機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)課件

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機(jī)械通氣的適應(yīng)證任何原因引起的缺氧、二氧化碳潴留均是機(jī)械通氣的指征2機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)機(jī)械通氣的適應(yīng)證任何原因引起的缺氧、二氧化碳潴留均2

機(jī)械通氣的生理學(xué)指標(biāo)1呼吸急促f>30次/分、過(guò)慢<5次/分2面罩吸氧PaO2<60mmHg3氧合指數(shù)<300氧合指數(shù)PaO2/FiO2正常值400-500FiO2=【21+氧流量（升/分）×4】/1003機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)機(jī)械通氣的生理學(xué)指標(biāo)1呼吸急促f>30次/分3呼吸機(jī)參數(shù)分類(lèi)呼吸控制參數(shù)

此類(lèi)參數(shù)使用前必須設(shè)置好通氣方式、潮氣量、吸呼比、氧濃度、吸氣流量、流量波形、吸氣壓力水平選擇參數(shù)

此類(lèi)參數(shù)選擇性使用

PEEP(呼氣末正壓)、壓力支持報(bào)警參數(shù)

此類(lèi)參數(shù)使用前必須設(shè)置好氣道壓力上下限、每分呼出氣量上下限、窒息報(bào)警4機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)呼吸機(jī)參數(shù)分類(lèi)呼吸控制參數(shù)此類(lèi)參數(shù)使用前必須設(shè)置好4機(jī)械4設(shè)置步驟第一步確定通氣方式第二步根據(jù)通氣方式設(shè)置相應(yīng)的3類(lèi)參數(shù)5機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)設(shè)置步驟第一步確定通氣方式5機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)5VELA呼吸機(jī)美國(guó)鳥(niǎo)牌第四代呼吸機(jī)6機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)VELA呼吸機(jī)美國(guó)鳥(niǎo)牌第四代呼吸機(jī)6機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選6主機(jī)濕化器移動(dòng)支架7機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)主機(jī)濕化器移動(dòng)支架7機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)7報(bào)警消除報(bào)警靜音屏幕凍結(jié)手動(dòng)通氣霧化鎖定8機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)報(bào)警消除報(bào)警靜音屏幕凍結(jié)手動(dòng)通氣霧化鎖定8機(jī)械通氣模式及參數(shù)8吸氣保持呼氣保持純氧確認(rèn)鎖定取消9機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)吸氣保持呼氣保持純氧確認(rèn)鎖定取消9機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)9觸摸屏參數(shù)旋鈕預(yù)設(shè)模式10機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)觸摸屏參數(shù)旋鈕預(yù)設(shè)模式10機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)10模式觸摸按鈕對(duì)話(huà)框11機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)模式觸摸按鈕對(duì)話(huà)框11機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)1112機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)12機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)12

各種通氣模式的定義及其特點(diǎn)機(jī)械呼吸類(lèi)型可分為三類(lèi)：指令（控制）、輔助和自主呼吸。分類(lèi)依據(jù)有3點(diǎn)：由什么來(lái)觸發(fā)通氣，通氣期間吸氣流速由什么來(lái)限制，通氣由什么來(lái)切換?！坝|發(fā)”可由機(jī)器定時(shí)（控制通氣）或有患者用力來(lái)啟動(dòng)（輔助或自主通氣）?！跋拗啤币话闶强吭O(shè)置流量（壓力可變）或設(shè)置壓力（流量可變）來(lái)進(jìn)行。“切換”一般是靠設(shè)置容量、時(shí)間或流量來(lái)進(jìn)行。所謂“機(jī)械通氣模式”，實(shí)際上就是指令，輔助和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合

13機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)各種通氣模式的定義及其特點(diǎn)機(jī)械呼吸類(lèi)型可分為三類(lèi)：指令（控13機(jī)械通氣模式指令通氣(C)同步指令通氣、有支持的自主呼吸（A/C）完全自主呼吸（S）患者的呼吸功呼吸機(jī)的呼吸功14機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)機(jī)械通氣模式指令通氣(C)同步指令通氣、有14控制通氣（ControlledVentilationCV）CV又稱(chēng)指令通氣，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率定時(shí)觸發(fā)，并輸送預(yù)定潮氣量。即呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸。換句話(huà)說(shuō)，患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼時(shí)比和吸氣流速）完全由呼吸機(jī)控制，由呼吸機(jī)來(lái)提供全部呼吸功。15機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)控制通氣（ControlledVentilationC15輔助通氣（AssistedVentilationAV）AV是在患者吸氣用力時(shí)依靠氣道壓的降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變（流量觸發(fā)）來(lái)觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量（或吸氣壓力）、頻率、吸氣和呼氣時(shí)間將氣體傳送給患者。

