醒傷病員親屬與旁觀者注意安全。院前急救人員工作規(guī)范駕駛員：13院前急救人員工作規(guī)范八、送院途中【一】醫(yī)生、護(hù)士：1、決定傷病員送往的醫(yī)院，通知駕駛員并告訴傷病員親屬。2、進(jìn)一步詢問病史，并對(duì)傷病員病情進(jìn)行密切觀察護(hù)理，不得對(duì)傷病員漠不關(guān)心，傷病員病情若有變化，應(yīng)及時(shí)根據(jù)醫(yī)療規(guī)范作相應(yīng)處理。3、提醒傷病員親屬注意行車安全，下車時(shí)不要遺忘所攜帶的物品。4、發(fā)生車輛故障和行車事故時(shí)，在事故現(xiàn)場應(yīng)對(duì)傷病員采取有效的急救措施，同時(shí)等待其他救護(hù)車將病人送至醫(yī)院?！径狂{駛員：1、負(fù)責(zé)控制傷病員親屬陪同人數(shù)，原則上不超過核定人數(shù)。2、行車途中必須嚴(yán)格遵守《道路交通管理?xiàng)l例》，確保行車安全。3、救護(hù)車行駛速度和?？繎?yīng)服從醫(yī)療需要。4、發(fā)生車輛故障和行車事故時(shí)，應(yīng)立即向調(diào)度室報(bào)告，請求另派救護(hù)車完成任務(wù)。院前急救人員工作規(guī)范八、送院途中14九、到達(dá)醫(yī)院1、救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院停穩(wěn)后，駕駛員必須通知調(diào)度科“已到達(dá)醫(yī)院”，記錄行駛公里，計(jì)算車費(fèi)。2、醫(yī)生、護(hù)士和駕駛員共同將擔(dān)架床抬下救護(hù)車。3、醫(yī)生和護(hù)士分別在擔(dān)架床兩側(cè)看護(hù)傷病員。4、在接診護(hù)士的安排下駕駛員、醫(yī)生、護(hù)士與家屬共同將病員抬抱到診療床或病床車上。5、醫(yī)生向醫(yī)院急診科接診護(hù)士或值班醫(yī)生進(jìn)行口頭和書面交接傷病員病情，寫清并講清傷病員的基本病情和已進(jìn)行的檢查、治療、處理等，提交《院前、院內(nèi)病情交接單》并請?jiān)簝?nèi)接診醫(yī)務(wù)人員在《院前、院內(nèi)病情交接單》簽字。6、危重傷病員，未予醫(yī)院急診醫(yī)務(wù)人員交接前，不可中斷救治，轉(zhuǎn)送特殊檢查的傷病員《如血透、高壓氧、CT等》也應(yīng)與醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員做好交接。7、傷病員安排妥當(dāng)后，向家屬收取急救醫(yī)療費(fèi)和救護(hù)車費(fèi)，收費(fèi)時(shí)應(yīng)明碼報(bào)價(jià)，開具收據(jù)，字跡端正，準(zhǔn)確找零，嚴(yán)禁亂收費(fèi)。8、完成任務(wù)后，醫(yī)生、護(hù)士與駕駛員一起將擔(dān)架床抬上救護(hù)車，更換一次性床單，醫(yī)生護(hù)士立即檢查藥品、器械，并將心電圖機(jī)或心電監(jiān)護(hù)除顫器、藥箱、放置整齊，整理、打掃、清潔車廂，并負(fù)責(zé)把污物和使用過的一次性床單倒在醫(yī)院指定地點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)有病家的遺留物應(yīng)立即歸還，無法歸還時(shí)應(yīng)交站內(nèi)保管。9、救護(hù)車接送過傳染病人后，醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)車廂內(nèi)消毒。10、傷病員送回家【車站、機(jī)場、碼頭】：救護(hù)車到達(dá)目的地時(shí)，由駕駛員、醫(yī)生護(hù)士共同將傷病員從救護(hù)車上抬抱至傷病員家中或安置處。十、離開醫(yī)院、回到站點(diǎn)整理物品、完成病歷院前急救人員工作規(guī)范九、到達(dá)醫(yī)院院前急救人員工作規(guī)范15院前急救病歷書寫規(guī)范南鄭縣人民醫(yī)院“120”急救站院前急救病歷站別：南鄭120藥物過敏無來電序號(hào)：病案號(hào)：4574姓名：李超性別：男年齡：16歲職業(yè)：農(nóng)民民族：漢國籍：中國住址或單位：南鄭縣高臺(tái)鎮(zhèn)彌陀村：---出診時(shí)間：年7月15日0時(shí)50分到達(dá)患者身邊時(shí)間：年7月15日1時(shí)15分主訴：車禍致昏迷半小時(shí)現(xiàn)病史：于半小時(shí)前騎兩輪摩托車發(fā)生車禍，當(dāng)即昏迷不醒，呼之不應(yīng)。頭面部、口腔、鼻腔、雙側(cè)耳道流血不止，無惡心、嘔吐，無抽搐及大小便失禁。既往史：不祥查體：體溫35.0℃，脈搏144次／分，呼吸22次／分，血壓120／80mmHg，鼾式呼吸、淺表。意識(shí)喪失、查體不合作。全身皮膚粘膜蒼白，皮溫冰涼，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，頭顱無畸形，額部正中，鼻骨至上頜骨可觸及骨折線，口腔大量牙齒脫落，可見上頜粘膜及骨質(zhì)自正中分裂。右眼周青紫，雙瞳散大，直徑約6mm，對(duì)光反射消失，耳廓無畸形，雙側(cè)耳道有鮮血流出。鼻骨塌陷，鼻腔有鮮血流出，口唇蒼白，頸軟，頸椎向前滑脫，氣管居中，甲狀腺無腫大，胸廓對(duì)稱，無畸形，雙肺無呼吸動(dòng)度，雙肺叩診呈濁音，雙肺呼吸音粗，布滿濕羅音。心前區(qū)無隆起，無震顫，心界不大，心律144次/分，律齊無雜音，腹部平坦，未見腹部靜脈曲張，腹軟，肝脾肋下捫及不滿意，移動(dòng)性濁音陰性，肛門直腸未查，脊柱無畸形，四肢無水腫，全身深、淺反射均消失。輔助檢查：暫無。初步印象：1.重度顱腦損傷（開放性）；2.頸椎骨折；3.吸入性肺炎救治措施：1.平臥位，頸托制動(dòng)，保持呼吸道通暢。2.建立靜脈通路，20%甘露醇250ml靜點(diǎn)。3.未作其它處理，1:45接回本院。后經(jīng)搶救無效死亡。出診結(jié)果：送往醫(yī)院急救效果：有效有效病歷完成時(shí)間：年7月15日3:40星期五醫(yī)生護(hù)士審閱院前急救病歷書寫規(guī)范南鄭縣人民醫(yī)院“120”急救站院前急救病16院前急救診療常規(guī)

一、心臟驟停指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管疾病、中毒、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重創(chuàng)傷等患者。診斷依據(jù)突然發(fā)生的意識(shí)喪失。大動(dòng)脈脈搏消失。呼吸停止。心電圖表現(xiàn)室性心動(dòng)過速、室性顫動(dòng)或嚴(yán)重的心動(dòng)過緩或等電位線【心臟停搏】。救治原則【一】、心室顫動(dòng)1、心室顫動(dòng)持續(xù)除胸外按壓外，立即電擊，能量為雙向波200J，單向波360J。2、開放氣道或氣管插管，人工呼吸。3、開放靜脈通道，靜注腎上腺素1mg/次，每3-5分鐘1次。4、可酌情應(yīng)用胺碘酮150-300mg，利多卡因1-1.5mg/kg,l硫酸鎂1-2g，電擊、給藥按壓循環(huán)進(jìn)行。5、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。【二】、無脈電活動(dòng)和心臟停搏1、胸外按壓，開放氣道或氣管插管，人工呼吸。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。2、開放靜脈通道，靜注腎上腺素1mg/次，每3-5分鐘1次。注意點(diǎn)每次給藥后靜脈注射0.9%氯化鈉20ml，抬高注射肢體20°-30°數(shù)秒鐘，以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不斷胸外心臟按壓，腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注入氣管，然后立即用力擠壓氣囊3-5次。無除顫器時(shí)，在心電監(jiān)護(hù)為無脈搏性室性心動(dòng)過速時(shí)，可用心前區(qū)叩擊一次。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1、自主心跳恢復(fù)后，或現(xiàn)場急救已超過30分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)送。2、在公共場合搶救心臟驟停時(shí)，不宜時(shí)間過長，可邊搶救邊運(yùn)送，3、及時(shí)通報(bào)擬送醫(yī)院急診科。院前急救診療常規(guī)17院前急救診療常規(guī)

二、急性心肌梗塞診斷依據(jù)1、大多有心絞痛病史。2、劇烈胸痛持續(xù)時(shí)間超過半小時(shí)，含服硝酸甘油片不緩解。3、心電圖表現(xiàn)為相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高，T波倒置及病理性Q波。救治原則1、吸氧。2、生命體征監(jiān)測【心電、血壓、脈搏、血氧飽和度】。3、開通靜脈通道。4、無低血壓時(shí)靜脈滴注硝酸甘油15ug/min。5、硫酸嗎啡3-5mg肌注或哌替啶50-100mgj肌注，安定5-10mg肌注。注意嗎啡的副作用。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時(shí)給予相應(yīng)救治。6、嚼服阿司匹林150-300mg。轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)1、及時(shí)處理致命性心律失常。2、持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測。3、向接受醫(yī)院預(yù)報(bào)。院前急救診療常規(guī)18院前急救診療常規(guī)

三、急性左心衰竭心力衰竭是由于原發(fā)的心肌舒縮功能障礙，心臟超負(fù)荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要的臨床綜合癥，表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)和組織灌流不足。左心衰竭受損而致肺靜脈淤血，進(jìn)而引起肺水腫，有時(shí)數(shù)分鐘即達(dá)高峰。常見于大面積心肌梗塞或心臟慢性病變的急性加重。診斷依據(jù)1、病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，心臟病史。2、臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出，病人被迫坐起，顏面發(fā)紺，兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性落音，可有第三心音，心率加快，呈奔馬律?？捎行姆款潉?dòng)或室性早搏等心律失常，初期血壓可升高，可捫及交替脈。救治原則1、純氧面罩吸入，使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)到95%以上，對(duì)意識(shí)模糊或呼吸無力者可氣管插管，甚至給以機(jī)械輔助呼吸。2、使患者呈半坐位，雙小腿下垂。3、含服硝酸甘油，每3-5分鐘1次。然后，靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，從10ug/分鐘開始，10-15分鐘增加5-15ug/min，直至250ug/min，使收縮壓維持在90-100mmHg，對(duì)頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o反應(yīng)者可靜脈點(diǎn)滴硝普鈉從開始。4、靜脈注射呋塞米40mg，若患者正在服用此藥可先給80mg，30分鐘后無效可加倍。5、靜脈注射硫酸嗎啡2mg,注意此藥可抑制呼吸，在老年人或COPD患者中慎用。轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)1、保持呼吸道通暢。2、持續(xù)吸氧。3、保持靜脈通道通暢。4、使患者呈半坐位，雙小腿下垂，盡可能舒適。院前急救診療常規(guī)19院前急救診療常規(guī)

四、高血壓急診指高血壓病人由于情緒波動(dòng)、過度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動(dòng)脈暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進(jìn)行性損害等一系列表現(xiàn)。診斷依據(jù)1、可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。2、臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀，甚至昏迷、抽搐，也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰，肺水腫、半身麻木、偏癱、失語等癥狀。3、血壓急劇升高，收縮壓超過200mmHg或舒張壓超過130mmHg。救治原則在院前急救時(shí)以穩(wěn)定病情，及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標(biāo)，高血壓急癥院前只處理癥狀【如高血壓腦病癥狀】，不處理原發(fā)病。1、安慰患者及家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時(shí)給予安定等。2、吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。3、控制血壓：院前的條件有限，時(shí)間短暫，對(duì)不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品，但血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低至160/90mmHg上下，可選擇硝苯地平片舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。4、降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米、地塞米松靜脈注射，以上藥物可配合使用。5、控制抽搐等癥狀，選用苯巴比妥、安定等。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1、監(jiān)測心電圖及生命體征2、途中給氧。院前急救診療常規(guī)20院前急救診療常規(guī)

五、支氣管哮喘支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機(jī)體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫，粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥，持續(xù)24小時(shí)仍不緩解的哮喘為哮喘持續(xù)狀態(tài)。診斷依據(jù)【一】、病史1、可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過敏原接觸史。2、可有激素依賴和長期應(yīng)用B2受體激動(dòng)劑史?！径?、癥狀和體征1、呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗、精神緊張甚至昏迷。2、查體呼吸急促，頻率大于30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，唇發(fā)紺，雙肺呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失【沉默肺】。救治原則【一】、吸氧流量為1-3L/min。【二】、擴(kuò)張支氣管1、霧化吸入B2受體激動(dòng)劑：如沙丁胺醇。2、氨茶堿加入到5%葡萄糖液250ml中靜脈滴注?！救?、糖皮質(zhì)激素;地塞米松10-20mg或甲基強(qiáng)的松龍40-80mg靜脈注射?！舅摹俊⒆⒁庹T發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況?！疚濉俊⑤o助呼吸，經(jīng)上述治療仍無法改善者，心率大于140次/min或有血壓下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1、吸氧。2、保持呼吸道通暢。3、途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。院前急救診療常規(guī)21意識(shí)喪失、查體不合作。2、使患者呈半坐位，雙小腿下垂?！舅摹俊⒆⒁庹T發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。5、對(duì)于無法控制的胸腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常做為復(fù)蘇目標(biāo)，以收縮壓80mmHg，平均壓50-60mmHg，心率小于120次/min，動(dòng)脈血氧飽和度大于96%即可。5、擔(dān)架床抬上救護(hù)車時(shí)，傷病員的頭部向車廂前部，醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員共同將擔(dān)架床抬上救護(hù)車廂內(nèi)，并固定擔(dān)架床。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時(shí)給予相應(yīng)救治。當(dāng)發(fā)生意外或急病時(shí)，患者或目擊者，撥打“120”急救。抵達(dá)醫(yī)院后，將病人送入急診科【室】，與接診人員就病情與處置進(jìn)行書面和口頭交接。松解止血帶的同時(shí)可應(yīng)用指壓止血法，以防再度出血。2、有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。轉(zhuǎn)送中做好途中監(jiān)護(hù)工作。1、轉(zhuǎn)送前必須進(jìn)行必要的、積極地處理，以保證生命體征平穩(wěn)，尤其應(yīng)保證呼吸道通暢。2、傷病員家中有人抬抱時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察病情，不得離開病人并指導(dǎo)、協(xié)助進(jìn)行搬動(dòng)以確保傷病員安全。感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿拉明時(shí)要注意滴速；3、可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟停。院前急救診療常規(guī)