正確應(yīng)用AV的關(guān)鍵是恰當(dāng)預(yù)設(shè)潮氣量和觸發(fā)靈敏度。預(yù)設(shè)潮氣量過(guò)大或自主呼吸頻率過(guò)快可導(dǎo)致通氣過(guò)度。壓力觸發(fā)敏感度一般設(shè)置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量觸發(fā)時(shí)設(shè)置觸發(fā)敏感度1~3L/min

。16機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)輔助通氣（AssistedVentilationA16輔助—控制通氣（Assist-controlVentilationA-CV）A-CV模式大多以容量轉(zhuǎn)換型通氣來(lái)實(shí)行，應(yīng)用容量轉(zhuǎn)換A-CV時(shí)，需預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度、潮氣量（VT）、頻率（備用頻率）、吸氣流速和流速波型。當(dāng)呼吸機(jī)以壓力轉(zhuǎn)換型通氣來(lái)實(shí)現(xiàn)A-CV時(shí)。此時(shí)需預(yù)設(shè)的呼吸機(jī)參數(shù)有：觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時(shí)間（Ti）和通氣頻率（備用頻率）。17機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)輔助—控制通氣（Assist-controlVentil17

結(jié)合AV和CV的特點(diǎn)，通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預(yù)設(shè)頻率作為備用。CV和A/C的差別：A/C模式時(shí)，患者自主呼吸能為呼吸機(jī)感知，并產(chǎn)生呼吸。18機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)結(jié)合AV和CV的特點(diǎn)，通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預(yù)18同步間歇指令通氣（SIMV）

臨床上應(yīng)用IMV和SIMV，主要是在撤機(jī)時(shí)，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過(guò)渡。此外，在很多情況下，IMV和SIMV也已作為長(zhǎng)期通氣支持的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。19機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)同步間歇指令通氣（SIMV）臨床上應(yīng)用IMV和SIMV，主19同步間歇指令通氣（SIMV）自主呼吸的f和VT由病人控制，間隔一定的時(shí)間（可調(diào)）行同步IPPV（間歇正壓通氣）。若在等待觸發(fā)期（稱(chēng)同步觸發(fā)窗）內(nèi)無(wú)自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自行給予IPPV（間歇正壓通氣），這樣無(wú)人機(jī)對(duì)抗。總分鐘通氣量等于機(jī)械MV（分鐘通氣量）+自主呼吸MV（分鐘通氣量）。20機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)同步間歇指令通氣（SIMV）自主呼吸的f和VT由病人控制，間20間歇正壓通氣

(IPPV)控制呼吸（ControlledVentilation）

不論病人自主呼吸狀況如何，呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的參數(shù)給予通氣，比如全麻控制呼吸病人或深昏迷病人的通氣。此類(lèi)病人的自主呼吸必須得到有效的抑制。21機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)間歇正壓通氣

(IPPV)控制呼吸（ControlledV21SIMV和IMV的區(qū)別在于機(jī)械通氣是否由病人自主呼吸觸發(fā)。由于SIMV大大減少了人機(jī)對(duì)抗，故其應(yīng)用遠(yuǎn)較IMV普遍，因而臨床上極少采用IMV模式，也很少有呼吸機(jī)有IMV的模式。22機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)SIMV和IMV的區(qū)別在于機(jī)械通氣是否由病人自主呼吸觸發(fā)。由22SIMV優(yōu)點(diǎn)

由于自主呼吸和IPPV結(jié)合，可保證病人有效通氣。臨床上根據(jù)病人的自主VT、f和MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SIMV的頻率和VT，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤機(jī)前的必用手段。在缺乏血?dú)鈾z測(cè)的情況下，PaCO2過(guò)高或過(guò)低時(shí)，病人可以通過(guò)自主呼吸加以調(diào)整，減少了發(fā)生通氣不足或過(guò)度的機(jī)會(huì)。23機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)SIMV優(yōu)點(diǎn)由于自主呼吸和IPPV結(jié)合，23SIMV用途呼吸衰竭早期病人易接受SIMV，無(wú)人機(jī)對(duì)抗。和CPAP同用，治療ARDS。撤機(jī)前使用，適當(dāng)減少SIMV的頻率及潮氣量，有利于鍛煉呼吸肌功能。24機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)SIMV用途呼吸衰竭早期病人易接受SIMV，無(wú)人機(jī)對(duì)抗。2424SIMV缺點(diǎn)若病情惡化，自主呼吸突然停止時(shí)可出現(xiàn)同期不足或缺氧。在使用SIMV時(shí)，最好將分鐘通氣量報(bào)警下限調(diào)在SIMV分鐘通氣量之上、能維持病人需要之處，以便及早發(fā)現(xiàn)通氣不足，及時(shí)處理。由于自主呼吸存在，在一定程度上增加了呼吸功消耗。若應(yīng)用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致呼吸肌疲勞。25機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)SIMV缺點(diǎn)若病情惡化，自主呼吸突然停止時(shí)可出現(xiàn)同期不足或缺25壓力調(diào)節(jié)容量控制