六、急性中毒指各種動(dòng)植物毒素、化學(xué)藥品、有毒氣體等毒物侵入人體，導(dǎo)致機(jī)體組織受損、臟器功能障礙的病理過程。診斷依據(jù)1、有毒物接觸史【呼吸道、消化道、皮膚等途徑】。2、有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。3、可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟停。救治原則1、使患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。2、有缺氧指證者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧。3、暢通氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。4、口服中毒者患者清醒可催吐。5、建立靜脈通道，滴注5%-10%葡萄糖液靜脈滴注，同時(shí)靜脈使用呋塞米促進(jìn)毒物排泄，有機(jī)磷中毒者根據(jù)中毒程度靜注適量阿托品或長托寧和氯解磷定等特殊解毒藥。6、心跳、呼吸驟停者即刻CPR。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1、頻繁嘔吐且意識(shí)不清者，將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而窒息。2、保證氣道通暢，監(jiān)測生命體征。意識(shí)喪失、查體不合作。院前急救診療常規(guī)22院前急救診療常規(guī)七、創(chuàng)傷由機(jī)械、化學(xué)、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷因素造成的損傷，稱為復(fù)合傷。單一致傷因子引起的同時(shí)或相繼發(fā)生的2個(gè)或大于兩個(gè)部位的損傷，且至少有一處是致命的損傷稱為多發(fā)傷。如果各部位損傷均不嚴(yán)重時(shí)稱為多處傷，無論戰(zhàn)時(shí)還是和平時(shí)，創(chuàng)傷都有很高的發(fā)生率，如果院前時(shí)間不太長，現(xiàn)場急救以基本生命支持為主。創(chuàng)傷病人死亡呈現(xiàn)三個(gè)峰值分布，第一死亡高峰在1小時(shí)內(nèi)，此即刻死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%，多為嚴(yán)重的顱腦損傷、高位脊髓損傷，心臟、主動(dòng)脈或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。這類病人基本都死于現(xiàn)場，稱為現(xiàn)場死亡，只有極少數(shù)病人可能被救活，這是院前急救的難點(diǎn)。第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后2-4小時(shí)內(nèi)，稱為早期死亡，其死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%，死亡原因多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大量失血，這類病人是院前急救的重點(diǎn)。危重多發(fā)傷后第一小時(shí)稱為“1小時(shí)”這一小時(shí)的頭10分鐘又是決定性的時(shí)間，此被稱為“白金10分鐘”比更貴重，這段時(shí)間如果出血被控制，不發(fā)生窒息，即可避免很多創(chuàng)傷病人死亡。“白金10分鐘”期間是以減少或避免心臟停跳發(fā)生為處置目標(biāo)，為后續(xù)的搶救贏得時(shí)間。為了達(dá)到改進(jìn)創(chuàng)傷救治的效果，院前急救的反應(yīng)時(shí)間要向“白金10分鐘”努力。診斷依據(jù)1、有明確的致傷因素存在的外傷史，清醒者可出現(xiàn)傷處疼痛。2、全身有一處或多處傷痕。3、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、休克、昏迷等。救治原則1、迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象，如心跳呼吸驟停，立即施行CPR。對(duì)休克者予以抗休克治療。2、保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)氣管插管。3、傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎傷口，對(duì)開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定?！呵凹本仍\療常規(guī)23院前急救診療常規(guī)救治原則4、懷疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸腰椎損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，避免脊柱的任何扭曲。5、骨折需要妥善固定，常用各種夾板或就地取材替代之。6、對(duì)合并胸腹腔大出血者，需快速補(bǔ)充血容量，建立2條靜脈通道，必要時(shí)使用血管活性藥物。7、離斷指【肢】體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。8、刺入性異物應(yīng)固定后搬運(yùn)，過長者設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場拔出。9、胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。10、有臟器外露者不要回納，用濕無菌紗布包扎。11、嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)1、創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送。2、途中繼續(xù)給氧，確保靜脈通道通暢。3、必要時(shí)心電監(jiān)測。4、嚴(yán)密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救。5、對(duì)于無法控制的胸腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常做為復(fù)蘇目標(biāo)，以收縮壓80mmHg，平均壓50-60mmHg，心率小于120次/min，動(dòng)脈血氧飽和度大于96%即可。院前急救診療常規(guī)救治原則24止血的方法一、指壓止血法二、加壓包扎止血法三、填塞止血法四、止血帶止血法四肢較大動(dòng)脈出血時(shí)救命的重要手段，用于其它止血方法不能奏效時(shí)，如使用不當(dāng)可出現(xiàn)肢體缺血、壞死，以及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。1、操作方法：有充氣止血帶、橡皮止血帶及就便取材如三角巾、繃帶、領(lǐng)帶、布條等絞緊止血法。2、注意事項(xiàng)：【1】、止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾、毛巾等做成平整的襯墊纏繞在要結(jié)扎的部位，然后再上止血帶?！?】、結(jié)扎止血帶的部位在傷口的近端【上方】。上肢大動(dòng)脈出血應(yīng)結(jié)扎在上臂的上1/3處，避免結(jié)扎在中1/3以下部位，以免損傷橈神經(jīng)；下肢大動(dòng)脈出血應(yīng)結(jié)扎在大腿的中部。而在實(shí)際搶救傷員的工作中，往往把止血帶結(jié)扎在靠近傷口的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。【3】、結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度。結(jié)扎過緊，可損傷受壓局部，結(jié)扎過松達(dá)不到止血的目的。【4】、為防止遠(yuǎn)端肢體缺血壞死，原則上應(yīng)盡量縮短用止血帶的時(shí)間，一般不超過2-3小時(shí)，每隔40-50分鐘松解一次，以暫時(shí)恢復(fù)遠(yuǎn)端肢體血液供應(yīng)。松解止血帶的同時(shí)可應(yīng)用指壓止血法，以防再度出血。止血帶松解1-3分鐘后，在比原來結(jié)扎部位稍低部位結(jié)扎。松解時(shí)如有大量出血或遠(yuǎn)端肢體已無保留可能，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中不必再松解止血帶。【5】、結(jié)扎好止血帶后，在明顯部位加上標(biāo)記，注明結(jié)扎止血帶的時(shí)間盡快送往醫(yī)院?！?】、解除止血帶，應(yīng)在輸血輸液和采取其他有效的止血方法后方可進(jìn)行，如組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時(shí)，在截肢前不宜松解止血帶。止血的方法一、指壓止血法25休克一、診斷依據(jù)：1、有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或過敏等病史。2、低血壓成人收縮壓小于80mmHg。3、心動(dòng)過速。4、尿量減少。5、周圍血管灌注不足：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點(diǎn)，脈搏弱快而捫不清等。6、神志精神改變：不安、激動(dòng)、精神錯(cuò)亂、神志淡漠或煩躁不安、意識(shí)模糊甚至昏迷等。二、救治原則：1、置病人仰臥或腿抬高仰臥位，血壓正?；虻陀谡５姆嗡[患者應(yīng)置坐位。2、吸氧，3、立即建立靜脈通路。4、補(bǔ)充血容量：這是治療的關(guān)鍵。立即靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補(bǔ)充。休克一、診斷依據(jù)：26休克5、血管活性藥物的應(yīng)用：早期以補(bǔ)液為主，酌情使用血管活性藥物。6、過敏性休克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組胺藥和激素。嚴(yán)重呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)保持呼吸道通暢，可給氧或做氣管插管或切開。三、注意點(diǎn)：鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r(jià)值。低血容量休克院前治療為一邊輸液，一邊酌情使用升壓藥；感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿拉明時(shí)要注意滴速；心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善可同時(shí)使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在處理上有顯著不同、如室性心動(dòng)過速引起的休克，主要是復(fù)律治療，急性心包填塞穿刺抽液減壓。多發(fā)傷休克實(shí)行控制性液體復(fù)蘇。四、轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：1、保持氣道通暢。2、保持靜脈通路通暢。3、密切觀察生命體征并予以相應(yīng)處理。4、途中注意保暖。休克5、血管活性藥物的應(yīng)用：早期以補(bǔ)液為主，酌情使用血管活性271、協(xié)助駕駛員做好安全行車工作。當(dāng)發(fā)生意外或急病時(shí)，患者或目擊者，撥打“120”急救。4、口服中毒者患者清醒可催吐。5、對(duì)于無法控制的胸腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常做為復(fù)蘇目標(biāo)，以收縮壓80mmHg，平均壓50-60mmHg，心率小于120次/min，動(dòng)脈血氧飽和度大于96%即可。1、創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送?！?】、止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾、毛巾等做成平整的襯墊纏繞在要結(jié)扎的部位，然后再上止血帶。1、頻繁嘔吐且意識(shí)不清者，將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而窒息。多突然起病，常有原發(fā)病。1、胸外按壓，開放氣道或氣管插管，人工呼吸。1、可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過敏原接觸史。指高血壓病人由于情緒波動(dòng)、過度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動(dòng)脈暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進(jìn)行性損害等一系列表現(xiàn)?！?】、止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾、毛巾等做成平整的襯墊纏繞在要結(jié)扎的部位，然后再上止血帶。1、轉(zhuǎn)送前必須進(jìn)行必要的、積極地處理，以保證生命體征平穩(wěn)，尤其應(yīng)保證呼吸道通暢。1、置病人仰臥或腿抬高仰臥位，血壓正?；虻陀谡５姆嗡[患者應(yīng)置坐位。2、發(fā)生交通事故或車輛故障時(shí)，駕駛員在處理事故等特殊情況下，立即向急救中心報(bào)告現(xiàn)場情況，請求另派救護(hù)車完成急救任務(wù)，協(xié)助駕駛員做好事故處理等工作，遇有傷人事故，應(yīng)認(rèn)真做好事故現(xiàn)場傷員的救護(hù)工作，協(xié)助駕駛員尋找目擊證人?！径?、無脈電活動(dòng)和心臟停搏氣道異物是指各種異物造成口、鼻、咽、喉、氣管，甚至支氣管的阻塞，導(dǎo)致通氣功能障礙，甚至死亡。一、診斷依據(jù)：1、可有誤咽異物、嘔吐、咯血、外傷、昏迷等病史。2、發(fā)病急驟，突然不能說話，并用手指抓壓頸部，呈吸氣性呼吸困難，吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹征，并可出現(xiàn)嗆咳，口唇及顏面紫紺或蒼白、肺部呼吸音消失。3、如為完全性梗阻則呼吸停止，患者可迅速死亡。二、救治原則：立即解除氣道阻塞，保持呼吸功能。1、對(duì)口咽部異物者可以安慰患者，囑吐出或咳出異物。無意識(shí)者可用手指伸進(jìn)口腔清除異物。2、對(duì)氣管異物者可鼓勵(lì)患者咳出異物，無效時(shí)采用海氏手法進(jìn)行腹【胸部】部沖擊，可連續(xù)數(shù)次。3、上述處理無效時(shí)，立即進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。切忌氣管插管。4、吸氧。5、立即就近轉(zhuǎn)送，途中密切觀察病情變化。三、轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1、轉(zhuǎn)送前必須進(jìn)行必要的、積極地處理，以保證生命體征平穩(wěn)，尤其應(yīng)保證呼吸道通暢。2、途中吸氧、必要時(shí)建立并保持靜脈通道通暢。1、協(xié)助駕駛員做好安全行車工作。氣道異物是指各種異物造成口、28抽搐多突然起病，常有原發(fā)病。常見誘發(fā)因素有：抗癲癇藥突然停用或減量，環(huán)境因素改變，疲勞、情感沖動(dòng)，內(nèi)分泌改變等。全身或局限性肌群強(qiáng)直性或陣發(fā)性痙攣。多伴有意識(shí)障礙。救治原則1、保持呼吸道通暢，吸痰，吸氧，建立靜脈通道。必要時(shí)氣管插管。2、發(fā)作時(shí)注意防護(hù)，避免繼發(fā)損傷。3、從速控制發(fā)作，首選安定10-20mg緩慢靜脈注射，可30分鐘后重復(fù)給藥，在靜脈注射安定的同時(shí)或安定控制抽搐不理想時(shí)，可以給苯巴比妥肌注。4、有腦水腫者可給以20%甘露醇125-250ml靜脈滴注。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1、抽搐不好轉(zhuǎn)，途中繼續(xù)給予處理。2、保持安靜，繼續(xù)吸氧輸液。3、做好途中監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征，特別是呼吸，必要時(shí)人工呼吸。抽搐多突然起病，常有原發(fā)病。常見誘發(fā)因素有：抗癲癇藥突然停用29謝謝觀看！謝謝觀看！30感謝觀看感謝觀看31院前急救規(guī)范院前急救規(guī)范32優(yōu)選院前急救規(guī)范優(yōu)選院前急救規(guī)范33第三章執(zhí)業(yè)管理第十五條各急救中心【站】應(yīng)按規(guī)定配備固定編制人員，充實(shí)技術(shù)骨干，獨(dú)立值班的醫(yī)師必須是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并具有三年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，急救護(hù)士必須是執(zhí)業(yè)護(hù)士，并具有兩年以上臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心強(qiáng)，技術(shù)熟練，服務(wù)態(tài)度好。急診進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師不得單獨(dú)出診。第三章執(zhí)業(yè)管理第十五條各急救中心【站】應(yīng)按規(guī)定配備34院前急救工作流程一、“120”呼救當(dāng)發(fā)生意外或急病時(shí)，患者或目擊者，撥打“120”急救。二、受理急救調(diào)度人員了解病情、事發(fā)地址，按需要迅速調(diào)派急救資源，并做好記錄，必要時(shí)向上級(jí)報(bào)告。三、救護(hù)人員快速出動(dòng)急救人員根據(jù)調(diào)度指令和病情，攜帶必要的急救藥品和器材快速出診。四、指定地點(diǎn)與接車人會(huì)和救護(hù)車到接車地點(diǎn)后，駕駛員要注意尋找接車人，由接車人引領(lǐng)救護(hù)車趕到現(xiàn)場。五、到達(dá)現(xiàn)場、展開急救急救人員攜帶急救藥品、器材盡快趕到病人身邊，根據(jù)病情實(shí)施現(xiàn)場急救。六、告知病情、確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院向病人或家屬告知病情，根據(jù)病情以就近、就急、就能力、尊重病人意愿為原則確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院，要求病人或家屬在醫(yī)療文書上簽字確認(rèn)，在突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援中，轉(zhuǎn)送病人要服從現(xiàn)場指揮。