（PressureRegulatedVolumeControl，PRVC）呼吸機(jī)能夠連續(xù)測(cè)定胸-肺順應(yīng)性和壓力容積關(guān)系，通過(guò)微電腦的計(jì)算，以盡可能低的氣道壓力來(lái)保證預(yù)設(shè)潮氣量/分鐘通氣量的基本完成。26機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)壓力調(diào)節(jié)容量控制

（PressureRegulatedV26

PRVC優(yōu)勢(shì)整合容量控制VC預(yù)設(shè)潮氣量，保證通氣效率壓力控制PC控制氣道峰壓，減少肺損傷PRVC模式集合了兩種通氣模式的優(yōu)點(diǎn)27機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)PRVC優(yōu)勢(shì)整合容量控制VC壓力控制PCPRVC模式集27PRVC模式的臨床優(yōu)勢(shì)◆迅速準(zhǔn)確的壓力調(diào)節(jié)，最多3次呼吸即可完成目標(biāo)潮氣量的準(zhǔn)確輸送◆始終在安全的氣道壓力范圍內(nèi)進(jìn)行通氣，最大程度的減少肺損傷◆動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)氣道阻力及順應(yīng)性的改變，精準(zhǔn)調(diào)節(jié)壓力，保證通氣效率◆吸氣流速為遞減波，讓病人更加舒適，提供更好的人機(jī)關(guān)系28機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)PRVC模式的臨床優(yōu)勢(shì)◆迅速準(zhǔn)確的壓力調(diào)節(jié)，最多3次呼吸即可28壓力支持通氣（PSV）由患者的自主吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)提供一恒定的預(yù)設(shè)氣道正壓，直至吸氣結(jié)束，以幫助患者克服氣道阻力和胸肺彈性阻力，減少呼吸功，達(dá)到通氣支持的目的。29機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)壓力支持通氣（PSV）由患者的自主吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)提供一恒29持續(xù)氣道正壓（ContinuousPositiveAirwayPressure，CPAP）在患者進(jìn)行自主呼吸的過(guò)程中，呼吸機(jī)在吸氣期通過(guò)按需活瓣方式或/和持續(xù)恒流系統(tǒng)（Flow-by）提供一個(gè)超過(guò)自主吸氣氣流的高速氣流，在呼氣期則通過(guò)呼氣活瓣系統(tǒng)予呼出氣流一定阻力，從而使氣道壓力在整個(gè)呼吸周期中始終高于大氣壓。30機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)持續(xù)氣道正壓（ContinuousPos30定義在患者進(jìn)行自主呼吸的過(guò)程中，呼吸機(jī)在吸氣期通過(guò)按需活瓣方式或/和持續(xù)恒流系統(tǒng)（Flow-by）提供一個(gè)超過(guò)自主吸氣氣流的高速氣流，在呼氣期則通過(guò)呼氣活瓣系統(tǒng)予呼出氣流一定阻力，從而使氣道壓力在整個(gè)呼吸周期中始終高于大氣壓。31機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)定義在患者進(jìn)行自主呼吸的過(guò)程中，呼吸機(jī)在吸氣期通過(guò)31設(shè)置步驟第一步確定通氣方式第二步根據(jù)通氣方式設(shè)置相應(yīng)的3類(lèi)參數(shù)32機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)設(shè)置步驟第一步確定通氣方式32機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)32常用的機(jī)械通氣控制參數(shù)（可調(diào)）潮氣量：6-8-12ml/kg呼吸頻率：成人12-20次/分；限制性呼吸障礙病人，應(yīng)設(shè)置較高頻率，降低潮氣量。峰值流速：20-40L/min吸入氧濃度：30%-60%之間，維持血氧飽和度90以上。長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在40%以下,以免發(fā)生氧中毒，在急救中如果需要在60%以上時(shí),持續(xù)時(shí)間盡可能不要超過(guò)24小時(shí)。觸發(fā)靈敏度：流量觸發(fā)1-3l/min;壓力觸發(fā)-0.5～-1.5cmH2O吸氣時(shí)間：根據(jù)呼吸周期調(diào)整。周期=60/bpm。33機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)常用的機(jī)械通氣控制參數(shù)（可調(diào)）潮氣量：6-8-12ml/kg33機(jī)械通氣的常用參數(shù)吸呼比：1：1.5-2。吸氣時(shí)間較長(zhǎng)，可提高平均氣道壓，改善氧合；呼氣時(shí)間過(guò)短可至內(nèi)源性peep,加重對(duì)循環(huán)的干擾，增加氣壓傷的風(fēng)險(xiǎn)分鐘通氣量：潮氣量×頻率氣道峰壓：20-4534機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)機(jī)械通氣的常用參數(shù)吸呼比：1：1.5-2。