院前急救工作流程一、“120”呼救35院前急救工作流程七、安全搬運(yùn)根據(jù)病情，采取規(guī)范的搬運(yùn)方式，安全搬運(yùn)病人。八、途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)送途中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、最大限度地維護(hù)病人的生命安全。九、抵達(dá)醫(yī)院抵達(dá)醫(yī)院后，將病人送入急診科【室】，與接診人員就病情與處置進(jìn)行書面和口頭交接。十、返回返站后，整理病歷、進(jìn)行登記、檢查器材、補(bǔ)充藥品，做好再次出診準(zhǔn)備。院前急救工作流程七、安全搬運(yùn)36急救醫(yī)護(hù)人員崗位職責(zé)一、熱愛本職工作，刻苦鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)，努力提高專業(yè)技術(shù)水平和搶救成功率。二、在急救單元中實(shí)行出診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，以病人為中心，做好院前急救工作。三、熟練掌握本專業(yè)知識(shí)和操作常規(guī)，積極妥善處理好院前危重病人搶救工作，醫(yī)生要將病情、治療方案、轉(zhuǎn)送醫(yī)院及時(shí)告知病家，請病人或家屬簽字。轉(zhuǎn)送中做好途中監(jiān)護(hù)工作。四、病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院急診科后，必須與接診醫(yī)務(wù)人員口頭及書面交接患者病情和用藥情況，寫好院前急救病歷，嚴(yán)格遵守病案管理制度。五、保障設(shè)備完好，提高使用率，及時(shí)補(bǔ)充藥品和器材，保證病人得到有效的救治，按常規(guī)進(jìn)行器械與車廂消毒。六、嚴(yán)格遵守物價(jià)規(guī)定，合理收費(fèi)。七、遵守本單位各項(xiàng)規(guī)章制度，忠于職守，杜絕各類事故發(fā)生。八、完成上級(jí)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。急救醫(yī)護(hù)人員崗位職責(zé)一、熱愛本職工作，刻苦鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)，努力37駕駛員職責(zé)一、急救駕駛員遵守交通法規(guī)，遵守中心各項(xiàng)規(guī)章制度，熱愛院前急救事業(yè)，認(rèn)真做好院前急救運(yùn)輸工作。二、保護(hù)救護(hù)車內(nèi)各種配套設(shè)備，做好出車前檢查和日常保養(yǎng)與清潔，保證救護(hù)車完好。三、熟知本地區(qū)交通道路情況，服從調(diào)度室下達(dá)的各種急救指令，迅速出車。四、主動(dòng)協(xié)助醫(yī)生、護(hù)士，共同完成急救任務(wù)。五、嚴(yán)格遵守物價(jià)規(guī)定，合理收費(fèi)。六、不準(zhǔn)私自動(dòng)用救護(hù)車。七、積極主動(dòng)參加安全學(xué)習(xí)和教育活動(dòng)，不斷增強(qiáng)安全意識(shí)，提高駕駛技能。八、車輛發(fā)生故障及時(shí)報(bào)修，不合格的車輛不準(zhǔn)上路。九、完成上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。駕駛員職責(zé)一、急救駕駛員遵守交通法規(guī)，遵守中心各項(xiàng)規(guī)章制度，38關(guān)于特殊病人的轉(zhuǎn)送1、燒《燙傷》病人的轉(zhuǎn)送燒《燙傷》病人要送到有燒傷?？苹蛴芯戎文芰Φ尼t(yī)院。2、精神病患者【1】、精神病患者精神病發(fā)作，無其他合并癥者，由精神病醫(yī)院負(fù)責(zé)處理，不屬于院前急救范圍。【2】、精神病患者精神病發(fā)作，同時(shí)合并其他急、危、重病或受傷時(shí)，由急救中心【站】按院前急救方式處理；如患者行為可能危及他人安全的，則由家屬聯(lián)系精神病醫(yī)院或公安部門派員處理。3、傳染病患者對(duì)急危重傳染病人的院前急救，醫(yī)務(wù)人員要穿隔離服；在急救過程中，要嚴(yán)格隔離；事后必須進(jìn)行車輛、設(shè)備、用品的消毒，防止交叉感染。4、救護(hù)車在執(zhí)行任務(wù)途中遇到其他需急救的傷【病】員時(shí)處理原則：救護(hù)車在出車執(zhí)行任務(wù)途中遇到其他需急救的傷病員時(shí)，隨車醫(yī)護(hù)人員應(yīng)即查看并向急救中心報(bào)告，由急救中心根據(jù)實(shí)際情況作出相應(yīng)的處理。關(guān)于特殊病人的轉(zhuǎn)送1、燒《燙傷》病人的轉(zhuǎn)送39院前急救人員工作規(guī)范一、接班工作急救醫(yī)護(hù)人員及駕駛員應(yīng)提前15分鐘到崗，按職責(zé)任務(wù)檢查準(zhǔn)備工作用物，確保急救工作順利。二、待命與接收任務(wù)隨時(shí)待命，接收任務(wù)后迅速出診。三、行車途中駕駛員：1、途中發(fā)生車輛故障時(shí)，如無法立刻修復(fù)，必須立即報(bào)告，請求立即另派救護(hù)車完成急救任務(wù)。2、發(fā)生交通事故時(shí)應(yīng)按照交通法規(guī)程序處理，并立即報(bào)告，請求另派救護(hù)車完成急救任務(wù)，同時(shí)盡可能找目擊證人。3、急救途中不準(zhǔn)擅自改變指派的急救對(duì)象，如遇特殊情況需要改變急救對(duì)象時(shí)，必須征得調(diào)度員同意。4、按規(guī)定規(guī)范使用警燈警報(bào)器。院前急救人員工作規(guī)范一、接班工作40院前急救人員工作規(guī)范醫(yī)生、護(hù)士：1、協(xié)助駕駛員做好安全行車工作。2、發(fā)生交通事故或車輛故障時(shí)，駕駛員在處理事故等特殊情況下，立即向急救中心報(bào)告現(xiàn)場情況，請求另派救護(hù)車完成急救任務(wù)，協(xié)助駕駛員做好事故處理等工作，遇有傷人事故，應(yīng)認(rèn)真做好事故現(xiàn)場傷員的救護(hù)工作，協(xié)助駕駛員尋找目擊證人。四、到達(dá)現(xiàn)場醫(yī)生、護(hù)士：1、立即攜帶急救箱及急救器械等到傷病員身邊。2、傷病員已等候在路旁時(shí)，立即下車抬抱或攙扶傷病員上車，不得由家屬獨(dú)自抬抱或攙扶。3、現(xiàn)場無呼救者或傷病員親屬等候時(shí)，必須積極尋找，不得坐在救護(hù)車上等候，若現(xiàn)場無呼救者等候，懷疑有異常情況時(shí)，應(yīng)協(xié)助駕駛員報(bào)告調(diào)度室，若傷病員已離開【即車到人走】，設(shè)法請傷病員親屬或目擊者在簽字單上簽字，無人簽字時(shí)，應(yīng)在病歷中注明。院前急救人員工作規(guī)范醫(yī)生、護(hù)士：41院前急救人員工作規(guī)范駕駛員1、救護(hù)車停妥后，立即通知調(diào)度員記錄到達(dá)時(shí)間。2、根據(jù)醫(yī)生指示協(xié)助醫(yī)護(hù)人員將醫(yī)療設(shè)備、擔(dān)架床、氧氣袋等送至病家或現(xiàn)場。3、現(xiàn)場無呼救者或傷病員等候時(shí)，應(yīng)立即向調(diào)度員進(jìn)一步核實(shí)地址，不得在救護(hù)車上等候，若現(xiàn)場無呼救者等候，懷疑有異常情況時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告調(diào)度室，若傷病員已離開【即車到人走】，確實(shí)無法找到傷病員時(shí)，協(xié)助醫(yī)生設(shè)法請傷病員親屬或目擊者在簽字單上簽字，無人簽字時(shí)，應(yīng)提醒醫(yī)生在病歷中注明并報(bào)告調(diào)度室。六、現(xiàn)場急救急救人員必須語言文明、規(guī)范服務(wù)，不準(zhǔn)在現(xiàn)場吸煙【包括救護(hù)車內(nèi)】?！疽弧?、醫(yī)生護(hù)士：1、立即對(duì)傷病員進(jìn)行檢查，同時(shí)詢問病史，檢查時(shí)，先確定有否心跳呼吸停止，對(duì)心跳、呼吸未停止者，要確定主要癥狀及體征，并按《院前急救醫(yī)療規(guī)范》進(jìn)行急救。2、若心跳、呼吸停止的，應(yīng)立即進(jìn)行CPR，同時(shí)要及時(shí)告知傷病員親屬，并要求其在簽字單上簽字，若傷病員親屬不肯簽字，應(yīng)在病歷中注明。3、在現(xiàn)場除按《院前急救醫(yī)療規(guī)范》進(jìn)行急救外，必須及時(shí)將傷病員病情告知傷病員親屬并要求其在簽字單上簽字，若傷病員親屬不肯簽字，應(yīng)在病歷中注明。院前急救人員工作規(guī)范駕駛員42院前急救人員工作規(guī)范4、遇有轉(zhuǎn)院或出院傷病員時(shí)，要問清楚轉(zhuǎn)院或出院診斷，檢查生命體征，一般維持原有的治療措施，對(duì)判斷為危重病人時(shí)，要告知傷病員親屬，并要求其在簽證單上簽字。5、在公共場所的傷病員，特別是心跳停止的傷病員除按第2項(xiàng)處理外，應(yīng)采取邊急救邊護(hù)送快速地送往附近具有急救、急診條件的醫(yī)院，有條件時(shí)找目擊者陪同前往。6、在現(xiàn)場對(duì)傷病員急救處理時(shí)間一般不宜過長，必要時(shí)邊急救邊護(hù)送，盡快送醫(yī)院進(jìn)一步搶救治療。