吸氣時(shí)間較長(zhǎng)，可提34容量控制A/C35機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)容量控制A/C35機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)3536機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)36機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)36容量控制A/C控制通氣與輔助通氣的結(jié)合當(dāng)自主呼吸頻率低于后備頻率，啟動(dòng)控制通氣當(dāng)自主呼吸頻率高于后備頻率，啟動(dòng)輔助通氣保證患者最基本的每分通氣量每次呼吸周期，呼吸機(jī)的輔助水平相同每次呼吸的潮氣量、吸氣壓力、流量等參數(shù)一致降低呼吸功耗導(dǎo)致人機(jī)不協(xié)調(diào)、過(guò)度通氣和過(guò)度充氣的發(fā)生37機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)容量控制A/C控制通氣與輔助通氣的結(jié)合37機(jī)械通氣模式及參數(shù)37輔助/控制通氣模式設(shè)置的參數(shù)吸氣觸發(fā)流量、壓力或時(shí)間觸發(fā)吸氣過(guò)程定容型潮氣量、流量、流量波形、吸氣時(shí)間等定壓型吸氣壓力、吸氣時(shí)間呼氣切換時(shí)間、容量38機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)輔助/控制通氣模式設(shè)置的參數(shù)38機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)38輔助/控制通氣模式的應(yīng)用1.中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差者2.為心肺功能貯備較差者提供最大呼吸支持，減少氧耗3.需過(guò)度通氣者，如閉合性顱腦損傷39機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)輔助/控制通氣模式的應(yīng)用1.中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差者39機(jī)械39容量控制SIMV40機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)容量控制SIMV40機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)40同步間歇指令通氣（SIMV）間歇給予指令通氣，每分鐘指令通氣頻率相同指令通氣可與自主呼吸同步（觸發(fā)窗）間歇指令通氣之間為自主呼吸增加氧耗增加呼吸功41機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)同步間歇指令通氣（SIMV）間歇給予指令通氣，每分鐘指令通氣41同步間歇指令通氣（SIMV）模式設(shè)置的參數(shù)吸氣觸發(fā)流量、壓力或時(shí)間觸發(fā)吸氣過(guò)程定容型潮氣量、流量、流量波形、吸氣時(shí)間等定壓型吸氣壓力、吸氣時(shí)間呼氣切換時(shí)間、容量觸發(fā)窗42機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)同步間歇指令通氣（SIMV）模式設(shè)置的參數(shù)42機(jī)械通氣模式及42觸發(fā)時(shí)間窗一般：呼吸周期的前25%；Drager:固定5秒43機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)觸發(fā)時(shí)間窗一般：呼吸周期的前25%；Drager:固定5秒43SIMV模式的應(yīng)用應(yīng)用于撤機(jī)階段逐漸降低指令通氣頻率常與壓力支持通氣（PSV）合用克服自主呼吸的阻力44機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)SIMV模式的應(yīng)用應(yīng)用于撤機(jī)階段44機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選44PRVCSIMV模式45機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)PRVCSIMV模式45機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)45持續(xù)氣道內(nèi)正壓壓力支持通氣CPAPPSV46機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)持續(xù)氣道內(nèi)正壓壓力支持通氣CPAPPSV46機(jī)械通氣模式46持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）最簡(jiǎn)單的自主呼吸模式其作用類(lèi)似于PEEP無(wú)通氣輔助功能47機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）最簡(jiǎn)單的自主呼吸模式47機(jī)械通47壓力支持通氣（PSV）自主通氣模式自主呼吸參與整個(gè)通氣過(guò)程病人自主調(diào)節(jié)潮氣量、吸氣時(shí)間、吸氣流速、呼吸頻率人機(jī)協(xié)調(diào)性?xún)?yōu)于其它模式利于呼吸肌肉功能的恢復(fù)潮氣量隨肺順應(yīng)性、氣道阻力和主觀的用力程度而改變48機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)壓力支持通氣（PSV）自主通氣模式48機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精48壓力支持通氣（PSV=ASB）模式設(shè)置的參數(shù)吸氣觸發(fā)流量或壓力觸發(fā)吸氣過(guò)程吸氣壓力呼氣切換流量切換49機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)壓力支持通氣（PSV=ASB）模式設(shè)置的參數(shù)49機(jī)械通氣模式49CPAPPSV模式的應(yīng)用1.具有一定的自主呼吸能，呼吸中樞驅(qū)動(dòng)穩(wěn)定者2.可應(yīng)用于撤機(jī)階段3.逐漸減低壓力支持水平50機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)CPAPPSV模式的應(yīng)用1.具有一定的自主呼吸能，呼吸50機(jī)械通氣的選擇參數(shù)呼氣末氣道正壓(positiveexpiratoryendpressurePEEP)