7、當(dāng)傷病員親屬拒絕治療或拒絕送醫(yī)院時(shí)，應(yīng)向其說明傷病員病情，并要求其在《病情告知書》上簽字。8、因病情需要使用血氧飽和度及血糖測定、骨折固定夾板等時(shí)，應(yīng)及時(shí)、耐心地將檢查治療情況告訴傷病員或親屬。9、診療完畢后，清點(diǎn)物品，清理用過的注射器具、紗布、藥劑瓶等并帶離現(xiàn)場，注射器、針頭按規(guī)定毀形。10、根據(jù)病情以就近、就急、就能力，尊重病人意愿為原則確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院，在突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援中，按照衛(wèi)生行政主管部門的指揮轉(zhuǎn)送病人，要服從現(xiàn)場指揮，傷病員親屬要求送往指定醫(yī)院病情許可時(shí)，應(yīng)予同意，但必須在《病情告知書》上簽字，若親屬不愿簽字，必須在病歷中注明。11、有條件的地區(qū)，急救中心應(yīng)建立《危重病人病情預(yù)報(bào)制度》，在現(xiàn)場通過調(diào)度員向傷病員擬送往醫(yī)院進(jìn)行危重病病情預(yù)報(bào)。院前急救人員工作規(guī)范4、遇有轉(zhuǎn)院或出院傷病員時(shí)，要問清楚轉(zhuǎn)院43院前急救人員工作規(guī)范駕駛員：1、必須與醫(yī)生、護(hù)士一起到傷病員身邊，在醫(yī)生指導(dǎo)下，按初級(jí)急救人員要求，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血、包骨折固定、吸氧等處理。2、若傷病員病情需要、醫(yī)生無法進(jìn)行危重病病情預(yù)報(bào)時(shí)，承擔(dān)預(yù)報(bào)任務(wù)，預(yù)報(bào)內(nèi)容由醫(yī)生口述。七、病人上車傷病員抬抱工作原則上由家屬、駕駛員、醫(yī)生與護(hù)士協(xié)同完成，確保搬運(yùn)途中安全，具體分工如下：1、病員家中無人協(xié)同抬抱時(shí)，醫(yī)生、護(hù)士抬病員頭部，同時(shí)觀察病情，駕駛員抬腳部，藥械由病家?guī)椭鷶y帶或醫(yī)生護(hù)士再回病家拿取。2、傷病員家中有人抬抱時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察病情，不得離開病人并指導(dǎo)、協(xié)助進(jìn)行搬動(dòng)以確保傷病員安全。3、傷病員被搬上擔(dān)架床后，護(hù)士負(fù)責(zé)翻上擔(dān)架護(hù)【圍】欄，并按要求系安全帶。4、擔(dān)架床在平地上推行時(shí)，病人保持腳在前、頭在后位置，醫(yī)生和駕駛員分別在擔(dān)架床中部兩側(cè)看護(hù)。5、擔(dān)架床抬上救護(hù)車時(shí)，傷病員的頭部向車廂前部，醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員共同將擔(dān)架床抬上救護(hù)車廂內(nèi)，并固定擔(dān)架床。醫(yī)務(wù)人員在關(guān)閉車廂門時(shí)，應(yīng)提醒傷病員親屬與旁觀者注意安全。院前急救人員工作規(guī)范駕駛員：44院前急救人員工作規(guī)范八、送院途中【一】醫(yī)生、護(hù)士：1、決定傷病員送往的醫(yī)院，通知駕駛員并告訴傷病員親屬。2、進(jìn)一步詢問病史，并對(duì)傷病員病情進(jìn)行密切觀察護(hù)理，不得對(duì)傷病員漠不關(guān)心，傷病員病情若有變化，應(yīng)及時(shí)根據(jù)醫(yī)療規(guī)范作相應(yīng)處理。3、提醒傷病員親屬注意行車安全，下車時(shí)不要遺忘所攜帶的物品。4、發(fā)生車輛故障和行車事故時(shí)，在事故現(xiàn)場應(yīng)對(duì)傷病員采取有效的急救措施，同時(shí)等待其他救護(hù)車將病人送至醫(yī)院?！径狂{駛員：1、負(fù)責(zé)控制傷病員親屬陪同人數(shù)，原則上不超過核定人數(shù)。2、行車途中必須嚴(yán)格遵守《道路交通管理?xiàng)l例》，確保行車安全。3、救護(hù)車行駛速度和?？繎?yīng)服從醫(yī)療需要。4、發(fā)生車輛故障和行車事故時(shí)，應(yīng)立即向調(diào)度室報(bào)告，請求另派救護(hù)車完成任務(wù)。院前急救人員工作規(guī)范八、送院途中45九、到達(dá)醫(yī)院1、救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院停穩(wěn)后，駕駛員必須通知調(diào)度科“已到達(dá)醫(yī)院”，記錄行駛公里，計(jì)算車費(fèi)。2、醫(yī)生、護(hù)士和駕駛員共同將擔(dān)架床抬下救護(hù)車。3、醫(yī)生和護(hù)士分別在擔(dān)架床兩側(cè)看護(hù)傷病員。4、在接診護(hù)士的安排下駕駛員、醫(yī)生、護(hù)士與家屬共同將病員抬抱到診療床或病床車上。5、醫(yī)生向醫(yī)院急診科接診護(hù)士或值班醫(yī)生進(jìn)行口頭和書面交接傷病員病情，寫清并講清傷病員的基本病情和已進(jìn)行的檢查、治療、處理等，提交《院前、院內(nèi)病情交接單》并請?jiān)簝?nèi)接診醫(yī)務(wù)人員在《院前、院內(nèi)病情交接單》簽字。6、危重傷病員，未予醫(yī)院急診醫(yī)務(wù)人員交接前，不可中斷救治，轉(zhuǎn)送特殊檢查的傷病員《如血透、高壓氧、CT等》也應(yīng)與醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員做好交接。7、傷病員安排妥當(dāng)后，向家屬收取急救醫(yī)療費(fèi)和救護(hù)車費(fèi)，收費(fèi)時(shí)應(yīng)明碼報(bào)價(jià)，開具收據(jù)，字跡端正，準(zhǔn)確找零，嚴(yán)禁亂收費(fèi)。8、完成任務(wù)后，醫(yī)生、護(hù)士與駕駛員一起將擔(dān)架床抬上救護(hù)車，更換一次性床單，醫(yī)生護(hù)士立即檢查藥品、器械，并將心電圖機(jī)或心電監(jiān)護(hù)除顫器、藥箱、放置整齊，整理、打掃、清潔車廂，并負(fù)責(zé)把污物和使用過的一次性床單倒在醫(yī)院指定地點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)有病家的遺留物應(yīng)立即歸還，無法歸還時(shí)應(yīng)交站內(nèi)保管。9、救護(hù)車接送過傳染病人后，醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)車廂內(nèi)消毒。10、傷病員送回家【車站、機(jī)場、碼頭】：救護(hù)車到達(dá)目的地時(shí)，由駕駛員、醫(yī)生護(hù)士共同將傷病員從救護(hù)車上抬抱至傷病員家中或安置處。十、離開醫(yī)院、回到站點(diǎn)整理物品、完成病歷院前急救人員工作規(guī)范九、到達(dá)醫(yī)院院前急救人員工作規(guī)范46院前急救病歷書寫規(guī)范南鄭縣人民醫(yī)院“120”急救站院前急救病歷站別：南鄭120藥物過敏無來電序號(hào)：病案號(hào)：4574姓名：李超性別：男年齡：16歲職業(yè)：農(nóng)民民族：漢國籍：中國住址或單位：南鄭縣高臺(tái)鎮(zhèn)彌陀村：---出診時(shí)間：年7月15日0時(shí)50分到達(dá)患者身邊時(shí)間：年7月15日1時(shí)15分主訴：車禍致昏迷半小時(shí)現(xiàn)病史：于半小時(shí)前騎兩輪摩托車發(fā)生車禍，當(dāng)即昏迷不醒，呼之不應(yīng)。頭面部、口腔、鼻腔、雙側(cè)耳道流血不止，無惡心、嘔吐，無抽搐及大小便失禁。既往史：不祥查體：體溫35.0℃，脈搏144次／分，呼吸22次／分，血壓120／80mmHg，鼾式呼吸、淺表。意識(shí)喪失、查體不合作。全身皮膚粘膜蒼白，皮溫冰涼，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，頭顱無畸形，額部正中，鼻骨至上頜骨可觸及骨折線，口腔大量牙齒脫落，可見上頜粘膜及骨質(zhì)自正中分裂。右眼周青紫，雙瞳散大，直徑約6mm，對(duì)光反射消失，耳廓無畸形，雙側(cè)耳道有鮮血流出。鼻骨塌陷，鼻腔有鮮血流出，口唇蒼白，頸軟，頸椎向前滑脫，氣管居中，甲狀腺無腫大，胸廓對(duì)稱，無畸形，雙肺無呼吸動(dòng)度，雙肺叩診呈濁音，雙肺呼吸音粗，布滿濕羅音。心前區(qū)無隆起，無震顫，心界不大，心律144次/分，律齊無雜音，腹部平坦，未見腹部靜脈曲張，腹軟，肝脾肋下捫及不滿意，移動(dòng)性濁音陰性，肛門直腸未查，脊柱無畸形，四肢無水腫，全身深、淺反射均消失。輔助檢查：暫無。初步印象：1.重度顱腦損傷（開放性）；2.頸椎骨折；3.吸入性肺炎救治措施：1.平臥位，頸托制動(dòng)，保持呼吸道通暢。2.建立靜脈通路，20%甘露醇250ml靜點(diǎn)。3.未作其它處理，1:45接回本院。后經(jīng)搶救無效死亡。出診結(jié)果：送往醫(yī)院急救效果：有效有效病歷完成時(shí)間：年7月15日3:40星期五醫(yī)生護(hù)士審閱院前急救病歷書寫規(guī)范南鄭縣人民醫(yī)院“120”急救站院前急救病47院前急救診療常規(guī)