作用：增加功能殘氣量防止肺泡萎陷張開(kāi)已萎陷的肺泡改善通氣/灌流比減少分流量有提高血氧分壓的效果

使用PEEP時(shí)胸腔內(nèi)壓增加,增加心臟負(fù)荷。常用范圍5--19cmH2O51機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)機(jī)械通氣的選擇參數(shù)呼氣末氣道正壓(positiveex51壓力支持：在指令通氣觸發(fā)窗外觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，吸氣相得到正壓氣流的支持

--增加潮氣量。52機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)壓力支持：在指令通氣觸發(fā)窗外觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，吸氣相得到正壓氣流52呼吸機(jī)報(bào)警上下限的設(shè)置！上限下限壓力<30~40cmH2OPEEP-2~3cmH2O容量V實(shí)測(cè)+200~300mlV實(shí)測(cè)-200~300ml呼吸頻率<35次/分6~8次/分分鐘通氣量MV實(shí)測(cè)+2~4L/minMV實(shí)測(cè)-2~4L/min窒息通氣報(bào)警20~30s53機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)呼吸機(jī)報(bào)警上下限的設(shè)置！上限下限壓力<30~40cmH53呼吸機(jī)報(bào)警的分級(jí)三級(jí)報(bào)警第一等級(jí)，可以立即危及生命的報(bào)警；第二等級(jí)，可能危及生命的報(bào)警；第三等級(jí)，不危及生命但需醫(yī)護(hù)人員注意或警惕的報(bào)警。第一等級(jí)報(bào)警設(shè)置為連續(xù)的尖叫聲報(bào)警第二、三等級(jí)的報(bào)警為斷續(xù)的、聲音柔和的報(bào)警

54機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)呼吸機(jī)報(bào)警的分級(jí)三級(jí)報(bào)警54機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)5455機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)55機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)55感謝您的閱覽，下載可編輯56機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)感謝您的閱覽，下載可編輯56機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)56感謝您的閱覽，下載可編輯機(jī)械通氣模式及參數(shù)57機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)感謝您的閱覽，下載可編輯機(jī)械通氣模式及參數(shù)1機(jī)械通氣模式及參57

機(jī)械通氣的適應(yīng)證任何原因引起的缺氧、二氧化碳潴留均是機(jī)械通氣的指征58機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)機(jī)械通氣的適應(yīng)證任何原因引起的缺氧、二氧化碳潴留均58

機(jī)械通氣的生理學(xué)指標(biāo)1呼吸急促f>30次/分、過(guò)慢<5次/分2面罩吸氧PaO2<60mmHg3氧合指數(shù)<300氧合指數(shù)PaO2/FiO2正常值400-500FiO2=【21+氧流量（升/分）×4】/10059機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)機(jī)械通氣的生理學(xué)指標(biāo)1呼吸急促f>30次/分59呼吸機(jī)參數(shù)分類(lèi)呼吸控制參數(shù)

此類(lèi)參數(shù)使用前必須設(shè)置好通氣方式、潮氣量、吸呼比、氧濃度、吸氣流量、流量波形、吸氣壓力水平選擇參數(shù)

此類(lèi)參數(shù)選擇性使用

PEEP(呼氣末正壓)、壓力支持報(bào)警參數(shù)

此類(lèi)參數(shù)使用前必須設(shè)置好氣道壓力上下限、每分呼出氣量上下限、窒息報(bào)警60機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)呼吸機(jī)參數(shù)分類(lèi)呼吸控制參數(shù)此類(lèi)參數(shù)使用前必須設(shè)置好4機(jī)械60設(shè)置步驟第一步確定通氣方式第二步根據(jù)通氣方式設(shè)置相應(yīng)的3類(lèi)參數(shù)61機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)設(shè)置步驟第一步確定通氣方式5機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)61VELA呼吸機(jī)美國(guó)鳥(niǎo)牌第四代呼吸機(jī)62機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)VELA呼吸機(jī)美國(guó)鳥(niǎo)牌第四代呼吸機(jī)6機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選62主機(jī)濕化器移動(dòng)支架63機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)主機(jī)濕化器移動(dòng)支架7機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)63報(bào)警消除報(bào)警靜音屏幕凍結(jié)手動(dòng)通氣霧化鎖定64機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)報(bào)警消除報(bào)警靜音屏幕凍結(jié)手動(dòng)通氣霧化鎖定8機(jī)械通氣模式及參數(shù)64吸氣保持呼氣保持純氧確認(rèn)鎖定取消65機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)吸氣保持呼氣保持純氧確認(rèn)鎖定取消9機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)65觸摸屏參數(shù)旋鈕預(yù)設(shè)模式66機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)觸摸屏參數(shù)旋鈕預(yù)設(shè)模式10機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)66模式觸摸按鈕對(duì)話(huà)框67機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)模式觸摸按鈕對(duì)話(huà)框11機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)6768機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)12機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)68

各種通氣模式的定義及其特點(diǎn)機(jī)械呼吸類(lèi)型可分為三類(lèi)：指令（控制）、輔助和自主呼吸。分類(lèi)依據(jù)有3點(diǎn)：由什么來(lái)觸發(fā)通氣，通氣期間吸氣流速由什么來(lái)限制，通氣由什么來(lái)切換?！坝|發(fā)”可由機(jī)器定時(shí)（控制通氣）或有患者用力來(lái)啟動(dòng)（輔助或自主通氣）。“限制”一般是靠設(shè)置流量（壓力可變）或設(shè)置壓力（流量可變）來(lái)進(jìn)行。“切換”一般是靠設(shè)置容量、時(shí)間或流量來(lái)進(jìn)行。所謂“機(jī)械通氣模式”，實(shí)際上就是指令，輔助和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合

69機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)各種通氣模式的定義及其特點(diǎn)機(jī)械呼吸類(lèi)型可分為三類(lèi)：指令（控69機(jī)械通氣模式指令通氣(C)同步指令通氣、有支持的自主呼吸（A/C）完全自主呼吸（S）患者的呼吸功呼吸機(jī)的呼吸功70機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)機(jī)械通氣模式指令通氣(C)同步指令通氣、有70控制通氣（ControlledVentilationCV）CV又稱(chēng)指令通氣，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率定時(shí)觸發(fā)，并輸送預(yù)定潮氣量。即呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸。換句話(huà)說(shuō)，患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼時(shí)比和吸氣流速）完全由呼吸機(jī)控制，由呼吸機(jī)來(lái)提供全部呼吸功。71機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)控制通氣（ControlledVentilationC71輔助通氣（AssistedVentilationAV）AV是在患者吸氣用力時(shí)依靠氣道壓的降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變（流量觸發(fā)）來(lái)觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量（或吸氣壓力）、頻率、吸氣和呼氣時(shí)間將氣體傳送給患者。

正確應(yīng)用AV的關(guān)鍵是恰當(dāng)預(yù)設(shè)潮氣量和觸發(fā)靈敏度。預(yù)設(shè)潮氣量過(guò)大或自主呼吸頻率過(guò)快可導(dǎo)致通氣過(guò)度。壓力觸發(fā)敏感度一般設(shè)置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量觸發(fā)時(shí)設(shè)置觸發(fā)敏感度1~3L/min

。72機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)輔助通氣（AssistedVentilationA72輔助—控制通氣（Assist-controlVentilationA-CV）A-CV模式大多以容量轉(zhuǎn)換型通氣來(lái)實(shí)行，應(yīng)用容量轉(zhuǎn)換A-CV時(shí)，需預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度、潮氣量（VT）、頻率（備用頻率）、吸氣流速和流速波型。當(dāng)呼吸機(jī)以壓力轉(zhuǎn)換型通氣來(lái)實(shí)現(xiàn)A-CV時(shí)。此時(shí)需預(yù)設(shè)的呼吸機(jī)參數(shù)有：觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時(shí)間（Ti）和通氣頻率（備用頻率）。73機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)輔助—控制通氣（Assist-controlVentil73

結(jié)合AV和CV的特點(diǎn)，通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預(yù)設(shè)頻率作為備用。CV和A/C的差別：A/C模式時(shí)，患者自主呼吸能為呼吸機(jī)感知，并產(chǎn)生呼吸。74機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)結(jié)合AV和CV的特點(diǎn)，通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預(yù)74同步間歇指令通氣（SIMV）

臨床上應(yīng)用IMV和SIMV，主要是在撤機(jī)時(shí)，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過(guò)渡。此外，在很多情況下，IMV和SIMV也已作為長(zhǎng)期通氣支持的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。75機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)同步間歇指令通氣（SIMV）臨床上應(yīng)用IMV和SIMV，主75同步間歇指令通氣（SIMV）自主呼吸的f和VT由病人控制，間隔一定的時(shí)間（可調(diào)）行同步IPPV（間歇正壓通氣）。若在等待觸發(fā)期（稱(chēng)同步觸發(fā)窗）內(nèi)無(wú)自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自行給予IPPV（間歇正壓通氣），這樣無(wú)人機(jī)對(duì)抗?？偡昼娡饬康扔跈C(jī)械MV（分鐘通氣量）+自主呼吸MV（分鐘通氣量）。76機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)同步間歇指令通氣（SIMV）自主呼吸的f和VT由病人控制，間76間歇正壓通氣

(IPPV)控制呼吸（ControlledVentilation）

不論病人自主呼吸狀況如何，呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的參數(shù)給予通氣，比如全麻控制呼吸病人或深昏迷病人的通氣。此類(lèi)病人的自主呼吸必須得到有效的抑制。77機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)間歇正壓通氣