一、心臟驟停指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管疾病、中毒、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重創(chuàng)傷等患者。診斷依據(jù)突然發(fā)生的意識(shí)喪失。大動(dòng)脈脈搏消失。呼吸停止。心電圖表現(xiàn)室性心動(dòng)過速、室性顫動(dòng)或嚴(yán)重的心動(dòng)過緩或等電位線【心臟停搏】。救治原則【一】、心室顫動(dòng)1、心室顫動(dòng)持續(xù)除胸外按壓外，立即電擊，能量為雙向波200J，單向波360J。2、開放氣道或氣管插管，人工呼吸。3、開放靜脈通道，靜注腎上腺素1mg/次，每3-5分鐘1次。4、可酌情應(yīng)用胺碘酮150-300mg，利多卡因1-1.5mg/kg,l硫酸鎂1-2g，電擊、給藥按壓循環(huán)進(jìn)行。5、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。【二】、無脈電活動(dòng)和心臟停搏1、胸外按壓，開放氣道或氣管插管，人工呼吸。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。2、開放靜脈通道，靜注腎上腺素1mg/次，每3-5分鐘1次。注意點(diǎn)每次給藥后靜脈注射0.9%氯化鈉20ml，抬高注射肢體20°-30°數(shù)秒鐘，以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不斷胸外心臟按壓，腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注入氣管，然后立即用力擠壓氣囊3-5次。無除顫器時(shí)，在心電監(jiān)護(hù)為無脈搏性室性心動(dòng)過速時(shí)，可用心前區(qū)叩擊一次。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1、自主心跳恢復(fù)后，或現(xiàn)場急救已超過30分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)送。2、在公共場合搶救心臟驟停時(shí)，不宜時(shí)間過長，可邊搶救邊運(yùn)送，3、及時(shí)通報(bào)擬送醫(yī)院急診科。院前急救診療常規(guī)48院前急救診療常規(guī)

二、急性心肌梗塞診斷依據(jù)1、大多有心絞痛病史。2、劇烈胸痛持續(xù)時(shí)間超過半小時(shí)，含服硝酸甘油片不緩解。3、心電圖表現(xiàn)為相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高，T波倒置及病理性Q波。救治原則1、吸氧。2、生命體征監(jiān)測【心電、血壓、脈搏、血氧飽和度】。3、開通靜脈通道。4、無低血壓時(shí)靜脈滴注硝酸甘油15ug/min。5、硫酸嗎啡3-5mg肌注或哌替啶50-100mgj肌注，安定5-10mg肌注。注意嗎啡的副作用。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時(shí)給予相應(yīng)救治。6、嚼服阿司匹林150-300mg。轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)1、及時(shí)處理致命性心律失常。2、持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測。3、向接受醫(yī)院預(yù)報(bào)。院前急救診療常規(guī)49院前急救診療常規(guī)

三、急性左心衰竭心力衰竭是由于原發(fā)的心肌舒縮功能障礙，心臟超負(fù)荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要的臨床綜合癥，表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)和組織灌流不足。左心衰竭受損而致肺靜脈淤血，進(jìn)而引起肺水腫，有時(shí)數(shù)分鐘即達(dá)高峰。常見于大面積心肌梗塞或心臟慢性病變的急性加重。診斷依據(jù)1、病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，心臟病史。2、臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出，病人被迫坐起，顏面發(fā)紺，兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性落音，可有第三心音，心率加快，呈奔馬律?？捎行姆款潉?dòng)或室性早搏等心律失常，初期血壓可升高，可捫及交替脈。救治原則1、純氧面罩吸入，使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)到95%以上，對(duì)意識(shí)模糊或呼吸無力者可氣管插管，甚至給以機(jī)械輔助呼吸。2、使患者呈半坐位，雙小腿下垂。3、含服硝酸甘油，每3-5分鐘1次。然后，靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，從10ug/分鐘開始，10-15分鐘增加5-15ug/min，直至250ug/min，使收縮壓維持在90-100mmHg，對(duì)頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o反應(yīng)者可靜脈點(diǎn)滴硝普鈉從開始。4、靜脈注射呋塞米40mg，若患者正在服用此藥可先給80mg，30分鐘后無效可加倍。5、靜脈注射硫酸嗎啡2mg,注意此藥可抑制呼吸，在老年人或COPD患者中慎用。轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)1、保持呼吸道通暢。2、持續(xù)吸氧。3、保持靜脈通道通暢。4、使患者呈半坐位，雙小腿下垂，盡可能舒適。院前急救診療常規(guī)50院前急救診療常規(guī)

四、高血壓急診指高血壓病人由于情緒波動(dòng)、過度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動(dòng)脈暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進(jìn)行性損害等一系列表現(xiàn)。診斷依據(jù)1、可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。2、臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀，甚至昏迷、抽搐，也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰，肺水腫、半身麻木、偏癱、失語等癥狀。3、血壓急劇升高，收縮壓超過200mmHg或舒張壓超過130mmHg。救治原則在院前急救時(shí)以穩(wěn)定病情，及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標(biāo)，高血壓急癥院前只處理癥狀【如高血壓腦病癥狀】，不處理原發(fā)病。1、安慰患者及家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時(shí)給予安定等。2、吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。3、控制血壓：院前的條件有限，時(shí)間短暫，對(duì)不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品，但血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低至160/90mmHg上下，可選擇硝苯地平片舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。4、降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米、地塞米松靜脈注射，以上藥物可配合使用。5、控制抽搐等癥狀，選用苯巴比妥、安定等。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1、監(jiān)測心電圖及生命體征2、途中給氧。院前急救診療常規(guī)51院前急救診療常規(guī)