(IPPV)控制呼吸（ControlledV77SIMV和IMV的區(qū)別在于機(jī)械通氣是否由病人自主呼吸觸發(fā)。由于SIMV大大減少了人機(jī)對(duì)抗，故其應(yīng)用遠(yuǎn)較IMV普遍，因而臨床上極少采用IMV模式，也很少有呼吸機(jī)有IMV的模式。78機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)SIMV和IMV的區(qū)別在于機(jī)械通氣是否由病人自主呼吸觸發(fā)。由78SIMV優(yōu)點(diǎn)

由于自主呼吸和IPPV結(jié)合，可保證病人有效通氣。臨床上根據(jù)病人的自主VT、f和MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SIMV的頻率和VT，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤機(jī)前的必用手段。在缺乏血?dú)鈾z測(cè)的情況下，PaCO2過(guò)高或過(guò)低時(shí)，病人可以通過(guò)自主呼吸加以調(diào)整，減少了發(fā)生通氣不足或過(guò)度的機(jī)會(huì)。79機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)SIMV優(yōu)點(diǎn)由于自主呼吸和IPPV結(jié)合，79SIMV用途呼吸衰竭早期病人易接受SIMV，無(wú)人機(jī)對(duì)抗。和CPAP同用，治療ARDS。撤機(jī)前使用，適當(dāng)減少SIMV的頻率及潮氣量，有利于鍛煉呼吸肌功能。80機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)SIMV用途呼吸衰竭早期病人易接受SIMV，無(wú)人機(jī)對(duì)抗。2480SIMV缺點(diǎn)若病情惡化，自主呼吸突然停止時(shí)可出現(xiàn)同期不足或缺氧。在使用SIMV時(shí)，最好將分鐘通氣量報(bào)警下限調(diào)在SIMV分鐘通氣量之上、能維持病人需要之處，以便及早發(fā)現(xiàn)通氣不足，及時(shí)處理。由于自主呼吸存在，在一定程度上增加了呼吸功消耗。若應(yīng)用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致呼吸肌疲勞。81機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)SIMV缺點(diǎn)若病情惡化，自主呼吸突然停止時(shí)可出現(xiàn)同期不足或缺81壓力調(diào)節(jié)容量控制

（PressureRegulatedVolumeControl，PRVC）呼吸機(jī)能夠連續(xù)測(cè)定胸-肺順應(yīng)性和壓力容積關(guān)系，通過(guò)微電腦的計(jì)算，以盡可能低的氣道壓力來(lái)保證預(yù)設(shè)潮氣量/分鐘通氣量的基本完成。82機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)壓力調(diào)節(jié)容量控制

（PressureRegulatedV82

PRVC優(yōu)勢(shì)整合容量控制VC預(yù)設(shè)潮氣量，保證通氣效率壓力控制PC控制氣道峰壓，減少肺損傷PRVC模式集合了兩種通氣模式的優(yōu)點(diǎn)83機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)PRVC優(yōu)勢(shì)整合容量控制VC壓力控制PCPRVC模式集83PRVC模式的臨床優(yōu)勢(shì)◆迅速準(zhǔn)確的壓力調(diào)節(jié)，最多3次呼吸即可完成目標(biāo)潮氣量的準(zhǔn)確輸送◆始終在安全的氣道壓力范圍內(nèi)進(jìn)行通氣，最大程度的減少肺損傷◆動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)氣道阻力及順應(yīng)性的改變，精準(zhǔn)調(diào)節(jié)壓力，保證通氣效率◆吸氣流速為遞減波，讓病人更加舒適，提供更好的人機(jī)關(guān)系84機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)PRVC模式的臨床優(yōu)勢(shì)◆迅速準(zhǔn)確的壓力調(diào)節(jié)，最多3次呼吸即可84壓力支持通氣（PSV）由患者的自主吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)提供一恒定的預(yù)設(shè)氣道正壓，直至吸氣結(jié)束，以幫助患者克服氣道阻力和胸肺彈性阻力，減少呼吸功，達(dá)到通氣支持的目的。85機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)壓力支持通氣（PSV）由患者的自主吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)提供一恒85持續(xù)氣道正壓（ContinuousPositiveAirwayPressure，CPAP）在患者進(jìn)行自主呼吸的過(guò)程中，呼吸機(jī)在吸氣期通過(guò)按需活瓣方式或/和持續(xù)恒流系統(tǒng)（Flow-by）提供一個(gè)超過(guò)自主吸氣氣流的高速氣流，在呼氣期則通過(guò)呼氣活瓣系統(tǒng)予呼出氣流一定阻力，從而使氣道壓力在整個(gè)呼吸周期中始終高于大氣壓。86機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)持續(xù)氣道正壓（ContinuousPos86定義在患者進(jìn)行自主呼吸的過(guò)程中，呼吸機(jī)在吸氣期通過(guò)按需活瓣方式或/和持續(xù)恒流系統(tǒng)（Flow-by）提供一個(gè)超過(guò)自主吸氣氣流的高速氣流，在呼氣期則通過(guò)呼氣活瓣系統(tǒng)予呼出氣流一定阻力，從而使氣道壓力在整個(gè)呼吸周期中始終高于大氣壓。87機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)定義在患者進(jìn)行自主呼吸的過(guò)程中，呼吸機(jī)在吸氣期通過(guò)87設(shè)置步驟第一步確定通氣方式第二步根據(jù)通氣方式設(shè)置相應(yīng)的3類(lèi)參數(shù)88機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)設(shè)置步驟第一步確定通氣方式32機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)88常用的機(jī)械通氣控制參數(shù)（可調(diào)）潮氣量：6-8-12ml/kg呼吸頻率：成人12-20次/分；限制性呼吸障礙病人，應(yīng)設(shè)置較高頻率，降低潮氣量。峰值流速：20-40L/min吸入氧濃度：30%-60%之間，維持血氧飽和度90以上。長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在40%以下,以免發(fā)生氧中毒，在急救中如果需要在60%以上時(shí),持續(xù)時(shí)間盡可能不要超過(guò)24小時(shí)。觸發(fā)靈敏度：流量觸發(fā)1-3l/min;壓力觸發(fā)-0.5～-1.5cmH2O吸氣時(shí)間：根據(jù)呼吸周期調(diào)整。周期=60/bpm。89機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)常用的機(jī)械通氣控制參數(shù)（可調(diào)）潮氣量：6-8-12ml/kg89機(jī)械通氣的常用參數(shù)吸呼比：1：1.5-2。吸氣時(shí)間較長(zhǎng)，可提高平均氣道壓，改善氧合；呼氣時(shí)間過(guò)短可至內(nèi)源性peep,加重對(duì)循環(huán)的干擾，增加氣壓傷的風(fēng)險(xiǎn)分鐘通氣量：潮氣量×頻率氣道峰壓：20-4590機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)機(jī)械通氣的常用參數(shù)吸呼比：1：1.5-2。吸氣時(shí)間較長(zhǎng)，可提90容量控制A/C91機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)容量控制A/C35機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)9192機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)36機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)92容量控制A/C控制通氣與輔助通氣的結(jié)合當(dāng)自主呼吸頻率低于后備頻率，啟動(dòng)控制通氣當(dāng)自主呼吸頻率高于后備頻率，啟動(dòng)輔助通氣保證患者最基本的每分通氣量每次呼吸周期，呼吸機(jī)的輔助水平相同每次呼吸的潮氣量、吸氣壓力、流量等參數(shù)一致降低呼吸功耗導(dǎo)致人機(jī)不協(xié)調(diào)、過(guò)度通氣和過(guò)度充氣的發(fā)生93機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)容量控制A/C控制通氣與輔助通氣的結(jié)合37機(jī)械通氣模式及參數(shù)93輔助/控制通氣模式設(shè)置的參數(shù)吸氣觸發(fā)流量、壓力或時(shí)間觸發(fā)吸氣過(guò)程定容型潮氣量、流量、流量波形、吸氣時(shí)間等定壓型吸氣壓力、吸氣時(shí)間呼氣切換時(shí)間、容量94機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)輔助/控制通氣模式設(shè)置的參數(shù)38機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)94輔助/控制通氣模式的應(yīng)用1.中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差者2.為心肺功能貯備較差者提供最大呼吸支持，減少氧耗3.需過(guò)度通氣者，如閉合性顱腦損傷95機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)輔助/控制通氣模式的應(yīng)用1.中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差者39機(jī)械95容量控制SIMV96機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)容量控制SIMV40機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)96同步間歇指令通氣（SIMV）間歇給予指令通氣，每分鐘指令通氣頻率相同指令通氣可與自主呼吸同步（觸發(fā)窗）間歇指令通氣之間為自主呼吸增加氧耗增加呼吸功97機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)同步間歇指令通氣（SIMV）間歇給予指令通氣，每分鐘指令通氣97同步間歇指令通氣（SIMV）模式設(shè)置的參數(shù)吸氣觸發(fā)流量、壓力或時(shí)間觸發(fā)吸氣過(guò)程定容型潮氣量、流量、流量波形、吸氣時(shí)間等定壓型吸氣壓力、吸氣時(shí)間呼氣切換時(shí)間、容量觸發(fā)窗98機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)同步間歇指令通氣（SIMV）模式設(shè)置的參數(shù)42機(jī)械通氣模式及98觸發(fā)時(shí)間窗一般：呼吸周期的前25%；Drager:固定5秒99機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)觸發(fā)時(shí)間窗一般：呼吸周期的前25%；Drager:固定5秒99SIMV模式的應(yīng)用應(yīng)用于撤機(jī)階段逐漸降低指令通氣頻率常與壓力支持通氣（PSV）合用克服自主呼吸的阻力100機(jī)械通氣模式及參數(shù)(精選)SIMV模式的應(yīng)