五、支氣管哮喘支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機(jī)體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫，粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥，持續(xù)24小時(shí)仍不緩解的哮喘為哮喘持續(xù)狀態(tài)。診斷依據(jù)【一】、病史1、可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過敏原接觸史。2、可有激素依賴和長期應(yīng)用B2受體激動(dòng)劑史?！径俊Y狀和體征1、呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗、精神緊張甚至昏迷。2、查體呼吸急促，頻率大于30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，唇發(fā)紺，雙肺呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失【沉默肺】。救治原則【一】、吸氧流量為1-3L/min?！径俊U(kuò)張支氣管1、霧化吸入B2受體激動(dòng)劑：如沙丁胺醇。2、氨茶堿加入到5%葡萄糖液250ml中靜脈滴注。【三】、糖皮質(zhì)激素;地塞米松10-20mg或甲基強(qiáng)的松龍40-80mg靜脈注射?！舅摹俊⒆⒁庹T發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況?！疚濉俊⑤o助呼吸，經(jīng)上述治療仍無法改善者，心率大于140次/min或有血壓下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1、吸氧。2、保持呼吸道通暢。3、途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。院前急救診療常規(guī)52意識(shí)喪失、查體不合作。2、使患者呈半坐位，雙小腿下垂?！舅摹俊⒆⒁庹T發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。5、對(duì)于無法控制的胸腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常做為復(fù)蘇目標(biāo)，以收縮壓80mmHg，平均壓50-60mmHg，心率小于120次/min，動(dòng)脈血氧飽和度大于96%即可。5、擔(dān)架床抬上救護(hù)車時(shí)，傷病員的頭部向車廂前部，醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員共同將擔(dān)架床抬上救護(hù)車廂內(nèi)，并固定擔(dān)架床。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時(shí)給予相應(yīng)救治。當(dāng)發(fā)生意外或急病時(shí)，患者或目擊者，撥打“120”急救。抵達(dá)醫(yī)院后，將病人送入急診科【室】，與接診人員就病情與處置進(jìn)行書面和口頭交接。松解止血帶的同時(shí)可應(yīng)用指壓止血法，以防再度出血。2、有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。轉(zhuǎn)送中做好途中監(jiān)護(hù)工作。1、轉(zhuǎn)送前必須進(jìn)行必要的、積極地處理，以保證生命體征平穩(wěn)，尤其應(yīng)保證呼吸道通暢。2、傷病員家中有人抬抱時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察病情，不得離開病人并指導(dǎo)、協(xié)助進(jìn)行搬動(dòng)以確保傷病員安全。感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿拉明時(shí)要注意滴速；3、可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟停。院前急救診療常規(guī)

六、急性中毒指各種動(dòng)植物毒素、化學(xué)藥品、有毒氣體等毒物侵入人體，導(dǎo)致機(jī)體組織受損、臟器功能障礙的病理過程。診斷依據(jù)1、有毒物接觸史【呼吸道、消化道、皮膚等途徑】。2、有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。3、可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟停。救治原則1、使患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。2、有缺氧指證者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧。3、暢通氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。4、口服中毒者患者清醒可催吐。5、建立靜脈通道，滴注5%-10%葡萄糖液靜脈滴注，同時(shí)靜脈使用呋塞米促進(jìn)毒物排泄，有機(jī)磷中毒者根據(jù)中毒程度靜注適量阿托品或長托寧和氯解磷定等特殊解毒藥。6、心跳、呼吸驟停者即刻CPR。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1、頻繁嘔吐且意識(shí)不清者，將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而窒息。2、保證氣道通暢，監(jiān)測生命體征。意識(shí)喪失、查體不合作。院前急救診療常規(guī)53院前急救診療常規(guī)七、創(chuàng)傷由機(jī)械、化學(xué)、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷因素造成的損傷，稱為復(fù)合傷。單一致傷因子引起的同時(shí)或相繼發(fā)生的2個(gè)或大于兩個(gè)部位的損傷，且至少有一處是致命的損傷稱為多發(fā)傷。如果各部位損傷均不嚴(yán)重時(shí)稱為多處傷，無論戰(zhàn)時(shí)還是和平時(shí)，創(chuàng)傷都有很高的發(fā)生率，如果院前時(shí)間不太長，現(xiàn)場急救以基本生命支持為主。創(chuàng)傷病人死亡呈現(xiàn)三個(gè)峰值分布，第一死亡高峰在1小時(shí)內(nèi)，此即刻死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%，多為嚴(yán)重的顱腦損傷、高位脊髓損傷，心臟、主動(dòng)脈或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。這類病人基本都死于現(xiàn)場，稱為現(xiàn)場死亡，只有極少數(shù)病人可能被救活，這是院前急救的難點(diǎn)。第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后2-4小時(shí)內(nèi)，稱為早期死亡，其死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%，死亡原因多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大量失血，這類病人是院前急救的重點(diǎn)。危重多發(fā)傷后第一小時(shí)稱為“1小時(shí)”這一小時(shí)的頭10分鐘又是決定性的時(shí)間，此被稱為“白金10分鐘”比更貴重，這段時(shí)間如果出血被控制，不發(fā)生窒息，即可避免很多創(chuàng)傷病人死亡。“白金10分鐘”期間是以減少或避免心臟停跳發(fā)生為處置目標(biāo)，為后續(xù)的搶救贏得時(shí)間。為了達(dá)到改進(jìn)創(chuàng)傷救治的效果，院前急救的反應(yīng)時(shí)間要向“白金10分鐘”努力。診斷依據(jù)1、有明確的致傷因素存在的外傷史，清醒者可出現(xiàn)傷處疼痛。2、全身有一處或多處傷痕。3、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、休克、昏迷等。救治原則1、迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象，如心跳呼吸驟停，立即施行CPR。對(duì)休克者予以抗休克治療。2、保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)氣管插管。3、傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎傷口，對(duì)開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定?！呵凹本仍\療常規(guī)54院前急救診療常規(guī)救治原則4、懷疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸腰椎損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，避免脊柱的任何扭曲。5、骨折需要妥善固定，常用各種夾板或就地取材替代之。6、對(duì)合并胸腹腔大出血者，需快速補(bǔ)充血容量，建立2條靜脈通道，必要時(shí)使用血管活性藥物。7、離斷指【肢】體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。8、刺入性異物應(yīng)固定后搬運(yùn)，過長者設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場拔出。9、胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。10、有臟器外露者不要回納，用濕無菌紗布包扎。11、嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)1、創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送。2、途中繼續(xù)給氧，確保靜脈通道通暢。3、必要時(shí)心電監(jiān)測。4、嚴(yán)密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救。5、對(duì)于無法控制的胸腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常做為復(fù)蘇目標(biāo)，以收縮壓80mmHg，平均壓